Name: robotic myotomy and partial fundoplication for achalasia
Uploaded: 2023-08-11T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Myotomy and Partial Fundoplication for Achalasia at JoVE.com

De registratie van de chirurgische procedure en het gebruik van de inhoud ervan voor wetenschappelijke en educatieve redenen werden aan de patiënt uitgelegd; hij ondertekende vervolgens een toestemmingsformulier, volgens de commissie voor menselijke ethiek van de instelling. Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de chirurgische en anesthesieprocedures werd ook verkregen.
OPMERKING: Patiënten met een bevestigde diagnose van achalasie door manometrie en bariumoesofagrambevindingen kunn...

<ol>
	<li>Moonen, A., Boeckxstaens, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+diagnosis+and+management+of+achalasia.">Current diagnosis and management of achalasia.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).</li><li>Tuason, J., Inoue, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+status+of+achalasia+management:+a+review+on+diagnosis+and+treatment.">Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment.</a> Journal of Gastroenterology. 52 (4), 401-406 (2017).</li><li>Pasricha, P. J., Rai, R., Ravich, W. J., Hendrix, T. R., Kalloo, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Botulinum+toxin+for+achalasia:+long-term+outcome+and+predictors+of+response.">Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response.</a> Gastroenterology. 110 (5), 1410-1415 (1996).</li><li>Eckardt, V., Gockel, I., Bernhard, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pneumatic+dilation+for+achalasia:+late+results+of+a+prospective+follow+up+investigation.">Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation.</a> Gut. 53 (5), 629-633 (2004).</li><li>Inoue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+(POEM)+for+esophageal+achalasia.">Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia.</a> Endoscopy. 42 (4), 265-271 (2010).</li><li>Doubova, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+symptom+control+after+laparoscopic+heller+myotomy+and+dor+fundoplication+for+achalasia.">Long-term symptom control after laparoscopic heller myotomy and dor fundoplication for achalasia.</a> Annals in Thoracic Surgery. 111 (5), 1717-1723 (2021).</li><li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACG+clinical+guidelines:+Diagnosis+and+management+of+achalasia.">ACG clinical guidelines: Diagnosis and management of achalasia.</a> American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li><li>Triadafilopoulos, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Kagoshima+consensus+on+esophageal+achalasia.">The Kagoshima consensus on esophageal achalasia.</a> Diseases of Esophagus. 25 (4), 337-348 (2012).</li><li>Richards, W. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heller+myotomy+versus+Heller+myotomy+with+Dor+fundoplication+for+achalasia:+A+prospective+randomized+double-blind+clinical+trial.">Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: A prospective randomized double-blind clinical trial.</a> Annals of Surgery. 240 (3), 405-415 (2004).</li><li>Wang, X. H., Tan, Y. Y., Zhu, H. Y., Li, C. J., Liu, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Full-thickness+myotomy+is+associated+with+a+higher+rate+of+postoperative+gastroesophageal+reflux+disease.">Full-thickness myotomy is associated with a higher rate of postoperative gastroesophageal reflux disease.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (42), 9419-9426 (2016).</li><li>Ali, A., Pellegrini, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+myotomy:+technique+and+efficacy+in+treating+achalasia.">Laparoscopic myotomy: technique and efficacy in treating achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 11 (2), 347-358 (2001).</li><li>Spiess, A. E., Kahrilas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treating+achalasia:+from+whalebone+to+laparoscope.">Treating achalasia: from whalebone to laparoscope.</a> JAMA. 280 (7), 638-642 (1998).</li><li>Xie, J., Vatsan, M. S., Gangemi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+robotic-assisted+Heller+myotomy+for+the+treatment+of+achalasia:+A+systematic+review+with+meta-analysis.">Laparoscopic versus robotic-assisted Heller myotomy for the treatment of achalasia: A systematic review with meta-analysis.</a> International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 17 (4), e2253 (2021).</li><li>Kim, S. S., Guillen-Rodriguez, J., Little, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+surgical+intervention+for+achalasia:+laparoscopic+or+robotic+approach.">Optimal surgical intervention for achalasia: laparoscopic or robotic approach.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (3), 397-400 (2019).</li><li>Pallabazzer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+pathophysiological+outcomes+of+the+robotic-assisted+Heller-Dor+myotomy+for+achalasia:+a+single-center+experience.">Clinical and pathophysiological outcomes of the robotic-assisted Heller-Dor myotomy for achalasia: a single-center experience.</a> Journal of Robotic Surgery. 14 (2), 331-335 (2020).</li><li>Baek, S. J., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotics+in+general+surgery:+an+evidence-based+review.">Robotics in general surgery: an evidence-based review.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 117-123 (2014).</li><li>Bianchi, E. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heller-Pinotti,+a+modified+partial+fundoplication+associated+with+myotomy+to+treat+achalasia:+technical+and+final+results+from+445+patients.">Heller-Pinotti, a modified partial fundoplication associated with myotomy to treat achalasia: technical and final results from 445 patients.</a> Mini-invasive Surgery. 1, 153-159 (2017).</li></ol>

Dit protocol beschrijft robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie als een behandeling voor achalasie. Het artikel belicht een Heller Pinotti fundoplicatie, die bestaat uit een variatie op de klassieke Dor fundoplicatie. Deze techniek, gepresenteerd in het artikel, demonstreert de prestaties van drie rijen hechtingen, in plaats van de klassieke twee hechtingen uitgevoerd in de Dor-fundoplicatie. Het optimale type fundoplicatie, inclusief totaal, voorste of posterieure is uitgebreid bestudeerd in de literatuur, maar er ...

Achalasie is een primaire neurodegeneratieve slokdarmmotiliteitsstoornis die wordt gekenmerkt door abnormale peristaltieken het falen van de onderste slokdarmsfincter om te ontspannen1. Behandeling van achalasie is gericht op het verminderen van de rustdruk van de onderste slokdarmsfincter, waardoor slokdarmlediging mogelijk wordt2. Er zijn meerdere opties voor de behandeling van achalasie, zoals orale farmacologische therapie, endoscopische farmacologische therapie3, pneumatische dilatatie4, perorale endoscopische myotomie (POEM) 5 en chirurgische myotomie6.
Chirurgische myotomie, waarbij de spiervezels van de onderste slokdarmsfincter worden verdeeld, is beschreven als een van de drie definitieve therapieën voor niet-gevorderde achalasie, samen met pneumatische dilatatie en perorale endoscopische myotomie 7,8. De toevoeging van een fundoplicatie wordt uitgevoerd als een anti-refluxprocedure omdat de myotomie de druk van de onderste slokdarmsfincter vermindert, wat kan resulteren in potentiële gastro-oesofageale refluxziekte 9,10.
Laparoscopische Heller-myotomie is de meest voorkomende chirurgische procedure geworden voor de behandeling van achalasie als gevolg van verminderde postoperatieve pijn en verminderde morbiditeit in vergelijking met andere chirurgische benaderingen, zoals thoracotomie, laparotomische en thoracoscopische11,12. Robotische Heller-myotomie is naar voren gekomen als een minimaal invasief alternatief voor laparoscopie voor de behandeling van achalasie vanwege de mechanische voordelen van de robotbenadering, zoals vergrote driedimensionale visualisatie met hoge resolutie en geminimaliseerde fysiologische tremor13,14,15.
Dit artikel presenteert een geval van een 32-jarige patiënt met chronische dysfagie, regurgitatie en gewichtsverlies. De dysfagie werd aanvankelijk geassocieerd met vaste stoffen en evolueerde langzaam ook naar vloeistoffen. De patiënt ontkende andere klinische symptomen, zoals pyrose, epigastrische pijn en postprandiale volheid. In eerste instantie werd een endoscopische evaluatie uitgevoerd om maligniteit uit te sluiten (figuur 1). Het onderzoek onthulde dilatatie en tortuositeit van de slokdarm, evenals het vasthouden van voedsel, dat volledig werd aangezogen met de endoscoop. Verdikking van het slijmvlies werd ook geïdentificeerd en er werden geen neoplastische laesies gedetecteerd. Narrow band imaging toonde normale vasculaire en mucosale patronen. De gastro-oesofageale overgang bevond zich ter hoogte van de diafragmatische crus.
Het onderzoek ging vervolgens verder met een slokdarmmanometrie (figuur 2) en een bariumoesofagram (figuur 3). De manometrie toonde een verminderde gastro-oesofageale junctierelaxatie en slokdarm met de afwezigheid van peristaltiek. Bariumoesofagrambevindingen waren slokdarmdilatatie en vertraagde lediging van het barium. De diagnose achalasie werd vervolgens vastgesteld door de bevindingen op het manometrie- en bariumoesofagram. De patiënt werd geacht in aanmerking te komen voor robot-geassisteerde myotomie en gedeeltelijke fundoplicatie.
Het doel van dit artikel is om een stapsgewijze beschrijving te geven van een robot-geassisteerde Heller-myotomie, uitgevoerd aan de Universiteit van São Paulo.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Surgical System</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle driver</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Fenestrated Grasper</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultracision</td>
			<td>Johnson &#38;&#160; Johnson</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic myotomy and partial fundoplication for achalasia

Laparoscopische Heller-myotomie wordt momenteel beschouwd als de standaard definitieve behandeling van achalasie. Met de vooruitgang in technologie is robotische Heller-myotomie naar voren gekomen als een alternatieve benadering van traditionele laparoscopie vanwege driedimensionale (3D) visualisatie, fijne motoriek en verbeterde ergonomie van de robot. 
Hoewel er een gebrek is aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, lijkt robotondersteunde Heller-myotomie geassocieerd te zijn met lagere percentages intraoperatieve perforaties in vergelijking met de laparoscopische benadering. Een robotbenadering kan ook de chirurgische resultaten verbeteren door een completere myotomie te bieden. 
Hier beschrijven we de gedetailleerde stappen van robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie voor achalasie.

De representatieve resultaten zijn weergegeven in tabel 1. De operatietijd was 112 min met een gemeten bloedverlies van 20 ml. Het postoperatieve beloop was ongecompliceerd. De postoperatieve zorg werd uitgevoerd in een gewone ziekenhuiskamer. Er was geen behoefte aan een intensive care-afdeling omdat er geen complicaties waren. Een vloeibaar dieet werd gestart na dag één van de operatie - de patiënt meldde geen dysfagie. Patiënte werd op postoperatieve dag 2 in goede toestand ontslagen, op een vloei...

Watch this Scientific Journal Video about Robotic Myotomy and Partial Fundoplication for Achalasia at JoVE.com

Robotic Myotomy and Partial Fundoplication for Achalasia

Chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie kan bij geselecteerde patiënten worden gebruikt als definitieve behandeling voor achalasie. Dit artikel geeft een stapsgewijze beschrijving van een robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie bij een 32-jarige patiënt met mega-oesofagus.

Robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie voor achalasie

Laparoscopic Heller myotomy is currently considered the standard definitive treatment of achalasia. With the advancements in technology, robotic Heller ...

Chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie kan bij geselecteerde patiënten worden gebruikt als definitieve behandeling voor achalasie. Deze video demonstreert de stappen van een robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie bij een 30-jarige patiënt met mega-oesofagus. Plaats een Nathanson leverretractor in subxiphoid positie, om de linkerkwab van de lever te verhogen.Begin de operatie door de korte maagvaten te verdelen, beginnend vanaf het midden van de grote kromming van de maag helemaal tot aan de hoek van His. Voer volledige mobilisatie van de maagfundus uit, met behulp van een ultrasoon harmonisch scalpel om het te bevrijden van retroperitoneum, terwijl een automatische grijper de maag intrekt. Verdeel het gastrohepatische ligament onder de levertak van de vagus en ontleed geleidelijk om beide diafragmatische crura te identificeren en bloot te leggen.Let op het behoud van de levertak van de vagus tijdens deze dissectie. Plaats een tape rond de slokdarm, zodat u zachte tractie krijgt. Ga verder met de isolatie van de slokdarm door deze te scheiden van de linker en rechter crura door stompe dissectie.Houd er tijdens de dissectie rekening mee dat u de achterste en voorste vagale stammen en beide borsten identificeert en bewaart. De voorste vagale stam is gehecht of ingebed in de slokdarmwand en de achterste stam ligt op de laag vetweefsel achter de slokdarm. Mobiliseer de slokdarm omtrek, waardoor een langere intraabdominale slokdarm ontstaat.Verwijder het vetkussen door het vetweefsel dat boven het freno-oesofageale ligament ligt vast te houden en scheid het omtreksend van de slokdarmwand met een harmonisch scalpel om de gastro-oesofageale overgang bloot te leggen en beter te visualiseren. Voordat u de myotomie uitvoert, markeert u de slokdarmwand met de bipolaire tang in de voorste middellijn van de slokdarm, met een verlenging ongeveer zes centimeter boven de gastro-oesofageale overgang. Grijp de grenzen van de myotomie en verstoor de spierlaag terwijl je de randen van elkaar verwijdert tot blootstelling van de submucosale laag.Ga verder met de myotomie met het harmonische scalpel door de inactieve kaak van het scalpel tussen de submucosale en spierlaag te plaatsen en de trigger te activeren om te snijden en te dichtschroeien. Zorg er tijdens deze dissectie voor dat u de randen van de spier van de myotomie lateraal scheidt, zodat u voorkomt dat ze samensmelten bij genezing. Gebruik een steriele meetstreep om ervoor te zorgen dat de lengte van de myotomie zes centimeter boven de gastro-oesofageale overgang en drie centimeter eronder ligt.Zet de afbakening en myotomie onder de gastro-oesofageale overgang lateraal in de maag voort terwijl de spiervezels van richting veranderen van cirkelvormig naar schuin. Adequate uitbreiding van myotomie is cruciaal om goede postoperatieve resultaten te bereiken en herhaling van dysfagie te voorkomen. Voer de reparatie van de onderbreking uit met een cijfer van acht steken, met 2,0 katoenen hechtingen.Houd er rekening mee dat u de onderbreking niet moet aanscherpen, wat kan leiden tot postoperatieve dysfagie. Ga verder met de Heller-Pinotti fundoplicatie. Mobiliseer de maagfundus en breng deze rond de achterkant van de slokdarm om de hechting van de maagfundus aan de achterwand van de distale slokdarm uit te voeren.Voer onderbroken hechtingen uit met 2-0 katoenen hechtingen en bevestig de seromusculaire laag van de maag aan de spierlaag van de slokdarm. De verlenging van de hechting moet overeenkomen met die van de myotomie. Meestal zijn twee of drie hechtingen voldoende.De eerste steek van die rij moet ook de hiaat bevatten. Hoewel deze manoeuvre de migratie van de klep niet voorkomt, beperkt het de rotatie ervan. Reseceer een gespierde strook over de gastro-oesofageale overgang wanneer dat nodig is.Voer vervolgens de tweede rij hechtingen uit van de maagfundus naar de linkerrand van de myotomie. Net als bij de eerste rij moet ook de eerste steek aan de hiaat worden bevestigd. Voer de derde en laatste rij hechtingen uit van de maagfundus tot de rechterrand van de myotomie.Aan het einde van deze stappen moet de blootgestelde submucosa van de slokdarm worden bedekt met maagserosa. De operatietijd was 112 minuten, met een gemeten bloedverlies van 20 milliliter. Het postoperatieve beloop was ongecompliceerd.Na de eerste dag van de operatie werd een vloeibaar dieet gestart en de patiënt meldde geen dysfagie. Patiënte werd op postoperatieve dag twee in goede toestand ontslagen, op een vloeibaar dieet. Zacht voedsel werd geleidelijk geïntroduceerd na dag vijf.De patiënt ontwikkelde geen complicaties tijdens de follow-up. Een bariumoeslokagram werd 30 dagen na de operatie uitgevoerd. Het onderzoek toonde een adequate lediging van het barium, zonder contrastbehoud en een normaal aspect van de fundoplicatie.Hoewel laparoscopische Heller-myotomie momenteel wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor achalasie, kan robot-geassisteerde myotomie ook een succesvol alternatief zijn in de handen van ervaren chirurgen en moet worden beschouwd als een haalbare behandelingsoptie, op het gebied van minimaal invasieve behandelingen, voor achalasie.

Research

JoVE Journal

Medicine

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Afstandsbediening Magnetische Navigation voor Nauwkeurige, Real-time Catheter Positionering en Ablation in hartelektrofysiologie Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Chirurgische ingrepen voor een Rat Model van deelspoelen orthotope levertransplantatie met hepatische arteriële reconstructie

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic ablatie van voorkamerfibrillatie

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Visualization of Vascular and Parenchymal Regeneration after 70% Partial Hepatectomy in Normal Mice

Visualisatie van vasculaire en Parenchymale Regeneratie na 70% Gedeeltelijke hepatectomy in normale muizen

A modified silicone injection procedure was used for visualization of the hepatic vascular tree. This procedure consisted of in-vivo injection of the ...

Complete and Partial Aortic Occlusion for the Treatment of Hemorrhagic Shock in Swine

Volledige en gedeeltelijke aorta occlusie voor de behandeling van hemorragische schok in varkens

Hemorrhage remains the leading cause of preventable deaths in trauma. Endovascular management of non-compressible torso hemorrhage has been at the ...

Generation of a Rat Model of Acute Liver Failure by Combining 70% Partial Hepatectomy and Acetaminophen

Generatie van een rat model van acuut leverfalen door het combineren van 70% partiële Hepatectomie en Acetaminophen

Acute liver failure (ALF) is a clinical condition caused by various etiologies resulting in the loss of metabolic, biochemical, synthesizing, and ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robotische laterale Pancreaticojejunostomy voor chronische pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Development of a Novel Task-oriented Rehabilitation Program using a Bimanual Exoskeleton Robotic Hand

Ontwikkeling van een nieuw taakgericht revalidatieprogramma met behulp van een Bimanual Exoskeleton Robotic Hand

A robot-assisted hand is used for the rehabilitation of patients with impaired upper limb function, particularly for stroke patients with a loss of motor ...

Use of 3D Robotic Ultrasound for In Vivo Analysis of Mouse Kidneys

Use of 3D Robotic Ultrasound for In Vivo Analysis of Mouse Kidneys

Gebruik van 3D-robotechografie voor in vivo analyse van muizennieren

Common modalities for in vivo imaging of rodents include positron emission tomography (PET), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Robot Taj Mahal Hepatectomie voor Hilar Cholangiocarcinoom

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...