Name: point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis
Uploaded: 2023-02-10T13:13:00
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Die Autoren haben keine Danksagungen.

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen Forschungsausschusses des Duke University Health System und der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards. Das Protokoll wurde unter Verwendung von Eingaben aus den folgenden Publikationen 3.10 durchgeführt. Die Bilder wurden an den Autoren selbst für normale Bilder ...

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Venöse Thromboembolien sind eine häufige Erkrankung, von der jährlich etwa 300.000-600.000 Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind, mit schwerwiegenden Komplikationen einschließlich Lungenembolie. Die Mortalitätsraten bei diesen Patienten liegen zwischen 10% und 30%2,3,4. Studien haben durchweg signifikante Verzögerungen bei der Diagnose von TVT festgestellt, wobei eine prospektive Studie mit 1.152 Patienten in ...

Tiefe Venenthrombose (DVT) ist die Bildung eines Thrombus in den tiefen peripheren Venen der Extremitäten. Es ist ein häufiger und wichtiger Befund, der jährlich etwa 300.000-600.000 Menschen in den Vereinigten Staaten betrifft1. Die Ausbreitung der TVT in eine Lungenembolie kann bei 10%-50% der Patienten auftreten und tödlich sein, mit einer Mortalitätsrate von 10%-30%, was höher ist als die Krankenhausmortalität für Myokardinfarkt 1,2,3. Zu den Risikofaktoren für die Thrombusbildung gehören hyperkoagulierbare Zustände aus genetischen Faktoren (Familiengeschichte von TVT, Faktor V Leiden, Protein-C- oder S-Mangel), erworbenen Faktoren (höheres Alter, Malignität, Fettleibigkeit, Antiphospholipid-Antikörper und andere) und situativen Faktoren (Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, kürzlich durchgeführte Operationen, Reisen, Traumata oder längere Immobilisierung, einschließlich durch Krankenhausaufenthalte)1.
Eine frühzeitige Diagnose der TVT bei kritisch kranken Patienten kann die Patientenversorgung beschleunigen und möglicherweise lebensbedrohliche Komplikationen wie Lungenembolie, Lungeninfarkt und Herzbeteiligung verhindern 1,2,3. Eine systematische Übersichtsarbeit von Pomero et al. zeigte eine gepoolte Prävalenz von 23,1% für TVT bei kritisch kranken Patienten4. Das Screening auf DVT der unteren Extremität wurde traditionell von Radiologie-Ultraschalltechnikern durchgeführt, die umfassende Duplex-Untersuchungen für das gesamte Bein durchführten, einschließlich Graustufen-Kompressionsultraschall und Farb- / Spektraldoppler. In mehreren kleineren oder kommunalen klinischen Standorten fehlt jedoch zu bestimmten Tageszeiten, z. B. nachts oder am Wochenende, die direkte Verfügbarkeit eines Sonographen, was zu einer Verzögerung der Patientenversorgung führt5. In jüngerer Zeit haben Akutmediziner Methoden zum Screening auf proximale DVTs der unteren Extremitäten unter Verwendung von Point-of-Care Ultraschall (POCUS)-fokussierten Bildgebungsprotokollen entwickelt, die eine ähnlich hohe Sensitivität und Spezifität bei kritisch kranken Patienten zeigen 3,4,6. Proximale DVTs der unteren Extremität sind definiert als DVTs, die überall in der Leistengegend, im Oberschenkel oder im Knie innerhalb des Femur- oder Kniekehlensystems auftreten. Außerhalb dieser Kategorie fallen DVTs an folgenden Stellen: Wadenvenen (wo DVTs von ungewisser klinischer Bedeutung sind) und Beckenvenen (d.h. die gemeinsamen, äußeren und inneren Beckenvenen), die nur indirekt mit dem Farb- und spektralen Doppleranteil von konsultativen venösen Ultraschalluntersuchungen der unteren Extremität nachweisbar sind 2,3.
Das Verständnis der typischen anatomischen Verteilung von TVTs macht die Durchführung dieser Untersuchungen am Krankenbett schnell und einfach. Erstens betreffen 70% -99% der proximalen TVTs der unteren Extremität die Femur- oder Poplitealregionen 7,8,9. Zweitens ist Graustufen-Kompressionsultraschall eine einfache und genaue Methode zur Bewertung von DVTs; Wenn genügend Druck ausgeübt wird, um eine benachbarte Arterie zu unterdrücken, sollten normale Venen vollständig kollabieren, während Venen mit einer TVT dies nicht tun. Durch die Kombination dieser Prinzipien konzentrieren sich die Zwei-Zonen- oder Drei-Zonen-DVT-POCUS-Untersuchungen der unteren Extremität auf den Kompressionsultraschall von Venen im Leisten-, Oberschenkel- und Kniekehlenbereich. Diese Techniken wurden in früheren Studien zur Intensiv- und Notfallmedizin klinisch validiert und zeigten eine hohe Sensitivität (96,1%, mit einem 95%-Konfidenzintervall (KI) von 90,6%-98,5%) und Spezifität (96,8%, mit einem 95%-KI von 94,6%-98,1%) mit hoher diagnostischer Gesamtgenauigkeit (95%)3,4,6. Nach den Erfahrungen der Autoren bleibt die DVT-POCUS-Untersuchung in der Versorgung kritisch kranker Patienten jedoch stark zu wenig genutzt, möglicherweise weil Kliniker mit der Bildaufnahmesequenz nicht vertraut sind. Diese narrative Überprüfung mit zugehörigen visuellen Hilfsmitteln beschreibt ein Bildaufnahmeprotokoll für die Durchführung einer POCUS-Untersuchung zur Suche nach proximalen DVTs der unteren Extremitäten, um die Anbieter bei der ordnungsgemäßen beschleunigten Bildaufnahme während der klinischen Versorgung zu unterstützen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain normal images/clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPARQ ultrasound machine</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain abnormal images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis

Die akute tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten (TVT) ist eine schwere Gefäßerkrankung, die eine genaue und frühzeitige Diagnose erfordert, um lebensbedrohliche Folgeerscheinungen zu verhindern. Während Ganzbeinkompressionsultraschall mit Farb- und Spektraldoppler häufig in Radiologie- und Gefäßlaboren durchgeführt wird, wird Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) in der Akutversorgung immer häufiger. Anbieter, die entsprechend in fokussierter POCUS geschult sind, können bei kritisch kranken Patienten eine schnelle Untersuchung am Krankenbett mit hoher Sensitivität und Spezifität durchführen. Dieses Papier beschreibt einen vereinfachten, aber validierten Ansatz für POCUS, indem ein Drei-Zonen-Protokoll für die DVT-POCUS-Bildaufnahme der unteren Extremitäten beschrieben wird. Das Protokoll erklärt die Schritte zur Gewinnung von Gefäßbildern an sechs Kompressionspunkten in der unteren Extremität. Beginnend auf der Ebene des proximalen Oberschenkels und distal zum Kniekehlenraum, führt das Protokoll den Benutzer schrittweise durch jeden der Kompressionspunkte: von der gemeinsamen Femurvene zur Femur- und tiefen Femurvenenbifurkation und schließlich zur Kniekehlvene. Darüber hinaus wird eine visuelle Hilfe bereitgestellt, die Anbieter bei der Echtzeit-Bildaufnahme unterstützen kann. Das Ziel der Präsentation dieses Protokolls ist es, proximale DVT-Untersuchungen der unteren Extremität für POCUS-Benutzer am Patientenbett zugänglicher und effizienter zu machen.

Wir beschreiben die Interpretation von proximalen TVT POCUS der unteren Extremität bei Patienten mit einem anfänglichen Verdacht auf TVT.
Die beigefügte Abbildung 2 zeigt negative POCUS-Ultraschallbilder für TVT in den linken und rechten unteren Extremitäten mit Mehrpunktkompression von den proximalen zu distalen Venen, wie in Abbildung 1 (vom Oberschenkel bis zum Knie) gezeigt. In einer negativen DVT-Studie sind die Venen vollst...

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Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Traditionell wird die tiefe Venenthrombose (DVT) der unteren Extremitäten durch radiologisch durchgeführten venösen Duplex-Ultraschall diagnostiziert. Anbieter, die entsprechend in fokussiertem Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) geschult sind, können bei kritisch kranken Patienten eine schnelle Untersuchung am Krankenbett mit hoher Sensitivität und Spezifität durchführen. Wir beschreiben die Scantechnik für die fokussierte POCUS DVT Untersuchung der unteren Extremitäten.

Point-of-Care-Ultraschall-Screening für proximale tiefe Venenthrombose der unteren Extremität

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Unser Protokoll beschreibt einen vereinfachten, aber validierten Ansatz für diagnostischen Point-of-Care-Ultraschall, indem es ein Drei-Zonen-Protokoll für die DVT-Bildaufnahme der unteren Extremitäten beschreibt. Anbieter, die entsprechend in fokussiertem Point-of-Care-Ultraschall geschult sind, können bei kritisch kranken Patienten eine schnelle DVT-Untersuchung am Krankenbett mit hoher Sensitivität und Spezifität durchführen. Diagnostische POCUS-Untersuchungen können die Diagnose einer TVT beschleunigen und dadurch eine frühere Behandlung mit potenziell verringerten Komplikationsraten und verbesserten klinischen Ergebnissen des Patienten einleiten.Zu den wichtigsten Schritten für eine angemessene TVT-Bildaufnahme gehören die richtige Patientenpositionierung, eine angemessene Verstärkung und Tiefe sowie die vollständige Kompression der Venengefäßwände, um sicherzustellen, dass kein Thrombus vorhanden ist. Wählen Sie den linearen Hochfrequenzwandler für die tiefe Venenthrombose oder den DVT-Scan, um ein hochauflösendes Bild der Venen zu gewährleisten. Stellen Sie als Nächstes die Tiefe, die Verstärkung und den Fokus ein.Stellen Sie die Tiefe so ein, dass die Zielgefäße im mittleren Drittel des Ultraschallbildschirms erscheinen, indem Sie die Tiefentaste nach oben oder unten drücken. Stellen Sie dann die Verstärkung so ein, dass die Gefäße ein paar graue Flecken enthalten, ansonsten aber schwarz sind, indem Sie die rechte oder linke Verstärkungstaste drücken und das Zifferblatt drehen. Wenn das Gerät dazu in der Lage ist, richten Sie den Fokusstrahl auf oder etwas unter die Höhe der Zielgefäße, indem Sie auf das Kästchen auf dem Bildschirm klicken und es bewegen, während Sie die Taste gedrückt halten und dann loslassen.Stellen Sie den Maschinenmodus ein. Klicken Sie auf den B-Modus, eine zweidimensionale Graustufen-Ultraschalluntersuchung, um sowohl die nicht komprimierten als auch die komprimierten Bilder zu erhalten. Für eine optimale Scan-Ergonomie platzieren Sie das Gerät mit dem Ultraschall in einer direkten Sichtlinie mit der Ultraschallsonde.Legen Sie vor dem Scannen das gesamte Bein des Patienten von der Leiste bis zum Knie frei. Legen Sie den Patienten in Rückenlage zur DVT-Untersuchung der gemeinsamen Femur- und Oberschenkelvenen. Bringen Sie den Patienten in die Froschschenkelposition, um eine bessere Visualisierung und ein besseres Scannen der distalen Venen zu ermöglichen.Für das B-Mode-Scannen der Leiste und des Oberschenkels tragen Sie Gel auf die Haut des Patienten in einem linearen Pfad auf, der den erwarteten Weg des Ultraschallwandlers nachzeichnet, um die Bewegungseffizienz zu erhöhen. Für das B-Mode-Scannen des Knies tragen Sie Gel auf den Schallkopf selbst auf, da eine großzügige Gelanwendung die Scaneffizienz erleichtert. Als nächstes platzieren Sie den Schallkopf für die Ausrichtung des Schallkopfes in einer Querposition, wobei die Orientierungsmarkierung auf die rechte Seite des Patienten gerichtet ist, um sicherzustellen, dass die während des Scannens aufgenommenen Bilder der anatomischen Richtung der Strukturen entsprechen.Platzieren Sie die Sonde senkrecht zum Venenweg, um die Vene in einer kurzen Achsenansicht zu visualisieren. Zentrieren Sie die Venenstruktur auf dem Bildschirm. Fügen Sie in mehrdeutigen Fällen eine langachsige Bildgebung hinzu, indem Sie die Sonde um 90 Grad drehen, sodass der Marker auf den Kopf des Patienten zeigt.Für die Kompressionssequenz beginnen Sie sofort mit dem Scannen bis zur Leistenfalte. Gehen Sie distal sequentiell mit der Kompression nach unten voran und lassen Sie sie dann an jedem Punkt los. Komprimieren Sie so, dass die gesamte Vene kollabiert, wobei die Vorderwand die hintere Wand berührt, während die Arterie pulsierend bleibt.Wenden Sie keinen Ruheflächendruck zwischen jeder Kompression an, da dies die Visualisierung der Venen verdecken kann. Die Vene sollte vollständig kollabieren, wenn genügend Druck mit dem Schallkopf ausgeübt wird, um eine benachbarte Arterie zu unterdrücken. Klicken Sie auf Clip speichern und komprimieren.Dann lösen Sie die gemeinsame Oberschenkelvene oder CFV und Oberschenkelarterie oder FA direkt unter dem Leistenband. Schieben Sie die Sonde distal um einen Zentimeter und zeichnen Sie die gleiche Kompressions- und Freisetzungstechnik am CFV und FA bei der Aufnahme der großen Vena saphena oder GSV auf. Klicken Sie auf Clip speichern, komprimieren und lassen Sie die Sonde am CFV an der Bifurkation des FA in die oberflächliche Oberschenkelarterie oder SFA und die tiefe Oberschenkelarterie oder DFA los.Zwischen SFA und DFA wird es eine laterale Perforatorvene geben, die von der lateralen zur medialen in die CFV abfließt. Stellen Sie sicher, dass sowohl die laterale Perforatorvene als auch GSV komprimierbar sind. Klicken Sie auf Clip speichern, komprimieren und lassen Sie die Sonde am CFV an der Bifurkation des CFV in die Femurvene oder FV und die tiefe Femurvene oder DFV los.Klicken Sie erneut auf Clip speichern, komprimieren und lassen Sie die Sonde an der Kniekehle hinter dem Knie los. Sobald die Punkte eins bis fünf vollständig komprimierbar sind, scannen Sie den FV entlang des Oberschenkels von proximal nach distal, bis die Vene im Adduktorkanal verschwindet. Versuchen Sie während dieses Scanvorgangs, die Vene etwa alle ein bis zwei Zentimeter zu komprimieren.In dieser Studie werden hier die Gefäßanatomie des linken Beins mit negativen und positiven DVT-Beispielen der unteren Extremität in transversalen Ansichten gezeigt. In einer negativen DVT-Studie sind die Venen vollständig zusammenklappbar, wobei die Innenwand während des Kompressionsultraschalls in allen Zonen die hintere Wand berührt. In einer positiven DVT-Studie kann proximaler Venen-POCUS sowohl einen Thrombus direkt sichtbar machen als auch eine Nichtkompressibilität der proximalen Venen nachweisen, was diagnostisch für einen nicht-okklusiven Thrombus ist.Das Protokoll erklärt die Schritte zur Gewinnung von DVT-Bildern an sechs Kompressionspunkten in der unteren Extremität vom proximalen Oberschenkel, der sich distal bewegt, bis zum Kniekehlenraum.

Research

JoVE Journal

Medicine

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