Name: laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)
Uploaded: 2023-07-14T14:10:00
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Il contenuto è di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresenta necessariamente il punto di vista ufficiale del National Institutes of Health. BAS è supportato dall'Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) con un Institutional Development Award (IDeA) dal National Institute of General Medical Sciences.

Tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dall'Institutional Review Board del Centro di Scienze della Salute dell'Università dell'Oklahoma.
1. Posizionamento di una maschera laringea
<ol><li>Selezionare SGA di dimensioni adeguate (taglia neonato 1 [2-5 kg]).</li>
	<li>Aprire SGA. Rimuovere la confezione che contiene il dispositivo.</li>
	<li>Apri la confezione. Trasferire l'SGA sul coperchio della confezione.</li>
	<li>Tenendo il blocco per morso integrato, applicar...

<ol>
	<li>Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+global+view+of+neonatal+asphyxia+and+resuscitation.">A global view of neonatal asphyxia and resuscitation.</a> Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).</li><li>McGuire, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perinatal+asphyxia.">Perinatal asphyxia.</a> BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).</li><li>Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Birth Asphyxia. , (2023).</li><li>Mini&#241;o, A. M., Heron, M. P., Smith, B. 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C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+laryngeal+mask+airway+and+its+use+in+neonatal+resuscitation:+A+critical+review+of+where+we+are+in+2017/2018.">The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018.</a> Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).</li><li>Qureshi, M. J., Kumar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laryngeal+mask+airway+versus+bag-mask+ventilation+or+endotracheal+intubation+for+neonatal+resuscitation.">Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).</li><li>Belkhatir, K., Scrivens, A., O'Shea, J. E., Roehr, C. 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E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neonatal+intubation+practice+and+outcomes:+an+international+registry+study.">Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study.</a> Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).</li><li>Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+manual+skills+in+anesthesiology:+Is+there+a+recommended+number+of+cases+for+anesthetic+procedures.">Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures.</a> Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).</li><li>Pejovic, N. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neonatal+resuscitation+using+a+laryngeal+mask+airway:+A+randomised+trial+in+Uganda.">Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda.</a> Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).</li><li>Yamada, N. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Supraglottic+airways+compared+with+face+masks+for+neonatal+resuscitation:+A+systematic+review.">Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review.</a> Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).</li></ol>

La formazione sulla rianimazione neonatale può ridurre del 30% i decessi correlati al parto a termine18. L'Oklahoma Children's Hospital presso l'Università dell'Oklahoma (OU) Health, situato nel campus del Centro di Scienze della Salute dell'Università dell'Oklahoma a Oklahoma City, OK, richiede a tutti gli operatori sanitari che assistono nella gestione dei neonati di mantenere aggiornata la formazione NRP. Secondo le attuali linee guida NRP, l'aspetto più importante della rianimazione neonat...

L'asfissia alla nascita è responsabile di ~1 milione di decessi ogni anno ed è una delle cause principali di mortalità neonatale precoce1. Nei paesi ad alto reddito, l'incidenza dell'asfissia perinatale è di ~1/1000 nati vivi; Può essere fino a 10 volte superiore nei paesi a reddito medio-basso1. Circa il 15%-20% dei neonati asfissiati muore nel primo mese di vita e fino a un quarto dei sopravvissuti presenta deficit neurologici permanenti 2,3. Come riportato dai Centers for Disease Control and Prevention, l'ipossia intrauterina e l'asfissia alla nascita rappresentano il 10% della mortalità infantile4. Negli Stati Uniti, il 10% di tutti i neonati ha bisogno di assistenza in sala parto per respirare, con meno dell'1% che necessita di misure rianimative più avanzate come compressioni cardiache e farmaci5. Gli interventi entro il primo minuto di vita hanno importanti implicazioni a lungo termine per gli esiti6.
Una ventilazione efficace con una maschera facciale è spesso impegnativa per coloro che eseguono raramente la rianimazione neonatale. L'ipossia, la bradicardia e l'intubazione tracheale emergente aumentano i ricoveri imprevisti nell'unità di terapia intensiva neonatale (TIN). I problemi più comuni associati a una cattiva tecnica della maschera facciale includono perdite dalla maschera, blocco dell'aria e escursione toracica insufficiente 7,8,9. La PNRR include passaggi correttivi per la ventilazione, ma la padronanza di queste abilità è difficile se non viene eseguita spesso.
L'American Heart Association e l'American Academy of Pediatrics hanno sviluppato il Programma di rianimazione neonatale (NRP) per insegnare un approccio basato sull'evidenza per la cura dei neonati. L'algoritmo NRP richiede l'intubazione tracheale quando la ventilazione con maschera facciale è inefficace o prolungata5. Tuttavia, anche i tirocinanti pediatrici hanno mostrato difficoltà nell'eseguire l'intubazione e hanno poche opportunità di praticare10,11,12. Un SGA è un'alternativa appropriata per le vie aeree nei neonati di peso >1500 g quando la ventilazione con maschera facciale è insufficiente e l'intubazione endotracheale non ha successo o non è fattibile13,14,15,16. Sebbene molti studi supportino la fattibilità e l'utilità della SGA per la gestione respiratoria iniziale nei paesi a reddito medio-basso, vi è una scarsità di dati a sostegno dell'uso della SGA per eseguire la PPV iniziale nei paesi ad alto reddito 9,10,11.
Ipotizziamo che la padronanza dell'uso di SGA abbia il potenziale per ridurre le interruzioni PPV e quindi migliorare i risultati della rianimazione. Il nostro obiettivo generale era quello di valutare l'efficacia della formazione SGA mirata sugli esiti della rianimazione neonatale, compresa la durata del PPV, i fallimenti della ventilazione e le complicanze.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 detector</td>
			<td>Medtronic USA</td>
			<td>42271500</td>
			<td>Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>I-gel supraglottic airway</td>
			<td>Intersurgical</td>
			<td>8201000</td>
			<td>Neonatal size # 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricant</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>252090</td>
			<td>Airway Lubricant Spray Can (180 mL)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neonatal Patient Simulator&#160;</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>296-00050</td>
			<td>SimNewB Light tetherless</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Positive pressure ventilation device</td>
			<td>Fisher &#38; Paykel Healthcare</td>
			<td>RD900</td>
			<td>Neopuff Infant T-Piece Resuscitator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)

L'erogazione efficace della ventilazione a pressione positiva (PPV) può essere difficile durante la rianimazione neonatale. Ottenere una pervietà delle vie aeree attraverso un'interfaccia appropriata durante la rianimazione neonatale è fondamentale per evitare l'ostruzione e la perdita delle vie aeree e ottimizzare l'accesso al PPV. A causa della complessità della ventilazione con mascherina, i fornitori hanno esplorato misure correttive. Tuttavia, questi metodi sono difficili da padroneggiare e quindi possono presentare un rischio di ritardo e/o interruzioni della ventilazione nel momento critico della rianimazione e lo sviluppo di complicanze. Inoltre, l'intubazione endotracheale neonatale è una procedura invasiva che richiede una pratica e una formazione significative. Le vie aeree sopraglottiche (SGA) sono un'utile interfaccia delle vie aeree con maschera laringea (LMA) che riduce il tempo necessario per ottenere una sicurezza delle vie aeree e riduce la necessità di intubazione endotracheale. Nonostante le prove disponibili sulla sua efficacia, una formazione e una sensibilizzazione insufficienti limitano l'uso di SGA nel mondo reale e i fornitori in prima linea segnalano una scarsa fiducia nel collocamento SGA. Qui forniamo una descrizione dettagliata del tirocinio SGA, la cui istruzione richiede solo una formazione minima e porta a un breve tempo di competenza. In breve, dopo la somministrazione delle fasi correttive ventilatorie iniziali in un manichino neonatale, un operatore inserisce un SGA non gonfiabile nella laringe. Questo metodo consente a un singolo individuo di fornire un'efficace somministrazione di PPV in modo non invasivo senza la necessità di apparecchiature costose come la videolaringoscopia. Gli istruttori possono facilmente insegnare questa tecnica con facilità e a basso costo in qualsiasi contesto clinico e di ricerca. Questo vale anche per diversi contesti di reddito, compresi i paesi ad alto, medio e basso reddito.

Dopo il corretto posizionamento dell'SGA, l'efficacia del PPV può essere confermata ascoltando l'ingresso di aria bilateralmente nei polmoni e visualizzando il movimento della parete toracica con la ventilazione (Figura 1). Occasionalmente, una posizione errata può causare un'aerazione polmonare inefficace, con conseguente mancato aumento della frequenza cardiaca, miglioramenti della saturazione di ossigeno e un cambiamento di colore in giallo sul colorimetro di CO2 .
<p cla...

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Laryngeal Mask Airway LMA Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway SGA

Questo protocollo ha lo scopo di descrivere un metodo per posizionare e stabilire una via aerea sopraglottica (alternativa) durante la rianimazione neonatale. Può essere utilizzato in situazioni in cui gli operatori in prima linea non possono ventilare o intubare endotrachealmente i neonati che richiedono la rianimazione.

Posizionamento delle vie aeree con maschera laringea (LMA) in un simulatore di paziente neonatale utilizzando una via aerea sopraglottica non gonfiabile (SGA)

The effective delivery of positive pressure ventilation (PPV) can be challenging during neonatal resuscitation. Achieving a patent airway through an ...

Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della rianimazione neonatale, che collega la transizione dalla vita fetale a quella neonatale. Il vantaggio principale di questa tecnica è che può essere utilizzata in situazioni difficili in cui gli operatori in prima linea non possono ventilare o intubare endotrachealmente i neonati che richiedono la rianimazione. Le implicazioni di questa tecnica si estendono verso la terapia della sindrome da distress respiratorio.Questo metodo potrebbe fornire informazioni sull'asfissia alla nascita o sull'encefalopatia ischemica ipossica. Per iniziare, selezionare una dimensione appropriata delle vie aeree sopraglottiche, o SGA. Aprire l'SGA e rimuovere la confezione che contiene il dispositivo.Quindi aprire la confezione e trasferire l'SGA sul coperchio della confezione. Quindi, tenendo il blocco morso integrato, applicare un sottile strato di lubrificante sul retro, sui lati e sulla parte anteriore dell'SGA, evitando il contatto con il bracciale del dispositivo. Controllare attentamente che il dispositivo non presenti corpi estranei o un bolo di lubrificante che ostruisca l'apertura distale e rimettere l'SGA nella gabbia.Successivamente, decomprimere lo stomaco con un sondino orogastrico. Rimuovere l'SGA dal contenitore e tenere saldamente l'SGA lubrificato. Ora mettiti in posizione sulla testa del bambino e posiziona il dispositivo con l'uscita del bracciale rivolta verso il mento del bambino.Dopo esserti assicurato che il bambino sia in posizione di annusare con la testa estesa e il collo flesso, apri delicatamente la bocca e premi verso il basso il mento prima di procedere. Quindi premere la punta morbida in bocca contro il palato duro del bambino sulla parte superiore della lingua, mantenendo la pressione contro il palato. Far scorrere delicatamente il dispositivo verso l'interno seguendo il contorno della bocca e del palato fino a quando non si avverte resistenza.Posizionare la punta delle vie aeree nell'esofago superiore, allineando la cuffia contro la struttura laringea. Successivamente, per confermare il corretto posizionamento della maschera laringea, collegare il rilevatore di anidride carbonica al dispositivo PPV. Dopo il corretto posizionamento, assicurarsi che il movimento bilaterale del torace durante la ventilazione e ascoltare i suoni del respiro uguali.Usando del nastro adesivo, fissare l'SGA da mascella a mascella. Per rimuovere la maschera laringea, utilizzare l'aspirazione a bulbo o il catetere di aspirazione per rimuovere le secrezioni dalla bocca e dalla gola. Quindi rimuovere il dispositivo SGA e monitorare la frequenza cardiaca, la respirazione e la saturazione di ossigeno.Nella coorte di neonati sottoposti a intervento SGA, l'inserimento iniziale ha avuto successo e ha fornito una stabilizzazione immediata in tutti i casi, con l'evitamento del ricovero in UTIN osservato nel 38% dei casi quando utilizzato alla nascita. È importante lavorare con un team qualificato con ruoli assegnati per garantire che tutte le attività vengano completate in modo coerente. Esercitarsi regolarmente per il posizionamento della maschera laringea.Una volta padroneggiato, il posizionamento della maschera laringea può essere completato in 10 secondi. Dopo aver ottenuto una via aerea sopraglottica, è possibile eseguire una somministrazione tempestiva ed efficace di ventilazione a pressione positiva, pressione positiva continua delle vie aeree, ossigeno supplementare e/o somministrazione di tensioattivi per facilitare l'aerazione polmonare. Questa tecnica ha migliorato l'addestramento e le prestazioni della ventilazione tra gli operatori qualificati in prima linea in un neonato depresso nel momento critico della nascita.Gli studi su questa tecnica ottimizzeranno l'erogazione delle cure rianimatorie neonatali.

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