Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

تم دعم مقالتنا # 64904 من خلال المشروع البحثي لمكتب الطب الصيني التقليدي بمقاطعة قوانغدونغ (ID: 20222077).

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لجامعة قوانغتشو للطب الصيني ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المرضى المشاركين في هذه الدراسة.
1. العمل قبل الجراحة
<ol><li>قم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب12,13<sup c...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

مع الدوران المعوي ، ينقلب البنكرياس البطني إلى الجانب الظهري ويتحد مع البنكرياس الظهري طوال تطور الجنين البشري ، وينمو البنكرياس البطني أيضا في الجزء السفلي من رأس البنكرياس وعملية uncinate1. توصف عملية فتح البنكرياس بأنها نتوء من أسفل يسار رأس البنكرياس يقع خلف SMA و SMV1<...

عملية فتح البنكرياس هي نتوء من أسفل يسار رأس البنكرياس يقع خلف ضمور العضلات الشوكي والوريد المساريقي العلوي (SMV)1. تعد إدارة عملية uncinate مجالا صعبا في جراحة البنكرياس بسبب تشريحها العميق والتعرض الصعب. لذلك ، خاصة بالنسبة لسرطان البنكرياس الموجود في عملية uncinate ، فإن الجراحة عرضة لأن تؤدي إلى هامش جراحي إيجابي ، وتشريح غير مكتمل للعقدة الليمفاوية ، وسوء التشخيص2. لذلك ، هناك حاجة ماسة إلى تحسين التقنيات والاستراتيجيات الجراحية.
يتم تنفيذ معظم إجراءات استئصال رأس البنكرياس وعملية uncinate على طول الجانب الأيمن من SMV و SMA3. على الرغم من أن هذا النهج يعمل إلى حد كبير مع الأورام الأمبولية ، إلا أن له عيوبا لسرطان رأس البنكرياس ، خاصة بالنسبة للأورام الكبيرة في عملية uncinate2. أثناء الإجراء ، غالبا ما يكون مطلوبا تدوير وسحب SMV و SMA من أجل فضحهما. لا يمكن تشريح IPDA بوضوح بمثل هذه الأساليب ، مما يؤدي عادة إلى نزيف أو تنظيف غير كاف للمنطقة. في هذا العمل ، يصف المؤلفون نهجا يمكن أن يدعم التحكم المبكر في IPDA ، مما يؤدي إلى تحكم أفضل في النزيف ، وفقدان أقل للدم ، وتشريح أفضل لعملية uncinate.
وفي الوقت نفسه ، يتطلب استئصال البطن التقليدي أو استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار مناورة كوشر للتعبئة الواسعة للاثني عشر ورأس البنكرياس4. ومع ذلك ، مع هذه المناورة ، تتمتع الخلايا السرطانية بالقدرة المحتملة على الانتقال عبر الوريد البابي (PV) ، حيث قد يضغط الجراح على الورم أثناء حمله أثناء الجراحة4،5،6. تعد تقنية العزل بدون لمس أحد المفاهيم الشائعة في استئصال البنكرياس والاثني عشر. على الرغم من أنه لم يثبت من خلال التجارب السريرية الكبيرة ما إذا كان هذا التدخل الجراحي يمكن أن يعزز التشخيص المرتبط بالسرطان لمرضى سرطان البنكرياس ، فقد ذكرت دراسة Hirota et al.7 أهمية تقنية عدم اللمس في منع ورم خبيث للخلايا السرطانية باستخدام العلامات الجزيئية (CEA mRNA) للكشف عن الخلايا السرطانية في دم الوريد البابي. في دراستهم ، كان لدى مجموعة تقنية عدم اللمس معدل انتشار أقل لخلايا سرطان الوريد البابي ومعدل بقاء أعلى لمدة 3 سنوات من مجموعة التقنيات التقليدية. تم الإبلاغ عن LPD بدون لمس من قبل فريق المؤلفين الحاليين سابقا كعملية عملية أورام مثالية تناسب مبدأ "خال من الورم" 8,9.
تقدم هذه المقالة إدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس. تم تنفيذ النهج المتوسطة الأمامية واليسرى الخلفية ل SMA للتعامل بدقة مع IPDA. لتحقيق تقنية العزل بدون لمس في LPD ، يجب قطع إمدادات الدم إلى الاثني عشر ورؤوس البنكرياس في المرحلة المبكرة جدا من العملية ، وبعد ذلك يمكن عزل الورم سليما ، واستئصاله في الموقع ، وأخيرا إزالته بشكل جماعي.
الغرض من هذه الاستراتيجية ومزاياها هي ضمان الاستئصال الآمن والكامل لعملية uncinate و mesopancreas على أساس نهج الشرايين متعدد الزوايا10. تهدف هذه المقالة إلى استكشاف فعالية وسلامة هذه التقنية لإدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس ، مما قد يحسن معدل استئصال R011.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD) هو عملية بطن متطلبة تتطلب مهارات جراحية دقيقة وعملا جماعيا. تعد إدارة عملية uncinate البنكرياس واحدة من أهم العمليات وأكثرها صعوبة في LPD بسبب موقعها التشريحي العميق والتعرض الصعب. أصبح الاستئصال الكامل لعملية uncinate و mesopancreas حجر الزاوية في LPD. على وجه الخصوص ، من الصعب تجنب الهوامش الجراحية الإيجابية وتشريح العقدة الليمفاوية غير المكتمل عندما يكون الورم موجودا في عملية uncinate. تم الإبلاغ عن LPD بدون لمس ، وهي عملية أورام مثالية تناسب مبدأ "خالية من الورم" ، من قبل مجموعتنا سابقا. تقدم هذه المقالة إدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس. استنادا إلى النهج الشرياني متعدد الزوايا ، في هذا البروتوكول ، يتم استخدام النهج المتوسطة الأمامية واليسرى الخلفية ل SMA للتعامل بشكل صحيح مع بنية الأوعية الدموية الهامة ، الشريان البنكرياس والاثني عشر السفلي (IPDA) ، من أجل ضمان الاستئصال الآمن والكامل لعملية uncinate و mesopancreas. لتحقيق تقنية العزل بدون لمس في LPD ، يجب قطع رأس البنكرياس وإمدادات الدم إلى منطقة الاثني عشر في المرحلة المبكرة جدا من العملية ؛ بعد ذلك ، يمكن عزل الورم سليما ، ويمكن إجراء الاستئصال في الموقع ، وأخيرا ، يمكن إزالة الأنسجة بشكل جماعي. تهدف هذه الورقة إلى إظهار الطرق المميزة لإدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس والتحقيق في جدوى وسلامة هذا النهج. علاوة على ذلك ، قد تزيد التقنية من معدل استئصال R0.

تم نقل مريض يبلغ من العمر 59 عاما يعاني من أعراض تشمل آلام البطن العلوية واليرقان إلى المستشفى في قسمنا. لم يكن لديه تاريخ طبي سابق ومؤشر كتلة الجسم الطبيعي المعتدل نسبيا (23.94 كجم / م 2). تم إجراء فحص بالأشعة المقطعية معزز بالتباين ، وتم العثور على ورم يبلغ قطره حوالي 5.5 سم × 4.6 سم × 6.3 سم في الرأس ...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

يعد الاستئصال الكامل لعملية uncinate و mesopancreas واحدة من أهم وأصعب العمليات في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD). تقدم هذه المقالة طريقة لإدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس باستخدام النهج الأوسط الأمامي والأيسر الخلفي للشريان المساريقي العلوي (SMA).

إدارة عملية Uncinate في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار بدون لمس

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

من الصعب للغاية تجنب الهوامش الجراحية الإيجابية وتشريح العقدة الليمفاوية غير المكتمل عندما يكون الورم موجودا في عملية uncinate. تقدم هذه الدراسة إدارة عملية uncinate في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار بدون لمس. تتمثل مزايا هذه الاستراتيجية في ضمان الاستئصال الآمن والكامل لعملية uncinate و mesopancreas على أساس نهج شرياني متعدد الزوايا.من المحتمل أن تؤدي هذه التقنية إلى تحسين معدل استئصال R-zero. لبدء العملية الجراحية ، افحص الأسطح البريتونية والأعضاء داخل الصفاق بحثا عن ورم خبيث محتمل خارج البنكرياس. احصل على تعرض أفضل عن طريق إزالة الثرب الأكبر.ثم قطع الرباط المعدي القولوني لفتح الكيس الأصغر. باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، تشريح مثلث المرارة. استئصال وقطع شريان المرارة والقناة الكيسية.ثم قم بإزالة المرارة وتعليق الكبد. لفضح الرباط الكبدي الاثني عشر والهيلوم. فحص الفجوة بين عنق البنكرياس والوريد المساريقي العلوي لتقييم إمكانية الاستئصال الجراحي.تعليق القولون المستعرض ومساريقه على الجانب الرأسي لإنشاء التعرض الكافي. باستخدام الشريان اللفائفي كعلامة ، افتح الميزوكولون المستعرض ، لحماية الشريان اللفائفي والقولون الأوسط. فضح الجزأين الثاني والثالث من الاثني عشر.ثم تشريح على طول الجانب الأيمن من الوريد المساريقي العلوي وفصل الأجزاء الثانية والثالثة من الاثني عشر من الميزوكولون المستعرض. كشف الجذع الرئيسي للوريد المساريقي العلوي والوريد الصائمي الظهري القريب بين الوريد المساريقي العلوي والشريان المساريقي العلوي. ثم ، تشريح الوريد البنكرياس والاثني عشر السفلي المربوط.لأداء النهج الأمامي المتوسط للشريان المساريقي العلوي ، اسحب الوريد المساريقي العلوي إلى اليمين وقم بتوسيع مجال العملية. كشف نبض الشريان المساريقي العلوي لتحديد مساره. كشف النصف الأيمن من الشريان المساريقي العلوي.ثم تشريح خارج غمد الشرايين من الشريان المساريقي العلوي على الهامش الأيمن الأمامي لفصله عن البنكرياس المتوسط. بعد ذلك ، كشف الفروع الرئيسية للشريان البنكرياسي الاثني عشر السفلي أو الشريان الصائمي على طول الجانب الأيمن من الشريان المساريقي العلوي. لأداء النهج الخلفي الأيسر.ضع الأمعاء الدقيقة على الجانب الأيمن لخلق مسافة بين الجزء الرابع من الاثني عشر والوريد الأجوف السفلي. ثم ، تشريح اللفافة الانصهار لفضح الوريد الكلوي الأيسر وإنشاء المساحة الخلفية للشريان المساريقي العلوي. باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية ، قم بتشريح رباط Treitz بعناية بين الجزء الأول من الصائم ومساريق القولون المستعرض.ثم استخدم دباسة لتقسيم الصائم القريب. بعد ذلك ، ضع قسطرة FR8 لتعليق الجوانب الظهرية للشريان المساريقي العلوي والوريد المساريقي العلوي. اسحب القسطرة إلى الجانب الأيمن العلوي لإنشاء مساحة تعرض كافية في الجانب الخلفي الأيسر من الشريان المساريقي العلوي.هذا يسهل تشريح الشريان على مستواه حول العرض على الحدود اليسرى الأمامية ، وانفصاله عن البنكرياس المتوسط. تتبع الشريان المساريقي العلوي إلى الجذر على طول الشريان الصائمي الأول. تشريح الشريان المساريقي العلوي على مستواه المحيطي على الهامش الأيسر الأمامي لفصله عن البنكرياس المتوسط.ثم ، تشريح محيطي الشريان المساريقي العلوي. تشريح الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي المربوط. إذا كان الشريان الصائمي الأول متورطا في الورم ، فضح به.افصل الشريان المساريقي العلوي والوريد المساريقي العلوي عن العملية غير السينية والبنكرياس المتوسط تماما. للعودة إلى منطقة القولون العلوي ، ارسم الصائم القريب من ظهر الشريان المساريقي العلوي إلى اليمين. باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، اكشف عن الوريد المعدي المعوي الأيمن ، والوريد القولوني الأيمن الجانبي ، وجذع الوريد المساريقي العلوي.بعد ذلك ، فضح الوريد المعدي القولوني لهينلي لفصل نهاياته البعيدة والقريبة على الجانب الأيمن من جذع الوريد المساريقي العلوي. ثم ، باستخدام جهاز دباسة ، قسم المعدة على بعد ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات من البواب. كشف الشريان الكبدي المشترك عند الهامش العلوي لعنق البنكرياس.تشريح على طول الشريان الكبدي المشترك نحو الهيلوم الكبدي الأول للكشف عن الشريان الكبدي المناسب والشريان المعدي الأيمن. ثم قطع الشريان المعدي الأيمن المربوط. باستخدام المشابك البلدغ بالمنظار ، انسداد القناة الصفراوية المشتركة المنفصلة مؤقتا.ثم تشريح الرباط الكبدي الاثني عشري. إجراء استئصال العقد اللمفية على طول الشريان الكبدي المشترك والوريد البابي والشريان الكبدي المناسب. أخيرا ، تشريح الشريان المعدي الأيمن المربوط.بعد ذلك ، حدد موقع الشريان المعدي المعوي عند تقاطع الشريان الكبدي المناسب والشريان الكبدي المشترك. اربط الشريان المعدي المعوي بعناية بخياطة أو ربط 5-0 لتقليل خطر التآكل أو النزيف. استكشف النفق بين عنق البنكرياس والوريد المساريقي العلوي.تشريح الشريان البنكرياس الظهري المربوط. ضع قسطرين FR14 لمنع إمداد الدم في عنق البنكرياس لتقليل النزيف. باستخدام المقص ، تشريح حمة عنق البنكرياس.خياطة نقطة النزيف من سطح الاستئصال مع 5-0 الغرز. بعد ربط وتشريح الفرع الأول الأيسر من الوريد المساريقي العلوي ، قم بتعليق الوريد الطحال لتحديد التعرض. تشريح شريان عملية uncinate المربوطة خلف الوريد الطحالي.بعد ذلك ، حدد واحتفظ بالشريان الكبدي الأيمن البديل الناشئ من الشريان المساريقي العلوي من الشريان العملية غير المستقرة. أخيرا ، تشريح فروع الوريد البابي المربوط. باستخدام مناورة Kocher ، قم بقطع اللمفاويات وتشريح الاثني عشر من خلف الصفاق.استئصال الورم في الموقع وإزالته بشكل جماعي باتباع مبادئ الأورام بعدم اللمس. استخدم طريقة تشايلدز لإعادة بناء الجهاز الهضمي. قم بإجراء فغر كبدي صيمي بخياطة طبقة واحدة من طرف إلى آخر باستخدام 4-0 خيوط قابلة للامتصاص.بعد ذلك ، استخدم دعامة داخلية لإجراء فغر البنكرياس الصائمي من القناة إلى المخاطية أظهر الفحص المقطعي المعزز بالتباين الذي تم إجراؤه على مريض وجود ورم في الرأس وعملية uncinate للبنكرياس أكدت نتائج التشريح المرضي وجود ورم مخاطي حليمي داخل القناة في البنكرياس مع سرطان غدي غازي معتدل التمايز بشكل معتدل. من المهم أن تتذكر أنه يجب قطع تدفق الدم إلى رأس البنكرياس ومنطقة الاثني عشر في وقت مبكر جدا من الإجراء. بعد ذلك ، يمكن عزل الورم سليما ويمكن إجراء الاستئصال في الموقع.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

الجراحية إدارة تضيق الصماخ مع Meatoplasty

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

باستخدام أساليب البصرية والسردية لتحقيق عملية عادلة في مجال الرعاية السريرية

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

التنفس التي تسيطر عليها تحفيز الكهربائية (BreEStim) لإدارة ألم الأعصاب والتشنج

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

تعديل أعاده بناء حلقه واحده لجايك

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

أداة عسر الهضم التعليمية كمساعدة جديدة في إدارة عسر الهضم

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

التفاصيل الفنية لجايك مساعده روبوت

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

إنشاء ناسور شرياني وريدي رأسي مشع في الساعد باستخدام تقنية معدلة بدون لمس

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار لسرطان البنكرياس باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

تثبيت الصدر الصدري غير الشبكي بالمنظار لهبوط أعضاء الحوض

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

استئصال البنكرياس والطحال المعياري الجذري بالمنظار عن طريق نهج الشريان الظهري الذيلي لسرطان الرقبة والجسم البنكرياسي

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...