Name: fluorescent laparoscopic central hepatectomy for liver cancer using indocyanine green negative staining
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00
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Este trabalho foi apoiado por subsídios da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (No. 81702406) e da Fundação de Ciências Naturais da Província de Guangdong da China (2016A030310207).

Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos do Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Consentimento informado foi obtido dos pacientes para a realização deste estudo.
1. Seleção dos pacientes
<ol><li>Selecionar pacientes com tumor maligno na seção média do fígado, incluindo pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) e colangiocarcinoma intra-hepático (ICC).</li>
	<li>Certifique-se de que esses pacientes não...

<ol>
	<li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy.">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li><li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+hepatectomy:+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors.">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li><li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors:+A+systematic+review.">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li><li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection:+a+new+concept+of+liver+segmentation.">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li><li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma.">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li><li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Precision+surgery+for+primary+liver+cancer.">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology &amp; Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li><li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection.">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li><li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection.">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li><li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging.">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li><li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy.">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li><li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li><li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery.">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary &amp; Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li><li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+progress+in+understanding,+diagnosing,+and+treating+hepatocellular+carcinoma.">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li><li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery.">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li><li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery.">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector:+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver.">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li><li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma.">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li><li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy.">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li><li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver?+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery.">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li><li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach.">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li><li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein.">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li><li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy:+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control.">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li></ol>

A hepatectomia anatômica é baseada no território portal, e seu efeito terapêutico no câncer de fígado ainda está sendo explorado. A base teórica para isso é que a disseminação do câncer de fígado ao longo da veia porta é a principal razão de sua recorrência emetástase18. No século 20, Makuuchi propôs pela primeira vez a hepatectomia anatômica a partir da punção inicial da veia porta aberta com coloração pelo azul de metileno, revelando as veias hepáticas de referência, o ...

A hepatectomia central é o principal método cirúrgico utilizado no tratamento das neoplasias malignas hepáticas localizadas nos segmentos 4, 5 e 8 1,2. A hepatectomia central padrão requer a ressecção completa desses segmentos, o que requer a exposição da porção sagital, veia hepática média (MHV) e veia hepática direita (VHD)3. Os segmentos 4, 5 e 8 pertencem à categoria de hepatectomia central2.
Com o avanço da cirurgia hepática de precisão, a hepatectomia anatômica desenvolveu-se rapidamente. No entanto, o método para determinar com precisão o plano de ressecção da hepatectomia é um ponto chave e uma área de incerteza. Geralmente, o pedículo de Glisson é ligado para delimitar o limite superficial de acordo com a área isquêmica4. Para o controle do plano profundo, pontos anatômicos, incluindo veias hepáticas e ramos portais, são frequentemente usados sob orientação ultrassonográfica intraoperatória durante a transecção5. O método de Makuuchi mostra a margem de ressecção injetando azul de metileno na veia porta sob orientação ultrassonográfica, expondo veias hepáticas importantes no plano de ressecção hepática após a remoção do espécime 5,6,7.
Como os hepatócitos absorvem especificamente o verde de indocianina (ICG), sua fluorescência mostra claramente o limite de ressecção. A hepatectomia anatômica guiada por fluorescência do GCI foi relatada pela primeira vez por Aoki em 20088. Os métodos de coloração fluorescente por ICG podem ser divididos em positivos enegativos9. A técnica de coloração negativa é realizada por injeção intravenosa de ICG após pinçamento do pedículo portal segmentar10. Então, o fígado remanescente exibe fluorescência, mas o território portal não. Em comparação com os métodos tradicionais, a hepatectomia anatômica sob navegação por fluorescência pode não apenas exibir o limite de ressecção na superfície do fígado, mas também guiar o plano de ressecção profunda. Para hemihepatectomia e hepatectomia segmentar, recomenda-se a tecnologia de coloração negativa. Até o momento, a hepatectomia anatômica por fluorescência tornou-se um método popular para cirurgia hepática11,12. Este artigo descreve uma técnica de coloração negativa para hepatectomia central laparoscópica fluorescente. Os pacientes foram classificados no pré-operatório pelo sistema de escore de Child-Pugh e, portanto, os pacientes com escore classe A foram selecionados13.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BK Flex Focus 800</td>
			<td>BK Medical</td>
			<td>8666-RF</td>
			<td>Intraoperative ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Entecavir</td>
			<td>Bristol Myers Squibb</td>
			<td>H20052237</td>
			<td>Antiviral drugs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hakko Sonoguide PTC Needle</td>
			<td>Hakko-medical</td>
			<td>&#160;PTC-B 18G/20G</td>
			<td>Portal vein puncture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Indocyanine green</td>
			<td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td>
			<td>0902007 GH102</td>
			<td>Fluorescent dye</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>PC9000</td>
			<td>Fluorescent laparoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tenofovir</td>
			<td>GILEAD</td>
			<td>H20180060</td>
			<td>Antiviral drugs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>B5LT/B12LT</td>
			<td>Trocar</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fluorescent laparoscopic central hepatectomy for liver cancer using indocyanine green negative staining

A hepatectomia laparoscópica é um importante método de tratamento do câncer de fígado. No passado, o limite de ressecção era geralmente determinado por ultrassonografia intraoperatória, estruturas vasculares importantes e experiência do cirurgião. Com o desenvolvimento da hepatectomia anatômica, a tecnologia da cirurgia visual tem sido gradualmente aplicada a esse tipo de cirurgia, particularmente a hepatectomia anatômica guiada por indocianina verde (ICG). Como a GCI pode ser especificamente ingerida por hepatócitos e utilizada para o traçado de fluorescência, técnicas de coloração negativa têm sido aplicadas de acordo com diferentes posições tumorais. Sob orientação fluorescente por ICG, o limite da superfície e o plano de ressecção profunda podem ser exibidos com mais precisão durante a ressecção hepática. Assim, o segmento hepático portador de tumor pode ser removido anatomicamente, o que ajuda a evitar danos a vasos importantes e reduzir a isquemia ou congestão do tecido hepático remanescente. Finalmente, a incidência de fístula biliar pós-operatória e disfunção hepática é reduzida; portanto, obtém-se melhor prognóstico após a ressecção do câncer hepático. O câncer de fígado de localização central é geralmente definido como um tumor localizado nos segmentos 4, 5 ou 8 que requer ressecção da seção média do fígado. Estas estão entre as hepatectomias mais difíceis de serem realizadas devido às grandes feridas cirúrgicas e transecções de múltiplos vasos. Com base na localização específica do tumor, formulamos as faixas de ressecção necessárias, desenhando estratégias personalizadas de coloração fluorescente. Ao completar a ressecção anatômica com base no território portal, este trabalho visa alcançar o melhor efeito terapêutico.

De 2020 a 2022, seis pacientes com CHC foram submetidos à hepatectomia central laparoscópica fluorescente. Destes, quatro pacientes foram submetidos à ressecção dos segmentos 4, 5 e 8, e dois pacientes foram submetidos à ressecção apenas dos segmentos 5 e 8 (Tabela 1). Nenhum paciente foi convertido para cirurgia aberta. A idade variou de 46 a 74 anos. O tamanho do tumor variou de 5 a 9 cm. A mediana do tempo operatório foi de 240 min e a mediana da perda sanguínea intraoperatória foi de 450 m...

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Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

O presente protocolo descreve a coloração fluorescente negativa em hepatectomia central laparoscópica. Essa técnica pode tornar a hepatectomia mais precisa e precisa.

Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Este protocolo pode determinar com precisão o plano de ressecção da hepatectomia anatômica. Os cirurgiões podem realizar a ressecção no plano direito de forma tranquila usando a técnica de fluorescência sob orientação fluorescente na hepatectomia central. Após as preparações pré-operatórias, separar o parênquima hepático em um centímetro do lado direito do ligamento falciforme.Utilizando clipes, ligamos e transeccionamos vários segmentos para ramos pediculares de Glisson. Em seguida, separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec e ligar ou ocluir o pedículo hepático anterior direito. Para definir o limite entre os cortes anterior e posterior direito, injetar dois mililitros de 1 a 100 ICG diluídos perifericamente para coloração negativa.Em seguida, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita e transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear após obter espaço suficiente. Separe a veia hepática média na raiz e transeccione-a com um grampeador linear. Sob traçado de fluorescência, reservar o tronco da veia hepática direita, transeccionar os ramos V5d e V8d da veia hepática direita e terminar a ressecção dos espécimes.Para a ressecção dos segmentos cinco e oito, separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec. Realizar injeção periférica de dois mililitros de 1 a 100 ICG diluído para coloração negativa para definir os limites entre os cortes anterior, direito e posterior direito. Em seguida, processar o plano de ressecção esquerdo, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente esquerda, preservar o tronco da veia hepática principal e transeccionar os ramos V5v e V8v da veia hepática principal.Após a obtenção de espaço suficiente, transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear. Em seguida, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita, preservar o tronco da veia hepática direita, transeccionar os ramos V5d e V8d da veia hepática direita e finalizar a ressecção do espécime. Seis pacientes com carcinoma hepatocelular foram submetidos à hepatectomia central videolaparoscópica fluorescente.Destes, quatro pacientes foram submetidos a ressecções dos segmentos quatro, cinco e oito, e dois foram submetidos a ressecções apenas dos segmentos cinco e oito. Os parâmetros clínicos dos seis pacientes são mostrados. É importante separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec, ligar ou ocluir o pedículo hepático anterior direito.Quando houver um limite fluorescente impreciso, conclua a operação com a ajuda do ultrassom intraoperatório e a orientação de pontos anatômicos importantes, como a MHV ou a RHV.

Research

JoVE Journal

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Detecting Abnormalities in Choroidal Vasculature in a Mouse Model of Age-related Macular Degeneration by Time-course Indocyanine Green Angiography

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Indocyanine Green&#160;Angiography (or ICGA) is a technique performed by ophthalmologists to diagnose abnormalities of the choroidal and retinal ...

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The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Rat Model of the Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) Procedure

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Re-Arterialized transplante de fígado parcial de rato com na vivo orientado a embarcação 70% Hepatectomy

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Imagem intraoperatória guiada por verde com docianina para facilitar o desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo para o tratamento da pancreatite necrosante aguda

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

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Hepatectomia Esquerda Robótica usando Imagem de Fluorescência Verde Indocyanina para um Cisto Biliar complexo intraháptico

Biliary cysts (BC) are rare congenital dilatations of intra- and extrahepatic parts of the biliary tract and bear a significant risk of carcinogenesis. ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Duodenopancreatectomia laparoscópica para câncer de pâncreas utilizando técnica de isolamento in-situ sem toque

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...