Name: point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis
Uploaded: 2023-02-10T13:13:00
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मानव प्रतिभागियों से जुड़े अध्ययनों में की गई सभी प्रक्रियाएं ड्यूक यूनिवर्सिटी हेल्थ सिस्टम संस्थागत अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों और 1964 हेलसिंकी घोषणा और इसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मान?...

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शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म एक आम बीमारी है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 300,000-600,000 लोगों को प्रभावित करती है, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित गंभीर जटिलताएं होती हैं। इन रोगियों में मृत्यु...

गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) छोरों की गहरी परिधीय नसों में एक थ्रोम्बस का गठन है। यह एक आम और महत्वपूर्ण खोज है,जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 300,000-600,000 लोगों को प्रभावित करती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में डीवीटी का प्रसार 10% -50% रोगियों में हो सकता है और 10% -30% की मृत्यु दर के साथ घातक हो सकता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन 1,2,3 के लिए अस्पताल में मृत्यु दर से अधिक है। थ्रोम्बस गठन के जोखिम कारकों में आनुवंशिक कारकों (डीवीटी का पारिवारिक इतिहास, कारक वी लीडेन, प्रोटीन सी या एस की कमी), अधिग्रहित कारक (बुढ़ापे, घातकता, मोटापा, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, और अन्य), और स्थितिजन्य कारक (गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों, हालिया सर्जरी, यात्रा, आघात, या लंबे समय तक स्थिरीकरण, अस्पताल में भर्ती होने सहित) से हाइपरकोगुलेबल अवस्थाएं शामिल हैं।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डीवीटी का प्रारंभिक निदान रोगी की देखभाल में तेजी ला सकता है और संभावित रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय इन्फ्रैक्ट और हृदय संबंधी भागीदारीजैसी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोक सकता है। पोमेरो एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डीवीटी के लिए 23.1% का एक पूल प्रसारदिखाया। निचले छोर डीवीटी के लिए स्क्रीनिंग पारंपरिक रूप से रेडियोलॉजी अल्ट्रासाउंड तकनीशियनों द्वारा व्यापक पूरे पैर डुप्लेक्स परीक्षा आयोजित करने द्वारा की जाती है, जिसमें ग्रेस्केल संपीड़न अल्ट्रासाउंड और रंग / स्पेक्ट्रल डॉप्लर दोनों शामिल हैं। हालांकि, कई छोटे या सामुदायिक नैदानिक साइटों में दिन के कुछ समय के दौरान सोनोग्राफर की प्रत्यक्ष उपलब्धता की कमी होती है, जैसे कि रात या सप्ताहांत पर, इस प्रकार रोगी की देखभाल में देरी होतीहै। हाल ही में, तीव्र देखभाल प्रदाताओं ने पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) -केंद्रित इमेजिंग प्रोटोकॉल का उपयोग करके समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के लिए स्क्रीनिंग के तरीके तैयार किए हैं, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में समान रूप से उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदर्शित करते हैं। समीपस्थ निचले छोर डीवीटी को फेमोरल या पॉपलाइटल शिरापरक प्रणाली के भीतर कमर, जांघ या घुटने में कहीं भी होने वाले डीवीटी के रूप में परिभाषित किया गया है। इस श्रेणी के बाहर आने वाले डीवीटी निम्नलिखित स्थानों में हैं: बछड़े की नसें (जहां डीवीटी अनिश्चित नैदानिक महत्व के हैं) और श्रोणि नसें (यानी, सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक नसें), जो केवल अप्रत्यक्ष रूप से परामर्शी निचले सिरा शिरापरक अल्ट्रासाउंड परीक्षा 2,3 के रंग और वर्णक्रमीय डॉप्लर भाग का उपयोग करके पता लगाने योग्य हैं।
डीवीटी के विशिष्ट शारीरिक वितरण को समझना इन बेडसाइड परीक्षाओं को तेजी से और आसान बनाता है। सबसे पहले, समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के 70% -99% में ऊरु या पोपलाइटल क्षेत्र 7,8,9 शामिल हैं। दूसरा, ग्रेस्केल संपीड़न अल्ट्रासाउंड डीवीटी के मूल्यांकन के लिए एक सरल और सटीक तरीका है; जब आसन्न धमनी की तलाश के लिए पर्याप्त दबाव लागू किया जाता है, तो सामान्य नसों को पूरी तरह से ढह जाना चाहिए, जबकि डीवीटी को आश्रय देने वाली नसें नहीं होंगी। इन सिद्धांतों को मिलाकर, दो-क्षेत्र या तीन-क्षेत्र निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षाएं इंगुइनल, जांघ और पॉपलाइटल क्षेत्रों में नसों के संपीड़न अल्ट्रासाउंड पर केंद्रित हैं। इन तकनीकों को पूर्व गहन देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा अध्ययनों में चिकित्सकीय रूप से मान्य किया गया है, जो उच्च संवेदनशीलता (96.1%), 90.6% -98.5% के 95% आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) और विशिष्टता (96.8% के साथ, 94.6% -98.1% के 95% सीआई के साथ) का प्रदर्शन करता है, उच्च समग्र नैदानिक सटीकता (95%) 3,4,6 के साथ। हालांकि, लेखकों के अनुभव में, डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षा गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल में काफी कम उपयोग की जाती है, संभवतः क्योंकि चिकित्सक छवि अधिग्रहण अनुक्रम से परिचित नहीं हैं। संबंधित दृश्य सहायता के साथ यह कथात्मक समीक्षा नैदानिक देखभाल के दौरान उचित त्वरित छवि अधिग्रहण में प्रदाताओं की सहायता के लिए समीपस्थ निचले छोर डीवीटी की स्क्रीनिंग के लिए पीओसीयूएस परीक्षा करने के लिए एक छवि अधिग्रहण प्रोटोकॉल का वर्णन करती है।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain normal images/clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPARQ ultrasound machine</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain abnormal images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis

तीव्र निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) एक गंभीर संवहनी विकार है जिसे जीवन-धमकाने वाले सीक्वेल को रोकने के लिए सटीक और प्रारंभिक निदान की आवश्यकता होती है। जबकि रंग और वर्णक्रमीय डॉपलर के साथ पूरे पैर संपीड़न अल्ट्रासाउंड आमतौर पर रेडियोलॉजी और संवहनी प्रयोगशालाओं में किया जाता है, पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) तीव्र देखभाल सेटिंग में अधिक आम होता जा रहा है। केंद्रित पीओसीयूएस में उचित रूप से प्रशिक्षित प्रदाता गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ तेजी से बेडसाइड परीक्षा कर सकते हैं। यह पेपर निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस छवि अधिग्रहण के लिए तीन-क्षेत्र प्रोटोकॉल का वर्णन करके पीओसीयूएस के लिए एक सरलीकृत लेकिन मान्य दृष्टिकोण का वर्णन करता है। प्रोटोकॉल निचले छोर में छह संपीड़न बिंदुओं पर संवहनी छवियों को प्राप्त करने में चरणों की व्याख्या करता है। समीपस्थ जांघ के स्तर से शुरू होकर और पॉपलाइटल स्पेस में दूर से आगे बढ़ते हुए, प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता को प्रत्येक संपीड़न बिंदुओं के माध्यम से चरणबद्ध तरीके से मार्गदर्शन करता है: आम ऊरु नस से ऊरु और गहरी ऊरु नस विभाजन तक, और अंत में, पॉपलाइटल नस तक। इसके अलावा, एक दृश्य सहायता प्रदान की जाती है जो वास्तविक समय छवि अधिग्रहण के दौरान प्रदाताओं की सहायता कर सकती है। इस प्रोटोकॉल को प्रस्तुत करने का लक्ष्य रोगी के बिस्तर पर पीओसीयूएस उपयोगकर्ताओं के लिए समीपस्थ निचले छोर डीवीटी परीक्षाओं को अधिक सुलभ और कुशल बनाने में मदद करना है।

हम प्रारंभिक संदिग्ध डीवीटी वाले रोगियों में समीपस्थ निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस की व्याख्या का वर्णन करते हैं।
संलग्न चित्र 2 बाएं और दाएं निचले छोरों में डीवीटी के लिए नकारात्?...

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Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

परंपरागत रूप से, निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) का निदान रेडियोलॉजी-प्रदर्शन शिरापरक डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। केंद्रित पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) में उचित रूप से प्रशिक्षित प्रदाता गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ तेजी से बेडसाइड परीक्षा कर सकते हैं। हम केंद्रित POCUS DVT निचले छोर परीक्षा के लिए स्कैनिंग तकनीक का वर्णन करते हैं।

समीपस्थ निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

हमारा प्रोटोकॉल निचले छोर डीवीटी छवि अधिग्रहण के लिए तीन-क्षेत्र प्रोटोकॉल का वर्णन करके नैदानिक बिंदु-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड के लिए एक सरलीकृत अभी तक मान्य दृष्टिकोण का वर्णन करता है। केंद्रित पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड में उचित रूप से प्रशिक्षित प्रदाता गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ तेजी से बेडसाइड डीवीटी परीक्षा कर सकते हैं। नैदानिक पीओसीयूएस परीक्षाएं डीवीटी के निदान में तेजी ला सकती हैं और इस प्रकार संभावित रूप से कम जटिलता दर और बेहतर रोगी नैदानिक परिणामों के साथ पहले उपचार शुरू कर सकती हैं।उपयुक्त डीवीटी छवि अधिग्रहण के लिए प्रमुख चरणों में उचित रोगी की स्थिति, पर्याप्त लाभ और गहराई, और नसों की वाहिका की दीवारों का पूर्ण संपीड़न शामिल है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई थ्रोम्बस मौजूद नहीं है। नसों की उच्च रिज़ॉल्यूशन छवि सुनिश्चित करने के लिए गहरी शिरापरक घनास्त्रता या डीवीटी स्कैन के लिए उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर का चयन करें। इसके बाद, गहराई, लाभ और ध्यान केंद्रित करें।गहराई सेट करें ताकि लक्ष्य वाहिकाएं ऊपर या नीचे गहराई बटन दबाकर अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के एक तिहाई के बीच में दिखाई दें। फिर लाभ को सेट करें ताकि जहाजों में भूरे रंग के कुछ धब्बे हों, लेकिन अन्यथा दाएं या बाएं लाभ बटन दबाने और डायल को मोड़ने से काले होते हैं। यदि मशीन में क्षमता है, तो स्क्रीन पर बॉक्स पर क्लिक करके और बटन को दबाते हुए इसे हिलाते हुए लक्ष्य जहाजों के स्तर पर या थोड़ा नीचे फोकस बीम का लक्ष्य रखें और फिर छोड़ दें।मशीन मोड सेट करें। गैर-संपीड़ित और संपीड़ित दोनों छवियों को प्राप्त करने के लिए बी-मोड पर क्लिक करें, जो एक द्वि-आयामी ग्रे स्केल अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। इष्टतम स्कैनिंग एर्गोनॉमिक्स के लिए, अल्ट्रासाउंड के साथ मशीन को अल्ट्रासाउंड जांच के साथ दृष्टि की सीधी रेखा में रखें।स्कैनिंग से पहले, रोगी के पूरे पैर को कमर से घुटने तक उजागर करें। रोगी को सामान्य ऊरु और ऊरु नसों की डीवीटी परीक्षा के लिए लापरवाह रखें। डिस्टल नसों के बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन और स्कैनिंग को सक्षम करने के लिए रोगी को मेंढक-पैर की स्थिति में रखें।कमर और जांघ की बी-मोड स्कैनिंग के लिए, रोगी की त्वचा पर एक रैखिक पथ में जेल लागू करें जो गति की दक्षता बढ़ाने के लिए अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के अपेक्षित पथ का पता लगाता है। घुटने के बी-मोड स्कैनिंग के लिए, ट्रांसड्यूसर पर ही जेल लागू करें, क्योंकि एक उदार जेल एप्लिकेशन स्कैनिंग दक्षता की सुविधा प्रदान करेगा। इसके बाद, ट्रांसड्यूसर अभिविन्यास के लिए, ट्रांसड्यूसर को रोगी के दाईं ओर निर्देशित अभिविन्यास मार्कर के साथ अनुप्रस्थ स्थिति में रखें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि स्कैनिंग के दौरान कैप्चर की गई छवियां संरचनाओं की शारीरिक दिशा के अनुरूप हैं।एक छोटे अक्ष दृश्य में नस की कल्पना करने के लिए जांच को नस के पथ के लंबवत रखें। स्क्रीन पर शिरापरक संरचना को केंद्रीकृत करें। जांच को 90 डिग्री घुमाकर अस्पष्ट मामलों में लंबी अक्ष इमेजिंग जोड़ें ताकि मार्कर रोगी के सिर की ओर इशारा करे।संपीड़न अनुक्रम के लिए, तुरंत इंगुइनल क्रीज पर स्कैन करना शुरू करें। नीचे की ओर संपीड़न के साथ क्रमिक रूप से प्रगति करें और फिर प्रत्येक बिंदु पर रिलीज करें। संपीड़ित करें कि पूरी नस पूर्ववर्ती दीवार के पीछे की दीवार को छूने के साथ ढह जाती है जबकि धमनी पल्सटाइल रहती है।प्रत्येक संपीड़न के बीच आराम करने वाली सतह के दबाव को लागू न करें, क्योंकि यह नसों के विज़ुअलाइज़ेशन को अस्पष्ट कर सकता है। नस को पूरी तरह से ढह जाना चाहिए जब ट्रांसड्यूसर के साथ एक आसन्न धमनी को इंडेंट करने के लिए पर्याप्त दबाव लगाया जाता है। क्लिप सहेजें और संपीड़ित करें क्लिक करें.फिर सामान्य ऊरु नस या सीएफवी और फेमोरल धमनी या एफए को इंगुइनल लिगामेंट के ठीक नीचे छोड़ दें। जांच को लगभग एक सेंटीमीटर के बारे में दूर से स्लाइड करें और महान सैफेनोस नस या जीएसवी के सेवन पर सीएफवी और एफए में एक ही संपीड़न और रिलीज तकनीक रिकॉर्ड करें। क्लिप को सहेजें पर क्लिक करें, फिर एफए के विभाजन पर सीएफवी पर जांच को सतही ऊरु धमनी या एसएफए और गहरी ऊरु धमनी या डीएफए में संपीड़ित और जारी करें।एसएफए और डीएफए के बीच, सीएफवी में पार्श्व से औसत दर्जे तक एक पार्श्व परफोरेटर नस होगी। सुनिश्चित करें कि पार्श्व परफोरेटर नस और जीएसवी दोनों संपीड़ित हैं। क्लिप सहेजें पर क्लिक करें, फिर सीएफवी के विभाजन पर सीएफवी पर जांच को ऊरु नस या एफवी और गहरी ऊरु नस या डीएफवी में संपीड़ित और छोड़ दें।फिर, क्लिप को सहेजें, संपीड़ित करें पर क्लिक करें, और घुटने के पीछे पॉपलाइटल नस पर जांच छोड़ दें। एक बार जब एक से पांच बिंदु पूरी तरह से संपीड़ित हो जाते हैं, तो जांघ के साथ एफवी को समीपस्थ से डिस्टल तक स्कैन करें जब तक कि नस जोड़ नहर में गायब न हो जाए। इस स्कैनिंग प्रक्रिया के दौरान, लगभग हर एक से दो सेंटीमीटर नस को संपीड़ित करने का प्रयास करें।इस अध्ययन में, अनुप्रस्थ दृश्यों में नकारात्मक और सकारात्मक निचले छोर डीवीटी उदाहरणों के साथ बाएं पैर संवहनी शरीर रचना विज्ञान को यहां दिखाया गया है। एक नकारात्मक डीवीटी अध्ययन में, सभी क्षेत्रों में संपीड़न अल्ट्रासाउंड के दौरान आंतरिक दीवार को छूने वाली आंतरिक दीवार के साथ नसें पूरी तरह से ढह जाती हैं। एक सकारात्मक डीवीटी अध्ययन में, समीपस्थ नस पीओसीयूएस सीधे थ्रोम्बस की कल्पना कर सकता है या समीपस्थ नसों की गैर-संपीड़ितता का पता लगा सकता है, जो एक गैर-ऑक्लुसिव थ्रोम्बस का निदान है।प्रोटोकॉल समीपस्थ जांघ से निचले छोर में छह संपीड़न बिंदुओं पर डीवीटी छवियों को प्राप्त करने में चरणों की व्याख्या करता है, जो दूर से पॉपलाइटल स्पेस तक जाता है।

Research

JoVE Journal

Medicine

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White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

वयस्कों में पॉइंट-ऑफ-केयर फेफड़े अल्ट्रासाउंड: छवि अधिग्रहण

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड: कठिन वायुमार्ग की भविष्यवाणी के लिए अल्ट्रासाउंड मापदंडों की समीक्षा

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

Imaging the Abdominal Aorta with Point-of-Care Ultrasound

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

Author Spotlight: Using Point-of-Care Ultrasound for Comprehensive Evaluation of the Abdominal Aorta

पेट की महाधमनी के पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के लिए एक दृष्टिकोण

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Gastric Ultrasound Technique for Mitigating Peri-Procedural Aspiration Risk

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care (Video) | JoVE

वयस्कों में देखभाल अल्ट्रासाउंड के गैस्ट्रिक प्वाइंट: छवि अधिग्रहण और व्याख्या

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

Ultrasound in Evaluating Diaphragm Dysfunction and Monitoring Treatment

Measuring Diaphragm Thickness and Function Using Point-of-Care Ultrasound

Unraveling the Impact of Mechanical Ventilation on Diaphragm Function and Patient Outcomes (Video) | JoVE

पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डायाफ्राम की मोटाई और कार्य को मापना

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes ...