Name: fluorescent laparoscopic central hepatectomy for liver cancer using indocyanine green negative staining
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00
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本研究は、中国国家自然科学基金会(No.81702406)および中国広東省自然科学基金会(2016A030310207)の助成を受けて行われました。

このプロトコルは、中山大学中山記念病院のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従います。この研究を実施するために、患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。
1. 患者の選択
<ol><li>肝細胞がん(HCC)および肝内胆管がん(ICC)の患者を含む、肝臓の中央部に悪性腫瘍がある患者を選択します。</li>
	<li>これらの患者が門脈または肝静脈?...

<ol>
	<li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy.">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li><li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+hepatectomy:+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors.">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li><li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors:+A+systematic+review.">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection:+a+new+concept+of+liver+segmentation.">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li><li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma.">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li><li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Precision+surgery+for+primary+liver+cancer.">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology &amp; Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li><li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection.">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li><li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection.">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li><li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging.">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li><li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy.">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li><li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li><li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery.">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary &amp; Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li><li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+progress+in+understanding,+diagnosing,+and+treating+hepatocellular+carcinoma.">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li><li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery.">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li><li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery.">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector:+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver.">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li><li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma.">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li><li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy.">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li><li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver?+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery.">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li><li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach.">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li><li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein.">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li><li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy:+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control.">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li></ol>

解剖学的肝切除術は門脈領域に基づいており、肝癌に対するその治療効果はまだ調査中です。これの理論的根拠は、門脈に沿った肝癌の広がりがその再発および転移の主な理由であるということです18。20世紀に、幕内はメチレンブルー染色による最初の開放門脈穿刺から解剖学的肝切除術を初めて提案し、画期的な肝静脈を明らかにし、現在の門脈領域の術前分析と腹腔鏡...

中心肝切除術は、セグメント 4、5、および 8 1,2 に位置する肝悪性腫瘍の治療に使用される主な外科的方法です。標準的な中心肝切除術では、これらの部分の完全切除が必要であり、矢状部分、中肝静脈(MHV)、および右肝静脈(RHV)を露出させる必要があります3。セグメント 4、5、および 8 は、中心肝切除術2 のカテゴリに属します。
精密肝手術の進歩に伴い、解剖学的肝切除術は急速に発展しました。しかし、肝切除術の切除面を正確に決定する方法は、重要なポイントであり、不確実性の領域です。一般に、グリッソン椎弓根は、虚血領域4に従って表面境界を画定するために結紮される。深部平面の制御のために、肝静脈および門脈枝を含む解剖学的ランドマークは、切断中の術中超音波ガイドの下でしばしば使用される5。幕内法は、超音波ガイド下で門脈にメチレンブルーを注入し、検体を除去した後、肝切除面で肝静脈を露出させることで切除縁端を示す5,6,7。
肝細胞はインドシアニングリーン(ICG)を特異的に吸収するため、その蛍光は切除境界を明確に示しています。ICG蛍光による解剖学的肝切除術は、2008年に青木によって最初に報告されました。ICG蛍光染色法は、ポジティブ染色とネガティブ染色に分けることができる9。陰性染色技術は、分節門脈椎弓根10をクランプした後の静脈内ICG注射によって行われる。その後、残った肝臓は蛍光を発しますが、門脈領域は蛍光を発しません。従来の方法と比較して、蛍光ナビゲーション下での解剖学的肝切除術は、肝臓の表面に切除境界を表示するだけでなく、深部切除面をガイドすることもできます。半肝切除術および肝分節切除術には、ネガティブ染色技術が推奨されます。今日まで、蛍光ナビゲーションを使用した解剖学的肝切除術は、肝手術の一般的な方法になっています11,12。この記事では、蛍光腹腔鏡下中心肝切除術のネガティブ染色技術について説明します。患者は術前にChild-Pughスコアリングシステムによって分類され、それに応じて、クラスAスコアの患者が選択されました13。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BK Flex Focus 800</td>
			<td>BK Medical</td>
			<td>8666-RF</td>
			<td>Intraoperative ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Entecavir</td>
			<td>Bristol Myers Squibb</td>
			<td>H20052237</td>
			<td>Antiviral drugs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hakko Sonoguide PTC Needle</td>
			<td>Hakko-medical</td>
			<td>&#160;PTC-B 18G/20G</td>
			<td>Portal vein puncture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Indocyanine green</td>
			<td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td>
			<td>0902007 GH102</td>
			<td>Fluorescent dye</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>PC9000</td>
			<td>Fluorescent laparoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tenofovir</td>
			<td>GILEAD</td>
			<td>H20180060</td>
			<td>Antiviral drugs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>B5LT/B12LT</td>
			<td>Trocar</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fluorescent laparoscopic central hepatectomy for liver cancer using indocyanine green negative staining

腹腔鏡下肝切除術は、肝がんの重要な治療法です。過去には、切除境界は通常、術中の超音波、重要な血管構造、および外科医の経験によって決定されていました。解剖学的肝切除術の発展に伴い、視覚手術技術は徐々にこのタイプの手術、特にインドシアニングリーン(ICG)ガイド下解剖肝切除術に適用されてきました。ICGは肝細胞に特異的に摂取され、蛍光追跡に使用されるため、さまざまな腫瘍の位置に応じてネガティブ染色技術が適用されています。ICG蛍光ガイダンス下では、肝切除中に表面境界と深部切除面をより正確に表示することができます。したがって、腫瘍を有する肝臓セグメントを解剖学的に除去することができ、重要な血管の損傷を回避し、残りの肝臓組織の虚血またはうっ血を軽減するのに役立ちます。最後に、術後の胆道瘻および肝機能障害の発生率が低下する。したがって、肝癌の切除後により良い予後が得られます。中心部に位置する肝がんは、通常、肝臓の中央部の切除を必要とするセグメント4、5、または8に位置する腫瘍として定義されます。これらは、大きな手術創と複数の血管の切断のために実施するのが最も困難な肝切除術の一つです。特定の腫瘍位置に基づいて、パーソナライズされた蛍光染色戦略を設計することにより、必要な切除範囲を定式化しました。門脈領域に基づいて解剖学的切除を完了することにより、この作業は最高の治療効果を達成することを目的としています。

2020年から2022年にかけて、HCC患者6人が蛍光腹腔鏡下中心肝切除術を受けた。このうち、4人の患者がセグメント4、5、および8の切除を受け、2人の患者がセグメント5および8のみの切除を受けた(表1)。開腹手術に転換した患者はいなかった。彼らの年齢は46歳から74歳までであった。腫瘍の大きさは5cmから9cmの範囲であった。手術時間の中央値は240分で、術中失血量の中央値は450mLで?...

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Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

本プロトコルは、腹腔鏡下中央肝切除術における蛍光陰性染色について記述する。この技術により、肝切除術をより正確かつ正確にすることができます。

インドシアニングリーンネガティブ染色を用いた肝癌に対する蛍光腹腔鏡下中央肝切除術

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

このプロトコルは正確に解剖肝切除術の切除平面を定めることができる。外科医は、中心肝切除術の蛍光ガイド下で蛍光技術を使用して、ゆっくりと右平面切除を行うことができます。術前の準備の後、鎌状靭帯の右側で肝実質を1センチメートルで分離します。クリップを使用して、グリッソン椎弓根枝のいくつかのセグメントをライゲーションおよびトランセクトします。次に、ラエネックのカプセルに沿って右前肝椎弓根を分離し、右前肝椎弓根を結紮または閉塞します。.右前部と右後部の境界を明確にするには、陰性染色のために末梢に1〜100の希釈ICGを2ミリリットル注入します。次に、右蛍光境界に沿って肝実質を解剖し、十分なスペースを確保した後、線形ステープラーを使用して右前肝椎弓根を切除します。中肝静脈を根元で分離し、リニアステープラーを使用して切除します。蛍光追跡下で、右肝静脈の幹を予約し、右肝静脈のV5dおよびV8d枝を切除し、標本の切除を終了します。第5体節と第8体節を切除するには、ラエネック嚢に沿って右前肝椎弓根を分離する。ネガティブ染色のために1〜100希釈ICGの2ミリリットルの末梢注射を行い、左、右前部、および右後部の境界を定義します。次に、左切除面を処理し、左蛍光境界に沿って肝実質を解剖し、主肝静脈の幹を保存し、主肝静脈のV5vおよびV8v枝を切除します。十分なスペースを確保した後、リニアステープラーを使用して右前肝椎弓根を切除します。次に、右蛍光境界に沿って肝実質を解剖し、右肝静脈の幹を保存し、右肝静脈のV5dおよびV8d枝を切除し、標本の切除を終了します。肝細胞がん患者6名が蛍光腹腔鏡下中心肝切除術を受けた。このうち、4人の患者がセグメント4、5、および8の切除を受け、2人の患者がセグメント5および8のみの切除を受けた。6人の患者の臨床パラメータが示されています。ラエネック嚢に沿って右前肝椎弓根を分離し、右前肝椎弓根を結紮または閉塞することが重要です。.不正確な蛍光境界がある場合は、術中超音波とMHVやRHVなどの重要な解剖学的ランドマークのガイドの助けを借りて手術を完了してください。

Research

JoVE Journal

Medicine

Detecting Abnormalities in Choroidal Vasculature in a Mouse Model of Age-related Macular Degeneration by Time-course Indocyanine Green Angiography

経時インドシアニングリーン血管造影による加齢黄斑変性症のマウスモデルにおける脈絡膜血管系の異常を検出する

Indocyanine Green&#160;Angiography (or ICGA) is a technique performed by ophthalmologists to diagnose abnormalities of the choroidal and retinal ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

マカクにおける肝臓及び腸間膜リンパ節のシリアル収集のための腹腔鏡技術

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Rat Model of the Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) Procedure

Rat Model of the Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy ALPPS Procedure

肝のパーティションを関連付けると段階的な肝切除 (ALPPS) プロシージャの門脈結紮ラットモデル

Recent clinical data support an aggressive surgical approach to both primary and metastatic liver tumors. For some indications, like colorectal liver ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

再門脈部分肝移植のラット体内血管指向 70% 肝切除

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Generation of a Rat Model of Acute Liver Failure by Combining 70% Partial Hepatectomy and Acetaminophen

70%部分肝切除術とアセトアミノフェンを組み合わせた急性肝不全ラットモデルの生成

Acute liver failure (ALF) is a clinical condition caused by various etiologies resulting in the loss of metabolic, biochemical, synthesizing, and ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

膵臓癌のための腹腔鏡下左膵切れ切れ:手術戦略と技術ビデオ

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

DUCT: Double Resin Casting followed by Micro-Computed Tomography for 3D Liver Analysis

ダクト:3D肝臓解析のためのマイクロコンピュータ断層撮影に続く二重樹脂鋳造

The liver is the biggest internal organ in humans and mice, and high auto-fluorescence presents a significant challenge for assessing the ...

Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

急性壊死性膵炎治療のためのビデオ支援後腹膜創面切除を促進するためのインドシアニングリーンガイド下術中イメージング

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Robotic Left Hepatectomy using Indocyanine Green Fluorescence Imaging for an Intrahepatic Complex Biliary Cyst

肝臓内複合体胆道嚢胞のためのインドシアニングリーン蛍光イメージングを用いたロボット左肝切除術

Biliary cysts (BC) are rare congenital dilatations of intra- and extrahepatic parts of the biliary tract and bear a significant risk of carcinogenesis. ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

in-situノータッチ分離技術を使用した膵臓癌に対する腹腔鏡下膵十二指腸切除術

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...