Name: troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization
Uploaded: 2023-03-03T14:25:00
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Nos gustaría agradecer al Departamento de Anestesia de la Universidad de Michigan, al Instituto Max Harry Weil para la Investigación e Innovación en Cuidados Críticos y a Katelyn Murphy por su apoyo administrativo y de diseño gráfico.

Este material es el trabajo original de los autores, que no ha sido publicado previamente en otro lugar. El protocolo descrito es para uso clínico y no para fines de investigación. Las imágenes no identificadas se obtuvieron de un modelo voluntario en un entorno no clínico. Los autores no buscaron una determinación formal de "No Regulado" del IRB de acuerdo con la política institucional, ya que la actividad queda fuera de la Regla Común y las definiciones de la FDA de la investigación con sujetos humanos.
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	<li>Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+diagnostic+point-of-care+ultrasonography+reimbursement+for+medicare+beneficiaries+among+the+US+emergency+medicine+workforce,+2012+to+2016.">Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016.</a> Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. 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N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focus+cardiac+ultrasound+core+curriculum+and+core+syllabus+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+cardiac+index+with+a+focused+cardiac+ultrasound+examination+in+the+ED.">Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+consensus+statement+on+training+standards+for+advanced+critical+care+echocardiography.">International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography.</a> Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+expert+statement+on+training+standards+for+critical+care+ultrasonography.">International expert statement on training standards for critical care ultrasonography.</a> Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).</li><li>Spencer, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+cardiac+ultrasound:+recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography.">Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).</li><li>Nelson, B. P., Sanghvi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+cardiac+ultrasound:+feasibility+of+performance+by+noncardiologists.">Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists.</a> Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).</li></ol>

El objetivo de esta publicación es proporcionar recomendaciones prácticas y mejores prácticas para lograr imágenes FoCUS óptimas en entornos clínicos desafiantes. Los seminarios formales de ultrasonido, la experiencia clínica y las observaciones de los estudiantes durante la enseñanza práctica han dado una idea de las trampas y las tendencias menos óptimas. Como resultado, muchos factores que influyen en las habilidades estereotácticas y psicomotoras se han hecho evidentes. Aunque este material se describe en ...

El ultrasonido cardíaco focalizado (FoCUS) es una aplicación limitada de ecocardiografía realizada por el médico que proporciona información anatómica, fisiológica y funcional inmediata a la atención del paciente. Estos exámenes, que constan de cinco vistas clásicas, están orientados a problemas, se realizan en tiempo real al lado de la cama y no reemplazan los exámenes ecocardiográficos integrales 1,2. Dada la naturaleza enfocada de estos exámenes, a menudo se realizan repetidamente cuando se requieren cambios en el estado clínico o monitoreo en serie. Es importante tener un entrenamiento estandarizado y obtener imágenes adecuadas de las cinco vistas, cuando sea posible, ya que algunas vistas pueden proporcionar información limitada dependiendo del paciente individual y la patología.
El uso de FoCUS se está expandiendo rápidamente. Muchos paisajes clínicos, como la anestesiología perioperatoria, los cuidados críticos y la medicina de emergencia 1,2,3, ahora emplean rutinariamente FoCUS. Las salas médicas para pacientes hospitalizados y los entornos de atención clínica ambulatoria también están adoptando esta herramienta para mejorar la práctica clínica 4,5,6. Como resultado, varios organismos sociales, como la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y el Colegio Americano de Médicos de Emergencia, han publicado directrices y recomendaciones para la competencia FoCUS y el alcance de la práctica 7,8,9. Si bien estas directrices y recomendaciones no están codificadas, gran parte del contenido es coherente e influye en los currículos de capacitación de FoCUS10.
Más allá de la didáctica y la interpretación de imágenes, la competencia en FoCUS incluye el dominio de conjuntos de habilidades estereotácticas y psicomotoras. La habilidad estereotáctica se refiere al posicionamiento preciso de los transductores de ultrasonido en el cuerpo, basado en características anatómicas tridimensionales. La habilidad psicomotora describe la relación entre la función cognitiva y el movimiento físico que influye en la coordinación, la destreza y la manipulación. Ampliar el conocimiento y la conciencia sobre estas habilidades apoya el desarrollo de los aprendices de FoCUS.
Este artículo presenta conceptos para la adquisición de imágenes de alta calidad en FoCUS, con consideraciones pragmáticas y atención a los conjuntos de habilidades estereotácticas y psicomotoras. Específicamente, analiza el posicionamiento óptimo del paciente, la manipulación del transductor y sugiere consejos para optimizar el uso del transductor de matriz en fase. Finalmente, examina la optimización de la imagen para los modos 2-dimensional (modo B o 2-D) y de movimiento (modo M).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Aquasonic ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>30592052</td>
			<td>https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Philips Sparq ultrasound machine</td>
			<td>Phillips</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization

El ultrasonido cardíaco focalizado (FoCUS) es una aplicación limitada de ecocardiografía realizada por el médico para agregar información en tiempo real a la atención del paciente. Estos exámenes de cabecera están orientados a problemas, se realizan rápida y repetidamente, y en gran medida de naturaleza cualitativa. La competencia en FoCUS incluye el dominio de las habilidades estereotácticas y psicomotoras requeridas para la manipulación del transductor y la adquisición de imágenes. La competencia también requiere la capacidad de optimizar la configuración, solucionar problemas de adquisición de imágenes y comprender las limitaciones ecográficas debido a entornos clínicos complejos y patología del paciente. Este artículo presenta conceptos para la adquisición exitosa de imágenes bidimensionales (modo B) de alta calidad en FoCUS.
Los conceptos de adquisición de imágenes de alta calidad se pueden aplicar a todas las ventanas ecográficas establecidas del examen FoCUS: el eje largo paraesternal (PLAX), el eje corto paraesternal (PSAX), la cámara apical cuatro (A4C), la cámara cuádruple subcostal (SC4C) y la vena cava inferior (IVC). Se mencionan las vistas apicales de cinco cámaras (A5C) y subcostales de eje corto (SCSA), pero no se discuten en profundidad. También se proporciona una figura pragmática que ilustra los movimientos del transductor phased array para servir como ayuda cognitiva durante la adquisición de imágenes FoCUS.

Las imágenes representativas obtenidas del protocolo de ultrasonido cardíaco focalizado presentado anteriormente se presentan en las Figuras 2, Figuras 3, Figuras 4, Figuras 5 y Figuras 6, lo que demuestra la viabilidad de la técnica descrita. Estas imágenes fueron capturadas con el transductor phased array de 5-1 MHz. La imagen del eje largo parae...

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Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Aquí, presentamos un protocolo para permitir a los proveedores realizar ultrasonido cardíaco enfocado (FoCUS) en el entorno clínico. Describimos los métodos de manipulación del transductor, revisamos las dificultades comunes de los movimientos del transductor y sugerimos consejos para optimizar el uso del transductor phased array.

Resolución de problemas de adquisición de imágenes FoCUS: posicionamiento del paciente, manipulación del transductor y optimización de imágenes

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

El ultrasonido cardíaco focalizado permite a los médicos realizar exámenes de ultrasonido orientados a problemas al lado de la cama para responder preguntas clínicas en tiempo real. El proceso es rápido, pragmático y repetible en el entorno clínico. Las implicaciones de este examen son aplicables en todo el espectro de enfermedades críticas porque proporciona información para ayudar en la evaluación clínica de la función cardíaca, el estado de los líquidos y otras características hemodinámicas.Demostrando este procedimiento estarán los doctores Adam Gottula y Suhas Devangam, colegas médicos, y la Dra. Jessica Koehler, médica de la facultad de mi institución. Comience colocando al paciente en posición supina. Si hay dificultad para obtener la imagen del eje largo paraesternal, coloque al paciente sobre su lado izquierdo y extienda su brazo por encima de su cabeza.Coloque el transductor en un ángulo oblicuo entre el tercer y quinto espacio intercostal de la región paraesternal, con el marcador del transductor apuntando al hombro derecho del paciente. Visualizar el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda, la válvula mitral, el tracto de salida del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica y la aorta torácica descendente. Luego visualice la apertura y el cierre simultáneos de las válvulas mitral y aórtica para asegurarse de que la imagen no se muestre en escorzo.Ahora comience con una profundidad inicial de aproximadamente 15 a 20 centímetros, y ajuste la profundidad para que la punta de la válvula mitral esté en el centro de la imagen y la aorta torácica descendente sea visible. Ajuste la ganancia para maximizar la visibilidad del miocardio y la válvula mitral, y mueva el foco de la región de interés más enfocada a una profundidad de la válvula mitral. Para obtener esta imagen, coloque al paciente como se demostró previamente o en posición supina.Coloque el transductor aproximadamente 90 grados con respecto al transductor en el eje largo paraesternal. Luego incline el transductor hasta que se visualicen los músculos papilares medios para la evaluación del enfoque. Incline el transductor hacia la base del corazón.Comience con una imagen más profunda para identificar cualquier derrame pleural. Ajuste la profundidad para incluir la profundidad total del ventrículo izquierdo y centímetros difusos más allá para asegurarse de que un derrame pericárdico se visualice completamente. Ajuste la ganancia para maximizar la visualización del tabique y los músculos papilares.Después, ajuste el enfoque a los músculos papilares. Coloque al paciente sobre su lado izquierdo con su brazo izquierdo extendido por encima de su cabeza. Si hay un artefacto significativo presente, haga que el paciente exhale y contenga la respiración para minimizar el artefacto pulmonar.Coloque el transductor en el cuarto al sexto espacio intercostal a lo largo de la línea auxiliar anterior izquierda, con el marcador del transductor apuntando a la axila izquierda. Mueva el transductor lateral, medial o mimado para obtener una vista apical óptima de cuatro cámaras. Si es necesario, levante el tejido mamario para permitir el acceso a la sonda.Si el ápice ventricular izquierdo no se visualiza completamente, mueva el transductor lateralmente mientras orienta el transductor hacia el hombro derecho. En el corazón normal, el ápice del ventrículo izquierdo está en la parte superior y central del sector, el ventrículo derecho es triangular y más pequeño, y el miocardio debe ser uniforme desde el ápice hasta las válvulas ventriculares atrio. Ahora capture una vista apical de cuatro cámaras que incluye ambos ventrículos aurículas, el tabique interventricular y las porciones laterales del anillo tricúspide y mitral.La válvula aórtica y el tracto de salida del ventrículo izquierdo solo deben estar presentes en una vista apical de cinco cámaras. Para mejorar la imagen de las válvulas, deslice el transductor hacia arriba o hacia abajo en un espacio de costillas e incline la base del transductor hacia abajo. Si la base del transductor está demasiado inclinada hacia abajo, aparecerá una vista apical de cinco cámaras, incluida la válvula aórtica, y el transductor debe inclinarse hacia arriba para optimizar la vista apical de cuatro cámaras.Gire la base del transductor hacia la línea media del paciente para optimizar la posición del tabique interventricular, que debe estar presente verticalmente en el centro de la imagen. Imagine ambas aurículas y aumente la profundidad para incluir ambas aurículas en el punto más profundo de la imagen y acomodar las paredes libres del ventrículo izquierdo y derecho. Ajuste la ganancia para maximizar la visibilidad, lo que a menudo resulta en un aumento de la ecogenicidad del miocardio, el anillo valvular mitral y el anillo valvular tricúspide.Ajuste el enfoque a la profundidad del anillo valvular. Se muestran las imágenes del eje largo paraesternal del ultrasonido cardíaco focalizado, del eje corto paraesternal, de la cámara apical de cuatro cámaras, de la cámara subcostal de cuatro y de la vena cava inferior. Los aspectos estereotácticos y psicomotores de la ecografía cardíaca focalizada requieren repetición, tiempo y experiencia para lograr el dominio.La experiencia debe incluir la realización de exámenes en pacientes con hábito corporal variable en una diversidad de entornos clínicos. Hay algunos escenarios clínicos en los que no se pueden superar las limitaciones. Un proveedor capacitado reconocerá situaciones en las que no se debe realizar una ecografía cardíaca focalizada y buscará investigaciones alternativas como la ecocardiografía transesofágica o transtorácica integral.

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