Name: point-of-care ultrasound: a review of ultrasound parameters for predicting difficult airways
Uploaded: 2023-04-07T13:30:00
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这项研究得到了美国国立卫生研究院/国家癌症研究所（马里兰州贝塞斯达）癌症支持拨款 P30 CA008748的部分支持。

该扫描方案用于临床培训，尚未在其他地方发表。超声图像是从志愿者那里获得的，并进行了去识别化。根据机构指南，该协议超出了人类研究主题的共同规则和 FDA 定义，不需要正式的 IRB 批准。
1. 换能器和图像优化
<ol><li>使用线性阵列 12-4 MHz 换能器。这是一款用于表面成像结构的高频换能器。</li>
	<li>练习用双手握住换能器与皮肤成 90° 角，并站在患者的两...

<ol>
	<li>Apfelbaum, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Society+of+Anesthesiologists+Practice+Guidelines+for+Management+of+the+Difficult+Airway.">American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.</a> Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).</li><li>Ji, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+between+modified+LEMON+score+and+intubation+difficulty+in+adult+trauma+patients+undergoing+emergency+surgery.">Correlation between modified LEMON score and intubation difficulty in adult trauma patients undergoing emergency surgery.</a> World Journal of Emergency Surgery. 13, 33 (2018).</li><li>Hall, E. A., Showaihi, I., Shofer, F. S., Panebianco, N. L., Dean, A. 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Getting closer.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2020).</li><li>Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Airway+ultrasound+as+predictor+of+difficult+direct+laryngoscopy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis.</a> Anesthesia and Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).</li><li>Petrisor, C., Szabo, R., Constantinescu, C., Prie, A., Hagau, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-based+assessment+of+hyomental+distances+in+neutral,+ramped,+and+maximum+hyperextended+positions,+and+derived+ratios,+for+the+prediction+of+difficult+airway+in+the+obese+population:+A+pilot+diagnostic+accuracy+study.">Ultrasound-based assessment of hyomental distances in neutral, ramped, and maximum hyperextended positions, and derived ratios, for the prediction of difficult airway in the obese population: A pilot diagnostic accuracy study.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 110-116 (2018).</li><li>Reddy, P. B., Punetha, P., Chalam, K. 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气道超声检查是检查气道的有效方法。目标是将气道检查纳入日常实践，为麻醉诱导前气道的标准麻醉前评估提供附加价值。
最好从下颌下空间开始扫描方案，换能器沿着身体的长轴 - 矢状面定位。从那里，传感器沿中线在横向位置转动，并在每个参数进入视野时缓慢向尾部移动。所有步骤都应一致和系统地执行，有针对性的培训和实践对于为未来的研究保持良好的形象至?...

气道管理是患者围手术期护理的重要组成部分，也是麻醉师的一项基本技能。未能确保适当的气道可能导致计划外的重症监护入院和并发症、住院时间延长以及脑损伤和死亡风险增加。美国麻醉医师协会 （American Society of Anesthesiologists， ASA） 2022 年困难气道工作组更新了困难气道的定义，包括以下内容：面罩通气困难、喉镜检查困难、插管尝试次数多、使用高级气道辅助装置以及拔管或通气困难1.气管插管前对气道的视觉评估包括寻找、评估和分配 Mallampati 评分、观察阻塞体征以及评估颈部活动度。这通常称为 LEMON 方法。其他评估包括影像学、口咽或外部解剖气道结构评估和上唇咬合试验2。没有一种方法可以作为显着插管困难的预测指标没有局限性。这些许多质量评估可以解释为什么困难气道的发生率从 5% 到 22% 不等，并且阳性预测值 （PPV） 较低。最近的一项荟萃分析显示，在 Mallampati 评分为 III 或 IV 的患者中，插管困难的患病率较低，这使得 Mallampatti 评分系统的敏感性和特异性低于测量的超声参数3。超声提供的气道图像可与射线照相相媲美，使其成为一种有吸引力的选择。自引入床旁超声方案以来，气道超声作为气道管理的辅助手段一直获得发展势头，并显示基于识别创伤患者气管插管放置的临床数据支持4。超声为临床医生提供动态解剖评估，仅靠临床检查是无法实现的。
研究表明，特定超声参数在确定喉镜可视化困难方面具有附加价值。床旁超声 （POCUS） 在围手术期气道管理中的可行性仍然是一个备受关注的领域。超声可靠地对 CT 可视化的所有结构进行成像，舌骨下气道结构与 CT5 测量的参数非常吻合。已经研究了颈部不同水平的各种超声测量。以下测量值与困难的直接喉镜检查相关：（1） 膜颏距离 （HMD）;（2）甲状舌骨膜（THM）;（3）皮肤到会厌的距离（DSE）;（4）皮肤到舌骨的距离（SHB）;（5）从皮肤到声带的距离（SVC）。这种方法适用于一般人群和特定人群，例如肥胖人群。胃部饱满、快速序次插管、大体视觉解剖异常和不同原因导致的颈部活动受限，因此无法使用超声评估气道。
本叙述性综述讨论了气道POCUS中的重要超声参数，并提供了可用于日常实践的训练建议。超声简单、便携、容易，学习曲线短。
频率高于20 MHz的声音称为超声波，医学成像使用2-15 MHz。 超声波由超声换能器（通常称为超声探头）发射和接收。超声波穿过组织的阻力称为声阻抗。超声波从组织-空气界面反射回换能器，不同的组织具有不同的声阻抗。骨头发出强烈的回声，这意味着它被称为高回声并且呈白色。此外，骨骼吸收超声波，没有任何东西可以超越它。这种现象被描述为声学阴影。含有软骨的气道结构会产生小回声;它们被描述为低回声结构，在超声图像上显示黑暗。随着钙化随着年龄的增长而发展，这些结构似乎更具回声性5.肌肉和结缔组织可见更异质的外观。腺体组织看起来更亮，这意味着该组织是高回声的。了解空气组织边界概念至关重要。超声波不会在空气中传播，而是返回换能器，产生强烈的反射。返回的回波信号是色散伪影 - 导致多条白线的混响。空气-粘膜界面处的超声波束产生一条明亮的白线。致密的组织在屏幕上看起来更亮，无法观察到远处的结构。临床上，仅看到从皮肤到实体组织管腔前表面的组织。咽部和喉部后壁无法看到。声学阴影反射返回探头6的超声波束。
超声换能器包括弯曲低频 （C5-1 MHz） 换能器、高频线性阵列 （L12-4 MHz）、（L12-5） MHz 或 （L13-6 MHz） 换能器。气道结构在距皮肤 2-3 cm 以内较浅，但由于颈部前部脂肪组织增加，肥胖患者的气道结构较深。弯曲的低频 C5-1 MHz 换能器显示更广阔的视野，以获得更好的下颌下视图。如果只有一个换能器可用，则高频线性阵列将执行与气道评估相关的所有超声检查。换能器必须与皮肤完全接触。需要大量的导电凝胶来维持皮肤接触。在男性中，由于甲状腺软骨突出，防止空气被困在皮肤和换能器之间具有挑战性。在这种情况下，可以使用最小的尾部和颅骨调整来优化图像。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Gel-Lubricant jelly</td>
			<td>MediChoice</td>
			<td>13143 gram, LUB Sterile</td>
			<td>Bacteriostatic,water soluble-alcohol free.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Philips SPARQ Point of Care System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>Transducer L12-4 MHz</td>
			<td>Broadband linear. 128elements. 38.4 mm.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care ultrasound: a review of ultrasound parameters for predicting difficult airways

气道管理仍然是围手术期护理的重要组成部分。评估潜在困难气道的传统方法强调 LEMON 方法，该方法寻找和评估 Mallampati 分类、梗阻体征和颈部活动度。临床表现有助于预测气管插管困难的可能性更高，但没有临床结果可靠地排除困难插管。超声作为临床检查的辅助手段，可以为临床医生提供动态的解剖气道评估，而仅靠临床检查是无法做到的。在麻醉师的手中，超声波在围手术期变得越来越流行。该方法特别适用于在特定患者群体中识别正确的气管插管定位，例如病态肥胖患者和头颈癌或外伤患者。重点是确定正常的解剖结构，正确定位气管插管，并完善预测插管困难的参数。在文献中，一些超声测量是直接喉镜检查困难的临床指标。一项荟萃分析显示，从皮肤到会厌 （DSE） 的距离与喉镜检查困难最相关。气道超声可以作为临床检查的辅助手段应用于常规实践。胃部饱满、快速序次插管、肉眼视觉解剖异常和颈部灵活性受限，妨碍使用超声评估气道。气道评估使用 12-4 MHz 的线性阵列换能器进行，患者处于仰卧位，无枕头，头部和颈部处于中立位置。颈部的中心轴是测量超声参数的地方。这些图像采集可指导气道的标准超声检查。

本文旨在提供重要的超声参数，以预测困难的喉镜检查。迄今为止，已有30项研究分析了几种不同的超声参数。两项荟萃分析确定了五个研究最多的参数，这些参数在简单和困难的直接喉镜检查视图之间有显着差异，并且比经典的 Mallampatti 分类12 具有更高的敏感性和特异性。本叙述性综述遵循 表1 和 表2所示研究的扫描方案。
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Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

床旁超声 （POCUS） 是一种简单、无创且便携的工具，可进行动态气道评估。一些研究试图确定超声参数作为临床检查辅助手段在预测困难喉镜检查中的作用。

床旁超声：预测困难气道的超声参数综述

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

超声图像采集可以指导气道的标准超声评估。超声可以为临床医生提供动态解剖气道评估，而仅靠临床检查是无法实现的。该技术很简单，可以在自己和同事身上练习。大约20次考试后就可以达到能力。首先要求患者仰卧，不带枕头。为确保标准化和最佳测量，请患者将头部和颈部保持在中立位置。让患者将舌头放在下门牙上。为了保持一致性，在整个超声检查过程中，舌头应保持在同一位置。正确定位患者后，在换能器上涂抹凝胶介质，以确保皮肤和换能器之间没有空气。将换能器横向放置在患者的前颈部，压力最小，同时保持皮肤接触。然后将换能器中线放在中心轴上的横向位置。从下颌下空间开始，缓慢地精细运动，轻轻地移动换能器。对于下颌下图像，将换能器沿身体中轴纵向放置在颏下空间中。单击冻结，然后单击测量，然后测量从颏膜外缘到舌骨的距离。当屏幕上弹出以厘米为单位的距离值时，单击获取。在横向位置旋转换能器并将其放在颈部的中心轴上。通过精细的缓慢运动来亲切地操纵换能器，以可视化感兴趣的结构。要观察甲状腺舌骨膜或 THM，触诊甲状腺软骨和舌骨，并将换能器放置在横向位置之间，同时确保它保持在颈部的中心轴。按顺序，单击冻结并测量，然后再测量从皮肤到中心会厌前缘的距离。当屏幕上弹出以厘米为单位的距离时，单击获取。然后将换能器向右移动一厘米，如前所述，重复测量。距离值出现在屏幕上后，获取数据。接下来，将传感器向中心左侧移动一厘米，并重复获取测量值的过程。对三个测量值进行平均以获得 THM。将探头保持在相同的位置并停留在下一个中心轴上，以将低回声曲线会厌视为一个黑暗的空间。单击“冻结”，然后单击“度量”。然后测量从皮肤到亮白线中心的距离。当屏幕上弹出以厘米为单位的距离值时，单击获取。将探头移动到中线左侧一厘米处，然后再次获取测量值。然后将换能器向中线右侧移动一厘米，以第三次获取测量值。对三个测量值进行平均，以获得从皮肤到会厌或DSC的距离。将换能器尾部向下倾斜约 20 度。触诊舌骨并将换能器直接放在舌骨上方，同时将探头保持在颈部的中心轴上。依次单击“冻结并测量”。测量从皮肤到舌骨中心的距离，舌骨被视为一条明亮的回声线，在低回声阴影上方倒置弯曲并获取数据。将探头向左侧中线外侧移动一厘米，以获得另一个测量值。对于第三次测量，将换能器向中线右侧移动一厘米，并对三次测量值进行平均，以获得从皮肤到舌骨或 SHB 的距离。要测量从皮肤到声带或 SVC 的距离，请将换能器横向放置在甲状腺软骨上，同时保持在颈部的中心轴上。单击“冻结”，然后单击“度量”。然后测量从皮肤到右声带上缘的距离并获取数据。对左声带重复相同的测量，并将两次测量取平均值以获得 SVC。在30项研究中，分析了几种不同的超声参数，这些参数可以预测喉镜检查困难。两项荟萃分析确定了五个研究最多的参数，这些参数在简单和困难的直接喉镜检查之间有显着差异。在中立位置，HMD 值为 3.4 至 4.5 厘米与直接喉镜检查困难有关。该参数的敏感性和特异性分别为 100% 和 71.4%，对一般人群和肥胖人群具有预测性。TMH 值高于 2.8 厘米预示着喉镜检查困难。该参数的敏感性为 64.7%，特异性为 77.1%荟萃分析发现 DSE 是与困难的直接喉镜检查相关性最高的参数。平均DSE值大于2-2.5厘米的阳性预测值约为30%-50%，而该参数的阴性预测值为95%-97%，SHB大于1.28厘米，与喉镜检查困难相关。该参数的敏感性和特异性分别为85.7%和85.1%。在困难的直接喉镜检查中，报告了约 0.9 至 1.3 厘米的 SVC 测量值。将头部保持在中立位置并将舌头放在下门牙上很重要。换能器必须放在颈部的中心轴上，并且应缓慢移动。超声可以作为气道临床检查的辅助手段纳入日常实践。

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