Name: laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)
Uploaded: 2023-07-14T14:10:00
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内容は著者の責任であり、必ずしも米国国立衛生研究所の公式見解を表すものではありません。BASは、Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources(U54GM104938)の支援を受けており、National Institute of General Medical SciencesからInstitutional Development Award(IDeA)を授与されています。

ここに記載されているすべての方法は、オクラホマ大学健康科学センターの治験審査委員会によって承認されています。
1.喉頭マスクの装着
<ol><li>適切なサイズのSGA(新生児サイズ1 [2-5 kg])を選択します。</li>
	<li>SGAを開きます。デバイスを固定しているパックを取り外します。</li>
	<li>パックを開けます。SGA をパックの蓋に移します。</li>
	<li>一体型バイト?...

<ol>
	<li>Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+global+view+of+neonatal+asphyxia+and+resuscitation.">A global view of neonatal asphyxia and resuscitation.</a> Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).</li><li>McGuire, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perinatal+asphyxia.">Perinatal asphyxia.</a> BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).</li><li>Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Birth Asphyxia. , (2023).</li><li>Mini&#241;o, A. M., Heron, M. P., Smith, B. 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C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experience+and+training+in+endotracheal+intubation+and+laryngeal+mask+airway+use+in+neonates:+results+of+a+national+survey.">Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey.</a> Archives of Disease in Childhood. 106 (2), 223-224 (2021).</li><li>Foglia, E. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neonatal+intubation+practice+and+outcomes:+an+international+registry+study.">Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study.</a> Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).</li><li>Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+manual+skills+in+anesthesiology:+Is+there+a+recommended+number+of+cases+for+anesthetic+procedures.">Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures.</a> Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).</li><li>Pejovic, N. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neonatal+resuscitation+using+a+laryngeal+mask+airway:+A+randomised+trial+in+Uganda.">Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda.</a> Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).</li><li>Yamada, N. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Supraglottic+airways+compared+with+face+masks+for+neonatal+resuscitation:+A+systematic+review.">Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review.</a> Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).</li></ol>

新生児蘇生法のトレーニングは、分娩関連死亡を30%減らすことができます18。オクラホマ州オクラホマシティにあるオクラホマ大学健康科学センターのキャンパス内にあるオクラホマ大学(OU)ヘルスのオクラホマ小児病院は、新生児の管理を支援するすべての医療提供者に最新のNRPトレーニングを維持することを義務付けています。現在のNRPガイドラインによると、新生児蘇?...

出生時窒息は毎年~100万人の死亡を占めており、早期新生児死亡率の主な原因となっています1。高所得国では、周産期仮死の発生率は出生数1000~1000人です。低中所得国では最大10倍にもなります1。窒息した乳児の約15%〜20%が生後1か月で死亡し、生存者の最大4分の1が永続的な神経学的欠損を持続します2,3。米国疾病管理予防センター(CDC)の報告によると、子宮内低酸素症と出生時仮死は乳児死亡率の10%を占めています4。米国では、分娩室で呼吸の補助を必要とする新生児は10%で、心臓圧迫や投薬などのより高度な蘇生手段を必要とするのは1%未満です5。生後1分以内の介入は、アウトカムに重要な長期的影響をもたらす6。
フェイスマスクを使用した効果的な換気は、新生児蘇生をめったに行わない人にとっては困難な場合が多い。その結果、低酸素症、徐脈、および緊急の気管挿管により、予期せぬ新生児集中治療室(NICU)への入院が増加します。貧弱なフェイスマスク技術に関連する最も一般的な問題には、マスクの漏れ、空気の閉塞、および不十分な胸部エクスカーションが含まれます7,8,9。NRPには換気の矯正手順が含まれていますが、これらのスキルの習得は頻繁に行わないと困難です。
米国心臓協会と米国小児科学会は、新生児ケアへのエビデンスに基づくアプローチを教えるために、新生児蘇生プログラム(NRP)を開発しました。NRPアルゴリズムでは、フェイスマスクの換気が効果がない場合や長時間の場合に気管挿管が必要です5。しかし、小児科の研修生も挿管を行うことが困難であり、10,11,12を練習する機会はほとんどありません。SGAは、フェイスマスクの換気が不十分で、気管内挿管が失敗または実行不可能な場合の体重>1500gの新生児の適切な代替気道です13、14、15、16。多くの研究が、低中所得国における初期呼吸管理のためのSGAの実現可能性と有用性を支持しているが、高所得国における初期PPVを実施するためのSGAの使用を支持するデータは不足している9,10,11。
SGAの使用を習得することで、PPVの中断が減り、蘇生の結果が改善する可能性があると推測しています。私たちの包括的な目的は、PPVの持続時間、換気不全、合併症などの新生児蘇生の結果に焦点を当てたSGAトレーニングの有効性を評価することでした。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 detector</td>
			<td>Medtronic USA</td>
			<td>42271500</td>
			<td>Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>I-gel supraglottic airway</td>
			<td>Intersurgical</td>
			<td>8201000</td>
			<td>Neonatal size # 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricant</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>252090</td>
			<td>Airway Lubricant Spray Can (180 mL)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neonatal Patient Simulator&#160;</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>296-00050</td>
			<td>SimNewB Light tetherless</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Positive pressure ventilation device</td>
			<td>Fisher &#38; Paykel Healthcare</td>
			<td>RD900</td>
			<td>Neopuff Infant T-Piece Resuscitator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)

新生児蘇生では、陽圧換気(PPV)の効果的な実施が困難な場合があります。新生児蘇生中に適切なインターフェースを介して特許気道を確保することは、気道の閉塞や漏れを回避し、PPVへのアクセスを最適化するために重要です。フェイスマスクの換気は複雑なため、医療従事者は是正措置を模索してきました。しかし、これらの方法は習得が難しいため、蘇生の重要な時期に換気の遅延や中断、合併症を発症するリスクがあります。さらに、新生児の気管内挿管は侵襲的な処置であり、かなりの練習とトレーニングが必要です。声門上気道(SGA)は、安全な気道を確保するために必要な時間を短縮し、気管内挿管の必要性を減らす有用な喉頭マスク気道(LMA)インターフェースです。その有効性に関する入手可能な証拠にもかかわらず、不十分なトレーニングと認識が現実世界でのSGAの使用を制限し、最前線のプロバイダーはSGAの配置に対する信頼度が低いと報告しています。ここでは、SGAの配置について詳しく説明しますが、その指導には最小限のトレーニングしか必要とせず、習熟までの時間が短くなります。簡単に言うと、新生児マネキンに初期換気矯正手順を投与した後、プロバイダーは非膨張性SGAを喉頭に挿入します。この方法により、ビデオ喉頭鏡検査などの高価な機器を必要とせずに、1人の個人が非侵襲的な方法でPPVを効果的に送達することができます。インストラクターは、あらゆる臨床および研究環境で、このテクニックを簡単に、そしてほとんどコストをかけずに簡単に教えることができます。これは、高所得国、中所得国、低所得国など、さまざまな所得設定にも当てはまります。

SGA留置が成功した後、肺の両側に空気が入るのを聞き取り、換気による胸壁の動きを視覚化することで、効果的なPPVを確認できます(図1)。時折、位置を間違えると肺の曝気が効かなくなり、心拍数が上がらず、酸素飽和度が改善し、CO2 比色計の色が黄色に変わることがあります。
私たちの施設での最近のケースシリーズ17...

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Laryngeal Mask Airway LMA Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway SGA

このプロトコルは、新生児蘇生中に声門上(代替)気道を配置して確立する方法を説明するように設計されています。最前線の医療従事者が人工呼吸器を装着したり、蘇生を必要とする新生児を気管内挿管したりできない状況で使用できます。

非膨張性声門上気道(SGA)を使用した新生児患者シミュレーターにおける喉頭マスク気道(LMA)の配置

The effective delivery of positive pressure ventilation (PPV) can be challenging during neonatal resuscitation. Achieving a patent airway through an ...

この方法は、胎児から新生児への移行を橋渡しする新生児蘇生法の分野における重要な質問に答えるのに役立ちます。この技術の主な利点は、最前線の医療従事者が蘇生を必要とする新生児を換気したり、気管内挿管したりできない困難な状況で使用できることです。この技術の意味は、呼吸窮迫症候群の治療にまで及びます。この方法は、出生時仮死または低酸素性虚血性脳症に関する洞察を提供する可能性があります。まず、適切なサイズの声門上気道(SGA)を選択します。SGAを開き、デバイスを保持しているパックを取り外します。次に、パックを開き、SGAをパックの蓋に移します。次に、一体型バイトブロックを保持し、SGAの背面、側面、前面に潤滑剤を薄く塗布し、デバイスのカフに接触しないようにします。遠位開口部を塞ぐ異物や潤滑剤のボーラスがないかデバイスを注意深くチェックし、SGAをケージパックに戻します。次に、口腔胃管で胃を減圧します。SGAを容器から取り出し、潤滑剤を塗布したSGAをしっかりと保持します。次に、赤ちゃんの頭に立ち、カフの出口を赤ちゃんのあごに向けてデバイスを配置します。赤ちゃんが頭を伸ばし、首を曲げて匂いを嗅ぐ姿勢になっていることを確認したら、口をそっと開け、あごを押し下げてから次に進みます。次に、舌の上にある赤ちゃんの硬口蓋に、口蓋に対する圧力を維持しながら、先頭の柔らかい先端を口の中に押し込みます。抵抗が感じられるまで、口と口蓋の輪郭に沿ってデバイスをゆっくりと内側にスライドさせます。気道の先端を上部食道に配置し、カフを喉頭骨格に合わせます。次に、喉頭マスクの正しい配置を確認するために、二酸化炭素検出器をPPVデバイスに接続します。正しい配置の後、換気中は両側の胸の動きを確認し、均等な呼吸音に耳を傾けます。テープを使用して、SGAを上顎骨から上顎骨まで固定します。喉頭マスクを取り外すには、バルブ吸引または吸引カテーテルを使用して、口と喉から分泌物を取り除きます。次に、SGAデバイスを取り外し、心拍数、呼吸、酸素飽和度を監視します。SGA介入を受けた新生児のコホートでは、最初の挿入が成功し、すべての症例で即時の安定化が見られ、出生時に使用した場合の症例の38%でNICU入院の回避が認められました。すべてのタスクが一貫して完了するように、役割が割り当てられたトレーニングを受けたチームと協力することが重要です。喉頭マスクの配置は定期的に練習してください。一度マスターすれば、喉頭マスクの配置は10秒で完了します。声門上気道を達成した後、陽圧換気、継続的な気道陽圧、酸素補給、および/または界面活性剤の投与をタイムリーかつ効果的に送達して、肺の通気を促進することができます。この技術により、重要な出産時にうつ病の新生児の熟練した最前線の医療従事者の間で換気のトレーニングとパフォーマンスが向上しました。この技術に関する研究は、新生児蘇生ケアの提供を最適化します。

Research

JoVE Journal

Medicine

Laryngeal Mask Airway (LMA) Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway (SGA)

Automated Measurement of Pulmonary Emphysema and Small Airway Remodeling in Cigarette Smoke-exposed Mice

肺気腫とタバコ煙曝露マウスにおける末梢気道リモデリングの自動測定

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Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

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Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

解剖学室での現代喉頭手術の学習

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Design and Development of a Model to Study the Effect of Supplemental Oxygen on the Cystic Fibrosis Airway Microbiome

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壊死性腸炎の新生児BALB/cマウスモデル

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マウスにおける腹膜透析カテーテル留置のための逆行性移植アプローチ

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Rapid Viscoelastic Characterization of Airway Mucus Using a Benchtop Rheometer

ベンチトップレオメーターを使用した気道粘液の迅速な粘弾性特性評価

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Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine

ブタの安全な気道管理のための標準化モデルとしての柔軟な挿管内内視鏡を使用した気管内挿管

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