Геморрагический шок является основной причиной смерти детей в развитых странах. Данное исследование дает возможность сравнить реакцию на различные методы лечения геморрагического шока. Это простая и легко воспроизводимая модель, которая позволяет активировать механизмы в ответ на тяжелые кровоизлияния у незрелого субъекта.
В этом протоколе трансляция результатов высокая, и с помощью помогает лучше определить выбор жидкостей и отдыха для реанимации с точки зрения меньшего побочного эффекта. Данная модель позволяет изучать влияние различных реанимационных жидкостей и вазоактивных препаратов на различные системы, такие как микроциркуляция, коагуляция, эндотелий и гликокаликс. Начните с того, что положите животное под наркозом на операционный стол с согревающим одеялом.
Затем измерьте периферическое насыщение кислородом с помощью датчика, прикрепленного к уху свиньи. Начните непрерывный электрокардиографический мониторинг в трех отведениях. Вставьте катетер периферических вен в ушную вену, предварительно продезинфицировав кожу не менее чем тремя чередующимися циклами скраба с повидон-йодом или хлоргексидином и спиртом.
Затем поместите животное в спинное лежачее положение и сразу же начните вентиляцию с помощью маски для собаки. Чтобы начать процедуру эндотрахеальной интубации, убедитесь, что необходимое оборудование и хирургические инструменты стерилизованы и готовы к использованию. Слегка вытяните язык и держите челюсть открытой, используя марлевую повязку, расположенную за верхними и нижними клыками.
Вставьте ларингоскоп. И как только надгортанник будет виден, прижмите его вверх к языку кончиком ларингоскопа. Как только голосовые связки будут визуализированы, осторожно продвигайте трубку с небольшим вращением в трахею.
Извлеките стилет и с помощью пятимиллилитрового шприца надуйте манжету. Чтобы обеспечить правильное расположение эндотрахеальной трубки, обратите внимание на симметричный подъем грудной клетки, адекватное насыщение кислородом от 95 до 100%, а также правильную форму волны и показания углекислого газа в конце выдоха. После подтверждения интубации начните искусственную вентиляцию легких с частотой дыхания 20 вдохов в минуту.
Титульный объем восемь миллилитров на килограмм, доля вдыхаемого кислорода 40% и положительное конечное давление выдоха четыре сантиметра воды. Отрегулируйте вентиляцию так, чтобы достичь парциального давления углекислого газа в диапазоне от 35 до 45 миллиметров ртутного столба. Поддерживайте глубокую анестезию на протяжении всего эксперимента путем непрерывной инфузии фентанила, пропофола и атракурия.
Чтобы подготовить бедренную область к катетеризации сосудов, продезинфицируйте паховую область не менее чем тремя чередующимися циклами скраба с повидон-йодом или хлоргексидином и спиртом. Затем оцените бедренные сосуды с помощью УЗИ и используйте технику допплерографии, чтобы различить артерию и вену. Под непрерывным ультразвуковым контролем и по методу Зельдингера в одну из бедренных вен вводится игла центрального венозного катетера диаметром от 5,5 до 7,5.
Затем делают пункцию вены и берут кровь. Извлеките шприц и введите направляющую проволоку в иглу. Когда проводник окажется на своем месте в вене, снимите проводник и введите катетер до тех пор, пока не дойдете до вены.
Сразу после установки катетера подключитесь к системе датчиков для измерения центрального венозного давления. Далее убедитесь, что электролит со скоростью инфузии глюкозы 20 миллилитров в час подключен к одному из портов центральной магистрали. Затем через оставшийся порт вводится поддерживающий физиологический раствор, чтобы предотвратить окклюзию катетера.
Затем введите иглу 4-французского артериального катетера в бедренную артерию. Затем введите проводник под контролем УЗИ, а затем введите катетер. После введения артериального катетера подключите артериальный провод системы мониторинга сердечного выброса и артериальный датчик непосредственно к порту монитора.
В то же время подключите венозный измерительный блок монитора к центральному венозному датчику. Затем продезинфицируйте область шеи не менее чем тремя чередующимися циклами скраба с повидон-йодом или хлоргексидином и спиртом. Сделайте 10-сантиметровый левый паратрахеальный разрез, разделив пополам линию между манипулятором и углом челюсти.
Чтобы обнажить наружную яремную вену, рассеките латеральную ткань до грудино-ключично-сосцевидной мышцы и изолируйте вену от окружающей фасции. Затем используйте два нерассасывающихся шелковых шва, обернутых вокруг вены, чтобы зафиксировать сосуд перед пункцией. Разрежьте вену венфлоновой иглой 18-го калибра.
Оказавшись внутри вены, втяните иглу и вставьте направляющую проволоку через венфлоновую трубку. Снимите трубку венфлона и вставьте оболочку с 5-французским проводником поверх проволоки. После того, как оболочка будет вставлена, снимите как проводник, так и провод.
Сразу после введения промыть оболочки 0,9% хлоридом натрия, чтобы предотвратить тромбообразование. Затем завяжите проксимальный шелковый шов вокруг оболочки, чтобы закрепить ее на месте. Затем приложите ручку влагалища к грудино-ключично-сосцевидной мышце, и закройте кожу скобами.
Для получения значений сердечного индекса необходимо ввести пять миллилитров болюса 0,9% физиологического раствора через центральный венозный катетер. Наконец, запишите среднее арифметическое двух последовательных измерений. После достижения стабильного состояния после инструментария и сбора исходных данных индуцируйте гиповолемический шок, извлекая 30 миллилитров на килограмм крови из яремной вены в течение 30 минут.
Подождите 30 минут для стабилизации и не предпринимайте никаких реанимационных мероприятий в течение этого периода, чтобы имитировать задержку прибытия бригад скорой медицинской помощи. Эта модель показала, что контролируемое кровоизлияние вызывает заметные изменения в гемодинамических параметрах, а также в церебральной и тканевой перфузии. После отмены объема наблюдалась выраженная тахикардия и снижение среднего артериального давления, сердечного индекса, индекса ударного объема, показателей объема крови, артериального кровотока при одновременном повышении индекса системного сосудистого сопротивления.
Инфузия альбумина в сочетании с гипертоническим физиологическим раствором приводила к большему и более длительному расширению объема, чем обычный или гипертонический физиологический раствор в отдельности, со значительными различиями в частоте сердечных сокращений, индексе ударного объема и колебаниях пульса давления. Инфузия жидкости также показала отсутствие прогрессирующего падения после увеличения объема артериального давления и глобального индекса конечного диастолического объема. Показатели системной перфузии показали увеличение концентрации лактата при снижении насыщения центральной вены, индекса оксигенации кожи и мозговой ткани.
Гипертонический альбумин улучшал показатели перфузии с увеличением сонного кровотока и индекса оксигенации тканей головного мозга, а также значительным снижением уровня лактата. Поддерживайте глубокую анестезию на протяжении всего эксперимента, чтобы достичь устойчивого состояния до индукции шока, включая температуру тела и поддерживать постоянный ритм во время забора крови. Регистрация и дальнейший анализ сублингвального микрокровообращения очень интересен для изучения разницы между макро- и микроциркуляцией.
С другой стороны, этот схоластический тест для оценки свертываемости крови полезен для анализа нарушений, вызванных гемодилюцией после увеличения объема.
