Name: laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery
Uploaded: 2023-02-10T13:43:00
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Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni della Medical Scientific Research Foundation della provincia del Guangdong (n. A2021091), dei fondi di ricerca fondamentale per le università centrali (n. 21622312), del progetto di ricerca di base e applicata del programma di ricerca di base di Guangzhou (n. 2023A04J01111), del progetto di costruzione specialistica di punta-chirurgia generale del primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan (n. 711003), e la Fondazione speciale per lo sviluppo della ricerca scientifica dell'ospedale affiliato Shunde dell'Università di Jinan (n. 202101004).

Sono stati inclusi un totale di 177 pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari sottoposti a LCBDE tra settembre 2010 e dicembre 2021. Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto.
1. Criteri di inclusione
<ol><li>Includere pazienti con più di due calcoli nel dotto biliare comune (CBD).</li>
	<li>Includi pazienti con pie...

<ol>
	<li>Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+endoscopic+ultrasound+after+removal+of+common+bile+duct+stone.">Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).</li><li>Poh, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+intraoperative+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+versus+laparoscopic+bile+duct+exploration+in+patients+with+choledocholithiasis.">Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis.</a> The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).</li><li>Bansal, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+and+cholecystectomy+versus+two-stage+endoscopic+stone+extraction+followed+by+laparoscopic+cholecystectomy+for+patients+with+concomitant+gallbladder+stones+and+common+bile+duct+stones:+a+randomized+controlled+trial.">Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+choledocholithiasis+concomitant+with+calculus+of+the+left+intrahepatic+duct+or+abdominal+adhesions.">Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).</li><li>Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+15-year+experience+in+a+district+general+hospital.">Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital.</a> Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).</li><li>Li, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+abdominal+biliary+tract+operations.">Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations.</a> Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).</li><li>Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+for+common+bile+duct+stones+after+cholecystectomy.">Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).</li><li>Zhu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+patients+with+a+history+of+prior+biliary+surgery:+a+comparative+study+with+an+open+approach.">Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach.</a> ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).</li><li>Singh, K., Ohri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+landmarks:+their+usefulness+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy.">Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy.</a> Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).</li><li>Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applied+anatomy+in+trans-areolar+endoscopic+thyroidectomy:+crucial+anatomical+landmarks.">Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).</li><li>Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Jain+point+laparoscopic+entry+in+contraindications+of+Palmers+point.">Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point.</a> Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).</li><li>Gui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+versus+open+approach+in+cirrhotic+patients+with+choledocholithiasis:+a+retrospective+study.">Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).</li><li>Xia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategy+for+recurrent+common+bile+duct+stones:+a+10-year+experience+of+a+single+center.">Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center.</a> Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).</li><li>Phillips, E. H., Carroll, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+techniques+for+the+treatment+of+common+bile+duct+calculi+encountered+during+laparoscopic+cholecystectomy.">New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy.</a> Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).</li><li>Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+common+bile+duct+exploration+as+an+option+for+complex+choledocholithiasis.">Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis.</a> Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).</li><li>Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alterations+of+the+bile+microbiome+in+recurrent+common+bile+duct+stone.">Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone.</a> BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).</li><li>Goong, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+biliary+drainage+without+sphincterotomy+in+gallstone+patients+with+cholangitis+and+suspected+common+bile+duct+stones+not+detected+by+cholangiogram+or+intraductal+ultrasonography.">The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography.</a> Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).</li><li>Zhen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+versus+T-tube+drainage+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+biliary+surgery.">Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery.</a> The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).</li><li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+reexploration+for+the+patients+who+underwent+prior+biliary+operation.">Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation.</a> The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones.">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li><li>Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+duct+closure+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+a+meta-analysis.">Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis.</a> Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).</li></ol>

La causa più comune di coledocolitiasi sono le pietre che cadono nel CBD attraverso la cistifellea, mentre alcune pietre di CBD possono provenire dal CBD stesso1. Il tasso di incidenza della coledocolitiasi nei pazienti dopo colecistectomia è del 10%-18% e il 4%-24% dei pazienti con coledocolitiasi ha una recidiva dopo la prima litotomia e spesso richiede ripetuti interventi chirurgici12,13. Dalla prima applicazione di LCBDE nel 1991, è...

La coledocolitiasi è una delle malattie delle vie biliari più comuni, con un alto tasso di recidiva1. Poiché la coledocolitiasi ricorrente spesso coinvolge calcoli multipli, insieme al fatto che la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) / sfinterotomia endoscopica (EST) può danneggiare la funzione dello sfintere di Oddi e causare ripetute infezioni retrograde del tratto biliare, i pazienti con coledolitiasi ricorrente spesso richiedono due o più operazioni chirurgiche2.
Con la divulgazione della chirurgia mini-invasiva e il progresso delle tecniche laparoscopiche, l'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune (LCBDE) è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica, grazie a vantaggi come traumi minimi, rapido recupero e conservazione della funzione dello sfintere di Oddi3. Le aderenze addominali nei pazienti con coledocolitiasi ricorrente portano a cambiamenti nella struttura anatomica, quindi questi pazienti sono suscettibili a una lesione secondaria in una successiva esplorazione del dotto biliare. Pertanto, le aderenze addominali sono state considerate una controindicazione della chirurgia laparoscopica 4,5. Con l'ulteriore sviluppo tecnologico, è stato confermato preliminarmente che LCBDE è fattibile in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari 6,7,8.
Tuttavia, gli studi pertinenti sono stati limitati e sono ancora necessarie ricerche più approfondite su questa tecnica chirurgica. Le operazioni programmate per LCBDE sono spesso carenti, soprattutto per i pazienti con estese aderenze addominali. Sulla base di questa situazione, il presente studio mira a sviluppare una procedura programmata studiando gli approcci chirurgici e i punti di riferimento anatomici di LCBDE in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari. Un'operazione programmata basata su approcci chirurgici e punti di riferimento anatomici può aiutare ad abbreviare l'operazione, ridurre le complicanze e migliorare la sicurezza chirurgica 9,10.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electronic choledochoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>CHF-V</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic scalpel</td>
			<td>Ethcion</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stone basket</td>
			<td>Cook</td>
			<td>NTSE-045065-UDH</td>
			<td>/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery

Per la coledocolitiasi ricorrente, le aderenze addominali in precedenti interventi chirurgici portano a cambiamenti nelle strutture anatomiche e una lesione secondaria si verifica facilmente quando si esegue un'altra operazione per l'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune (LCBDE), che una volta era considerata una controindicazione relativa. In considerazione dei limiti dell'attuale tecnica chirurgica, questo studio ha riassunto gli approcci chirurgici e i punti di riferimento anatomici cruciali per il reintervento per LCBDE. Sono stati proposti quattro approcci chirurgici generali per esporre il dotto biliare comune, tra cui l'approccio del legamento teres epatis, l'approccio del legamento duodenale epatico anteriore, l'approccio del legamento duodenale epatico destro e l'approccio ibrido. Inoltre, questo studio ha evidenziato sette punti di riferimento anatomici cruciali: il peritoneo parietale, la sierosa gastrointestinale, il legamento teres hepatis, il margine inferiore del fegato, l'antro gastrico, il duodeno e la flessione epatica del colon, che sono stati utili per separare in modo sicuro le aderenze addominali ed esporre il dotto biliare comune. Inoltre, per abbreviare il tempo della coledotototomia, è stato applicato in modo innovativo un metodo sequenziale per la rimozione dei calcoli nel dotto biliare comune. Padroneggiare gli approcci chirurgici di cui sopra, compresa l'identificazione di punti di riferimento anatomici cruciali e l'adozione del metodo sequenziale, migliorerà la sicurezza del reintervento per LCBDE, ridurrà i tempi operativi, promuoverà il rapido recupero dei pazienti, ridurrà le complicanze postoperatorie e contribuirà alla divulgazione e all'applicazione di questa tecnica.

Questo studio ha incluso 177 pazienti (età media: 61,74 ± 5,97 anni), di cui 79 maschi e 98 femmine. Un totale di 69 pazienti aveva una storia di colecistectomia aperta (OC); 36 pazienti avevano una storia di OC e esplorazione del dotto biliare comune aperto (OCBDE); otto pazienti avevano una storia di OC, OCBDE ed epatectomia del lobo sinistro (LLH); tre pazienti avevano una storia di OC, OCBDE e coledocojejunostomia; 42 pazienti avevano una storia di colecistectomia laparoscopica (LC); sette pazienti avevano una stor...

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Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery

La chirurgia programmata basata su metodi chirurgici e marcatori anatomici aiuta a ridurre i tempi operativi, ridurre le complicanze e migliorare la sicurezza dell'intervento chirurgico. Questo studio ha studiato e riassunto i metodi chirurgici e i marcatori anatomici dell'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari.

Esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune in pazienti con una precedente storia di chirurgia delle vie biliari

For recurrent choledocholithiasis, abdominal adhesions in previous surgeries lead to changes in anatomical structures, and a secondary injury occurs ...

Questo protocollo mira a sviluppare una procedura programmata studiando gli approcci chirurgici e i punti di riferimento anatomici dell'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune, o LCBDE, in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari. Un'operazione programmata basata su approcci chirurgici e punti di riferimento anatomici può aiutare ad abbreviare i tempi operativi, ridurre le complicanze, migliorare la sicurezza chirurgica e promuovere ulteriormente l'applicazione di questa tecnica. Nell'approccio del legamento rotondo epatico, separare e rilasciare le aderenze addominali lungo il legamento rotondo epatico al margine epatico inferiore del fegato e quindi all'elio epatico per esporre il dotto biliare comune o CBD.Nell'approccio del legamento epatoduodenale anteriore, separare il duodeno dall'ilo epatico verso il basso per esporre il CBD anteriore al legamento epatoduodenale. Nell'approccio del legamento epatoduodenale destro, separare la flessione epatica del colon aderente all'ilo epatico, partendo dal lato laterale destro del legamento epatoduodenale verso il basso per esporre l'area tra lo spazio subepatico destro e il forame omentale, determinando così la posizione del CBD. Nell'approccio ibrido, combinare due o tre degli approcci dimostrati, che dipendono principalmente dalla posizione di adesione.Se c'è adesione nel mezzo della parete addominale anteriore, utilizzare l'approccio del legamento rotondo epatico. Se l'adesione esiste nella parte anteriore e su entrambi i lati del CBD, utilizzare l'approccio del legamento epatoduodenale anteriore. Se c'è adesione nell'addome superiore destro, utilizzare l'approccio legamentoso epatoduodenale destro.Utilizzare l'approccio ibrido se c'è un'adesione estesa nella cavità addominale. Utilizzare tutti e tre gli approcci in modo flessibile e alternativo e iniziare la separazione da vicino a lontano, da semplice a complesso e da tessuti sciolti a tessuti aderenti e densi. Identificare il peritoneo parietale e la cirrosa gastrointestinale.Utilizzare una pinza di presa non invasiva per bloccare e tirare il tratto gastrointestinale, aderendo alla parete addominale con la tensione di trazione appropriata. Quindi, separare e rilasciare le aderenze vicino al peritoneo parietale e lontano dalla cirrosa gastrointestinale. Separare le aderenze sciolte con una dissezione smussata o bisturi ultrasonico.Quindi, rilasciare le aderenze dense o le aderenze che coinvolgono l'intestino con le forbici per evitare danni termici. Quindi, identificare il punto di riferimento del legamento rotondo epatico. Nei pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari, ci sono spesso aderenze reciproche tra l'antro gastrico, il duodeno, il fegato e la parete addominale.Trova il margine epatico inferiore separando le aderenze verso l'alto lungo il legamento rotondo epatico ed espongi l'antro gastrico e il duodeno. Dopo aver esposto il margine epatico inferiore attraverso il legamento rotondo epatico, separare le aderenze verso il basso lungo la superficie viscerale del fegato ed esporre ulteriormente l'antro gastrico e il duodeno. Se la lesione è inevitabile, separare le aderenze vicino al fegato secondo il principio di danneggiare il fegato piuttosto che il tratto gastrointestinale.L'antro gastrico e il primo e il secondo segmento del duodeno tendono a salire e sigillare la prima regione ilare epatica attraverso le aderenze. Separare le aderenze verso il basso lungo la superficie viscerale del fegato dal margine epatico inferiore ed esporre l'antro gastrico e il duodeno. Quindi, abbassare l'antro gastrico e il duodeno per esporre ulteriormente il CBD.Per esporre il CBD identificando la flessione epatica del colon, separare le aderenze tra l'omento, l'intestino e la parete addominale dell'addome superiore destro e trovare la flessione epatica del colon. Separare e abbassare la flessione epatica del colon dal margine epatico inferiore destro. Esporre il CBD separando le aderenze dallo spazio subepatico destro al forame omentale.Per eseguire la litotomia laparoscopica con una pinza, spingere il segmento inferiore del CBD usando una pinza non invasiva e spremere le grandi pietre verso l'incisione del CBD. Rimuovere le pietre direttamente con una pinza. Per eseguire la litotomia laparoscopica tramite estrazione del cesto cieco, inserire il cesto di pietra nel CBD e aprirlo.Quindi, tirare ripetutamente il cestello su e giù senza assistenza colodicoscopica. Rimuovere le pietre che non possono essere schiacciate verso l'incisione CBD tramite l'estrazione del cesto cieco, che riduce sostanzialmente il tempo della litotomia colodicoscopica. Per rimuovere le pietre mediante lavaggio CBD con soluzione salina, inserire un tubo di silicone nel CBD.Utilizzare una siringa da 50 millilitri per iniettare soluzione salina nel CBD attraverso il tubo di silicone e scovare le piccole pietre. Per eseguire la litotomia colodicoscopica, inserire il colodicoscopio nel CBD e iniettare continuamente soluzione salina attraverso il canale di lavaggio del colodicoscopio. Metti il cestello di estrazione della pietra nel CBD attraverso il canale dello strumento del colodicoscopio.Apri il cesto e poi estrai le pietre sotto la visione diretta del colodicoscopio. Un totale di 174 pazienti sono stati sottoposti con successo all'esplorazione del CBD e tre pazienti sono stati convertiti alla laparotomia a causa di emorragia intraoperatoria della parete del CBD. Il tempo medio di funzionamento è stato di circa 163,72 minuti.La perdita media di sangue intraoperatorio è stata di circa 87,51 millilitri. E il tempo per il primo flatus era di 28,94 ore. Il volume medio di drenaggio postoperatorio era di circa 196,27 millilitri.E la durata della degenza ospedaliera è stata di 6,93 giorni. Il tasso di complicanze postoperatorie è stato del 9,0%Ci sono stati tre casi di perdita di bile postoperatoria, un caso di sanguinamento postoperatorio, cinque casi di calcoli residui, un caso di infezione addominale e sei casi di infezione da incisione. Per risultati chirurgici di successo, è fondamentale prestare la massima attenzione durante l'esecuzione della separazione dell'adesione e dell'esposizione al CBD in base a punti di riferimento anatomici.

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	of the humoral ...

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