Name: point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis
Uploaded: 2023-02-10T13:13:00
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저자는 인정하지 않습니다.

인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행 된 모든 절차는 듀크 대학 보건 시스템 기관 연구위원회의 윤리적 기준과 1964 년 헬싱키 선언 및 이후 개정안 또는 유사한 윤리 기준에 따랐습니다. 프로토콜은 다음 간행물 3,10의 입력을 사용하여 수행되었습니다. 이미지는 정상적인 이미지의 경우 저자 자신에 대해 수행되었으며 긍정적 인 이미지에 대한 교?...

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	<li>Beckman, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Venous+thromboembolism:+A+public+health+concern.">Venous thromboembolism: A public health concern.</a> American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).</li><li>Kearon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Natural+history+of+venous+thromboembolism.">Natural history of venous thromboembolism.</a> Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).</li><li>Schafer, J. 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정맥 혈전 색전증은 폐색전증을 포함한 심각한 합병증과 함께 미국에서 매년 약 300,000-600,000 명의 사람들에게 영향을 미치는 흔한 질병입니다. 이 환자의 사망률은 10%-30%2,3,4입니다. 연구에 따르면 DVT 진단이 지속적으로 지연되는 것으로 나타났으며, 70개 의료 센터에서 1,152명의 환자를 대상으로 한 전향적 연구에서 급성 DVT<sup...

심부 정맥 혈전증 (DVT)은 사지의 깊은 말초 정맥에 혈전이 형성되는 것입니다. 이는 미국에서 매년 약 300,000-600,000명의 사람들에게 영향을 미치는 일반적이고 중요한 발견입니다1. DVT가 폐색전증으로 전파되는 것은 환자의 10%-50%에서 발생할 수 있으며 사망률이 10%-30%로 심근경색의 병원 내 사망률 1,2,3보다 높으며 치명적일 수 있습니다. 혈전 형성의 위험 인자에는 유전적 요인(DVT 가족력, V 라이덴 인자, 단백질 C 또는 S 결핍), 후천적 요인(고령, 악성 종양, 비만, 항인지질 항체 등) 및 상황적 요인(임신, 경구 피임약, 최근 수술, 여행, 외상 또는 입원을 포함한 장기간 고정)으로 인한 과응고 상태가 포함됩니다1.
중환자의 DVT를 조기에 진단하면 환자 치료를 신속하게 처리하고 폐색전증, 폐경색 및 심장 침범과 같은 생명을 위협하는 합병증을 잠재적으로 예방할 수 있습니다1,2,3. Pomero et al.의 체계적인 검토에 따르면중환자에서 DVT의 통합 유병률은 23.1%였습니다4. 하지 DVT에 대한 스크리닝은 전통적으로 방사선 초음파 기술자가 그레이스케일 압축 초음파와 컬러/스펙트럼 도플러를 포함한 포괄적인 전체 다리 이중 검사를 수행하여 수행해 왔습니다. 그러나 몇몇 소규모 또는 지역 사회 임상 사이트는 밤이나 주말과 같은 하루 중 특정 시간 동안 초음파 검사자를 직접 이용할 수 없기 때문에 환자 치료가 지연됩니다5. 보다 최근에 급성 치료 제공자는 현장 진료 초음파(POCUS) 중심 영상 프로토콜을 사용하여 근위 하지 DVT를 선별하는 방법을 고안했으며, 이는 중환자 3,4,6에서 유사하게 높은 민감도와 특이도를 보여줍니다. 근위 하지 DVT는 대퇴골 또는 무릎 정맥계 내의 사타구니, 허벅지 또는 무릎 어디에서나 발생하는 DVT로 정의됩니다. 이 범주에 속하지 않는 DVT는 종아리 정맥(DVT가 임상적 중요성이 불확실한 경우) 및 골반 정맥(즉, 공통, 외부 및 내부 장골 정맥)의 위치에 있으며, 이는 자문 하지 정맥 초음파 검사 2,3의 색상 및 스펙트럼 도플러 부분을 사용하여 간접적으로만 감지할 수 있습니다.
DVT의 일반적인 해부학적 분포를 이해하면 이러한 병상 검사를 빠르고 쉽게 수행할 수 있습니다. 첫째, 근위 하지 DVT의 70%-99%는 대퇴골 또는 무릎 부위를 침범합니다 7,8,9. 둘째, 그레이 스케일 압축 초음파는 DVT를 평가하는 간단하고 정확한 방법입니다. 인접한 동맥을 들여쓰기에 충분한 압력이 가해지면 정상 정맥은 완전히 붕괴되지만 DVT가 있는 정맥은 그렇지 않습니다. 이러한 원리를 결합하여 2구역 또는 3구역 하지 DVT POCUS 검사는 사타구니, 허벅지, 무릎관절 부위의 정맥 압박 초음파를 중심으로 합니다. 이러한 기술은 이전의 집중 치료 및 응급 의학 연구에서 임상적으로 검증되었으며, 높은 민감도(96.1%, 95% 신뢰 구간(CI) 90.6%-98.5%)와 특이성(96.8%, 95% CI 94.6%-98.1%), 높은 전반적인 진단 정확도(95%)3,4,6. 그러나 저자의 경험에 따르면 DVT POCUS 검사는 임상의가 이미지 획득 시퀀스에 익숙하지 않기 때문에 중환자 치료에서 여전히 활용도가 낮습니다. 관련 시각 자료가 포함된 이 서술적 검토는 POCUS 검사를 수행하여 근위 하지 DVT를 선별하여 제공자가 임상 치료 중 적절한 신속한 이미지 획득을 지원하는 이미지 획득 프로토콜을 설명합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain normal images/clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPARQ ultrasound machine</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain abnormal images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis

급성 하지 심부 정맥 혈전증(DVT)은 생명을 위협하는 후유증을 예방하기 위해 정확하고 조기 진단이 필요한 심각한 혈관 질환입니다. 컬러 및 스펙트럼 도플러를 사용한 전체 다리 압박 초음파는 일반적으로 방사선과 및 혈관 실험실에서 수행되지만 현장 진료 초음파(POCUS)는 급성 치료 환경에서 점점 더 보편화되고 있습니다. 집중 POCUS에 대해 적절하게 훈련된 제공자는 중환자에서 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 검사를 수행할 수 있습니다. 이 백서에서는 하지 DVT POCUS 이미지 획득을 위한 3존 프로토콜을 설명함으로써 POCUS에 대한 간단하면서도 검증된 접근 방식을 설명합니다. 이 프로토콜은하지의 6 개 압축 지점에서 혈관 이미지를 얻는 단계를 설명합니다. 근위 허벅지 수준에서 시작하여 무릎 관절 공간으로 멀리 이동하는 프로토콜은 일반적인 대퇴 정맥에서 대퇴골 및 심부 대퇴 정맥 분기점, 마지막으로 무릎 관절 정맥까지 단계적으로 각 압축 지점을 통해 사용자를 안내합니다. 또한, 실시간 이미지 획득 동안 제공자를 지원할 수 있는 시각 보조 장치가 제공된다. 이 프로토콜을 제시하는 목적은 환자의 침대 옆에 있는 POCUS 사용자가 근위 하지 DVT 검사를 보다 쉽게 이용할 수 있고 효율적으로 수행할 수 있도록 돕는 것입니다.

우리는 초기 DVT가 의심되는 환자에서 근위하지 DVT POCUS의 해석을 설명합니다.
첨부된 그림 2는 그림 1(허벅지에서 무릎까지)과 같이 근위부에서 원위정맥까지 다지점 압박을 통해 왼쪽 및 오른쪽 하지의 DVT에 대한 음성 POCUS 초음파 이미지를 보여줍니다. DVT 음성 연구에서 정맥은 완전히 접을 수 있으며 모든 영역에서 압박 초음파 ?...

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Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

전통적으로하지 심부 정맥 혈전증 (DVT)은 방사선과에서 수행하는 정맥 이중 초음파로 진단됩니다. 집중 현장 진료 초음파(POCUS)에 대해 적절하게 교육을 받은 제공자는 중환자 환자에서 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 검사를 수행할 수 있습니다. 집중 POCUS DVT 하지 검사를 위한 스캐닝 기술에 대해 설명합니다.

근위 하지 심부 정맥 혈전증에 대한 현장 진료 초음파 검사

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

당사의 프로토콜은 하지 DVT 영상 획득을 위한 3구역 프로토콜을 설명함으로써 진단 현장 진료 초음파에 대한 간단하면서도 검증된 접근 방식을 설명합니다. 집중 현장 진료 초음파에 대해 적절하게 교육을 받은 제공자는 중환자에게 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 DVT 검사를 수행할 수 있습니다. 진단 POCUS 검사는 DVT의 진단을 신속하게 할 수 있으므로 잠재적으로 합병증 발생률을 줄이고 환자의 임상 결과를 개선하여 조기 치료를 시작할 수 있습니다.적절한 DVT 영상 획득을 위한 주요 단계에는 적절한 환자 위치, 적절한 게인 및 깊이, 혈전이 없는지 확인하기 위한 정맥 혈관벽의 완전한 압축이 포함됩니다. 심부 정맥 혈전증 또는 DVT 스캔을 위한 고주파 선형 변환기를 선택하여 정맥의 고해상도 이미지를 보장합니다. 다음으로 깊이, 게인 및 초점을 설정합니다.위 또는 아래 깊이 버튼을 눌러 대상 혈관이 초음파 화면의 중간 1/3에 나타나도록 깊이를 설정합니다. 그런 다음 오른쪽 또는 왼쪽 게인 버튼을 누르고 다이얼을 돌려 용기에 몇 개의 회색 점이 포함되지만 그렇지 않으면 검은색이 되도록 게인을 설정합니다. 기계에 기능이 있는 경우 화면의 상자를 클릭하고 버튼을 누른 상태에서 이동한 다음 손을 떼어 초점 빔을 대상 선박 수준 또는 약간 아래로 조준합니다.기기 모드를 설정합니다. 2차원 그레이스케일 초음파 검사인 B-모드를 클릭하여 비압축 이미지와 압축된 이미지를 모두 얻습니다. 최적의 스캐닝 인체 공학을 위해 초음파가 있는 기계를 초음파 프로브와 직접 가시선에 배치하십시오.스캔하기 전에 환자의 다리 전체를 사타구니에서 무릎까지 노출시킵니다. 일반적인 대퇴 및 대퇴 정맥의 DVT 검사를 위해 환자에게 앙와위를 놓습니다. 환자를 개구리 다리 위치에 배치하여 원위 정맥을 더 잘 시각화하고 스캔할 수 있습니다.사타구니와 허벅지의 B 모드 스캔의 경우 초음파 변환기의 예상 경로를 추적하는 선형 경로로 환자의 피부에 젤을 바르면 운동 효율이 높아집니다. 무릎의 B 모드 스캔의 경우 넉넉한 젤 적용이 스캔 효율성을 용이하게 하므로 변환기 자체에 젤을 바르십시오. 다음으로, 트랜스듀서 배향의 경우, 방향 마커가 환자의 오른쪽을 향하도록 트랜스듀서를 가로 위치에 배치하여 스캐닝 중에 캡처된 이미지가 구조물의 해부학적 방향과 일치하도록 합니다.프로브를 정맥의 경로에 수직으로 배치하여 짧은 축보기에서 정맥을 시각화합니다. 정맥 구조를 화면 중앙에 놓습니다. 마커가 환자의 머리를 가리키도록 프로브를 90도 회전하여 모호한 경우에 장축 이미징을 추가합니다.압축 순서의 경우 사타구니 주름에 즉시 스캔을 시작하십시오. 하향 압축으로 순차적으로 원위로 진행한 다음 각 지점에서 해제합니다. 동맥이 박동성을 유지하는 동안 전벽이 후벽에 닿아 전체 정맥이 붕괴되도록 압축하십시오.정맥의 시각화를 가릴 수 있으므로 각 압축 사이에 휴식 표면 압력을 적용하지 마십시오. 정맥은 인접한 동맥을 들여쓰기에 충분한 압력이 변환기로 가해지면 완전히 붕괴되어야 합니다. 클립 저장을 클릭하고 압축합니다.그런 다음 사타구니 인대 바로 아래에 일반적인 대퇴 정맥 또는 CFV와 대퇴 동맥 또는 FA를 방출합니다. 프로브를 약 1cm 원위로 밀고 대 복재 정맥 또는 GSV의 흡입구에서 CFV 및 FA에서 동일한 압축 및 방출 기술을 기록합니다. 클립 저장을 클릭한 다음 FA의 분기점에서 CFV에서 프로브를 압축하여 표재성 대퇴 동맥 또는 SFA 및 심부 대퇴 동맥 또는 DFA로 놓습니다.SFA와 DFA 사이에는 측면 천공기 정맥이 측면에서 내측으로 CFV로 배출됩니다. 측면 천공기 정맥과 GSV가 모두 압축성인지 확인하십시오. 클립 저장을 클릭한 다음 CFV의 분기점에서 CFV의 프로브를 대퇴 정맥 또는 FV 및 심부 대퇴 정맥 또는 DFV로 압축하고 해제합니다.다시 클립 저장을 클릭하고 압축한 다음 무릎 뒤의 무릎 정맥에서 프로브를 놓습니다. 1에서 5까지의 지점이 완전히 압축 가능해지면 정맥이 내전근관으로 사라질 때까지 허벅지를 따라 근위부에서 원위부까지 FV를 스캔합니다. 이 스캐닝 과정에서 약 1-2 센티미터마다 정맥을 압축하십시오.이 연구에서는 횡단면도에서 음성 및 양성 하지 DVT 예가 있는 왼쪽 다리 혈관 해부학이 여기에 표시됩니다. 음성 DVT 연구에서 정맥은 모든 구역에서 압박 초음파 동안 후벽에 닿는 내부 벽과 완전히 접을 수 있습니다. DVT 양성 연구에서 근위 정맥 POCUS는 혈전을 직접 시각화하거나 근위 정맥의 비압축성을 감지할 수 있으며, 이는 비폐쇄성 혈전을 진단합니다.이 프로토콜은 근위 허벅지에서 원위부로 이동하는하지의 6 개 압축 지점에서 DVT 이미지를 얻는 단계를 설명합니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Electrolytic Inferior Vena Cava Model (EIM) of Venous Thrombosis

Electrolytic Inferior Vena Cava Model EIM of Venous Thrombosis

정맥 혈전증의 전해 하부 대정 맥 모델 (EIM)

Animal models serve a vital role in deep venous thrombosis (DVT) research in order to study thrombus formation, thrombus resolution and to test potential ...

연구

의학

Rapid Point-of-Care Assay of Enoxaparin Anticoagulant Efficacy in Whole Blood

There is the need for a clinical assay to determine the extent to which a patient's blood is effectively anticoagulated by the ...

A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis

깊은 정맥 혈전증의 평가 및 정량화를위한​​ 다기관 MRI 프로토콜

We evaluated a magnetic resonance venography (MRV) approach with gadofosveset to quantify total thrombus volume changes as the principal criterion for ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

프로토콜 및 국제 전문가 합의에 따라 신생아 폐 질병 진단 포인트의 케어 폐 초음파에 대 한 지침

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

말초 혈액 백혈구 측정을 위한 POS(Point-of-Care) 테스트 분석기 평가

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

성인의 현장 진료 폐 초음파: 이미지 획득

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

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Imaging the Abdominal Aorta with Point-of-Care Ultrasound

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

Author Spotlight: Using Point-of-Care Ultrasound for Comprehensive Evaluation of the Abdominal Aorta

복부 대동맥의 현장 진료 초음파 평가에 대한 접근 방식

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Gastric Ultrasound Technique for Mitigating Peri-Procedural Aspiration Risk

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care (Video) | JoVE

성인의 위 현장 진료 초음파: 이미지 획득 및 해석

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

Ultrasound in Evaluating Diaphragm Dysfunction and Monitoring Treatment

Measuring Diaphragm Thickness and Function Using Point-of-Care Ultrasound

Unraveling the Impact of Mechanical Ventilation on Diaphragm Function and Patient Outcomes (Video) | JoVE

현장 진료 초음파를 사용한 다이어프램 두께 및 기능 측정

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes ...