Name: laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery
Uploaded: 2023-02-10T13:43:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery at JoVE.com

Dit werk werd ondersteund door subsidies van de Medical Scientific Research Foundation van de provincie Guangdong (nr. A2021091), de Fundamental Research Funds for the Central Universities (nr. 21622312), het Basic and Applied Basic Research Project van Guangzhou Basic Research Program (nr. 2023A04J01111), het vlaggenschip Specialty Construction Project-General Surgery van het eerste gelieerde ziekenhuis van de Jinan University (nr. 711003), en de Speciale Stichting voor Wetenschappelijke Onderzoeksontwikkeling van het Gelieerde Shunde Ziekenhuis van Jinan University (Nr. 202101004).

In totaal werden 177 patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie geïncludeerd die LCBDE ondergingen tussen september 2010 en december 2021. Deze studie werd goedgekeurd door de institutionele review board in The First Affiliated Hospital van Jinan University. Alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.
1. Inclusiecriteria
<ol><li>Neem patiënten op met meer dan twee stenen in het gemeenschappelijke galkanaal (CBD).</li>
	<li>Neem patiënten o...

<ol>
	<li>Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+endoscopic+ultrasound+after+removal+of+common+bile+duct+stone.">Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).</li><li>Poh, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+intraoperative+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+versus+laparoscopic+bile+duct+exploration+in+patients+with+choledocholithiasis.">Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis.</a> The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).</li><li>Bansal, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+and+cholecystectomy+versus+two-stage+endoscopic+stone+extraction+followed+by+laparoscopic+cholecystectomy+for+patients+with+concomitant+gallbladder+stones+and+common+bile+duct+stones:+a+randomized+controlled+trial.">Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+choledocholithiasis+concomitant+with+calculus+of+the+left+intrahepatic+duct+or+abdominal+adhesions.">Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).</li><li>Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+15-year+experience+in+a+district+general+hospital.">Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital.</a> Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).</li><li>Li, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+abdominal+biliary+tract+operations.">Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations.</a> Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).</li><li>Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+for+common+bile+duct+stones+after+cholecystectomy.">Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).</li><li>Zhu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+patients+with+a+history+of+prior+biliary+surgery:+a+comparative+study+with+an+open+approach.">Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach.</a> ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).</li><li>Singh, K., Ohri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+landmarks:+their+usefulness+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy.">Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy.</a> Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).</li><li>Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applied+anatomy+in+trans-areolar+endoscopic+thyroidectomy:+crucial+anatomical+landmarks.">Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).</li><li>Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Jain+point+laparoscopic+entry+in+contraindications+of+Palmers+point.">Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point.</a> Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).</li><li>Gui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+versus+open+approach+in+cirrhotic+patients+with+choledocholithiasis:+a+retrospective+study.">Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).</li><li>Xia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategy+for+recurrent+common+bile+duct+stones:+a+10-year+experience+of+a+single+center.">Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center.</a> Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).</li><li>Phillips, E. H., Carroll, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+techniques+for+the+treatment+of+common+bile+duct+calculi+encountered+during+laparoscopic+cholecystectomy.">New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy.</a> Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).</li><li>Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+common+bile+duct+exploration+as+an+option+for+complex+choledocholithiasis.">Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis.</a> Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).</li><li>Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alterations+of+the+bile+microbiome+in+recurrent+common+bile+duct+stone.">Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone.</a> BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).</li><li>Goong, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+biliary+drainage+without+sphincterotomy+in+gallstone+patients+with+cholangitis+and+suspected+common+bile+duct+stones+not+detected+by+cholangiogram+or+intraductal+ultrasonography.">The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography.</a> Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).</li><li>Zhen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+versus+T-tube+drainage+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+biliary+surgery.">Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery.</a> The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).</li><li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+reexploration+for+the+patients+who+underwent+prior+biliary+operation.">Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation.</a> The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones.">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li><li>Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+duct+closure+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+a+meta-analysis.">Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis.</a> Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).</li></ol>

De meest voorkomende oorzaak van choledocholithiasis zijn stenen die via de galblaas in de CBD vallen, terwijl sommige CBD-stenen afkomstig kunnen zijn van de CBD zelf1. De incidentie van choledocholithiasis bij patiënten na cholecystectomie is 10%-18%, en 4%-24% van de patiënten met choledocholithiasis heeft recidief na de eerste lithotomie en vereist vaak herhaalde operatie(s)12,13. Sinds de eerste toepassing van LCBDE in 1991 is bewez...

Choledocholithiasis is een van de meest voorkomende galwegaandoeningen, met een hoog recidiefpercentage1. Omdat recidiverende choledocholithiasis vaak meerdere stenen omvat, in combinatie met het feit dat endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) / endoscopische sfincterotomie (EST) de functie van Oddi's sluitspier kan beschadigen en herhaalde retrograde galweginfecties kan veroorzaken, hebben patiënten met terugkerende choledocholithiasis vaak twee of meer chirurgische ingrepen nodig2.
Met de popularisering van minimaal invasieve chirurgie en de vooruitgang van laparoscopische technieken, is laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie (LCBDE) op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk, dankzij voordelen zoals minimaal trauma, snel herstel en behoud van de functie van Oddi's sluitspier3. Abdominale verklevingen bij patiënten met recidiverende choledocholithiasis leiden tot veranderingen in de anatomische structuur, dus deze patiënten zijn vatbaar voor een secundair letsel bij een daaropvolgende galwegexploratie. Daarom zijn abdominale verklevingen beschouwd als een contra-indicatie van laparoscopische chirurgie 4,5. Met verdere technologische ontwikkeling is voorlopig bevestigd dat LCBDE haalbaar is bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie 6,7,8.
Relevante studies zijn echter beperkt en meer diepgaand onderzoek naar deze chirurgische techniek is nog steeds nodig. Geprogrammeerde operaties voor LCBDE ontbreken vaak, vooral voor patiënten met uitgebreide buikverklevingen. Op basis van deze situatie beoogt deze studie een geprogrammeerde procedure te ontwikkelen door de chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten van LCBDE te onderzoeken bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie. Een geprogrammeerde operatie op basis van chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten kan helpen om de operatie te verkorten, complicaties te verminderen en de chirurgische veiligheid te verbeteren 9,10.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electronic choledochoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>CHF-V</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic scalpel</td>
			<td>Ethcion</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stone basket</td>
			<td>Cook</td>
			<td>NTSE-045065-UDH</td>
			<td>/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery

Voor terugkerende choledocholithiasis leiden abdominale verklevingen bij eerdere operaties tot veranderingen in anatomische structuren en treedt een secundair letsel gemakkelijk op bij het uitvoeren van een andere operatie voor laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie (LCBDE), die ooit als een relatieve contra-indicatie werd beschouwd. Gezien de beperkingen van de huidige chirurgische techniek, vatte deze studie de chirurgische benaderingen en cruciale anatomische oriëntatiepunten voor heroperatie voor LCBDE samen. Vier algemene chirurgische benaderingen werden voorgesteld om het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen, waaronder de ligamentum teres hepatis-benadering, de anterieure leverduodenale ligamentbenadering, de rechter hepatische duodenale ligamentbenadering en de hybride benadering. Bovendien benadrukte deze studie zeven cruciale anatomische oriëntatiepunten: het pariëtale peritoneum, de gastro-intestinale serosa, de ligamentum teres hepatis, de inferieure marge van de lever, het maagantrum, de twaalfvingerige darm en de hepatische buiging van de dikke darm, die nuttig waren om abdominale verklevingen veilig te scheiden en het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen. Bovendien, om de tijd van choledocholithotomie te verkorten, werd een sequentiële methode innovatief toegepast voor het verwijderen van de stenen in het gemeenschappelijke galkanaal. Het beheersen van de bovenstaande chirurgische benaderingen, inclusief het identificeren van cruciale anatomische oriëntatiepunten en het aannemen van de sequentiële methode, zal de veiligheid van heroperatie voor LCBDE verbeteren, de operatietijd verkorten, het snelle herstel van patiënten bevorderen, postoperatieve complicaties verminderen en bijdragen aan de popularisering en toepassing van deze techniek.

Deze studie omvatte 177 patiënten (gemiddelde leeftijd: 61,74 ± 5,97 jaar), waaronder 79 mannen en 98 vrouwen. In totaal hadden 69 patiënten een voorgeschiedenis van open cholecystectomie (OC); 36 patiënten hadden een voorgeschiedenis van OC en open common gal duct exploration (OCBDE); acht patiënten hadden een voorgeschiedenis van OC, OCBDE en linkerkwab hepatectomie (LLH); drie patiënten hadden een voorgeschiedenis van OC, OCBDE en choledochojejunostomie; 42 patiënten hadden een voorgeschiedenis van laparoscopis...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery at JoVE.com

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery

Geprogrammeerde chirurgie op basis van chirurgische methoden en anatomische markers helpt de operatietijd te verkorten, complicaties te verminderen en de veiligheid van de operatie te verbeteren. Deze studie onderzocht en vatte de chirurgische methoden en anatomische markers van laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie samen bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie.

Laparoscopische Common Gal Duct Exploration bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie

For recurrent choledocholithiasis, abdominal adhesions in previous surgeries lead to changes in anatomical structures, and a secondary injury occurs ...

Dit protocol heeft tot doel een geprogrammeerde procedure te ontwikkelen door de chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten van laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie, of LCBDE, te onderzoeken bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie. Een geprogrammeerde operatie op basis van chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten kan helpen om de operatietijd te verkorten, complicaties te verminderen, de chirurgische veiligheid te verbeteren en de toepassing van deze techniek verder te bevorderen. In de hepatische ronde ligamentbenadering, scheid en laat de abdominale verklevingen langs het hepatische ronde ligament los naar de inferieure levermarge en vervolgens naar het hepatische helium om het gemeenschappelijke galkanaal of CBD bloot te leggen.In de voorste hepatoduodenale ligamentbenadering scheidt u de twaalfvingerige darm van het hepatische hilum naar beneden om de CBD-voorste aan het hepatoduodenale ligament bloot te stellen. In de rechter hepatoduodenale ligamentbenadering, scheid de leverbuiging van de dikke darm die aan het hepatische hilum is gehecht, beginnend vanaf de rechter laterale kant van het hepatoduodenale ligament naar beneden om het gebied tussen de rechter subhepatische ruimte en het omentale foramen bloot te leggen, waardoor de positie van de CBD wordt bepaald. Combineer in de hybride benadering twee of drie van de gedemonstreerde benaderingen, die voornamelijk afhankelijk zijn van de locatie van hechting.Als er adhesie is in het midden van de voorste buikwand, gebruik dan de hepatische ronde ligamentbenadering. Als er adhesie bestaat aan de voorkant en aan beide zijden van de CBD, gebruik dan de voorste hepatoduodenale ligamentbenadering. Als er adhesie is in de rechter bovenbuik, gebruik dan de rechter hepatoduodenale ligamentbenadering.Gebruik de hybride aanpak als er uitgebreide hechting in de buikholte is. Gebruik alle drie de benaderingen flexibel en afwisselend en begin de scheiding van dichtbij naar veraf, van eenvoudig naar complex en van losse weefsels naar aangehechte en dichte weefsels. Identificeer het pariëtale peritoneum en gastro-intestinale cirrose.Gebruik een niet-invasieve grijptang om het maagdarmkanaal vast te klemmen en te trekken, waarbij het zich met de juiste tractiespanning aan de buikwand hecht. Scheid en laat vervolgens de verklevingen los dicht bij het pariëtale peritoneum en weg van de gastro-intestinale cirrose. Scheid de losse verklevingen met een stompe dissectie of ultrasoon scalpel.Laat vervolgens de dichte verklevingen of verklevingen met darmen los met een schaar om thermische schade te voorkomen. Identificeer vervolgens het hepatische ronde ligamentoriëntatiepunt. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie zijn er vaak wederzijdse verklevingen tussen het maagantrum, de twaalfvingerige darm, de lever en de buikwand.Zoek de inferieure levermarge door de verklevingen naar boven langs het hepatische ronde ligament te scheiden en het maagantrum en de twaalfvingerige darm bloot te leggen. Na het blootleggen van de inferieure levermarge door het hepatische ronde ligament, scheidt u de verklevingen naar beneden langs het viscerale oppervlak van de lever en stelt u het maagantrum en de twaalfvingerige darm verder bloot. Als de verwonding onvermijdelijk is, scheid dan de verklevingen dicht bij de lever onder het principe van het verwonden van de lever in plaats van het maagdarmkanaal.Het maagantrum en het eerste en tweede segment van de twaalfvingerige darm hebben de neiging om omhoog te bewegen en het eerste hepatische hilargebied door de verklevingen af te dichten. Scheid de verklevingen naar beneden langs het viscerale oppervlak van de lever van de inferieure levermarge en stel het maagantrum en de twaalfvingerige darm bloot. Verlaag vervolgens het maagantrum en de twaalfvingerige darm om de CBD verder bloot te leggen.Om de CBD bloot te leggen door de leverbuiging van de dikke darm te identificeren, scheidt u de verklevingen tussen het omentum, de darm en de buikwand van de rechter bovenbuik en vindt u de leverbuiging van de dikke darm. Scheid en verlaag de leverbuiging van de dikke darm van de rechter inferieure levermarge. Stel de CBD bloot door de verklevingen te scheiden van de juiste subhepatische ruimte naar het omentale foramen.Om laparoscopische lithotomie met een tang uit te voeren, duwt u het onderste segment van de CBD met behulp van een niet-invasieve grijptang en knijpt u de grote stenen in de richting van de incisie van de CBD. Verwijder de stenen direct met een tang. Om laparoscopische lithotomie uit te voeren via blinde mandextractie, plaatst u de stenen mand in de CBD en opent u deze.Trek vervolgens herhaaldelijk de mand op en neer zonder colodicoscopische hulp. Verwijder de stenen die niet in de richting van de CBD-incisie kunnen worden geperst via blinde mandextractie, wat de tijd van de colodicoscopische lithotomie aanzienlijk verkort. Om de stenen te verwijderen door CBD te spoelen met zoutoplossing, steekt u een siliconenbuis in de CBD.Gebruik een spuit van 50 milliliter om zoutoplossing via de siliconenbuis in de CBD te injecteren en de kleine steentjes weg te spoelen. Om colodicoscopische lithotomie uit te voeren, plaatst u de colodicoscoop in de CBD en injecteert u continu een zoutoplossing door het spoelkanaal van de colodicoscoop. Plaats de steenextractiemand in de CBD via het instrumentkanaal van de colodicoscoop.Open de mand en haal de stenen eruit onder het directe zicht van de colodicoscoop. In totaal ondergingen 174 patiënten met succes CBD-exploratie en drie patiënten werden omgezet in laparotomie als gevolg van intraoperatieve bloeding van de CBD-wand. De gemiddelde operatietijd was ongeveer 163,72 minuten.Het gemiddelde intraoperatieve bloedverlies was ongeveer 87,51 milliliter. en de tijd tot de eerste flatus was 28,94 uur. Het gemiddelde postoperatieve drainagevolume was ongeveer 196,27 milliliter.En de duur van het ziekenhuisverblijf was 6,93 dagen. Het postoperatieve complicatiepercentage was 9,0% Er waren drie gevallen van postoperatieve gallekkage, één geval van postoperatieve bloeding, vijf gevallen van reststenen, één geval van abdominale infectie en zes gevallen van incisie-infectie. Voor succesvolle chirurgische resultaten is het van cruciaal belang om de grootst mogelijke zorg te betrachten bij het uitvoeren van adhesiescheiding en CBD-blootstelling op basis van anatomische oriëntatiepunten.

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

Sequencing van Bacteriële Microflora in het perifere bloed: onze ervaring met HIV-geïnfecteerde patiënten

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Opleiding van een geavanceerde Microchirurgische Techniek: tussenkomst van externe halsader Graft in de gemeenschappelijke halsslagader bij ratten

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

3-Dimensional Resin Casting and Imaging of Mouse Portal Vein or Intrahepatic Bile Duct System

3-Dimensionale kunstharsproducten en beeldvorming van de muis Portal Vein of Intrahepatische Bile Duct System

In  organs, the correct architecture of vascular and ductal structures is  indispensable for proper physiological function, and the formation and  ...

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Chirurgische ingrepen voor een Rat Model van deelspoelen orthotope levertransplantatie met hepatische arteriële reconstructie

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Bile Duct Ligation in Mice: Induction of Inflammatory Liver Injury and Fibrosis by Obstructive Cholestasis

Bile-duct Ligatie in Muizen: Inductie van Inflammatoire leverschade en Fibrosis door Obstructive Cholestase

In most vertebrates, the liver produces bile that is necessary to emulsify absorbed fats and enable the digestion of lipids in the small intestine as well ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

A Quantitative Sensory Testing Paradigm to Obtain Measures of Pain Processing in Patients Undergoing Breast Cancer Surgery

Een kwantitatieve zintuiglijke testen paradigma te verkrijgen van de maatregelen van pijn verwerking in patiënten die een borstoperatie kanker

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and ...

A Mouse Model for Chronic Pancreatitis via Bile Duct TNBS Infusion

Een muismodel voor chronische pancreatitis via galweg TNBS-infusie

Chronic pancreatitis (CP) is a complex disease involving pancreatic inflammation and fibrosis, glandular atrophy, abdominal pain and other symptoms. ...