Name: laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery
Uploaded: 2023-02-10T13:43:00
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この研究は、広東省医学研究財団(No.A2021091)、中央大学の基礎研究基金(No.21622312)、広州基礎研究プログラムの基礎および応用基礎研究プロジェクト(No.2023A04J01111)、済南大学第一附属病院の旗艦専門建設プロジェクト-一般外科(No.711003)、 済南大学附属順徳病院科学研究開発特別財団(第202101004号)。

2010年9月から2021年12月の間にLCBDEを受けた胆道手術の既往歴のある合計177人の患者が含まれていました。この研究は、済南大学第一付属病院の治験審査委員会によって承認されました。すべての患者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。
1.選択基準
<ol><li>総胆管(CBD)に2つ以上の結石がある患者を含めます。</li>
	<li>総直径≥20mmのCBD結石の?...

<ol>
	<li>Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+endoscopic+ultrasound+after+removal+of+common+bile+duct+stone.">Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).</li><li>Poh, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+intraoperative+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+versus+laparoscopic+bile+duct+exploration+in+patients+with+choledocholithiasis.">Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis.</a> The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).</li><li>Bansal, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+and+cholecystectomy+versus+two-stage+endoscopic+stone+extraction+followed+by+laparoscopic+cholecystectomy+for+patients+with+concomitant+gallbladder+stones+and+common+bile+duct+stones:+a+randomized+controlled+trial.">Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+choledocholithiasis+concomitant+with+calculus+of+the+left+intrahepatic+duct+or+abdominal+adhesions.">Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).</li><li>Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+15-year+experience+in+a+district+general+hospital.">Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital.</a> Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).</li><li>Li, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+abdominal+biliary+tract+operations.">Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations.</a> Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).</li><li>Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+for+common+bile+duct+stones+after+cholecystectomy.">Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).</li><li>Zhu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+patients+with+a+history+of+prior+biliary+surgery:+a+comparative+study+with+an+open+approach.">Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach.</a> ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).</li><li>Singh, K., Ohri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+landmarks:+their+usefulness+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy.">Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy.</a> Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).</li><li>Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applied+anatomy+in+trans-areolar+endoscopic+thyroidectomy:+crucial+anatomical+landmarks.">Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).</li><li>Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Jain+point+laparoscopic+entry+in+contraindications+of+Palmers+point.">Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point.</a> Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).</li><li>Gui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+versus+open+approach+in+cirrhotic+patients+with+choledocholithiasis:+a+retrospective+study.">Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).</li><li>Xia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategy+for+recurrent+common+bile+duct+stones:+a+10-year+experience+of+a+single+center.">Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center.</a> Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).</li><li>Phillips, E. H., Carroll, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+techniques+for+the+treatment+of+common+bile+duct+calculi+encountered+during+laparoscopic+cholecystectomy.">New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy.</a> Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).</li><li>Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+common+bile+duct+exploration+as+an+option+for+complex+choledocholithiasis.">Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis.</a> Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).</li><li>Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alterations+of+the+bile+microbiome+in+recurrent+common+bile+duct+stone.">Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone.</a> BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).</li><li>Goong, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+biliary+drainage+without+sphincterotomy+in+gallstone+patients+with+cholangitis+and+suspected+common+bile+duct+stones+not+detected+by+cholangiogram+or+intraductal+ultrasonography.">The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography.</a> Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).</li><li>Zhen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+versus+T-tube+drainage+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+biliary+surgery.">Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery.</a> The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).</li><li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+reexploration+for+the+patients+who+underwent+prior+biliary+operation.">Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation.</a> The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones.">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li><li>Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+duct+closure+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+a+meta-analysis.">Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis.</a> Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).</li></ol>

胆管結石症の最も一般的な原因は、胆嚢からCBDに落ちる結石ですが、一部のCBD結石はCBD自体に由来する可能性があります1。胆嚢摘出術後の患者における総胆管結石症の発生率は10%〜18%であり、総胆管結石症患者の4%〜24%は最初の結石切開後に再発し、しばしば反復手術を必要とします12,13。1991年にLCBDEが初めて適用されて以来、コ...

胆汁結石症は最も一般的な胆道疾患の1つであり、再発率が高い1。再発性胆管結石症はしばしば複数の結石を伴うため、内視鏡的逆行性胆道膵管造影術(ERCP)/内視鏡的括約筋切開術(EST)はオッディ括約筋の機能を損傷し、逆行性胆道感染症を繰り返す可能性があるため、再発性胆管結石症の患者はしばしば2つ以上の外科手術を必要とします2。
低侵襲手術の普及と腹腔鏡技術の進歩により、腹腔鏡下総胆管探査(LCBDE)は、最小限の外傷、迅速な回復、およびオッディ括約筋の機能の維持などの利点のおかげで、臨床現場で広く使用されています3。再発性胆管結石症患者の腹部癒着は解剖学的構造の変化をもたらすため、これらの患者はその後の胆管探査で二次損傷を受けやすくなります。したがって、腹部癒着は腹腔鏡手術の禁忌と考えられてきました4,5。さらなる技術開発により、LCBDEは胆道手術の病歴のある患者で実行可能であることが予備的に確認されています6,7,8。
ただし、関連する研究は限られており、この外科的手法に関するより詳細な研究が依然として必要です。LCBDEのプログラムされた手術は、特に広範囲の腹部癒着を有する患者にとって、しばしば不足している。このような状況を踏まえ、本研究では、胆道手術の既往のある患者におけるLCBDEの外科的アプローチと解剖学的ランドマークを検討することにより、プログラムされた手順を開発することを目的としています。外科的アプローチと解剖学的ランドマークに基づくプログラムされた手術は、手術を短縮し、合併症を減らし、手術の安全性を向上させるのに役立ちます9,10。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electronic choledochoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>CHF-V</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic scalpel</td>
			<td>Ethcion</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stone basket</td>
			<td>Cook</td>
			<td>NTSE-045065-UDH</td>
			<td>/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery

再発性胆管結石症では、既成手術での腹部癒着が解剖学的構造の変化を招き、かつては相対的禁忌とされていた腹腔鏡下総胆管探索術(LCBDE)の別の手術を行うと二次損傷が発生しやすくなります。現在の手術技術の限界を考慮して、この研究は、LCBDEの再手術のための外科的アプローチと重要な解剖学的ランドマークを要約しました。総胆管を露出させるためには,肝靭帯アプローチ,前肝十二指腸靭帯アプローチ,右肝十二指腸靭帯アプローチ,ハイブリッドアプローチの4つの一般外科的アプローチが提案された。さらに、この研究では、頭頂腹膜、消化管漿膜、肝靭帯、肝臓の下縁、胃前庭、十二指腸、結腸の肝屈曲の7つの重要な解剖学的ランドマークが強調され、腹部癒着を安全に分離し、総胆管を露出させるのに役立ちました。さらに、胆嚢腔切開術の時間を短縮するために、総胆管の結石を除去するために逐次法が革新的に適用された。重要な解剖学的ランドマークの特定や逐次法の採用など、上記の外科的アプローチを習得することで、LCBDEの再手術の安全性が向上し、手術時間が短縮され、患者の早期回復が促進され、術後合併症が減少し、この技術の普及と応用に貢献します。

この研究には、79人の男性と98人の女性を含む177人の患者(平均年齢:61.74±5.97歳)が含まれていました。合計69人の患者が開腹胆嚢摘出術(OC)の病歴がありました。36人の患者はOCおよび開放総胆管探査(OCBDE)の病歴を有していた。8人の患者は、OC、OCBDE、および左葉肝切除術(LLH)の病歴がありました。3人の患者は、OC、OCBDE、および胆汁空腸吻合術の病歴がありました。42人の患者が腹腔鏡下胆嚢摘出...

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Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery

外科的方法と解剖学的マーカーに基づくプログラムされた手術は、手術時間を短縮し、合併症を減らし、手術の安全性を向上させるのに役立ちます。本研究では,胆道手術歴のある患者を対象に,腹腔鏡下総胆管探索の手術方法と解剖学的マーカーを調査し,要約した。

胆道手術の既往歴のある患者における腹腔鏡下総胆管探索

For recurrent choledocholithiasis, abdominal adhesions in previous surgeries lead to changes in anatomical structures, and a secondary injury occurs ...

このプロトコルは、腹腔鏡下総胆管探査(LCBDE)の外科的アプローチと解剖学的ランドマークを調査することにより、プログラムされた手順を開発することを目的としています 胆道手術の病歴のある患者。外科的アプローチと解剖学的ランドマークに基づくプログラムされた手術は、手術時間を短縮し、合併症を減らし、手術の安全性を向上させ、この技術の適用をさらに促進するのに役立ちます。肝円形靭帯アプローチでは、肝円形靭帯に沿って腹部癒着を下肝縁まで分離して解放し、次に肝ヘリウムに放出して総胆管またはCBDを露出させます。前十二指腸靭帯アプローチでは、十二指腸を肝丘から下向きに分離し、CBD前部を肝十二指腸靭帯に露出させます。右肝十二指腸靭帯アプローチでは、肝十二指腸靭帯の右側から下に向かって、肝丘に付着した結腸の肝屈曲を分離して、右肝下腔と大網孔の間の領域を露出させ、CBDの位置を決定します。ハイブリッドアプローチでは、主に接着の場所に依存する実証済みのアプローチの2つまたは3つを組み合わせます。前腹壁の中央に癒着がある場合は、肝丸靭帯アプローチを使用します。CBDの前面と両側に癒着がある場合は、前肝十二指腸靭帯アプローチを使用してください。右上腹部に癒着がある場合は、右肝十二指腸靭帯アプローチを使用します。腹腔内に広範囲の癒着がある場合は、ハイブリッドアプローチを使用してください。3つのアプローチすべてを柔軟かつ交互に使用し、近くから遠くまで、単純な組織から複雑な組織へ、緩い組織から接着した高密度の組織への分離を開始します。頭頂腹膜と胃腸肝硬変を特定します。非侵襲的な把持鉗子を使用して胃腸管をクランプして引っ張り、適切な牽引張力で腹壁に付着させます。次に、頭頂腹膜の近くで胃腸肝硬変から離す癒着を分離して解放します。緩い癒着を鈍い解剖または超音波メスで分離します。次に、熱損傷を避けるために、密集した癒着または腸を含む癒着をハサミで解放します。次に、肝丸靭帯ランドマークを特定します。胆道手術の病歴のある患者では、胃前庭、十二指腸、肝臓、腹壁の間に相互癒着があることがよくあります。癒着を肝丸靭帯に沿って上向きに分離し、胃前庭と十二指腸を露出させることにより、下肝縁を見つけます。肝丸靭帯を通して下肝縁を露出させた後、癒着を肝臓の内臓表面に沿って下向きに分離し、さらに胃前庭と十二指腸を露出させます。傷害が避けられない場合は、胃腸管ではなく肝臓を傷つけるという原則の下で、肝臓に近い癒着を分離してください。胃前庭と十二指腸の第1および第2のセグメントは、癒着を介して上に移動し、最初の肝肺門領域を密閉する傾向があります。肝臓の内臓表面に沿って癒着を下向きに下向きに分離し、胃の前庭と十二指腸を露出させます。次に、胃の前庭と十二指腸を下げて、CBDをさらに露出させます。結腸の肝たわみを特定してCBDを露出させるには、右上腹部の大網、腸、腹壁の間の癒着を分離し、結腸の肝たわみを見つけます。結腸の肝屈曲を右下の肝臓縁から分離して下げます。癒着を右肝下腔から大網孔に分離することによってCBDを露出させます。鉗子で腹腔鏡下結石切開を行うには、非侵襲的な把持鉗子を使用してCBDの下部を押し、大きな石をCBDの切開部に向かって押します。鉗子を使用して石を直接取り除きます。ブラインドバスケット抽出による腹腔鏡下結石切開術を行うには、石のバスケットをCBDに挿入して開きます。次に、コロジコスコープの補助なしでバスケットを繰り返し上下に引っ張ります。ブラインドバスケット抽出によりCBD切開部に向かって絞れない結石を取り除き、コロジコスコープ結石切開術の時間を大幅に短縮します。生理食塩水でCBDを洗い流して石を取り除くには、シリコンチューブをCBDに挿入します。50ミリリットルの注射器を使用して、シリコンチューブから生理食塩水をCBDに注入し、小さな石を洗い流します。コロジコスコープ結石切開術を行うには、コロジコスコープをCBDに挿入し、コロジコスコープフラッシングチャネルを通して生理食塩水を連続的に注入します。コロジコスコープの器具チャンネルを通して、石の抽出バスケットをCBDに入れます。バスケットを開けてから、コロジコスコープの直視下で石を取り出します。合計174人の患者がCBD探査に成功し、3人の患者がCBD壁の術中出血のために開腹術に転換されました。平均運転時間は約163.72分でした。術中平均出血量は約87.51ミリリットルであった.そして最初の扁平までの時間は28.94時間でした。術後平均排液量は約196.27ミリリットルであった.そして入院期間は6.93日でした。術後合併症発生率は9.0%で,術後胆汁漏出3例,術後出血1例,残留結石5例,腹部感染症1例,切開感染6例であった.手術を成功させるためには、解剖学的ランドマークに基づいて接着分離とCBD曝露を行う際に細心の注意を払うことが重要です。

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