עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מקרן המחקר המדעי הרפואי של פרובינציית גואנגדונג (מס 'A2021091), קרנות המחקר הבסיסיות לאוניברסיטאות המרכזיות (מס '21622312), פרויקט המחקר הבסיסי והיישומי של תוכנית המחקר הבסיסית של גואנגג'ואו (מס '2023A04J01111), פרויקט הדגל של בנייה מיוחדת - כירורגיה כללית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ינאן (מס '711003), והקרן המיוחדת לפיתוח מחקר מדעי של בית החולים Shunde המסונף של אוניברסיטת ג'ינאן (מס '202101004).

בסך הכל נכללו 177 חולים עם היסטוריה של ניתוחים בדרכי המרה שעברו LCBDE בין ספטמבר 2010 לדצמבר 2021. מחקר זה אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ינאן. כל המטופלים נתנו הסכמה מדעת בכתב.
1. קריטריוני הכללה
<ol><li>כלול חולים עם יותר משתי אבנים...

<ol>
	<li>Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+endoscopic+ultrasound+after+removal+of+common+bile+duct+stone.">Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).</li><li>Poh, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+intraoperative+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+versus+laparoscopic+bile+duct+exploration+in+patients+with+choledocholithiasis.">Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis.</a> The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).</li><li>Bansal, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+and+cholecystectomy+versus+two-stage+endoscopic+stone+extraction+followed+by+laparoscopic+cholecystectomy+for+patients+with+concomitant+gallbladder+stones+and+common+bile+duct+stones:+a+randomized+controlled+trial.">Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+choledocholithiasis+concomitant+with+calculus+of+the+left+intrahepatic+duct+or+abdominal+adhesions.">Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).</li><li>Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+15-year+experience+in+a+district+general+hospital.">Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital.</a> Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).</li><li>Li, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+abdominal+biliary+tract+operations.">Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations.</a> Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).</li><li>Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+for+common+bile+duct+stones+after+cholecystectomy.">Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).</li><li>Zhu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+patients+with+a+history+of+prior+biliary+surgery:+a+comparative+study+with+an+open+approach.">Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach.</a> ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).</li><li>Singh, K., Ohri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+landmarks:+their+usefulness+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy.">Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy.</a> Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).</li><li>Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applied+anatomy+in+trans-areolar+endoscopic+thyroidectomy:+crucial+anatomical+landmarks.">Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).</li><li>Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Jain+point+laparoscopic+entry+in+contraindications+of+Palmers+point.">Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point.</a> Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).</li><li>Gui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+versus+open+approach+in+cirrhotic+patients+with+choledocholithiasis:+a+retrospective+study.">Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).</li><li>Xia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategy+for+recurrent+common+bile+duct+stones:+a+10-year+experience+of+a+single+center.">Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center.</a> Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).</li><li>Phillips, E. H., Carroll, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+techniques+for+the+treatment+of+common+bile+duct+calculi+encountered+during+laparoscopic+cholecystectomy.">New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy.</a> Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).</li><li>Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+common+bile+duct+exploration+as+an+option+for+complex+choledocholithiasis.">Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis.</a> Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).</li><li>Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alterations+of+the+bile+microbiome+in+recurrent+common+bile+duct+stone.">Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone.</a> BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).</li><li>Goong, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+biliary+drainage+without+sphincterotomy+in+gallstone+patients+with+cholangitis+and+suspected+common+bile+duct+stones+not+detected+by+cholangiogram+or+intraductal+ultrasonography.">The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography.</a> Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).</li><li>Zhen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+versus+T-tube+drainage+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+biliary+surgery.">Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery.</a> The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).</li><li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+reexploration+for+the+patients+who+underwent+prior+biliary+operation.">Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation.</a> The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones.">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li><li>Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+duct+closure+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration:+a+meta-analysis.">Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis.</a> Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).</li></ol>

למחברים אין מה לחשוף.

הסיבה הנפוצה ביותר של choledocholithiasis היא אבנים נופלות לתוך CBD דרך כיס המרה, בעוד כמה אבני CBD יכול לנבוע CBD עצמו1. שיעור ההיארעות של כולדוכוליתיאזיס בחולים לאחר כריתת כיס הרחם הוא 10%-18%, ו 4%-24% מהחולים עם choledocholithiasis יש הישנות לאחר lithotomy הראשון ולעתים קרובות דורשים ניתוח חוזר(ies) <sup class="xref"...

Choledocholithiasis היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בדרכי המרה, עם שיעור הישנות גבוה1. מכיוון שכולדוקוליתיאזיס חוזרת מערבת לעתים קרובות אבנים מרובות, יחד עם העובדה שכולנגיופנקראטומיה אנדוסקופית מדרדרית (ERCP)/ספינקטרוטומיה אנדוסקופית (EST) עלולה לפגוע בתפקוד הסוגר של אודי, כמו גם לגרום לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי המרה המדרדריות, חולים עם כולדוקוליתיאזיס חוזרים זקוקים לעתים קרובות לשני ניתוחים או יותר2.
עם הפופולריות של ניתוחים זעיר פולשניים והתקדמות טכניקות לפרוסקופיות, חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי (LCBDE) נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, הודות ליתרונות כגון טראומה מינימלית, התאוששות מהירה ושימור תפקוד הסוגר3 של אודי. הידבקויות בטן בחולים עם כולדוקוליתיאזיס חוזר מובילות לשינויים במבנה האנטומי, ולכן חולים אלה רגישים לפגיעה משנית בחקירת צינור המרה שלאחר מכן. לכן, הידבקויות בטן נחשבו להתוויה נגד ניתוח לפרוסקופי 4,5. עם התפתחות טכנולוגית נוספת, LCBDE אושר באופן ראשוני כאפשרי בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי המרה 6,7,8.
עם זאת, מחקרים רלוונטיים היו מוגבלים, ומחקר מעמיק יותר של טכניקה כירורגית זו עדיין נדרש. ניתוחים מתוכננים עבור LCBDE חסרים לעתים קרובות, במיוחד עבור חולים עם הידבקויות בטן נרחבות. בהתבסס על מצב זה, המחקר הנוכחי שואף לפתח הליך מתוכנת על ידי חקירת הגישות הכירורגיות וציוני הדרך האנטומיים של LCBDE בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה. ניתוח מתוכנת המבוסס על גישות כירורגיות וציוני דרך אנטומיים יכול לעזור לקצר את הניתוח, להפחית סיבוכים ולשפר את בטיחות הניתוח 9,10.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electronic choledochoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>CHF-V</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic scalpel</td>
			<td>Ethcion</td>
			<td>HAR36</td>
			<td>/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stone basket</td>
			<td>Cook</td>
			<td>NTSE-045065-UDH</td>
			<td>/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic common bile duct exploration in patients with a previous history of biliary tract surgery

עבור choledocholithiasis חוזר, הידבקויות בטן בניתוחים קודמים להוביל לשינויים במבנים אנטומיים, ופגיעה משנית מתרחשת בקלות בעת ביצוע ניתוח נוסף לחקר צינור המרה המשותף לפרוסקופי (LCBDE), אשר נחשב בעבר התווית נגד יחסית. לאור מגבלות הטכניקה הכירורגית הנוכחית, מחקר זה סיכם את הגישות הכירורגיות ואת ציוני הדרך האנטומיים המכריעים לניתוח חוזר עבור LCBDE. ארבע גישות כירורגיות כלליות הוצעו כדי לחשוף את צינור המרה המשותף, כולל גישת ligamentum teres hepatis, גישת רצועות התריסריון הקדמי בכבד, גישת רצועת התריסריון בכבד ימין והגישה ההיברידית. בנוסף, מחקר זה הדגיש שבעה ציוני דרך אנטומיים חיוניים: הצפק הקודקוד, הסרוסה של מערכת העיכול, הליגמנטום teres hepatis, השוליים התחתונים של הכבד, אנטרום הקיבה, התריסריון וגמישות הכבד של המעי הגס, אשר עזרו להפריד בבטחה הידבקויות בטן ולחשוף את צינור המרה המשותף. יתר על כן, כדי לקצר את הזמן של choledocholithotomy, שיטה רציפה יושמה באופן חדשני להסרת האבנים בצינור המרה המשותף. שליטה בגישות הכירורגיות הנ"ל, כולל זיהוי ציוני דרך אנטומיים מכריעים ואימוץ השיטה הרציפה תשפר את בטיחות הניתוח החוזר עבור LCBDE, תקצר את זמן הניתוח, תקדם את ההתאוששות המהירה של החולים, תפחית סיבוכים לאחר הניתוח ותתרום לפופולריזציה וליישום של טכניקה זו.

מחקר זה כלל 177 חולים (גיל ממוצע: 61.74 ± 5.97 שנים), כולל 79 גברים ו -98 נשים. בסך הכל 69 חולים היו בעלי היסטוריה של כריתת כיס הרחם הפתוחה (OC); ל-36 חולים הייתה היסטוריה של OC וחקירה פתוחה של צינור המרה המשותף (OCBDE); לשמונה חולים הייתה היסטוריה של OC, OCBDE וכריתת כבד באונה השמאלית (LLH); לשלושה חולים הייתה היסטורי...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery at JoVE.com

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery

ניתוח מתוכנת המבוסס על שיטות ניתוח וסמנים אנטומיים מסייע בקיצור זמן הניתוח, בהפחתת סיבוכים ובשיפור בטיחות הניתוח. מחקר זה חקר וסיכם את שיטות הניתוח והסמנים האנטומיים של חקר צינור המרה המשותף הלפרוסקופי בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה.

חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי בחולים עם היסטוריה קודמת של ניתוחי דרכי מרה

For recurrent choledocholithiasis, abdominal adhesions in previous surgeries lead to changes in anatomical structures, and a secondary injury occurs ...

פרוטוקול זה נועד לפתח הליך מתוכנת על ידי חקירת הגישות הכירורגיות וציוני הדרך האנטומיים של חקר צינור המרה המשותף הלפרוסקופי, או LCBDE, בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה. ניתוח מתוכנת המבוסס על גישות כירורגיות וציוני דרך אנטומיים יכול לעזור לקצר את זמן הניתוח, להפחית סיבוכים, לשפר את בטיחות הניתוח ולקדם עוד יותר את היישום של טכניקה זו. בגישת הרצועה העגולה של הכבד, יש להפריד ולשחרר את הידבקויות הבטן לאורך הרצועה העגולה של הכבד עד לשולי הכבד הנחותים, ולאחר מכן להליום הכבד כדי לחשוף את צינור המרה המשותף או CBD.בגישת הרצועה הקדמית hepatoduodenal, להפריד את התריסריון מן הילום הכבד כלפי מטה כדי לחשוף את CBD הקדמי לרצועה hepatoduoodenal. בגישת רצועת הכבד הימנית, להפריד את גמישות הכבד של המעי הגס דבוק להילום הכבד, החל מהצד הצדדי הימני של הרצועה hepatoduodenal כלפי מטה כדי לחשוף את האזור בין החלל התת-כבד הימני לבין הפתח omental, ובכך לקבוע את המיקום של CBD. בגישה ההיברידית, שלבו שתיים או שלוש מהגישות שהודגמו, התלויות בעיקר במיקום ההדבקה.אם יש הדבקה באמצע דופן הבטן הקדמית, השתמש בגישת הרצועה העגולה בכבד. אם קיימת הדבקה בחלק הקדמי ובשני צידי ה-CBD, יש להשתמש בגישת הרצועה ההפטודואונלית הקדמית. אם יש הידבקות בבטן העליונה הימנית, השתמש בגישת הרצועה ההפטודואודינלית הימנית.השתמש בגישה ההיברידית אם יש הדבקה נרחבת בחלל הבטן. השתמשו בכל שלוש הגישות בצורה גמישה ולסירוגין והתחילו את ההפרדה מקרוב לרחוק, מהפשוט למורכב, ומרקמות רופפות לרקמות דבוקות וצפופות. זהה את הצפק הקודקודי ואת שחמת העיכול.השתמש במלקחיים אחיזה לא פולשניים כדי להדק ולמשוך את מערכת העיכול, תוך היצמדות לדופן הבטן עם מתח המתיחה המתאים. לאחר מכן, להפריד ולשחרר את הידבקויות קרוב הצפק קודקוד הרחק שחמת העיכול. להפריד את הידבקויות רופפות עם דיסקציה קהה או אזמל קולי.לאחר מכן, שחררו את ההידבקויות הצפופות או ההידבקויות המערבות את המעיים בעזרת מספריים כדי למנוע נזק תרמי. לאחר מכן, זהה את ציון הדרך הרצועה העגולה בכבד. בחולים עם היסטוריה של ניתוחים בדרכי המרה, לעתים קרובות יש הידבקויות הדדיות בין אנטרום הקיבה, התריסריון, הכבד ודופן הבטן.מצא את שולי הכבד התחתונים על ידי הפרדת הידבקויות כלפי מעלה לאורך הרצועה העגולה בכבד ולחשוף את אנטרום הקיבה ואת התריסריון. לאחר חשיפת שולי הכבד התחתונים דרך הרצועה העגולה בכבד, יש להפריד את ההידבקויות כלפי מטה לאורך פני השטח הקרביים של הכבד ולחשוף עוד יותר את אנטרום הקיבה והתריסריון. אם הפגיעה היא בלתי נמנעת, יש להפריד את ההידבקויות הקרובות לכבד תחת העיקרון של פגיעה בכבד ולא במערכת העיכול.אנטרום הקיבה והקטע הראשון והשני של התריסריון נוטים לנוע למעלה ולאטום את אזור הכבד הראשון דרך הידבקויות. יש להפריד את ההידבקויות כלפי מטה לאורך פני השטח הקרביים של הכבד משולי הכבד הנחותים ולחשוף את אנטרום הקיבה והתריסריון. לאחר מכן, להוריד את אנטרום קיבה תריסריון לחשוף את CBD עוד יותר.כדי לחשוף את CBD על ידי זיהוי גמישות הכבד של המעי הגס, להפריד את הידבקויות בין omentum, מעי, דופן הבטן העליונה הימנית ולמצוא את גמישות הכבד של המעי הגס. להפריד ולהוריד את גמישות הכבד של המעי הגס מן השוליים הימניים התחתון של הכבד. חשוף את ה- CBD על ידי הפרדת ההידבקויות מהחלל התת כבד הימני לפתח החיצוני.כדי לבצע ליטוטומיה לפרוסקופית עם מלקחיים, לדחוף את החלק התחתון של CBD באמצעות מלקחיים אחיזה לא פולשנית ולסחוט את האבנים הגדולות לכיוון החתך של CBD. הסר את האבנים ישירות באמצעות מלקחיים. לביצוע ליטוטומיה לפרוסקופית באמצעות חילוץ סל עיוור, יש להכניס את סל האבן לתוך ה-CBD ולפתוח אותו.לאחר מכן, משכו שוב ושוב את הסל למעלה ולמטה ללא סיוע קולודיקוסקופי. הסר את האבנים שלא ניתן לסחוט לכיוון חתך CBD באמצעות שאיבת סל עיוור, אשר מקצר באופן משמעותי את זמן הליטוטומיה הקולודיקוסקופית. כדי להסיר את האבנים על ידי שטיפה CBD עם מלוחים, להכניס צינור סיליקון לתוך CBD.השתמש מזרק 50 מיליליטר כדי להזריק מלוחים לתוך CBD דרך צינור סיליקון ולשטוף את האבנים הקטנות. כדי לבצע ליטוטומיה קולודיקוסקופית, הכנס את הקולודיקוסקופ לתוך CBD והזריק ברציפות מלוחים דרך תעלת השטיפה של קולודיקוסקופ. הכניסו את סל מיצוי האבן ל-CBD דרך תעלת המכשירים של הקולודיקוסקופ.פתח את הסלסלה ולאחר מכן הוציא את האבנים תחת ראייה ישירה של קולודיקוסקופ. בסך הכל 174 חולים עברו בהצלחה חקר CBD ושלושה חולים הוסבו ללפרוטומיה עקב דימום תוך ניתוחי של דופן ה- CBD. זמן הפעולה הממוצע היה כ-163.72 דקות.איבוד הדם התוך ניתוחי הממוצע היה כ 87.51 מיליליטר. והזמן לפלאטוס הראשון היה 28.94 שעות. נפח הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה כ-196.27 מיליליטר.ומשך השהות בבית החולים היה 6.93 ימים. שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה 9.0%היו שלושה מקרים של דליפת מרה לאחר הניתוח, מקרה אחד של דימום לאחר הניתוח, חמישה מקרים של אבנים שיוריות, מקרה אחד של זיהום בטני, ושישה מקרים של זיהום בחתך. לקבלת תוצאות כירורגיות מוצלחות, חיוני לנקוט משנה זהירות בעת ביצוע הפרדת הידבקות וחשיפה ל- CBD על בסיס ציוני דרך אנטומיים.

laparoscopic-common-bile-duct-exploration-patients-with-previous

Research

JoVE Journal

Medicine

1.6K Views.  Jinan University. This protocol aims to develop a programmed procedure by investigating the surgical approaches and anatomical landmarks of laparoscopic common bile duct exploration, or LCBDE, in patients with a history of biliary tract surgery. A programmed operation based on surgical approaches and anatomical landmarks can help to shorten the operation time, reduce complications, improve surgical safety, and further promote the application of this technique. In the hepatic round ligament approach, separate a...