Name: laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)
Uploaded: 2023-07-14T14:10:00
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Der Inhalt liegt in der alleinigen Verantwortung der Autoren und stellt nicht unbedingt die offizielle Meinung der National Institutes of Health dar. BAS wird vom Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) mit einem Institutional Development Award (IDeA) des National Institute of General Medical Sciences unterstützt.

Alle hier beschriebenen Methoden wurden vom Institutional Review Board des University of Oklahoma Health Sciences Center genehmigt.
1. Aufsetzen einer Kehlkopfmaske
<ol><li>Wählen Sie SGA in angemessener Größe (Neugeborenengröße 1 [2-5 kg]).</li>
	<li>Öffnen Sie die SGA. Entfernen Sie den Rucksack, in dem sich das Gerät befindet.</li>
	<li>Öffnen Sie die Packung. Geben Sie die SGA auf den Deckel der Packung.</li>
	<li>Halten Sie den integrierten Beißblock fest und t...

<ol>
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Schulungen zur Wiederbelebung von Neugeborenen können die Zahl der terminbedingten intrapartalen Todesfälle um 30 % senken18. Das Oklahoma Children's Hospital an der University of Oklahoma (OU) Health, das sich auf dem Campus des University of Oklahoma Health Sciences Center in Oklahoma City, OK, befindet, verlangt von allen Gesundheitsdienstleistern, die bei der Behandlung von Neugeborenen helfen, eine aktuelle NRP-Schulung aufrechtzuerhalten. Gemäss den aktuellen NFP-Richtlinien ist der wicht...

Asphyxie bei der Geburt verursacht jedes Jahr ~1 Million Todesfälle und ist eine der Hauptursachen für die frühe neonatale Mortalität1. In Ländern mit hohem Einkommen liegt die Inzidenz von perinataler Asphyxie bei ~1/1000 Lebendgeburten; Sie kann in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen bis zu 10-mal höher sein1. Etwa 15%-20% der erstickten Säuglinge sterben im ersten Lebensmonat und bis zu einem Viertel der Überlebenden erleiden dauerhafte neurologische Defizite 2,3. Wie von den Centers for Disease Control and Prevention berichtet, machen intrauterine Hypoxie und Asphyxie bei Geburt 10 % der Säuglingssterblichkeit aus4. In den Vereinigten Staaten benötigen 10 % aller Neugeborenen Hilfe im Kreißsaal beim Atmen, wobei weniger als 1 % weitergehende Wiederbelebungsmaßnahmen wie Herzdruckmassage und Medikamente benötigen5. Interventionen innerhalb der ersten Lebensminute haben wichtige langfristige Auswirkungen auf die Ergebnisse6.
Eine effektive Beatmung mit einer Gesichtsmaske ist für diejenigen, die selten eine Wiederbelebung von Neugeborenen durchführen, oft eine Herausforderung. Daraus resultierende Hypoxie, Bradykardie und akute tracheale Intubation erhöhen die Zahl der unerwarteten Einweisungen auf die Neugeborenen-Intensivstation. Zu den häufigsten Problemen, die mit einer schlechten Gesichtsmaskentechnik verbunden sind, gehören das Auslaufen der Maske, Luftblockaden und eine unzureichende Auslenkung des Brustkorbs 7,8,9. NRP beinhaltet Korrekturschritte zur Beatmung, aber die Beherrschung dieser Fähigkeiten ist schwierig, wenn sie nicht oft durchgeführt wird.
Die American Heart Association und die American Academy of Pediatrics haben das Neonatal Resuscitation Program (NRP) entwickelt, um einen evidenzbasierten Ansatz für die Versorgung von Neugeborenen zu vermitteln. Der NRP-Algorithmus fordert eine tracheale Intubation, wenn die Beatmung der Gesichtsmaske unwirksam ist oder länger anhält5. Pädiatrische Auszubildende haben jedoch auch Schwierigkeiten bei der Durchführung der Intubation gezeigt und haben nur wenige Möglichkeiten,10,11,12 zu üben. Eine SGA ist ein geeigneter alternativer Atemweg bei Neugeborenen mit einem Gewicht von >1500 g, wenn die Belüftung der Gesichtsmaske unzureichend ist und eine endotracheale Intubation nicht erfolgreich oder nicht durchführbar ist13,14,15,16. Obwohl viele Studien die Durchführbarkeit und den Nutzen von SGA für das initiale Atemwegsmanagement in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen unterstützen, gibt es einen Mangel an Daten, die den Einsatz von SGA zur Durchführung von initialem PPV in Ländern mit hohem Einkommen unterstützen 9,10,11.
Wir spekulieren, dass die Beherrschung des SGA-Einsatzes das Potenzial hat, PPV-Unterbrechungen zu reduzieren und somit die Reanimationsergebnisse zu verbessern. Unser übergeordnetes Ziel war es, die Wirksamkeit eines fokussierten SGA-Trainings auf die Ergebnisse der Wiederbelebung von Neugeborenen, einschließlich PPV-Dauer, Beatmungsfehlern und Komplikationen, zu bewerten.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 detector</td>
			<td>Medtronic USA</td>
			<td>42271500</td>
			<td>Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>I-gel supraglottic airway</td>
			<td>Intersurgical</td>
			<td>8201000</td>
			<td>Neonatal size # 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricant</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>252090</td>
			<td>Airway Lubricant Spray Can (180 mL)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neonatal Patient Simulator&#160;</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>296-00050</td>
			<td>SimNewB Light tetherless</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Positive pressure ventilation device</td>
			<td>Fisher &#38; Paykel Healthcare</td>
			<td>RD900</td>
			<td>Neopuff Infant T-Piece Resuscitator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)

Die effektive Durchführung einer Überdruckbeatmung (PPV) kann während der Wiederbelebung von Neugeborenen eine Herausforderung darstellen. Das Erreichen eines offenen Atemwegs durch eine geeignete Schnittstelle während der Wiederbelebung von Neugeborenen ist entscheidend, um eine Obstruktion und Leckage der Atemwege zu vermeiden und den Zugang zu PPV zu optimieren. Aufgrund der Komplexität der Belüftung von Gesichtsmasken haben die Anbieter Korrekturmaßnahmen untersucht. Diese Methoden sind jedoch schwer zu beherrschen und können daher ein Risiko für Beatmungsverzögerungen und/oder -unterbrechungen zum kritischen Zeitpunkt der Wiederbelebung und die Entwicklung von Komplikationen darstellen. Darüber hinaus ist die endotracheale Intubation von Neugeborenen ein invasives Verfahren, das viel Übung und Schulung erfordert. Der supraglottische Atemweg (SGA) ist eine nützliche Schnittstelle für den Larynxmasken-Atemweg (LMA), die die Zeit verkürzt, die erforderlich ist, um einen sicheren Atemweg zu erreichen, und die Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation verringert. Trotz der verfügbaren Evidenz zur Wirksamkeit schränkt unzureichende Schulung und Sensibilisierung den Einsatz von SGA in der realen Welt ein, und Anbieter an vorderster Front berichten von geringem Vertrauen in die SGA-Vermittlung. Hier finden Sie eine detaillierte Beschreibung des SGA-Praktikums, dessen Einweisung nur eine minimale Schulung erfordert und zu einer kurzen Zeit bis zur Beherrschung führt. Kurz gesagt, nach der Verabreichung der ersten beatmungstechnischen Korrekturschritte in einer Neugeborenenpuppe führt ein Arzt ein nicht aufblasbares SGA in den Kehlkopf ein. Diese Methode ermöglicht es einer einzelnen Person, PPV auf nicht-invasive Weise effektiv zu verabreichen, ohne dass teure Geräte wie eine Videolaryngoskopie erforderlich sind. Instruktoren können diese Technik mit Leichtigkeit und geringen Kosten in jeder klinischen und Forschungsumgebung unterrichten. Dies gilt auch für unterschiedliche Einkommenseinstellungen, einschließlich Länder mit hohem, mittlerem und niedrigem Einkommen.

Nach erfolgreicher SGA-Platzierung kann eine effektive PPV bestätigt werden, indem bilateral auf den Lufteintritt in der Lunge gelauscht und die Bewegung der Brustwand mit Beatmung visualisiert wird (Abbildung 1). Gelegentlich kann eine falsche Position zu einer ineffektiven Lungenbelüftung führen, was dazu führt, dass die Herzfrequenz nicht erhöht wird, die Sauerstoffsättigung verbessert wird und sich die Farbe des CO2 - Kolorimeters zu Gelb ändert.
<p class="jove_cont...

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Laryngeal Mask Airway LMA Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway SGA

Dieses Protokoll wurde entwickelt, um eine Methode zur Platzierung und Einrichtung eines supraglottischen (alternativen) Atemwegs während der Wiederbelebung von Neugeborenen zu beschreiben. Es kann in Situationen eingesetzt werden, in denen Ersthelfer Neugeborene, die eine Wiederbelebung benötigen, nicht beatmen oder endotracheal intubieren können.

Platzierung der Larynxmaske in einem neonatalen Patientensimulator unter Verwendung eines nicht aufblasbaren supraglottischen Atemwegs (SGA)

The effective delivery of positive pressure ventilation (PPV) can be challenging during neonatal resuscitation. Achieving a patent airway through an ...

Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen im Bereich der Neugeborenenreanimation zu beantworten, die den Übergang vom fetalen zum neonatalen Leben überbrückt. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie in schwierigen Situationen eingesetzt werden kann, in denen Frontline-Anbieter Neugeborene, die eine Wiederbelebung benötigen, nicht beatmen oder endotracheal intubieren können. Die Implikationen dieser Technik erstrecken sich auf die Therapie des Atemnotsyndroms.Diese Methode könnte Aufschluss über die Geburtsasphyxie oder die hypoxische ischämische Enzephalopathie geben. Wählen Sie zunächst eine geeignete Größe der supraglottischen Atemwege (SGA) aus. Öffnen Sie die SGA und entfernen Sie die Packung, in der sich das Gerät befindet.Öffnen Sie dann die Packung und geben Sie die SGA auf den Deckel der Packung. Halten Sie dann den integrierten Beißblock fest und tragen Sie eine dünne Schicht Gleitmittel auf die Rückseite, die Seiten und die Vorderseite des SGA auf, wobei der Kontakt mit der Manschette des Geräts vermieden wird. Überprüfen Sie das Gerät sorgfältig auf Fremdkörper oder einen Bolus Gleitmittel, der die distale Öffnung blockiert, und legen Sie das SGA wieder in die Käfigpackung.Als nächstes dekomprimieren Sie den Magen mit einer Magensonde. Nehmen Sie das SGA aus dem Behälter und halten Sie das geschmierte SGA fest. Stellen Sie sich nun an den Kopf des Babys und positionieren Sie das Gerät so, dass der Manschettenausgang zum Kinn des Babys zeigt.Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass sich das Baby in der Schnüffelposition mit ausgestrecktem Kopf und gebeugtem Nacken befindet, öffnen Sie vorsichtig den Mund und drücken Sie das Kinn nach unten, bevor Sie fortfahren. Drücken Sie dann die führende weiche Spitze in den Mund gegen den harten Gaumen des Babys auf der Zunge und halten Sie den Druck auf den Gaumen aufrecht. Schieben Sie das Gerät vorsichtig nach innen und folgen Sie dabei der Kontur von Mund und Gaumen, bis ein Widerstand zu spüren ist.Positionieren Sie die Spitze der Atemwege in der oberen Speiseröhre und richten Sie die Manschette am Kehlkopfgerüst aus. Um die korrekte Platzierung der Kehlkopfmaske zu bestätigen, schließen Sie als Nächstes den Kohlendioxiddetektor an das PPV-Gerät an. Stellen Sie nach der korrekten Platzierung eine beidseitige Brustbewegung während der Beatmung sicher und achten Sie auf gleichmäßige Atemgeräusche.Befestigen Sie die SGA mit Klebeband von Oberkiefer zu Oberkiefer. Um die Kehlkopfmaske zu entfernen, verwenden Sie eine Kolbenabsaugung oder einen Absaugkatheter, um Sekret aus Mund und Rachen zu entfernen. Entfernen Sie dann das SGA-Gerät und überwachen Sie Herzfrequenz, Atmung und Sauerstoffsättigung.In der Kohorte der Neugeborenen, die eine SGA-Intervention erhielten, war die anfängliche Insertion erfolgreich und führte in allen Fällen zu einer sofortigen Stabilisierung, wobei in 38 % der Fälle bei der Geburt eine Vermeidung der Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation festgestellt wurde. Es ist wichtig, mit einem geschulten Team mit zugewiesenen Rollen zusammenzuarbeiten, um sicherzustellen, dass alle Aufgaben konsistent erledigt werden. Üben Sie regelmäßig für das Aufsetzen der Kehlkopfmaske.Einmal gemeistert, kann das Platzieren der Larynxmaske in 10 Sekunden abgeschlossen werden. Nach dem Erreichen eines supraglottischen Atemwegs kann eine rechtzeitige und effektive Überdruckbeatmung, ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck, zusätzliche Sauerstoff- und/oder Tensidverabreichung durchgeführt werden, um die Lungenbelüftung zu erleichtern. Diese Technik verbesserte das Training und die Leistung der Beatmung durch qualifizierte Ersthelfer bei einem depressiven Neugeborenen zum kritischen Zeitpunkt der Geburt.Studien zu dieser Technik werden die Versorgung von Neugeborenen optimieren.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Forschung

Medizin

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Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

Lernen moderne LaryngealChirurgie in einem Dissektionslabor

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