Name: robotic myotomy and partial fundoplication for achalasia
Uploaded: 2023-08-11T12:00:00
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外科的処置の記録および科学的および教育的理由のためのその内容の使用は患者に説明された。その後、彼は同意書に署名しました、機関の人間倫理委員会によると。外科的および麻酔的処置に関する書面によるインフォームドコンセントも得られました。
注:マノメトリーおよびバリウム食道所見によってアカラシアの診断が確定した患者は、ロボット筋切開術および?...

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このプロトコルは、アカラシアの治療としてのロボット筋切開術と部分的な眼底形成術について説明しています。この記事では、古典的なドール眼底形成のバリエーションで構成されるヘラーピノッティ眼底形成に焦点を当てています。この記事で紹介されているこのテクニックは、Dor眼底形成で行われる古典的な2つの縫合糸の代わりに、3列の縫合糸の性能を示しています。全体、前部、?...

アカラシアは、異常な蠕動運動と下部食道括約筋の弛緩不全を特徴とする原発性神経変性食道運動障害です1。アカラシアの治療は、下部食道括約筋の安静時圧を低下させ、それによって食道排出を可能にすることを目的としています2。アカラシアの治療には、経口薬理療法、内視鏡薬理療法3、空気圧拡張4、口腔内視鏡的筋切開術(POEM)5、外科的筋切開術6など、複数の選択肢があります。
下部食道括約筋の筋線維を分割する外科的筋切開術は、空気圧拡張術および口腔内視鏡的筋切開術とともに、非進行性アカラシアの3つの決定的な治療法の1つとして説明されています7,8。筋切開術は下部食道括約筋の圧力を低下させ、胃食道逆流症を引き起こす可能性があるため、眼底形成術の追加は逆流防止手順として行われます9,10。
腹腔鏡下ヘラー筋切開術は、開胸術、開腹術、胸腔鏡下などの他の外科的アプローチと比較して、術後の痛みの減少と罹患率の低下により、アカラシアを治療するための最も一般的な外科的処置になっています11,12。ロボットヘラー筋切開術は、拡大された高解像度の3次元視覚化や生理的振戦の最小化など、ロボットアプローチによって提供される機械的利点のために、アカラシアを治療するための腹腔鏡検査の低侵襲代替手段として浮上しています13,14,15。
本稿では32歳の患者で,慢性嚥下障害,逆流,体重減少を合併した症例を経験した.嚥下障害は当初、固体と関連していましたが、ゆっくりと液体にも進行しました。患者は、発熱、上腹部痛、食後の膨満感などの他の臨床症状を否定しました。悪性腫瘍を除外するために、最初に内視鏡的評価が行われました(図1)。検査は食道の拡張と曲がり角、ならびに内視鏡で完全に吸引された食物の保持を明らかにしました。粘膜の肥厚も確認され、腫瘍性病変は検出されなかった。狭帯域イメージングは、正常な血管および粘膜パターンを示した。胃食道接合部は横隔膜クリュスの高さに位置していた。
その後、食道マノメトリー(図2)とバリウム食道(図3)で調査が進められました。マノメトリーは、蠕動運動の欠如を伴う胃食道接合部の弛緩および食道の障害を示した。バリウム食道所見は食道拡張とバリウム排出の遅延であった。その後、アカラシアの診断は、マノメトリーとバリウム食道の所見によって確立されました。患者はロボット支援筋切開術および部分眼底形成術の適格であると考えられた。
この記事の目的は、サンパウロ大学で行われたロボット支援ヘラー筋切開術の段階的な説明を提供することです。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Surgical System</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle driver</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Fenestrated Grasper</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultracision</td>
			<td>Johnson &#38;&#160; Johnson</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic myotomy and partial fundoplication for achalasia

腹腔鏡下ヘラー筋切開術は現在、アカラシアの標準的な根治的治療法と見なされています。技術の進歩に伴い、ロボットヘラー筋切開術は、3次元(3D)視覚化、細かい運動制御、およびロボットによって提供される人間工学の改善により、従来の腹腔鏡検査の代替アプローチとして浮上しています。 
ランダム化比較試験は不足しているが、ロボット支援ヘラー筋切開術は腹腔鏡下アプローチと比較して術中穿孔率が低いことと関連しているようである。ロボットによるアプローチは、より完全な筋切開術を提供することにより、外科的転帰を改善する可能性もあります。 
ここでは、アカラシアに対するロボット筋切開術と部分眼底形成術の詳細な手順について説明します。

代表的な結果を 表1に示す。手術時間は112分で、出血量は20mLでした。術後経過は複雑ではなかった。術後のケアは通常の病室で行われました。合併症がなかったため、集中治療室は必要ありませんでした。手術の初日後に流動食が開始されました-患者は嚥下障害を報告しませんでした。術後2日目に流動食で良好な状態で退院した.ソフトフードは5日目以降、徐々に導入されまし?...

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Robotic Myotomy and Partial Fundoplication for Achalasia

部分的な眼底形成を伴う外科的筋切開術は、アカラシアの根治的治療法として選択された患者に使用される場合があります。この記事では、32歳の巨大食道患者におけるロボット筋切開術と部分眼底形成術について段階的に説明します。

アカラシアに対するロボット筋切開術と部分眼底形成術

Laparoscopic Heller myotomy is currently considered the standard definitive treatment of achalasia. With the advancements in technology, robotic Heller ...

部分的な眼底形成を伴う外科的筋切開術は、アカラシアの根治的治療法として選択された患者に使用される場合があります。このビデオは、巨大食道の30歳の患者におけるロボット筋切開術と部分眼底形成の手順を示しています。ネイサンソン肝臓開創器を亜剣状の位置に置きます, 肝臓の左葉を上げるために.胃の大きな湾曲の真ん中からHisの角度まで、短い胃血管を分割して手術を開始します。自動把持器が胃を引っ込めている間、超音波調和メスを使用して胃底を完全に動員して後腹膜から解放します。迷走神経の肝枝の下に胃肝靭帯を分割し、両方の横隔膜クララを特定して露出させるために徐々に解剖します。この解剖中は迷走神経の肝枝を保存するように注意してください。食道の周りにテープを置き、穏やかな牽引を可能にします。食道を鈍的解剖によって左右のクララから分離することにより、食道の分離を進めます。解剖中は、後迷走神経幹と前迷走神経幹、および両方の胸膜を特定して保存することに注意してください。前迷走神経幹は食道壁に接着または埋め込まれており、後椎体幹は食道後方の脂肪組織の層にあります。食道を円周方向に動員し、より長い腹腔内食道を作ります。腎食道靭帯の上にある脂肪組織を持って脂肪パッドを取り除き、高調波メスで食道壁から円周方向に分離して、胃食道接合部を露出させてよりよく視覚化します。筋切開術を行う前に、食道の前正中線にある双極鉗子で食道壁に印を付け、胃食道接合部から約6センチメートル上に延長します。筋切開術の境界をつかみ、粘膜下層が露出するまで境界を互いに遠ざけながら筋肉層を破壊します。メスの不活性な顎を粘膜下層と筋肉層の間に介在させ、切断して焼灼するためにトリガーを作動させることにより、調和メスで筋切開術を進めます。この解剖中は、筋切開術の筋肉の端を横方向に分離して、治癒時にそれらが融合しないようにしてください。滅菌測定ストライプを使用して、筋切開術の長さが胃食道接合部から6センチメートル上、その下3センチメートルであることを確認します。筋線維が円形から斜めに方向を変えるにつれて、胃食道接合部の下の境界と筋切開を横方向に胃に続けます。筋切開術の適切な延長は、良好な術後結果を達成し、嚥下障害の再発を回避するために重要です。2.0綿縫合糸で、8針の図で裂孔の修復を行います。術後の嚥下障害につながる可能性のある休止を引き締めないように注意してください。ヘラー・ピノッティの基礎形成を進めます。胃底を動員し、食道の後ろに持ってきて、胃底を遠位食道の後壁に縫合します。2〜0本の綿縫合糸で中断されたステッチを行い、胃の血清筋層を食道の筋肉層に取り付けます。縫合糸の延長は筋切開術の延長に対応する必要があります。通常、2〜3針で十分です。その列の最初のステッチにも休止を組み込む必要があります。この操作はバルブの移動を妨げませんが、バルブの回転を抑制します。必要に応じて、胃食道接合部の上に筋肉ストリップを再切除します。.次に、胃底から筋切開術の左端までの2列目の縫合を行います。最初の行と同様に、最初のステッチも休止に取り付ける必要があります。胃底から筋切開術の右端までの縫合糸の3列目と最後の列を行います。これらのステップの終わりまでに、食道の露出した粘膜下層は胃漿膜で覆われるはずです。手術時間は112分で、測定された出血量は20ミリリットルでした。術後経過は複雑ではなかった.手術1日目以降に流動食を開始し,嚥下障害は認めなかった.術後2日目に流動食で良好な状態で退院した.ソフトフードは5日目以降徐々に導入されました。患者はフォローアップ中に合併症を発症しませんでした。術後30日目にバリウム食道を施行した.検査では、バリウムが十分に空になり、造影剤の保持がなく、眼底形成の正常な側面が示されました。腹腔鏡下ヘラー筋切開術は現在、アカラシアのゴールドスタンダード治療法と見なされていますが、ロボット支援筋切開術は、経験豊富な外科医の手による成功した代替手段である可能性があり、低侵襲治療の分野で、アカラシアの実行可能な治療オプションとして検討する必要があります。

Research

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