Name: point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition
Uploaded: 2023-03-03T14:45:00
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인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 이후 개정 또는 유사한 윤리 기준에 따랐습니다.
1. 기기 설정 및 프로브 선택
참고: Lung POCUS는 답변해야 하는 질문에 따라 다양한 변환기로 수행할 수 있습니다.
<ol><li>표재성 폐 조사<ol><li>표면적으로 증상이 있는 ?...

<ol>
	<li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound:+nomenclature,+scope+of+practice,+training,+credentialing/privileging,+and+billing.">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).</li><li>Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. 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Count backwards from 10 Available from: <a target="_blank" href="https://www.countbackwardsfrom10.com">https://www.countbackwardsfrom10.com</a> (2023)</li><li>Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+for+critically+ill+patients.">Lung ultrasound for critically ill patients.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).</li><li>Volpicelli, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+B-lines+in+interstitial+lung+disease:+moving+from+diagnosis+to+prognostic+stratification.">Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification.</a> Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).</li><li>Retief, J., Chopra, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pitfalls+in+the+ultrasonographic+diagnosis+of+pneumothorax.">Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax.</a> Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).</li><li>Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+comet-tail+artifact:+An+ultrasound+sign+ruling+out+pneumothorax.">The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax.</a> Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).</li><li>Arbelot, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+in+emergency+and+critically+ill+patients:+Number+of+supervised+exams+to+reach+basic+competence.">Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence.</a> Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).</li><li>Soldati, G., Demi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+lung+ultrasound+images+for+the+differential+diagnosis+of+pulmonary+and+cardiac+interstitial+pathology.">The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology.</a> Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).</li><li>Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+POCUS+to+manage+ICU+patients+with+COVID-19.">The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).</li><li>Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+echocardiography+for+the+critical+care+physician:+part+2.">Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2.</a> Chest. 145 (1), 135-142 (2014).</li><li>Balik, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+estimation+of+volume+of+pleural+fluid+in+mechanically+ventilated+patients.">Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients.</a> Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).</li><li>Zieleskiewicz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+of+lung+ultrasound+and+chest+computed+tomography+scan+in+the+assessment+of+severity+of+confirmed+COVID-19+pneumonia.">Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia.</a> Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).</li><li>Bronshteyn, Y. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+point-of-care+ultrasound:+recommendations+from+an+expert+panel.">Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).</li></ol>

진단 POCUS는 환자의 주치의가 임상 질문에 답하기 위해 침대 옆에서 초음파를 사용하는 것입니다. 진단 POCUS에 가장 적합한 질문은 본질적으로 질적 또는 이분법적이며 상담 초음파 서비스를 통해 가능하거나 실용적인 것보다 더 빨리 답변해야 하는 질문입니다.
이미지 획득에는 몇 가지 단계가 중요합니다. 첫 번째는 프로브 선택입니다. 저자는 섹터 프로브를 사용하여 초기 ...

지난 수십 년 동안 병상 의사 결정 및 치료는 현장 진료 초음파(POCUS)에 의해 점점 더 강화되었습니다. POCUS는 환자의 주치의가 진단 또는 시술 안내를 위해 초음파를 사용하는 것입니다. 이는 초음파 검사가 환자의 주치의에 의해 요청되지만 별도의 전문가 팀이 수행하는 상담 초음파와는 대조적이다1.
이 내러티브 검토는 특정 장기 시스템인 폐의 진단 POCUS에 중점을 둡니다. 폐의 진단 POCUS는 호흡 부전, 쇼크, 외상, 흉통 및 기타 상황에서 잠재적으로 생명을 위협하는 상태를 진단할 수 있는 급성 치료 환경에서 유용한 것으로 입증되었습니다2. 또한, 시술적 폐 POCUS는 경피적 흉강천자3 및 폐 모집 조작4에서 바늘배치를 안내하는 데 사용되고 있습니다. 그러나 임상적 중요성에도 불구하고 의사의 폐 POCUS 숙련도는 가변5이므로 이 양식의 적절한 사용을 제한합니다. 이 검토의 목적은 성인의 폐 POCUS 진단을 위한 시간 효율적이면서도 철저한 이미지 획득 프로토콜을 설명하고 임상 실습에서 일반적으로 발견되는 비정상적인 소견을 설명하는 것입니다. 본원에 기재된 방법은 신생아 및 작은 유아에게는 적합하지 않다. 이 특정 연령 그룹의 폐 POCUS 이미징 기술 및 해석에 관한 정보는 독자가 특정 문헌 6,7을 참조하도록 초대됩니다.
문헌에 설명된 여러 이미징 프로토콜이 있으며, 사용 가능한 시간과 시험에서 답하고자 하는 질문에 따라 4점부터 28점까지 다양합니다8. 특정 병리에 대한 진단 정확도는 더 많은 포인트를 스캔할 때 더 높을 수 있지만 집중된 6포인트 프로토콜은 효율성과 진단 정확도 2,9,10,11,12 사이에 합리적인 절충안을 제공합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Affiniti ultrasound machine</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition

방사선 전문의가 수행하는 상담 초음파는 폐의 공기로 채워진 특성으로 인해 일반적으로 폐 실질의 직접적인 시각화를 방해하기 때문에 전통적으로 폐 영상에 사용되지 않았습니다. 폐 실질을 보여줄 때 초음파는 일반적으로 여러 가지 해부학적 인공물을 생성합니다. 그러나 지난 수십 년 동안 이러한 인공물은 심폐 기능 장애의 감별 진단을 좁히는 데 가치가 있는 결과를 확인한 진단 현장 진료 초음파(POCUS) 실무자에 의해 연구되었습니다. 예를 들어, 호흡곤란을 보이는 환자의 경우 폐 POCUS는 흉흉, 폐부종, 폐 경화 및 흉막 삼출액 진단에 흉부 방사선 촬영(CXR)보다 우수합니다. 알려진 진단적 가치에도 불구하고 임상 의학에서 폐 POCUS의 활용은 여전히 가변적이며, 부분적으로는 병원 전체에서 이 양식에 대한 교육이 일관되지 않기 때문입니다. 이러한 교육적 격차를 해소하기 위해 이 서술형 검토에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 프로브 배치, 획득 순서 및 이미지 최적화를 포함하여 성인의 폐 POCUS 이미지 획득에 대해 설명합니다.

정상 폐 초음파 소견(비디오 1, 비디오 2, 비디오 3, 비디오 4, 비디오 5, 비디오 6 및 보충 파일 1) 폐의 공기와 표면 조직 사이의 음향 임피던스의 현저한 불일치로 인해 일반적으로 정수리 및 내장 흉막의 경계면에 도달하는 모든 초음파 에너지는 즉시 초음파 변환기로 다시 반사됩니다. 그 결과, 폐 실질의 깊이에서, 초음파 기계의 스크린에 보이는 이미지는 일반적으로 비-해부학적 ...

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Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

폐의 현장 진료 초음파(POCUS)는 빠르게 변화하는 임상 시나리오에서 빠른 해답을 제공합니다. 우리는 급성 치료 환경에서 사용하기 위한 이미지 획득을 위한 효율적이고 유익한 프로토콜을 제시합니다.

성인의 현장 진료 폐 초음파: 이미지 획득

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

이 프로토콜은 복수 및 폐 병리를 선별하기 위해 반흉부당 3개의 영역을 평가하는 폐 초음파 이미지 획득에 대한 간단하지만 고수율 접근 방식입니다. 이 기술은 후방 폐 영역을 완전히 생략하는 더 짧은 프로토콜 또는 시간이 많이 걸리는 더 긴 프로토콜과 달리 폐의 5개 엽 각각을 효율적으로 샘플링합니다. 이 전체 프로토콜은 바쁜 급성 치료 제공자가 5분 이내에 수행할 수 있습니다.시작하려면 선형 고주파 프로브를 사용하여 폐 POCUS를 수행합니다. 저주파 초음파 프로브를 사용하여 내장 및 정수리 흉막의 경계면보다 더 깊은 것을 평가하십시오. 기기를 프리셋하려면 복부를 선택하고 다양한 깊이를 선택한 다음 고조파 이미징 비활성화를 선택한 다음 화면 왼쪽에 표시기를 표시합니다.밝기 모드라고 하는 2차원 그레이스케일 모드에서 대부분의 연구를 수행합니다. 환자가 앉거나 누운 상태에서 연구를 수행하십시오. 각 반흉부를 폐의 해부학 적 분할을 반영하는 세 영역으로 나눕니다.왼쪽 가슴에서 lingula를 오른쪽 중간 엽의 왼쪽 아날로그로 취급하십시오. 변환기에 초음파 젤을 바릅니다. 첫 번째에서 세 번째 늑간 공간의 중간 쇄골 라인에 프로브를 배치하여 오른쪽 반흉부를 스캔합니다.표시기 표시가 두개골을 가리키도록 프로브를 시상 주위 방향으로 배치합니다. 이제 축을 클릭하고 축을 복수선의 중앙에 배치하여 두개골 및 대골 늑골 그림자가 이미지 가장자리에 보이도록 합니다. 주 패턴이 두 개 이상의 B 선이 있는 A 선인 경우 단일 A 선만 표시되도록 깊이를 줄입니다.B 라인이 3개 이상 있는 경우 A 라인이 2개 이상 표시될 때까지 깊이를 늘립니다. 다음으로, 전체 게인을 선택하고 복수 라인과 A 라인이 뚜렷하게 에코 발생 라인으로 표시되고 복수 라인과 A 라인 사이의 공간이 저에코가 될 때까지 게인을 조정합니다. 그런 다음 획득을 클릭합니다.오른쪽 중간 엽을 시각화하려면 네 번째에서 다섯 번째 늑간 공간의 전방 겨드랑이 라인에 프로브를 놓습니다. 표시기 표시가 두개골을 가리키도록 하여 시상주위 방향과 관상 방향 사이의 중간에 프로브를 배치합니다. 앞에서 설명한 대로 축, 깊이 및 전체 게인을 설정하고 획득(acquire)을 클릭합니다.오른쪽 하엽을 이미지화하려면 프로브를 중간에서 후방의 겨드랑이 라인, 다섯 번째에서 일곱 번째 늑간 공간에 놓습니다. 표시기 표시가 두개골을 가리키도록 프로브를 관상면에 배치합니다. 이제 축을 클릭하고 다이어프램의 축을 중앙에 배치하여 서브 다이어프램 구조와 슈퍼 다이어프램 구조가 동시에 보이도록 합니다.깊이를 클릭하고 횡격막 아래 척추가 보일 때까지 깊이를 늘립니다. 전체 게인을 클릭하고 간이나 비장이 약간 과에코로 나타날 때까지 게인을 늘립니다. 다음으로, 왼쪽 혈흉을 스캔하고 첫 번째에서 세 번째 늑간 공간의 중간 쇄골 라인에 프로브를 배치하여 왼쪽 상엽을 이미지화합니다.표시기 표시가 두개골을 가리키도록 프로브를 시상 주위 방향으로 배치합니다. 이전에 표시된 대로 축, 깊이 및 전체 게인을 설정하고 이미지를 획득합니다. 왼쪽 상엽의 설측을 시각화하려면 네 번째에서 다섯 번째 늑간 공간의 전방 겨드랑이 라인에 프로브를 놓습니다.표시기 표시가 두개골을 가리키도록 하여 시상주위 방향과 관상 방향 사이의 중간에 프로브를 배치합니다. 오른쪽 상엽을 이미징하는 동안 표시된 대로 축, 깊이 및 전체 게인을 설정하고 이미지를 획득합니다. 유사하게, 다섯 번째에서 일곱 번째 늑간 공간의 중간에서 뒤쪽 겨드랑이 라인에 프로브를 배치하고 표시기 표시가 두개골을 가리키도록 하여 관상면에 프로브를 배치하여 왼쪽 하엽을 시각화합니다.다시 말하지만, 오른쪽 하엽을 이미징하는 동안 설명된 대로 축, 깊이 및 전체 게인을 설정하고 이미지를 획득합니다. B 모드 클립은 기흉과 일치하는 정적 복수선을 보여줍니다. 그러나 M 모드 추적은 해변 패턴에 의해 간헐적으로 중단된 바코드를 보여줍니다.이 상황은 일반적으로 M 모드를 사용하여 기흉을 선별하려고 할 때 발생합니다. 기흉이 있는 경우 M 모드 소견은 종종 B 모드 소견보다 더 모호합니다. 선형 고주파 변환기는 정상적인 폐 슬라이딩 및 B-라인이 있는 L1 보기와 다음 중 어느 것도 없는 R2 보기를 보여줍니다.폐 슬라이딩, 폐 맥박, B-라인이 없습니다. 이 세 가지 발견이 없다는 것은 기흉을 매우 시사합니다. 기흉에 대한 병리학으로 생각되는 유일한 발견은 폐점입니다.폐점은 폐가 미끄러지는 존재를 말하며, 그렇지 않으면 정적 인 복수선으로 들어갔다가 완전히 후퇴합니다. 정적 복수선은 기흉의 위치를 나타냅니다. 리브 간격당 1-2개의 가는 B-라인이 정상 범위 내에서 고려됩니다.그러나 3개 이상의 B-라인 또는 인터스페이스의 대부분을 차지하는 큰 합류 B-라인은 병리학적인 것으로 간주됩니다. 정수리와 내장 흉막 사이의 무반향 또는 저에코 공간이 복수 삼출을 나타냅니다. 심낭 정지 상태에서 환자에서 얻은 R-3 보기는 자유 부유 파편과 함께 이질적인 복수 삼출액을 보여주었습니다.이것은 만성 우측 복수 삼출액으로의 급성 출혈로 인해 우측 혈흉이 생성되었기 때문입니다. 폐 경화 파쇄 징후와 동적 공기 기관지 조영술의 두 가지 징후를 보여주는 L3 보기. 파쇄 기호는 폐 실질 중앙에 불규칙한 하이퍼 에코 라인이 있음을 나타내며, 이로부터 수직 고리 아래 인공물이 전파됩니다.동적 공기 기관지 조영술은 호흡주기 동안 움직이는 통합 내의 점과 같은 둥근 데코 생성 영역입니다. 이 절차를 수행할 때 주요 예상 구조가 표시될 때까지 각 뷰를 조정하는 것이 중요합니다. 전방, 슬래시, 내부 측면 보기의 핵심 구조는 복수선과 갈비뼈입니다.후방 측면 보기의 경우 주요 구조는 횡격막, 횡격막 아래 척추, 간, 슬래시, 비장 및 슈퍼 횡격막 공간입니다. 이 프로토콜은 급성 폐 기능 장애의 감별 진단을 빠르게 좁히기 위해 고안되었습니다. 이 폐 초음파 프로토콜을 정당화하는 폐 기능 장애의 유형에는 빈호흡, 호흡곤란, 저산소혈증 및/또는 고탄산혈증이 포함됩니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Rapid Point-of-Care Assay of Enoxaparin Anticoagulant Efficacy in Whole Blood

There is the need for a clinical assay to determine the extent to which a patient's blood is effectively anticoagulated by the ...

연구

의학

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

프로토콜 및 국제 전문가 합의에 따라 신생아 폐 질병 진단 포인트의 케어 폐 초음파에 대 한 지침

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

근위 하지 심부 정맥 혈전증에 대한 현장 진료 초음파 검사

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

FoCUS 이미지 획득 문제 해결: 환자 위치 지정, 변환기 조작 및 이미지 최적화

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

위독한 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에서 이미지 획득을 위한 수정된 초음파 알고리즘

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Imaging the Abdominal Aorta with Point-of-Care Ultrasound

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

Author Spotlight: Using Point-of-Care Ultrasound for Comprehensive Evaluation of the Abdominal Aorta

복부 대동맥의 현장 진료 초음파 평가에 대한 접근 방식

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Gastric Ultrasound Technique for Mitigating Peri-Procedural Aspiration Risk

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care (Video) | JoVE

성인의 위 현장 진료 초음파: 이미지 획득 및 해석

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

Quantitative Autofluorescence (QAF) Image Acquisition

Quantitative Autofluorescence (QAF) Image Acquisition (Video) | JoVE 

정량적 자가형광(QAF) 이미지 획득

Ultrasound in Evaluating Diaphragm Dysfunction and Monitoring Treatment

Measuring Diaphragm Thickness and Function Using Point-of-Care Ultrasound

Unraveling the Impact of Mechanical Ventilation on Diaphragm Function and Patient Outcomes (Video) | JoVE

현장 진료 초음파를 사용한 다이어프램 두께 및 기능 측정

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes ...