Dieses Protokoll demonstriert im Detail, wie eine vollendoskopische Mitralklappenoperation mit perkutaner Kanülierung der Leistengefäße unter Verwendung eines perkutanen Gefäßverschlusses durchgeführt wird. Grundlegende Schritte und nützliche Anleitungen werden für jeden Schritt für ein erfolgreiches Verfahren detailliert beschrieben. Dann Zugang entlang des Perikardrandes zum vierten Interkostalraum.
Erreichen Sie eine Dehnung des Zwischenrippenraums mit einem Weichteilretraktor. Führen Sie die Punktion der Oberschenkelarterie mit einer Standard-Punktionsnadel durch und führen Sie den Führungsdraht unter TE-Führung ein. Bestimmen Sie die Tiefe des ersten Einstichs mit einem Einstichdilatator, der über den Draht eingeführt wird.
Dies erkennt die Einstichtiefe durch Ausfluss, Rückfluss, Stopp des Rückflusses. Definieren Sie die Tiefen auf Hauthöhe, die durch den sichtbaren Rückflussstopp des Messwerkzeugs definiert wird. Für eine verzögerte Freigabe der Gefäßverschlussvorrichtung zur Verlängerung ist dies definiert als Punktionstiefe auf Hauthöhe plus ein Zentimeter.
Legen Sie die arterielle Kanüle über den Draht. Und verbinden Sie es mit einem kardiopulmonalen Bypass. Punktieren Sie die Oberschenkelvene medial der Arterie auf die gleiche Weise.
Und nach dem Einsetzen der Venenkanüle schließen Sie den Herz-Lungen-Bypass an. Führen Sie die hochauflösende 3D-Kamera über den Thoraxschnitt ein. Öffnen Sie dann den Herzbeutel oberhalb des rechten Zwerrhennervs.
Dies wird durch den Einsatz einer Diathermie erreicht. Führe einen Thoraxclip oder eine Klemme durch einen kleinen Schnitt ein, um die Aorta zu kreuzen. Dies geschieht unter induziertem Kammerflimmern.
Stoppen Sie das Herz mit einer antegraden Kardioplegie und einer mäßigen Unterkühlung von 32 Grad, die von der Herz-Lungen-Maschine hergestellt und aufrechterhalten wird. Die Wirksamkeit der Kardioplegie wird durch ein Elektrokardiogramm dokumentiert. Der linke Vorhof wird mit einer Schere geöffnet.
Nach dem Öffnen des linken Vorhofs wird das linke Vorhofdach mit einem dynamischen Retraktor angehoben. Dann wird die Mitralklappe freigelegt. Und die Pathologie wird inspiziert.
In diesem Fall sehen wir einen Prolaps des hinteren Mitralsegels. Nach der Erkennung der Pathologie wird die Größe für den korrekten Anuloplastiering erreicht, der mit einem Anuloplastie-Messwerkzeug erreicht wird. Größe für korrekte Neochordae über einen Messschieber für die Länge einheimischer Chordae.
Suspendieren Sie das hintere Mitralsegel und implantieren Sie den Angioplastiering, indem Sie die Neochordae in den entsprechenden Papillarmuskel implantieren. Und danach das Legen von umlaufenden ringförmigen Nähten. Dazu werden zunächst die Neochordae am Papillarmuskel befestigt.
Und dann zweimal durch den freien Rand des hinteren Fiederblättchens geführt und verknotet. Dann wird eine Anuloplastik durchgeführt, um die normale ringförmige Form wiederzuerlangen und eine weitere Dilatation sowie eine verstärkte Koaptation der Segel zu verhindern. Umlaufende Nähte werden um den Anulus gelegt.
Und dann werden die Nähte durch den Annuloplastiering gelegt, der über die Nähte auf den Anulus abgeführt wird. Nach dem Verknoten des Anuloplastikrings wird ein Wassertest durchgeführt, um die Suffizienz der Mitralklappenreparatur zu bestätigen. Verschließen Sie den linken Vorhof mit Polypropylen, das für alle Nähte nicht resorbierbar ist, in einer Laufnahttechnik.
Nach Erreichen des linksatrialen Verschlusses ist die Aortenkreuzklemme zu entfernen. Schließen Sie dann den Thoraxzugang und führen Sie eine kardiopulmonale Bypass-Entwöhnung durch. Entfernen Sie die Venenkanüle durch Nahttechnik.
Punktieren Sie die arterielle Kanüle und führen Sie den Draht unter TE-Anleitung ein. Nachdem Sie die Kanüle zurückgezogen haben, führen Sie die Hülle des Verschlusssystems vollständig über den Draht ein und entfernen Sie den Dilatator. Setzen Sie das Gerät ein und schließen Sie es über das integrierte Einsteckwerkzeug.
Entfernen Sie dann langsam das gesamte System in einem gleichmäßigen Winkel von 45 Grad und einer konstanten Rückzugskraft der gemessenen Tiefe. Beachten Sie die Markierungen auf der Scheide. Passen Sie den Bereitstellungstest an, und schützen Sie den Hebel der Kippentriegelung.
Ziehen Sie das System weiter von der Oberschenkelarterie zurück. Und die Spannung erscheint, ein Indikatorfeld leuchtet gelb-grün. Schieben Sie das Sperrwerkzeug vor, bis das Klicken zu hören ist.
Wenn eine Hämostase erreicht ist, entfernen Sie den Führungsdraht. Schneiden Sie die Bleinaht ab. Und verschließen Sie die Haut mit einer einzigen Naht.
In unserer Studiengruppe von 35 Patienten wurde kein Todesfall oder Schlaganfall festgestellt. Es traten keine größeren oder lebensbedrohlichen Blutungen auf. Und Komplikationen an der Zugangsstelle traten nicht auf.
Hätte es in dieser Studiengruppe keine Transfusionen im Zusammenhang mit der Zugangsstelle? Die vollendoskopische Mitralklappenrekonstruktion kann mit einem hohen Maß an Sicherheit, Wirksamkeit und hervorragenden Ergebnissen bis zu 20 Jahren durchgeführt werden. Die perkutane Implementierung eines kardiopulmonalen Bypasses kann den Eingriff erleichtern.
Die perkutane Verschlussvorrichtung vereinfacht den Eingriff und erreicht eine sofortige Hämostase.
