Name: point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis
Uploaded: 2023-02-10T13:13:00
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Gli autori non hanno riconoscimenti.

Tutte le procedure eseguite negli studi che coinvolgono partecipanti umani erano conformi agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale del sistema sanitario della Duke University e alla dichiarazione di Helsinki del 1964 e ai suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili. Il protocollo è stato eseguito utilizzando input dalle seguenti pubblicazioni 3,10. Le immagini sono state eseguite sugli autori stessi per immagini normali e come parte...

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	<li>Beckman, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Venous+thromboembolism:+A+public+health+concern.">Venous thromboembolism: A public health concern.</a> American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).</li><li>Kearon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Natural+history+of+venous+thromboembolism.">Natural history of venous thromboembolism.</a> Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).</li><li>Schafer, J. 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Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound.</a> Archives of Internal Medicine. 153 (24), 2777-2780 (1993).</li><li>Badgett, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Duplex+venous+imaging:+Role+for+a+comprehensive+lower+extremity+examination.">Duplex venous imaging: Role for a comprehensive lower extremity examination.</a> Annals of Vascular Surgery. 14 (1), 73-76 (2000).</li><li>Kory, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+ultrasonography+performed+by+critical+care+physicians+for+the+diagnosis+of+DVT.">Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT.</a> Chest. 139 (3), 538-542 (2011).</li><li>Bates, S. 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L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-Part+I:+General+ultrasonography.">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part I: General ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).</li><li>Bernardi, E., Camporese, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+of+deep-vein+thrombosis.">Diagnosis of deep-vein thrombosis.</a> Thrombosis Research. 163, 201-206 (2018).</li><li>Caronia, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resident+performed+two-point+compression+ultrasound+is+inadequate+for+diagnosis+of+deep+vein+thrombosis+in+the+critically+ill.">Resident performed two-point compression ultrasound is inadequate for diagnosis of deep vein thrombosis in the critically ill.</a> Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 37 (3), 298-302 (2014).</li></ol>

Il tromboembolismo venoso è una malattia comune, che colpisce circa 300.000-600.000 persone negli Stati Uniti ogni anno, con gravi complicazioni tra cui embolia polmonare. I tassi di mortalità in questi pazienti variano dal 10% al 30%2,3,4. Gli studi hanno costantemente riscontrato ritardi significativi nella diagnosi di TVP, con uno studio prospettico su 1.152 pazienti in 70 centri medici che ha identificato un ritardo superi...

La trombosi venosa profonda (TVP) è la formazione di un trombo nelle vene periferiche profonde delle estremità. È una scoperta comune e importante, che colpisce circa 300.000-600.000 persone negli Stati Uniti ogni anno1. La propagazione della TVP in embolia polmonare può verificarsi nel 10%-50% dei pazienti e può essere mortale, con un tasso di mortalità del 10%-30%, che è superiore alla mortalità ospedaliera per infarto miocardico 1,2,3. I fattori di rischio per la formazione di trombi includono stati ipercoagulabili da fattori genetici (storia familiare di TVP, fattore V Leiden, deficit di proteina C o S), fattori acquisiti (età avanzata, malignità, obesità, anticorpi antifosfolipidi e altri) e fattori situazionali (gravidanza, contraccettivi orali, interventi chirurgici recenti, viaggi, traumi o immobilizzazione prolungata, anche da ricoveri ospedalieri)1.
La diagnosi precoce della TVP nei pazienti critici può accelerare la cura del paziente e potenzialmente prevenire complicanze potenzialmente letali come embolia polmonare, infarto polmonare e coinvolgimento cardiaco 1,2,3. Una revisione sistematica di Pomero et al. ha mostrato una prevalenza aggregata del 23,1% per la TVP nei pazienti critici4. Lo screening per la TVP degli arti inferiori è stato tradizionalmente eseguito da tecnici ecografici radiologici che conducono esami duplex completi per tutta la gamba, inclusi sia l'ecografia a compressione in scala di grigi che il Doppler a colori / spettrali. Tuttavia, diversi siti clinici più piccoli o comunitari non hanno la disponibilità diretta di un ecografista in determinati momenti della giornata, come la notte o nei fine settimana, creando così un ritardo nella cura del paziente5. Più recentemente, i fornitori di cure acute hanno ideato metodi di screening per le TVP prossimali degli arti inferiori utilizzando protocolli di imaging focalizzati sugli ultrasuoni point-of-care (POCUS), che dimostrano una sensibilità e una specificità altrettanto elevate nei pazienti critici 3,4,6. Le TVP prossimali degli arti inferiori sono definite come TVP che si verificano ovunque nell'inguine, nella coscia o nel ginocchio all'interno del sistema venoso femorale o poplitea. Non rientrano in questa categoria le TVP nelle seguenti località: vene del polpaccio (dove le TVP sono di significato clinico incerto) e vene pelviche (cioè le vene iliache comuni, esterne e interne), che sono rilevabili solo indirettamente utilizzando il colore e la porzione spettrale Doppler degli esami ecografici venosi consultivi degli arti inferiori 2,3.
Comprendere la tipica distribuzione anatomica delle TVP rende l'esecuzione di questi esami al letto del paziente rapida e facile. In primo luogo, il 70% -99% delle TVP prossimali degli arti inferiori coinvolge le regioni femorale o poplitea 7,8,9. In secondo luogo, l'ecografia a compressione in scala di grigi è un metodo semplice e accurato per valutare le TVP; quando viene applicata una pressione sufficiente per rientrare un'arteria adiacente, le vene normali dovrebbero collassare completamente, mentre le vene che ospitano una TVP non lo faranno. Combinando questi principi, gli esami DVT POCUS degli arti inferiori a due o tre zone si concentrano sull'ecografia compressiva delle vene nelle aree inguinale, della coscia e poplitea. Queste tecniche sono state clinicamente convalidate in precedenti studi di terapia intensiva e medicina d'urgenza, dimostrando un'elevata sensibilità (96,1%, con un intervallo di confidenza (CI) del 95% del 90,6% -98,5%) e specificità (96,8%, con un IC del 95% del 94,6%-98,1%), con un'elevata accuratezza diagnostica complessiva (95%)3,4,6. Tuttavia, nell'esperienza degli autori, l'esame POCUS TVP rimane gravemente sottoutilizzato nella cura dei pazienti critici, probabilmente perché i medici non hanno familiarità con la sequenza di acquisizione delle immagini. Questa revisione narrativa con aiuti visivi associati descrive un protocollo di acquisizione delle immagini per l'esecuzione di un esame POCUS per lo screening di TVP prossimali degli arti inferiori per assistere i fornitori nella corretta acquisizione accelerata delle immagini durante l'assistenza clinica.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain normal images/clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPARQ ultrasound machine</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain abnormal images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis

La trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori (TVP) è una grave malattia vascolare che richiede una diagnosi accurata e precoce per prevenire sequele potenzialmente letali. Mentre l'ecografia a compressione dell'intera gamba con colore e Doppler spettrale viene comunemente eseguita nei laboratori di radiologia e vascolare, l'ecografia point-of-care (POCUS) sta diventando sempre più comune nel contesto di cura acuta. I fornitori adeguatamente formati in POCUS focalizzato possono eseguire un rapido esame al letto del paziente con elevata sensibilità e specificità nei pazienti critici. Questo documento descrive un approccio semplificato ma convalidato a POCUS descrivendo un protocollo a tre zone per l'acquisizione di immagini POCUS DVT degli arti inferiori. Il protocollo spiega i passaggi per ottenere immagini vascolari in sei punti di compressione nell'arto inferiore. Partendo dal livello della coscia prossimale e spostandosi distalmente verso lo spazio poplitea, il protocollo guida l'utente attraverso ciascuno dei punti di compressione in modo graduale: dalla vena femorale comune alla biforcazione della vena femorale e femorale profonda e, infine, alla vena poplitea. Inoltre, viene fornito un aiuto visivo che può assistere i fornitori durante l'acquisizione di immagini in tempo reale. L'obiettivo nella presentazione di questo protocollo è quello di contribuire a rendere gli esami TVP degli arti inferiori prossimali più accessibili ed efficienti per gli utenti POCUS al letto del paziente.

Descriviamo l'interpretazione della TVP prossimale degli arti inferiori POCUS in pazienti con sospetta TVP iniziale.
La Figura 2 allegata mostra immagini ecografiche POCUS negative per TVP negli arti inferiori sinistro e destro, con compressione multipunto dalle vene prossimali a quelle distali come dimostrato nella Figura 1 (dalla coscia al ginocchio). In uno studio negativo TVP, le vene sono completamente pieghevoli, con la parete a...

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Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Tradizionalmente, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori (TVP) viene diagnosticata mediante ecografia duplex venosa eseguita dalla radiologia. I fornitori adeguatamente formati in ecografia focalizzata point-of-care (POCUS) possono eseguire un rapido esame al letto del paziente con elevata sensibilità e specificità nei pazienti critici. Descriviamo la tecnica di scansione per l'esame focalizzato degli arti inferiori POCUS TVP.

Screening ecografico point-of-care per trombosi venosa profonda degli arti inferiori prossimali

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Il nostro protocollo descrive un approccio semplificato ma convalidato all'ecografia diagnostica point-of-care descrivendo un protocollo a tre zone per l'acquisizione di immagini TVP degli arti inferiori. I fornitori adeguatamente formati in ecografia focalizzata point-of-care possono eseguire un rapido esame TVP al letto del paziente con elevata sensibilità e specificità nei pazienti critici. Gli esami POCUS diagnostici possono accelerare la diagnosi di TVP e quindi iniziare un trattamento precoce con tassi di complicanze potenzialmente ridotti e migliori risultati clinici per i pazienti.I passaggi chiave per un'adeguata acquisizione delle immagini TVP includono il corretto posizionamento del paziente, un guadagno e una profondità adeguati e la compressione completa delle pareti dei vasi venosi per garantire che non siano presenti trombi. Selezionare il trasduttore lineare ad alta frequenza per la trombosi venosa profonda o la scansione TVP per garantire un'immagine ad alta risoluzione delle vene. Quindi, imposta la profondità, il guadagno e la messa a fuoco.Impostare la profondità in modo che i vasi bersaglio appaiano nel terzo centrale dello schermo ecografico premendo il pulsante di profondità su o giù. Quindi impostare il guadagno in modo che i vasi contengano alcune macchie di grigio ma siano altrimenti nere premendo il pulsante di guadagno destro o sinistro e ruotando il quadrante. Se la macchina ha la capacità, puntare il raggio di messa a fuoco verso o leggermente al di sotto del livello dei vasi bersaglio facendo clic sulla casella sullo schermo e spostandola tenendo premuto il pulsante e quindi rilasciando.Impostare la modalità macchina. Fare clic su B-mode, che è un esame ecografico bidimensionale in scala di grigi, per ottenere sia le immagini non compresse che compresse. Per un'ergonomia di scansione ottimale, posizionare la macchina con gli ultrasuoni in una linea di vista diretta con la sonda a ultrasuoni.Prima della scansione, esporre l'intera gamba del paziente dall'inguine al ginocchio. Posizionare il paziente supino per l'esame TVP delle vene femorali e femorali comuni. Posizionare il paziente nella posizione della zampa di rana per consentire una migliore visualizzazione e scansione delle vene distali.Per la scansione B-mode dell'inguine e della coscia, applicare il gel sulla pelle del paziente in un percorso lineare che traccia il percorso previsto del trasduttore ad ultrasuoni per aumentare l'efficienza del movimento. Per la scansione B-mode del ginocchio, applicare il gel sul trasduttore stesso, poiché una generosa applicazione di gel faciliterà l'efficienza di scansione. Successivamente, per l'orientamento del trasduttore, posizionare il trasduttore in posizione trasversale con l'indicatore di orientamento diretto verso il lato destro del paziente per garantire che le immagini acquisite durante la scansione corrispondano alla direzione anatomica delle strutture.Posizionare la sonda perpendicolarmente al percorso della vena per visualizzare la vena in una vista ad asse corto. Centrare la struttura venosa sullo schermo. Aggiungere l'imaging ad asse lungo in casi ambigui ruotando la sonda di 90 gradi in modo che il marcatore punti verso la testa del paziente.Per la sequenza di compressione, iniziare immediatamente la scansione coccolare la piega inguinale. Progredire distalmente in sequenza con compressione verso il basso e quindi rilasciare in ogni punto. Comprimere in modo tale che l'intera vena collassi con la parete anteriore che tocca la parete posteriore mentre l'arteria rimane pulsante.Non applicare una pressione superficiale di riposo tra ogni compressione, poiché potrebbe oscurare la visualizzazione delle vene. La vena dovrebbe collassare completamente quando viene applicata una pressione sufficiente con il trasduttore per indentare un'arteria adiacente. Fai clic su Salva clip e comprimi.Quindi rilasciare la vena femorale comune o CFV e arteria femorale o FA appena sotto il legamento inguinale. Far scorrere la sonda distalmente di circa un centimetro e registrare la stessa tecnica di compressione e rilascio al CFV e FA all'assunzione della grande vena safena o GSV. Fare clic su Salva clip, quindi comprimere e rilasciare la sonda al CFV alla biforcazione della FA nell'arteria femorale superficiale o SFA e nell'arteria femorale profonda o DFA.Tra SFA e DFA, ci sarà una vena perforatrice laterale che drena dal laterale al mediale nel CFV. Assicurarsi che sia la vena perforatrice laterale che il GSV siano comprimibili. Fare clic su Salva clip, quindi comprimere e rilasciare la sonda sul CFV alla biforcazione del CFV nella vena femorale o FV e vena femorale profonda o DFV.Ancora una volta, fai clic su Salva clip, comprimi e rilascia la sonda sulla vena poplitea dietro il ginocchio. Una volta che i punti da uno a cinque sono completamente comprimibili, eseguire la scansione del FV lungo la coscia da prossimale a distale fino a quando la vena scompare nel canale adduttore. Durante questo processo di scansione, tentare di comprimere la vena circa ogni uno o due centimetri.In questo studio, l'anatomia vascolare della gamba sinistra con esempi di TVP degli arti inferiori negativi e positivi in viste trasversali, sono mostrati qui. In uno studio negativo TVP, le vene sono completamente pieghevoli con la parete interna che tocca la parete posteriore durante l'ecografia di compressione in tutte le zone. In uno studio positivo sulla TVP, la vena prossimale POCUS può visualizzare direttamente un trombo o rilevare la non comprimibilità delle vene prossimali, che è diagnostica di un trombo non occlusivo.Il protocollo spiega i passaggi per ottenere immagini TVP in sei punti di compressione nell'arto inferiore dalla coscia prossimale, muovendosi distalmente allo spazio poplitea.

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