Name: laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)
Uploaded: 2023-07-14T14:10:00
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El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los Institutos Nacionales de Salud. BAS cuenta con el apoyo de Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) con un Premio al Desarrollo Institucional (IDeA) del Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales.

Todos los métodos descritos aquí han sido aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma.
1. Colocación de una máscara laríngea
<ol><li>Seleccione SGA del tamaño adecuado (tamaño de recién nacido 1 [2-5 kg]).</li>
	<li>Abra el SGA. Retire el paquete que contiene el dispositivo.</li>
	<li>Abra el paquete. Transfiera el SGA a la tapa del paquete.</li>
	<li>Sosteniendo el bloque de mordida integral, apl...

<ol>
	<li>Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+global+view+of+neonatal+asphyxia+and+resuscitation.">A global view of neonatal asphyxia and resuscitation.</a> Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).</li><li>McGuire, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perinatal+asphyxia.">Perinatal asphyxia.</a> BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).</li><li>Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Birth Asphyxia. , (2023).</li><li>Mini&#241;o, A. M., Heron, M. P., Smith, B. 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La capacitación en reanimación neonatal puede reducir las muertes relacionadas con el parto a término en un 30%18. El Oklahoma Children's Hospital at University of Oklahoma (OU) Health, ubicado en el campus del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma en Oklahoma City, OK, requiere que todos los proveedores de atención médica que ayudan en el manejo de los recién nacidos mantengan actualizada la capacitación en NRP. De acuerdo con las directrices actuales del NRP, el asp...

La asfixia al nacer es responsable de ~1 millón de muertes cada año y es una de las principales causas de mortalidad neonatal precoz1. En los países de ingresos altos, la incidencia de asfixia perinatal es de ~1/1000 nacidos vivos; puede ser hasta 10 veces mayor en los países de ingresos medianos bajos1. Aproximadamente entre el 15% y el 20% de los lactantes asfixiados mueren en el primer mes de vida y hasta una cuarta parte de los supervivientes sufren déficits neurológicos permanentes 2,3. Según lo informado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer representan el 10% de la mortalidad infantil4. En los Estados Unidos, el 10% de todos los recién nacidos necesitan asistencia en la sala de partos para respirar, y menos del 1% necesitan medidas de reanimación más avanzadas, como compresiones cardíacas y medicamentos5. Las intervenciones en el primer minuto de vida tienen importantes implicaciones a largo plazo para los resultados6.
La ventilación efectiva con una mascarilla suele ser un desafío para aquellos que realizan la reanimación neonatal con poca frecuencia. La hipoxia, la bradicardia y la intubación traqueal de emergencia aumentan los ingresos imprevistos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los problemas más comunes asociados con una mala técnica de mascarilla incluyen fugas de mascarilla, obstrucción de aire y excursión torácica insuficiente 7,8,9. El NRP incluye pasos correctivos de ventilación, pero el dominio de estas habilidades es difícil si no se realiza con frecuencia.
La Asociación Americana del Corazón y la Academia Americana de Pediatría desarrollaron el Programa de Reanimación Neonatal (NRP, por sus siglas en inglés) para enseñar un enfoque basado en la evidencia para el cuidado del recién nacido. El algoritmo NRP requiere la intubación traqueal cuando la ventilación con mascarilla es ineficaz o prolongada5. Sin embargo, los aprendices pediátricos también han mostrado dificultad para realizar la intubación y tienen pocas oportunidades para practicar10,11,12. La SGA es una alternativa adecuada para la vía aérea en recién nacidos con un peso >1500 g cuando la ventilación con mascarilla es insuficiente y la intubación endotraqueal no tiene éxito o no es factible13,14,15,16. A pesar de que muchos estudios apoyan la factibilidad y utilidad de la SGA para el manejo respiratorio inicial en países de ingresos medios-bajos, existe una escasez de datos que apoyen el uso de la SGA para realizar la VPP inicial en países de ingresos altos 9,10,11.
Especulamos que el dominio del uso de SGA tiene el potencial de reducir las interrupciones de la VPP y, por lo tanto, mejorar los resultados de la reanimación. Nuestro objetivo general fue evaluar la efectividad del entrenamiento de SGA enfocado en los resultados de la reanimación neonatal, incluida la duración de la VPP, las fallas respiratorias y las complicaciones.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CO2 detector</td>
			<td>Medtronic USA</td>
			<td>42271500</td>
			<td>Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>I-gel supraglottic airway</td>
			<td>Intersurgical</td>
			<td>8201000</td>
			<td>Neonatal size # 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricant</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>252090</td>
			<td>Airway Lubricant Spray Can (180 mL)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neonatal Patient Simulator&#160;</td>
			<td>Laerdal Medical AS</td>
			<td>296-00050</td>
			<td>SimNewB Light tetherless</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Positive pressure ventilation device</td>
			<td>Fisher &#38; Paykel Healthcare</td>
			<td>RD900</td>
			<td>Neopuff Infant T-Piece Resuscitator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laryngeal mask airway (lma) placement in a neonatal patient simulator using a non-inflatable supraglottic airway (sga)

La administración efectiva de ventilación con presión positiva (VPP) puede ser un desafío durante la reanimación neonatal. Lograr una vía aérea permeable a través de una interfaz adecuada durante la reanimación neonatal es fundamental para evitar la obstrucción y las fugas de las vías respiratorias y optimizar el acceso a la VPP. Debido a la complejidad de la ventilación con mascarillas, los proveedores han explorado medidas correctivas. Sin embargo, estos métodos son difíciles de dominar y, por lo tanto, pueden presentar un riesgo de retraso en la ventilación y/o interrupciones en el momento crítico de la reanimación y el desarrollo de complicaciones. Además, la intubación endotraqueal neonatal es un procedimiento invasivo que requiere mucha práctica y entrenamiento. La vía aérea supraglótica (SGA, por sus siglas en inglés) es una interfaz útil de la vía aérea con máscara laríngea (LMA, por sus siglas en inglés) que disminuye el tiempo necesario para lograr una vía aérea segura y reduce la necesidad de intubación endotraqueal. A pesar de la evidencia disponible sobre su efectividad, la capacitación y la concientización insuficientes limitan el uso de SGA en el mundo real, y los proveedores de primera línea informan poca confianza en la colocación de SGA. Aquí proporcionamos una descripción detallada de la colocación de SGA, cuya instrucción requiere solo una capacitación mínima y conduce a un corto tiempo de competencia. Brevemente, después de la administración de los pasos correctivos ventilatorios iniciales en un maniquí neonatal, un proveedor inserta un SGA no inflable en la laringe. Este método permite que una sola persona proporcione una administración efectiva de PPV de una manera no invasiva sin la necesidad de equipos costosos como la videolaringoscopia. Los instructores pueden enseñar fácilmente esta técnica con facilidad y bajo costo en cualquier entorno clínico y de investigación. Esto también es cierto para diferentes entornos de ingresos, incluidos los países de ingresos altos, medianos y bajos.

Después de la colocación exitosa de SGA, se puede confirmar la efectividad de la VPP escuchando la entrada de aire bilateralmente en los pulmones y visualizando el movimiento de la pared torácica con ventilación (Figura 1). En ocasiones, una posición incorrecta puede dar lugar a una aireación pulmonar ineficaz, lo que provoca un fallo en el aumento de la frecuencia cardíaca, mejoras en la saturación de oxígeno y un cambio de color a amarillo en el colorímetro de CO2 .</p...

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Laryngeal Mask Airway LMA Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway SGA

Este protocolo está diseñado para describir un método para colocar y establecer una vía aérea supraglótica (alternativa) durante la reanimación neonatal. Se puede utilizar en situaciones en las que los proveedores de primera línea no pueden ventilar o intubar endotraquealmente a los recién nacidos que requieren reanimación.

Colocación de una máscara laríngea en un simulador de paciente neonatal utilizando una vía aérea supraglótica (SGA) no inflable

The effective delivery of positive pressure ventilation (PPV) can be challenging during neonatal resuscitation. Achieving a patent airway through an ...

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la reanimación neonatal, que tiende un puente entre la transición de la vida fetal a la neonatal. La principal ventaja de esta técnica es que se puede utilizar en situaciones difíciles en las que los proveedores de primera línea no pueden ventilar o intubar endotraquealmente a los recién nacidos que requieren reanimación. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria.Este método podría proporcionar información sobre la asfixia al nacer o la encefalopatía hipóxico-isquémica. Para comenzar, seleccione una vía aérea supraglótica de tamaño adecuado, o SGA. Abra el SGA y retire el paquete que contiene el dispositivo.Luego abra el paquete y transfiera el SGA a la tapa del paquete. A continuación, sosteniendo el bloque de mordida integral, aplique una fina capa de lubricante en la parte posterior, los lados y la parte delantera del SGA, evitando el contacto con el manguito del dispositivo. Revise cuidadosamente el dispositivo en busca de cuerpos extraños o un bolo de lubricante que obstruya la abertura distal y devuelva el SGA a la jaula.A continuación, descomprima el estómago con una sonda orogástrica. Retire el SGA del recipiente y sostenga firmemente el SGA lubricado. Ahora párese en la cabeza del bebé y coloque el dispositivo con la salida del manguito hacia la barbilla del bebé.Después de asegurarse de que el bebé esté en la posición de olfatear con la cabeza extendida y el cuello flexionado, abra suavemente la boca y presione la barbilla hacia abajo antes de continuar. A continuación, presione la punta blanda principal en la boca contra el paladar duro del bebé en la parte superior de la lengua, manteniendo la presión contra el paladar. Deslice suavemente el dispositivo hacia adentro siguiendo el contorno de la boca y el paladar hasta que sienta resistencia.Coloque la punta de las vías respiratorias en la parte superior del esófago, alineando el manguito contra la estructura laríngea. A continuación, para confirmar la correcta colocación de la máscara laríngea, conecte el detector de dióxido de carbono al dispositivo PPV. Después de la colocación correcta, asegúrese de que el pecho se mueva bilateralmente durante la ventilación y escuche los sonidos de la respiración iguales.Con cinta adhesiva, asegure el SGA de maxilar a maxilar. Para retirar la máscara laríngea, use un catéter de succión con bulbo o un catéter de succión para eliminar las secreciones de la boca y la garganta. A continuación, retire el dispositivo SGA y controle la frecuencia cardíaca, la respiración y la saturación de oxígeno.En la cohorte de recién nacidos que recibieron intervención de PEG, la inserción inicial fue exitosa y proporcionó una estabilización inmediata en todos los casos, y se observó que el 38% de los casos se evitó el ingreso en la UCIN cuando se utilizó al nacer. Es importante trabajar con un equipo capacitado con roles asignados para garantizar que todas las tareas se completen de manera consistente. Practique regularmente la colocación de la máscara laríngea.Una vez dominada, la colocación de la máscara laríngea se puede completar en 10 segundos. Después de lograr una vía aérea supraglótica, se puede realizar la administración oportuna y efectiva de ventilación con presión positiva, presión positiva continua en las vías respiratorias, oxígeno suplementario y/o administración de surfactante para facilitar la aireación pulmonar. Esta técnica mejoró el entrenamiento y el rendimiento de la ventilación entre los proveedores de primera línea capacitados en un recién nacido deprimido en el momento crítico del nacimiento.Los estudios sobre esta técnica optimizarán la prestación de cuidados de reanimación neonatal.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laryngeal Mask Airway (LMA) Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway (SGA)

Automated Measurement of Pulmonary Emphysema and Small Airway Remodeling in Cigarette Smoke-exposed Mice

Medición automática de enfisema pulmonar y la pequeña vía aérea Remodelación de cigarrillos sin humo Ratones expuestos

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Investigación

Medicina

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

Tópica de la vía aérea La anestesia para la intubación despierto-endoscópica de usar el spray-as-you-go Técnica con alto caudal de oxígeno

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

Aprendizaje de cirugía laríngea moderna en un laboratorio de disección

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The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

El tubo rígido como alternativa en el control de las vías aéreas problemáticas

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

Real-Time Dynamic Navigation System for the Precise Quad-Zygomatic Implant Placement in a Patient with a Severely Atrophic Maxilla

Sistema de navegación dinámica en tiempo real para la colocación precisa de implantes cuádgomicos en un paciente con un maxilar atrófico severo

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Un modelo de ratón BALB/c neonatal de enterocolitis necrosante

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A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

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Rapid Viscoelastic Characterization of Airway Mucus Using a Benchtop Rheometer

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