Name: laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery
Uploaded: 2023-02-10T13:43:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery at JoVE.com

تم دعم هذا العمل بمنح من مؤسسة البحث العلمي الطبي بمقاطعة قوانغدونغ (رقم A2021091) ، وصناديق البحوث الأساسية للجامعات المركزية (رقم 21622312) ، ومشروع البحث الأساسي والتطبيقي لبرنامج البحث الأساسي في قوانغتشو (رقم 2023A04J01111) ، ومشروع البناء التخصصي الرائد - الجراحة العامة لأول مستشفى تابع لجامعة جينان (رقم 711003) ، والمؤسسة الخاصة لتطوير البحث العلمي التابعة لمستشفى شوند التابع لجامعة جينان (رقم 202101004).

تم تضمين ما مجموعه 177 مريضا لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية خضعوا ل LCBDE بين سبتمبر 2010 وديسمبر 2021. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في المستشفى التابع الأول لجامعة الجنان. قدم جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة.
1. معايير التضمين
<ol><li>قم ب...

<ol>
	<li>Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+endoscopic+ultrasound+after+removal+of+common+bile+duct+stone.">Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).</li><li>Poh, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+intraoperative+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+versus+laparoscopic+bile+duct+exploration+in+patients+with+choledocholithiasis.">Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis.</a> The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).</li><li>Bansal, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+and+cholecystectomy+versus+two-stage+endoscopic+stone+extraction+followed+by+laparoscopic+cholecystectomy+for+patients+with+concomitant+gallbladder+stones+and+common+bile+duct+stones:+a+randomized+controlled+trial.">Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+choledocholithiasis+concomitant+with+calculus+of+the+left+intrahepatic+duct+or+abdominal+adhesions.">Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).</li><li>Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+15-year+experience+in+a+district+general+hospital.">Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital.</a> Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).</li><li>Li, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+abdominal+biliary+tract+operations.">Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations.</a> Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).</li><li>Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+for+common+bile+duct+stones+after+cholecystectomy.">Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).</li><li>Zhu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+patients+with+a+history+of+prior+biliary+surgery:+a+comparative+study+with+an+open+approach.">Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach.</a> ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).</li><li>Singh, K., Ohri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+landmarks:+their+usefulness+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy.">Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy.</a> Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).</li><li>Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applied+anatomy+in+trans-areolar+endoscopic+thyroidectomy:+crucial+anatomical+landmarks.">Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).</li><li>Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Jain+point+laparoscopic+entry+in+contraindications+of+Palmers+point.">Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point.</a> Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).</li><li>Gui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+versus+open+approach+in+cirrhotic+patients+with+choledocholithiasis:+a+retrospective+study.">Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).</li><li>Xia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategy+for+recurrent+common+bile+duct+stones:+a+10-year+experience+of+a+single+center.">Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center.</a> Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).</li><li>Phillips, E. H., Carroll, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+techniques+for+the+treatment+of+common+bile+duct+calculi+encountered+during+laparoscopic+cholecystectomy.">New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy.</a> Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).</li><li>Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+common+bile+duct+exploration+as+an+option+for+complex+choledocholithiasis.">Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis.</a> Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).</li><li>Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alterations+of+the+bile+microbiome+in+recurrent+common+bile+duct+stone.">Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone.</a> BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).</li><li>Goong, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+biliary+drainage+without+sphincterotomy+in+gallstone+patients+with+cholangitis+and+suspected+common+bile+duct+stones+not+detected+by+cholangiogram+or+intraductal+ultrasonography.">The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography.</a> Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).</li><li>Zhen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+versus+T-tube+drainage+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+biliary+surgery.">Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery.</a> The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).</li><li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+reexploration+for+the+patients+who+underwent+prior+biliary+operation.">Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation.</a> The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones.">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li><li>Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+duct+closure+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+a+meta-analysis.">Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis.</a> Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).</li></ol>

السبب الأكثر شيوعا ل تحص صفراوي هو سقوط الحجارة في اتفاقية التنوع البيولوجي من خلال المرارة ، في حين أن بعض حصوات CBD يمكن أن تنشأ من اتفاقية التنوع البيولوجي نفسها1. معدل حدوث تحص صفراوي في المرضى بعد استئصال المرارة هو 10٪ -18٪ ، و 4٪ -24٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي لديهم ?...

تحص صفراوي هو واحد من أكثر أمراض القنوات الصفراوية شيوعا ، مع ارتفاع معدل التكرار1. نظرا لأن تحص صفراوي متكرر غالبا ما ينطوي على حصوات متعددة ، إلى جانب حقيقة أن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) / بضع العضلة العاصرة بالمنظار (EST) قد يضر بوظيفة العضلة العاصرة ل Oddi وكذلك يسبب التهابات متكررة في القناة الصفراوية الرجعية ، غالبا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي متكرر إلى عمليتين جراحيتين أو أكثر2.
مع تعميم الجراحة طفيفة التوغل وتقدم تقنيات التنظير البطني ، تم استخدام استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LCBDE) على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، وذلك بفضل مزايا مثل الحد الأدنى من الصدمات ، والتعافي السريع ، والحفاظ على وظيفة العضلة العاصرةOddi 3. تؤدي الالتصاقات البطن في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي متكرر إلى تغيرات في التركيب التشريحي ، لذلك يكون هؤلاء المرضى عرضة لإصابة ثانوية في استكشاف القناة الصفراوية اللاحقة. لذلك ، تم اعتبار التصاقات البطن موانع للجراحة بالمنظار 4,5. مع مزيد من التطور التكنولوجي ، تم التأكيد مبدئيا على أن LCBDE ممكن في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية6،7،8.
ومع ذلك ، كانت الدراسات ذات الصلة محدودة ، ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث المتعمق في هذه التقنية الجراحية. وغالبا ما تكون العمليات المبرمجة للإثير متعدد البروم ثنائي الفينيل غير متوفرة، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التصاقات واسعة في البطن. بناء على هذه الحالة ، تهدف الدراسة الحالية إلى تطوير إجراء مبرمج من خلال التحقيق في الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية ل LCBDE في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية. يمكن أن تساعد العملية المبرمجة القائمة على الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية في تقصير العملية وتقليل المضاعفات وتحسين السلامة الجراحية 9,10.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electronic choledochoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>CHF-V</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic scalpel</td>
			<td>Ethcion</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stone basket</td>
			<td>Cook</td>
			<td>NTSE-045065-UDH</td>
			<td>/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery

بالنسبة إلى تحص صفراوي متكرر ، تؤدي الالتصاقات البطن في العمليات الجراحية السابقة إلى تغييرات في الهياكل التشريحية ، وتحدث إصابة ثانوية بسهولة عند إجراء عملية أخرى لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LCBDE) ، والتي كانت تعتبر ذات يوم موانع نسبية. وبالنظر إلى القيود المفروضة على التقنية الجراحية الحالية، لخصت هذه الدراسة النهج الجراحية والمعالم التشريحية الحاسمة لإعادة تشغيل الإثير متعدد البروم ثنائي الفينيل. تم اقتراح أربعة مناهج جراحية عامة لكشف القناة الصفراوية المشتركة ، بما في ذلك نهج الرباط المدورة الكبدي ، ونهج الرباط الاثني عشر الكبدي الأمامي ، ونهج الرباط الاثني عشر الكبدي الأيمن ، والنهج الهجين. بالإضافة إلى ذلك ، سلطت هذه الدراسة الضوء على سبعة معالم تشريحية حاسمة: الصفاق الجداري ، مصل الجهاز الهضمي ، الرباط المدورة الكبدية ، الهامش السفلي للكبد ، غار المعدة ، الاثني عشر ، والانثناء الكبدي للقولون ، والتي كانت مفيدة لفصل التصاقات البطن بأمان وكشف القناة الصفراوية المشتركة. علاوة على ذلك ، لتقصير وقت بضع المرارة ، تم تطبيق طريقة متسلسلة بشكل مبتكر لإزالة الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة. إن إتقان الأساليب الجراحية المذكورة أعلاه ، بما في ذلك تحديد المعالم التشريحية الحاسمة واعتماد الطريقة المتسلسلة ، سيحسن سلامة إعادة تشغيل LCBDE ، ويقصر وقت العملية ، ويعزز الشفاء السريع للمرضى ، ويقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة ، ويساهم في تعميم وتطبيق هذه التقنية.

شملت هذه الدراسة 177 مريضا (متوسط العمر: 61.74 ± 5.97 سنة) ، منهم 79 من الذكور و 98 من الإناث. ما مجموعه 69 مريضا لديهم تاريخ من استئصال المرارة المفتوح (OC). 36 مريضا لديهم تاريخ من OC واستكشاف القناة الصفراوية المشتركة المفتوحة (OCBDE) ؛ ثمانية مرضى لديهم تاريخ من OC ، OCBDE ، واستئصال الكبد الفص الأيسر (LLH) ؛ كا?...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery at JoVE.com

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery

تساعد الجراحة المبرمجة القائمة على الأساليب الجراحية والعلامات التشريحية على تقصير وقت العملية وتقليل المضاعفات وتحسين سلامة الجراحة. بحثت هذه الدراسة ولخصت الأساليب الجراحية والعلامات التشريحية لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية.

استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار في المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من جراحة القناة الصفراوية

For recurrent choledocholithiasis, abdominal adhesions in previous surgeries lead to changes in anatomical structures, and a secondary injury occurs ...

يهدف هذا البروتوكول إلى تطوير إجراء مبرمج من خلال التحقيق في الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار ، أو LCBDE ، في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية. يمكن أن تساعد العملية المبرمجة القائمة على الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية في تقصير وقت العملية وتقليل المضاعفات وتحسين السلامة الجراحية وزيادة تعزيز تطبيق هذه التقنية. في نهج الرباط المستدير الكبدي ، افصل وحرر الالتصاقات البطنية على طول الرباط المستدير الكبدي إلى هامش الكبد السفلي ، ثم إلى الهيليوم الكبدي لفضح القناة الصفراوية المشتركة أو اتفاقية التنوع البيولوجي.في نهج الرباط الكبدي الاثني عشر الأمامي ، افصل الاثني عشر عن التلوم الكبدي لأسفل لتعريض CBD الأمامي للرباط الكبدي الاثني عشري. في نهج الرباط الكبدي الاثني عشر الأيمن ، افصل الانثناء الكبدي للقولون الملتصق بالهيلوم الكبدي ، بدءا من الجانب الجانبي الأيمن من الرباط الكبدي الاثني عشر لأسفل لفضح المنطقة الواقعة بين الفضاء الكبدي الفرعي الأيمن والثقبة الفموية ، وبالتالي تحديد موضع اتفاقية التنوع البيولوجي. في النهج الهجين ، اجمع بين اثنين أو ثلاثة من الأساليب الموضحة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على موقع الالتصاق.إذا كان هناك التصاق في منتصف جدار البطن الأمامي ، فاستخدم نهج الرباط المستدير الكبدي. إذا كان الالتصاق موجودا في الجزء الأمامي وعلى جانبي اتفاقية التنوع البيولوجي ، فاستخدم نهج الرباط الكبدي الاثني عشر الأمامي. إذا كان هناك التصاق في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، استخدم نهج الرباط الكبدي الاثني عشر الأيمن.استخدم النهج الهجين إذا كان هناك التصاق واسع في تجويف البطن. استخدم جميع الأساليب الثلاثة بمرونة وتناوب وابدأ الفصل من قريب إلى بعيد ، ومن البسيط إلى المعقد ، ومن الأنسجة الرخوة إلى الأنسجة الملتصقة والكثيفة. التعرف على الصفاق الجداري والكبد المعدي المعوي.استخدم ملقط الإمساك غير الباضع لتثبيت وسحب الجهاز الهضمي ، والالتصاق بجدار البطن مع توتر الجر المناسب. ثم ، افصل وحرر الالتصاقات بالقرب من الصفاق الجداري وبعيدا عن تليف الكبد المعوي. افصل الالتصاقات السائبة بتشريح حاد أو مشرط بالموجات فوق الصوتية.بعد ذلك ، حرر الالتصاقات الكثيفة أو الالتصاقات التي تنطوي على الأمعاء بالمقص لتجنب التلف الحراري. بعد ذلك ، حدد معلم الرباط المستدير الكبدي. في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية ، غالبا ما تكون هناك التصاقات متبادلة بين غار المعدة والاثني عشر والكبد وجدار البطن.أوجد هامش الكبد السفلي عن طريق فصل الالتصاقات لأعلى على طول الرباط الكبدي المستدير وكشف الغار المعدي والاثني عشر. بعد تعريض هامش الكبد السفلي من خلال الرباط الكبدي المستدير ، افصل الالتصاقات لأسفل على طول السطح الحشوي للكبد وكشف الغار المعدي والاثني عشر. إذا كانت الإصابة لا مفر منها ، افصل الالتصاقات القريبة من الكبد بموجب مبدأ إصابة الكبد بدلا من الجهاز الهضمي.يميل الغار المعدي والجزءان الأول والثاني من الاثني عشر إلى التحرك لأعلى وإغلاق منطقة النقيرة الكبدية الأولى من خلال الالتصاقات. افصل الالتصاقات لأسفل على طول السطح الحشوي للكبد عن هامش الكبد السفلي وفضح غار المعدة والاثني عشر. ثم ، قم بخفض غار المعدة والاثني عشر لفضح اتفاقية التنوع البيولوجي بشكل أكبر.لفضح اتفاقية التنوع البيولوجي عن طريق تحديد الانثناء الكبدي للقولون ، افصل الالتصاقات بين الثرب والأمعاء وجدار البطن في الجزء العلوي الأيمن من البطن وابحث عن الانثناء الكبدي للقولون. فصل وخفض الانثناء الكبدي للقولون من هامش الكبد السفلي الأيمن. فضح اتفاقية التنوع البيولوجي عن طريق فصل الالتصاقات من الفضاء تحت الكبدي الأيمن إلى الثقبة الفموية.لإجراء بضع الحصوات بالمنظار بالملقط ، ادفع الجزء السفلي من اتفاقية التنوع البيولوجي باستخدام ملقط إمساك غير جراحي واضغط على الحجارة الكبيرة باتجاه شق اتفاقية التنوع البيولوجي. إزالة الحجارة مباشرة باستخدام ملقط. لإجراء بضع الحصوات بالمنظار عن طريق استخراج السلة العمياء ، أدخل السلة الحجرية في اتفاقية التنوع البيولوجي وافتحها.ثم ، اسحب السلة مرارا وتكرارا لأعلى ولأسفل دون مساعدة تنظير القولون. قم بإزالة الحجارة التي لا يمكن ضغطها باتجاه شق CBD عن طريق استخراج سلة عمياء ، مما يقلل بشكل كبير من وقت بضع الحصوات بالمنظار. لإزالة الحجارة عن طريق شطف CBD بالمحلول الملحي ، أدخل أنبوب سيليكون في اتفاقية التنوع البيولوجي.استخدم حقنة 50 ملليلتر لحقن محلول ملحي في اتفاقية التنوع البيولوجي من خلال أنبوب السيليكون وطرد الحجارة الصغيرة. لإجراء بضع الحصوات بالمنظار ، أدخل منظار القولون في اتفاقية التنوع البيولوجي وقم بحقن المحلول الملحي باستمرار من خلال قناة تنظيف منظار القولون. ضع سلة استخراج الحجر في اتفاقية التنوع البيولوجي من خلال قناة أداة منظار القولون.افتح السلة ثم أخرج الحجارة تحت الرؤية المباشرة لمنظار القولون. خضع ما مجموعه 174 مريضا بنجاح لاستكشاف اتفاقية التنوع البيولوجي وتم تحويل ثلاثة مرضى إلى بضع البطن بسبب نزيف أثناء العملية في جدار اتفاقية التنوع البيولوجي. كان متوسط وقت التشغيل حوالي 163.72 دقيقة.كان متوسط فقدان الدم أثناء العملية حوالي 87.51 ملليلتر. وكان الوقت المستغرق لأول مسطح هو 28.94 ساعة. كان متوسط حجم الصرف بعد العملية الجراحية حوالي 196.27 ملليلتر.وكانت مدة الإقامة في المستشفى 6.93 يوما. كان معدل المضاعفات بعد العملية الجراحية 9.0٪ ، وكانت هناك ثلاث حالات من تسرب الصفراء بعد العملية الجراحية ، وحالة واحدة من النزيف بعد العملية الجراحية ، وخمس حالات من الحصوات المتبقية ، وحالة واحدة من التهاب البطن ، وست حالات من التهاب الشق. للحصول على نتائج جراحية ناجحة ، من الأهمية بمكان توخي أقصى درجات الحذر أثناء إجراء فصل الالتصاق والتعرض لاتفاقية التنوع البيولوجي بناء على المعالم التشريحية.

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

تسلسل الدقيقة البكتيرية في الدم المحيطي : لدينا تجربة مع المرضى المصابين بفيروس الإيدز

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

تدريب تقنية متطورة المجهرية: مداخلة من حبل الوريد الخارجية الكسب غير المشروع في الشريان السباتي المشترك في الجرذان

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

3-Dimensional Resin Casting and Imaging of Mouse Portal Vein or Intrahepatic Bile Duct System

الأبعاد 3-صب الراتنج والتصوير من الوريد البابي داخل الكبد أو ماوس نظام القناة الصفراوية

In  organs, the correct architecture of vascular and ductal structures is  indispensable for proper physiological function, and the formation and  ...

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

العمليات الجراحية لنموذج الفئران من الجزئي زرع الكبد orthotopic مع إعادة الإعمار الكبدي الشرياني

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Bile Duct Ligation in Mice: Induction of Inflammatory Liver Injury and Fibrosis by Obstructive Cholestasis

القناة الصفراوية ربط في الفئران: تحريض التهاب الكبد والتليف الإصابات التي كتبها الانسدادي ركود صفراوي

In most vertebrates, the liver produces bile that is necessary to emulsify absorbed fats and enable the digestion of lipids in the small intestine as well ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

تنظير الجهاز الهضمي أثناء العملية تعريب ورم في جراحة المناظير لأمراض المعدة والحموضة غدية

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

A Quantitative Sensory Testing Paradigm to Obtain Measures of Pain Processing in Patients Undergoing Breast Cancer Surgery

نموذج اختبار حسي كمية للحصول على تدابير للألم من المعالجة في المرضى الذين يخضعون لجراحة سرطان الثدي

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and ...

A Mouse Model for Chronic Pancreatitis via Bile Duct TNBS Infusion

نموذج الماوس لالتهاب البنكرياس المزمن عن طريق ضخ القناة الصفراوية TNBS

Chronic pancreatitis (CP) is a complex disease involving pancreatic inflammation and fibrosis, glandular atrophy, abdominal pain and other symptoms. ...