Name: laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery
Uploaded: 2023-02-10T13:43:00
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Ce travail a été soutenu par des subventions de la Fondation pour la recherche scientifique médicale de la province du Guangdong (n ° A2021091), des Fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (n ° 21622312), du projet de recherche fondamentale et appliquée du programme de recherche fondamentale de Guangzhou (n ° 2023A04J01111), du projet phare de construction spécialisée - chirurgie générale du premier hôpital affilié de l’Université de Jinan (n ° 711003), et la Fondation spéciale pour le développement de la recherche scientifique de l’hôpital Shunde affilié de l’Université de Jinan (no 202101004).

Au total, 177 patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires ayant subi un LCBDE entre septembre 2010 et décembre 2021 ont été inclus. Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel du premier hôpital affilié de l’Université de Jinan. Tous les patients ont donné leur consentement éclairé par écrit.
1. Critères d’inclusion
<ol><li>Inclure les patients présentant plus de deux calculs dans le canal cholédoque (CBD).<...

<ol>
	<li>Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+endoscopic+ultrasound+after+removal+of+common+bile+duct+stone.">Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).</li><li>Poh, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+intraoperative+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+versus+laparoscopic+bile+duct+exploration+in+patients+with+choledocholithiasis.">Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis.</a> The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).</li><li>Bansal, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+and+cholecystectomy+versus+two-stage+endoscopic+stone+extraction+followed+by+laparoscopic+cholecystectomy+for+patients+with+concomitant+gallbladder+stones+and+common+bile+duct+stones:+a+randomized+controlled+trial.">Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+choledocholithiasis+concomitant+with+calculus+of+the+left+intrahepatic+duct+or+abdominal+adhesions.">Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).</li><li>Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+15-year+experience+in+a+district+general+hospital.">Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital.</a> Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).</li><li>Li, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+abdominal+biliary+tract+operations.">Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations.</a> Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).</li><li>Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+for+common+bile+duct+stones+after+cholecystectomy.">Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).</li><li>Zhu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+patients+with+a+history+of+prior+biliary+surgery:+a+comparative+study+with+an+open+approach.">Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach.</a> ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).</li><li>Singh, K., Ohri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+landmarks:+their+usefulness+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy.">Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy.</a> Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).</li><li>Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applied+anatomy+in+trans-areolar+endoscopic+thyroidectomy:+crucial+anatomical+landmarks.">Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).</li><li>Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Jain+point+laparoscopic+entry+in+contraindications+of+Palmers+point.">Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point.</a> Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).</li><li>Gui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+versus+open+approach+in+cirrhotic+patients+with+choledocholithiasis:+a+retrospective+study.">Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).</li><li>Xia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategy+for+recurrent+common+bile+duct+stones:+a+10-year+experience+of+a+single+center.">Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center.</a> Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).</li><li>Phillips, E. H., Carroll, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+techniques+for+the+treatment+of+common+bile+duct+calculi+encountered+during+laparoscopic+cholecystectomy.">New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy.</a> Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).</li><li>Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+common+bile+duct+exploration+as+an+option+for+complex+choledocholithiasis.">Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis.</a> Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).</li><li>Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alterations+of+the+bile+microbiome+in+recurrent+common+bile+duct+stone.">Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone.</a> BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).</li><li>Goong, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+biliary+drainage+without+sphincterotomy+in+gallstone+patients+with+cholangitis+and+suspected+common+bile+duct+stones+not+detected+by+cholangiogram+or+intraductal+ultrasonography.">The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography.</a> Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).</li><li>Zhen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+versus+T-tube+drainage+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+biliary+surgery.">Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery.</a> The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).</li><li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+reexploration+for+the+patients+who+underwent+prior+biliary+operation.">Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation.</a> The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones.">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li><li>Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+duct+closure+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+a+meta-analysis.">Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis.</a> Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).</li></ol>

La cause la plus fréquente de cholédocholithiase est la chute de calculs dans le CBD par la vésicule biliaire, tandis que certains calculs de CBD peuvent provenir du CBD lui-même1. Le taux d’incidence de la cholédocholithiase chez les patients après cholécystectomie est de 10 % à 18 %, et de 4 % à 24 % des patients atteints de cholédocholithiase ont une récidive après la première lithotomie et nécessitent souvent une ou plusieurs interventions chirurgicales répé...

La cholédocholithiase est l’une des maladies des voies biliaires les plus courantes, avec un taux de récidiveélevé 1. Étant donné que la cholédocholithiase récurrente implique souvent plusieurs calculs, associée au fait que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)/sphinctérotomie endoscopique (EST) peut endommager la fonction du sphincter d’Oddi et provoquer des infections rétrogradées répétées des voies biliaires, les patients atteints de cholédocholithiase récurrente nécessitent souvent deux ou plusieurs opérations chirurgicales2.
Avec la popularisation de la chirurgie mini-invasive et l’avancement des techniques laparoscopiques, l’exploration laparoscopique des voies biliaires communes (LCBDE) a été largement utilisée dans la pratique clinique, grâce à des avantages tels que le traumatisme minimal, la récupération rapide et la préservation de la fonction du sphincter3 d’Oddi. Les adhérences abdominales chez les patients atteints de cholédocholithiase récurrente entraînent des modifications de la structure anatomique, de sorte que ces patients sont sensibles à une blessure secondaire lors d’une exploration ultérieure des voies biliaires. Par conséquent, les adhérences abdominales ont été considérées comme une contre-indication de la chirurgie laparoscopique 4,5. Avec la poursuite du développement technologique, la faisabilité du LCBDE a été confirmée au préalable chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires 6,7,8.
Cependant, les études pertinentes ont été limitées et des recherches plus approfondies sur cette technique chirurgicale sont encore nécessaires. Les opérations programmées pour le LCBDE font souvent défaut, en particulier pour les patients présentant des adhérences abdominales étendues. Sur la base de cette situation, la présente étude vise à développer une procédure programmée en étudiant les approches chirurgicales et les repères anatomiques du LCBDE chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires. Une opération programmée basée sur des approches chirurgicales et des repères anatomiques peut aider à raccourcir l’opération, à réduire les complications et à améliorer la sécurité chirurgicale 9,10.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electronic choledochoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>CHF-V</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic scalpel</td>
			<td>Ethcion</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stone basket</td>
			<td>Cook</td>
			<td>NTSE-045065-UDH</td>
			<td>/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery

Pour la cholédocholithiase récurrente, les adhérences abdominales dans les chirurgies précédentes entraînent des modifications des structures anatomiques et une blessure secondaire survient facilement lors d’une autre opération d’exploration laparoscopique des voies biliaires (LCBDE), qui était autrefois considérée comme une contre-indication relative. Compte tenu des limites de la technique chirurgicale actuelle, cette étude a résumé les approches chirurgicales et les repères anatomiques cruciaux pour la réopération du LCBDE. Quatre approches chirurgicales générales ont été proposées pour exposer le canal cholédoque, y compris l’approche ligamentum teres hepatis, l’approche ligamentaire duodénale hépatique antérieure, l’approche ligamentaire duodénale hépatique droite et l’approche hybride. En outre, cette étude a mis en évidence sept points anatomiques cruciaux: le péritoine pariétal, la séreuse gastro-intestinale, le ligamentum teres hepatis, la marge inférieure du foie, l’antre gastrique, le duodénum et la flexion hépatique du côlon, qui ont été utiles pour séparer en toute sécurité les adhérences abdominales et exposer le canal cholédoque. De plus, pour raccourcir le temps de cholédocholitotomie, une méthode séquentielle a été appliquée de manière innovante pour l’élimination des calculs dans les voies cholaires communes. La maîtrise des approches chirurgicales ci-dessus, y compris l’identification de repères anatomiques cruciaux et l’adoption de la méthode séquentielle, améliorera la sécurité de la réopération pour le LCBDE, raccourcira le temps opératoire, favorisera la récupération rapide des patients, réduira les complications postopératoires et contribuera à la popularisation et à l’application de cette technique.

Cette étude a inclus 177 patients (âge moyen : 61,74 ± 5,97 ans), dont 79 hommes et 98 femmes. Au total, 69 patients avaient des antécédents de cholécystectomie ouverte (CO); 36 patients avaient des antécédents de CO et d’exploration ouverte des voies biliaires (OCBDE); huit patients avaient des antécédents d’OC, d’OCBDE et d’hépatectomie du lobe gauche (LLH); trois patients avaient des antécédents de CO, d’OCBDE et de cholédochojéjunostomie ; 42 patients avaient des antécédents de cholécystec...

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Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery

La chirurgie programmée basée sur des méthodes chirurgicales et des marqueurs anatomiques aide à raccourcir la durée de l’opération, à réduire les complications et à améliorer la sécurité de la chirurgie. Cette étude a étudié et résumé les méthodes chirurgicales et les marqueurs anatomiques de l’exploration laparoscopique des voies cholédoques chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires.

Exploration laparoscopique des voies biliaires chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires

For recurrent choledocholithiasis, abdominal adhesions in previous surgeries lead to changes in anatomical structures, and a secondary injury occurs ...

Ce protocole vise à développer une procédure programmée en étudiant les approches chirurgicales et les repères anatomiques de l’exploration laparoscopique des voies biliaires, ou LCBDE, chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires. Une opération programmée basée sur des approches chirurgicales et des repères anatomiques peut aider à raccourcir la durée de l’opération, à réduire les complications, à améliorer la sécurité chirurgicale et à promouvoir davantage l’application de cette technique. Dans l’approche du ligament rond hépatique, séparer et relâcher les adhérences abdominales le long du ligament rond hépatique jusqu’à la marge hépatique inférieure, puis vers l’hélium hépatique pour exposer le canal cholédoque ou CBD.Dans l’approche du ligament hépatoduodénal antérieur, séparer le duodénum du hile hépatique vers le bas pour exposer le CBD antérieur au ligament hépatoduodénal. Dans l’approche du ligament hépatoduodénal droit, séparer la flexion hépatique du côlon adhérant au hile hépatique, en partant du côté latéral droit du ligament hépatoduodénal vers le bas pour exposer la zone située entre l’espace sous-hépatique droit et le foramen omental, déterminant ainsi la position du CBD. Dans l’approche hybride, combinez deux ou trois des approches démontrées, qui dépendent principalement du lieu d’adhérence.S’il y a adhérence au milieu de la paroi abdominale antérieure, utilisez l’approche du ligament rond hépatique. Si l’adhérence existe à l’avant et des deux côtés du CBD, utilisez l’approche du ligament hépatoduodénal antérieur. S’il y a adhérence dans le haut de l’abdomen droit, utilisez l’approche du ligament hépatoduodénal droit.Utilisez l’approche hybride s’il y a une adhérence étendue dans la cavité abdominale. Utilisez les trois approches de manière flexible et alternée et commencez la séparation de près à loin, du simple au complexe, et des tissus lâches aux tissus adhérents et denses. Identifier le péritoine pariétal et la cirrhose gastro-intestinale.Utilisez des pinces de préhension non invasives pour serrer et tirer le tractus gastro-intestinal, en adhérant à la paroi abdominale avec la tension de traction appropriée. Ensuite, séparez et relâchez les adhérences près du péritoine pariétal et loin de la cirrhose gastro-intestinale. Séparez les adhérences lâches avec une dissection émoussée ou un scalpel à ultrasons.Ensuite, relâchez les adhérences denses ou les adhérences impliquant les intestins avec des ciseaux pour éviter les dommages thermiques. Ensuite, identifiez le repère du ligament rond hépatique. Chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires, il existe souvent des adhérences mutuelles entre l’antre gastrique, le duodénum, le foie et la paroi abdominale.Trouvez la marge hépatique inférieure en séparant les adhérences vers le haut le long du ligament rond hépatique et exposez l’antre gastrique et le duodénum. Après avoir exposé la marge hépatique inférieure à travers le ligament rond hépatique, séparez les adhérences vers le bas le long de la surface viscérale du foie et exposez davantage l’antre gastrique et le duodénum. Si la blessure est inévitable, séparez les adhérences proches du foie selon le principe de blesser le foie plutôt que le tractus gastro-intestinal.L’antre gastrique et les premier et deuxième segments du duodénum ont tendance à se déplacer vers le haut et à sceller la première région hilaire hépatique par les adhérences. Séparez les adhérences vers le bas le long de la surface viscérale du foie de la marge hépatique inférieure et exposez l’antre gastrique et le duodénum. Ensuite, abaissez l’antre gastrique et le duodénum pour exposer davantage le CBD.Pour exposer le CBD en identifiant la flexion hépatique du côlon, séparez les adhérences entre l’épiploon, l’intestin et la paroi abdominale de l’abdomen supérieur droit et trouvez la flexion hépatique du côlon. Séparez et abaissez la flexion hépatique du côlon à partir de la marge hépatique inférieure droite. Exposer le CBD en séparant les adhérences de l’espace sous-hépatique droit au foramen omental.Pour effectuer une lithotomie laparoscopique avec forceps, poussez le segment inférieur du CBD à l’aide d’une pince de préhension non invasive et pressez les grosses pierres vers l’incision du CBD. Retirez les pierres directement à l’aide d’une pince. Pour effectuer une lithotomie laparoscopique par extraction de panier aveugle, insérez le panier en pierre dans le CBD et ouvrez-le.Ensuite, tirez à plusieurs reprises le panier de haut en bas sans assistance colodicoscopique. Enlevez les calculs qui ne peuvent pas être pressés vers l’incision CBD par extraction de panier aveugle, ce qui raccourcit considérablement le temps de la lithotomie colodicoscopique. Pour enlever les calculs par rinçage au CBD avec une solution saline, insérez un tube en silicone dans le CBD.Utilisez une seringue de 50 millilitres pour injecter une solution saline dans le CBD à travers le tube en silicone et rincer les petites pierres. Pour effectuer une lithotomie colodicoscopique, insérez le colodicoscope dans le CBD et injectez continuellement une solution saline par le canal de rinçage du colodicoscope. Mettez le panier d’extraction de pierre dans le CBD à travers le canal d’instrument du colodicoscope.Ouvrez le panier puis sortez les pierres sous la vision directe du colodicoscope. Au total, 174 patients ont subi avec succès une exploration du CBD et trois patients ont été convertis en laparotomie en raison d’une hémorragie peropératoire de la paroi du CBD. La durée moyenne de fonctionnement était d’environ 163,72 minutes.La perte sanguine peropératoire moyenne était d’environ 87,51 millilitres. et le temps jusqu’aux premiers flatulences était de 28,94 heures. Le volume moyen de drainage postopératoire était d’environ 196,27 millilitres.Et la durée du séjour à l’hôpital était de 6,93 jours. Le taux de complications postopératoires était de 9,0%Il y a eu trois cas de fuite biliaire postopératoire, un cas de saignement postopératoire, cinq cas de calculs résiduels, un cas d’infection abdominale et six cas d’infection par incision. Pour des résultats chirurgicaux réussis, il est crucial de prendre le plus grand soin lors de la séparation de l’adhérence et de l’exposition au CBD en fonction de repères anatomiques.

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