Name: point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis
Uploaded: 2023-02-10T13:13:00
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人間の参加者を含む研究で実施されたすべての手順は、デューク大学保健システム制度研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言とその後の修正または同等の倫理基準に準拠していました。プロトコルは、以下の刊行物3、10からの入力を用いて実施した。画像は、通常の画像について著者自身に対して実行され、ポジティブ画像の教育?...

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	<li>Beckman, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Venous+thromboembolism:+A+public+health+concern.">Venous thromboembolism: A public health concern.</a> American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).</li><li>Kearon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Natural+history+of+venous+thromboembolism.">Natural history of venous thromboembolism.</a> Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).</li><li>Schafer, J. 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Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound.</a> Archives of Internal Medicine. 153 (24), 2777-2780 (1993).</li><li>Badgett, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Duplex+venous+imaging:+Role+for+a+comprehensive+lower+extremity+examination.">Duplex venous imaging: Role for a comprehensive lower extremity examination.</a> Annals of Vascular Surgery. 14 (1), 73-76 (2000).</li><li>Kory, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+ultrasonography+performed+by+critical+care+physicians+for+the+diagnosis+of+DVT.">Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT.</a> Chest. 139 (3), 538-542 (2011).</li><li>Bates, S. 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L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-Part+I:+General+ultrasonography.">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part I: General ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).</li><li>Bernardi, E., Camporese, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+of+deep-vein+thrombosis.">Diagnosis of deep-vein thrombosis.</a> Thrombosis Research. 163, 201-206 (2018).</li><li>Caronia, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resident+performed+two-point+compression+ultrasound+is+inadequate+for+diagnosis+of+deep+vein+thrombosis+in+the+critically+ill.">Resident performed two-point compression ultrasound is inadequate for diagnosis of deep vein thrombosis in the critically ill.</a> Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 37 (3), 298-302 (2014).</li></ol>

静脈血栓塞栓症は一般的な病気であり、米国では毎年約30万人から60万人が罹患しており、肺塞栓症などの重篤な合併症を伴います。これらの患者の死亡率は10%〜30%2,3,4の範囲です。研究によると、DVTの診断には一貫して有意な遅延が見られ、70の医療センターの1,152人の患者を対象としたある前向き研究では、急性DVTと診?...

深部静脈血栓症(DVT)は、四肢の深部末梢静脈における血栓の形成です。これは一般的で重要な発見であり、米国では年間約300,000〜600,000万人に影響を及ぼしています1。肺塞栓症へのDVTの伝播は、患者の10%〜50%で発生する可能性があり、致命的となる可能性があり、死亡率は10%〜30%であり、心筋梗塞の院内死亡率よりも高い1,2,3。血栓形成の危険因子には、遺伝的要因(DVTの家族歴、第V因子ライデン、プロテインCまたはS欠乏症)、後天性因子(高齢、悪性腫瘍、肥満、抗リン脂質抗体など)、および状況的要因(妊娠、経口避妊薬、最近の手術、旅行、外傷、または入院を含む長期の固定)による凝固亢進状態が含まれます1。
重症患者におけるDVTの早期診断は、患者のケアを促進し、肺塞栓症、肺梗塞、心臓病変などの生命を脅かす合併症を予防する可能性があります1,2,3。Pomeroらによる系統的レビューでは、重症患者におけるDVTのプール有病率は23.1%であることが示されました4。下肢DVTのスクリーニングは、従来、グレースケール圧縮超音波とカラー/スペクトルドップラーの両方を含む包括的な全脚二重検査を実施する放射線超音波技術者によって行われてきました。しかしながら、いくつかの小規模または地域の臨床施設は、夜間または週末などの特定の時間帯に超音波検査技師の直接の利用可能性を欠いており、したがって患者ケアの遅延を生じさせる5。最近では、急性期医療提供者は、ポイントオブケア超音波(POCUS)に焦点を当てたイメージングプロトコルを使用して近位下肢DVTをスクリーニングする方法を考案しており、重症患者でも同様に高い感度と特異性を示しています3,4,6。近位下肢DVTは、大腿静脈系または膝窩静脈系内の鼠径部、大腿部、または膝の任意の場所で発生するDVTとして定義されます。このカテゴリの範囲外は、次の場所のDVTです:ふくらはぎ静脈(DVTが臨床的に重要である場合)および骨盤静脈(すなわち、共通、外部、および内腸骨静脈)、これらは、相談的下肢静脈超音波検査の色とスペクトルドップラー部分を使用して間接的にのみ検出できます2,3。
DVTの典型的な解剖学的分布を理解することで、これらのベッドサイド検査を迅速かつ簡単に行うことができます。まず、近位下肢DVTの70%〜99%は、大腿骨または膝窩領域7,8,9を含みます。第二に、グレースケール圧縮超音波は、DVTを評価するための簡単で正確な方法です。隣接する動脈をインデントするのに十分な圧力がかかると、正常な静脈は完全に崩壊するはずですが、DVTを宿した静脈は崩壊しません。これらの原理を組み合わせて、2ゾーンまたは3ゾーンの下肢DVT POCUS検査は、鼠径部、大腿部、および膝窩領域の静脈の圧迫超音波に焦点を当てています。これらの技術は、以前の集中治療および救急医学の研究で臨床的に検証されており、高い感度(96.1%、95%信頼区間(CI)90.6%-98.5%)と特異度(96.8%、95%CI94.6%-98.1%)、高い全体的な診断精度(95%)を示しています3,4,6。しかし、著者らの経験では、おそらく臨床医が画像取得シーケンスに精通していないため、DVT POCUS検査は重症患者のケアにおいて大幅に活用されていないままです。関連する視覚補助を使用したこの物語レビューでは、POCUS検査を実行して近位下肢DVTをスクリーニングするための画像取得プロトコルについて説明し、医療提供者が臨床ケア中に適切に迅速な画像取得を行うのを支援します。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain normal images/clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPARQ ultrasound machine</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain abnormal images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis

急性下肢深部静脈血栓症(DVT)は、生命を脅かす後遺症を防ぐために正確かつ早期診断を必要とする深刻な血管障害です。色とスペクトルドップラーを備えた全脚圧迫超音波は、放射線科および血管検査室で一般的に行われますが、ポイントオブケア超音波(POCUS)は急性期医療環境でより一般的になりつつあります。焦点を絞ったPOCUSで適切に訓練されたプロバイダーは、重症患者に高い感度と特異性を備えた迅速なベッドサイド検査を実行できます。この論文では、下肢DVTPOCUS画像取得のための3ゾーンプロトコルを説明することにより、POCUSへの単純化された検証済みのアプローチについて説明します。プロトコルは、下肢の6つの圧縮ポイントで血管画像を取得する手順を説明しています。大腿部近位部から始まり、遠位から膝窩腔まで移動するプロトコルは、総大腿静脈から大腿静脈および深部大腿静脈分岐部、そして最後に膝窩静脈まで、段階的に各圧縮ポイントをガイドします。さらに、リアルタイムの画像取得中にプロバイダを支援し得る視覚補助が提供される。このプロトコルを提示する目的は、患者のベッドサイドにいるPOCUSユーザーにとって、近位下肢DVT検査をよりアクセスしやすく効率的にすることです。

最初のDVTが疑われる患者における近位下肢DVTPOCUSの解釈について説明します。
添付の図2は、図1に示すように、近位静脈から遠位静脈(大腿部から膝まで)を多点圧迫した、左右の下肢のDVTの陰性POCUS超音波画像を示しています。陰性DVT研究では、静脈は完全に崩壊可能であり、すべてのゾーンでの圧縮超音波中に前壁が後壁に接...

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Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

伝統的に、下肢深部静脈血栓症(DVT)は、放射線科が行う静脈二重超音波によって診断される。焦点を絞ったポイントオブケア超音波(POCUS)の適切な訓練を受けたプロバイダーは、重症患者に高感度と特異性を備えた迅速なベッドサイド検査を実行できます。焦点を絞ったPOCUS DVT下肢検査のためのスキャン技術について説明します。

近位下肢深部静脈血栓症のためのポイントオブケア超音波スクリーニング

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

私たちのプロトコルは、下肢DVT画像取得のための3ゾーンプロトコルを記述することにより、診断ポイントオブケア超音波への単純化された検証されたアプローチを説明します。焦点を絞ったポイントオブケア超音波で適切に訓練されたプロバイダーは、重症患者に高い感度と特異性を備えた迅速なベッドサイドDVT検査を実行できます。診断POCUS検査は、DVTの診断を促進し、それによって合併症の発生率を低下させ、患者の臨床転帰を改善する可能性のある早期治療を開始することができます。適切なDVT画像取得のための重要なステップには、適切な患者の位置決め、適切なゲインと深さ、および血栓が存在しないようにするための静脈の血管壁の完全な圧縮が含まれます。深部静脈血栓症またはDVTスキャン用の高周波リニアトランスデューサを選択して、静脈の高解像度画像を確保します。次に、深度、ゲイン、フォーカスを設定します。上または下の深さボタンを押して、ターゲット血管が超音波スクリーンの中央3分の1に表示されるように深さを設定します。次に、右または左のゲインボタンを押してダイヤルを回すことで、血管に灰色のスポットがいくつかあるが、それ以外の場合は黒になるようにゲインを設定します。機械に能力がある場合は、画面上のボックスをクリックし、ボタンを押したまま動かしてから放し、フォーカスビームをターゲット船舶のレベルまたはそれより少し下に向けます。マシンモードを設定します。2次元グレースケール超音波検査であるBモードをクリックして、非圧縮画像と圧縮画像の両方を取得します。人間工学を最適にスキャンするには、超音波プローブを使用して超音波を備えた機械を直接視線に配置します。スキャンする前に、鼠径部から膝まで患者の脚全体を露出させます。一般的な大腿静脈および大腿静脈のDVT検査のために患者を仰臥位に置きます。患者をカエル脚の位置に置いて、遠位静脈のより良い視覚化とスキャンを可能にします。鼠径部と大腿部のBモードスキャンでは、超音波トランスデューサの予想される経路をトレースする直線経路で患者の皮膚にゲルを塗布して、動きの効率を高めます。膝のBモードスキャンの場合、寛大なゲル塗布がスキャン効率を促進するため、トランスデューサー自体にゲルを塗布します。次に、トランスデューサの向きについては、トランスデューサを横位置に置き、向きマーカーを患者の右側に向けて、スキャン中にキャプチャされた画像が構造の解剖学的方向に対応するようにします。プローブを静脈の経路に垂直に配置して、短軸ビューで静脈を視覚化します。静脈構造を画面の中央に配置します。マーカーが患者の頭を向くようにプローブを90度回転させることにより、あいまいな場合に長軸イメージングを追加します。圧迫シーケンスについては、すぐに鼠径部のしわに寄り添ってスキャンを開始します。下向きの圧縮で遠位方向に順番に進行し、各ポイントで解放します。動脈が拍動したまま、前壁が後壁に接触して静脈全体が崩壊するように圧縮します。各圧縮の間に静止面圧力をかけると、静脈の視覚化が不明瞭になる可能性があるため、適用しないでください。隣接する動脈をインデントするのに十分な圧力がトランスデューサーで加えられると、静脈は完全に崩壊するはずです。[クリップを保存して圧縮]をクリックします。次に、総大腿静脈またはCFVと大腿動脈またはFAを鼠径靭帯のすぐ下に解放します。プローブを遠位方向に約1センチメートルスライドさせ、大伏在静脈またはGSVの吸気時にCFVとFAで同じ圧縮および解放技術を記録します。[クリップの保存]をクリックし、FAの分岐部でCFVでプローブを圧縮してリリースし、浅大腿動脈またはSFAと深部大腿動脈またはDFAに放出します。SFAとDFAの間には、外側から内側にCFVに排出される外側穿孔静脈があります。外側穿孔静脈とGSVの両方が圧縮可能であることを確認してください。[クリップの保存]をクリックし、CFVが大腿静脈またはFVと大腿骨深部静脈またはDFVに分岐するCFVでプローブを圧縮して解放します。もう一度、[クリップの保存]をクリックして圧縮し、膝の後ろの膝窩静脈でプローブを解放します。ポイント1〜5が完全に圧縮可能になったら、静脈が内転筋管に消えるまで、大腿部に沿って近位から遠位までFVをスキャンします。このスキャンプロセス中は、約1〜2センチメートルごとに静脈を圧迫してみてください。この研究では、横方向の陰性および陽性の下肢DVTの例を伴う左脚血管解剖学的構造がここに示されています。陰性DVT研究では、静脈は完全に折りたたまれており、すべてのゾーンでの圧縮超音波中に内壁が後壁に接触します。陽性DVT研究では、近位静脈POCUSは、血栓を直接視覚化するか、または非閉塞性血栓の診断である近位静脈の非圧縮性を検出することができます。プロトコルは、遠位に移動する大腿部から膝窩腔に移動する下肢の6つの圧縮ポイントでDVT画像を取得する手順を説明しています。

Research

JoVE Journal

Medicine

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