Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Vores artikel #64904 blev støttet af forskningsprojektet fra Traditional Chinese Medicine Bureau of Guangdong-provinsen (ID:20222077).

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité på det andet tilknyttede hospital ved Guangzhou University of Chinese Medicine, og der blev indhentet informeret skriftligt samtykke fra de patienter, der var involveret i denne undersøgelse.
1. Præoperativ oparbejdning
<ol><li>Udfør den kontrastforstærkede CT12,13 med høj opløsning (se materialetabel) for at vurdere tumorens omfang og s?...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

Med tarmrotation vender den ventrale bugspytkirtel til dorsalsiden og forenes med den dorsale bugspytkirtel gennem udviklingen af det menneskelige embryo, og den ventrale bugspytkirtel vokser også ind i den nedre del af bugspytkirtelhovedet og den uncinate proces1. Bugspytkirteluncinatprocessen beskrives som fremspringet fra nederste venstre hjørne af bugspytkirtelhovedet, der ligger bag SMA og SMV1. 
I mellemtiden roterer mesopancreas rundt om...

Den pancreas uncinate proces er fremspringet fra bunden til venstre af bugspytkirtelhovedet, der er placeret bag SMA og overlegen mesenterisk vene (SMV)1. Forvaltningen af den uncinate proces er et udfordrende område i bugspytkirtelkirurgi på grund af dets dybe anatomi og udfordrende eksponering; Derfor, især for kræft i bugspytkirtlen, der er placeret i den uncinate proces, er kirurgi tilbøjelig til at resultere i en positiv kirurgisk margen, ufuldstændig lymfeknudedissektion og dårlig prognose2. Derfor er der et presserende behov for forbedrede kirurgiske teknikker og strategier.
De fleste resektionsprocedurer i bugspytkirtelhovedet og uncinatprocessen udføres langs højre side af SMV og SMA3. Selvom denne tilgang stort set virker for ampullære tumorer, har den ulemper for kræft i bugspytkirtlen, især for store tumorer i uncinatprocessen2. Under proceduren er det ofte nødvendigt at dreje og trække SMV og SMA for at afsløre dem. IPDA kan ikke dissekeres tydeligt med sådanne tilgange, hvilket normalt resulterer i blødning eller utilstrækkelig rengøring af området. I dette arbejde beskriver forfatterne en tilgang, der kan understøtte den tidlige kontrol af IPDA, hvilket resulterer i bedre blødningskontrol, mindre blodtab og bedre dissektion af den uncinate proces.
I mellemtiden kræver konventionel laparotomi eller laparoskopi pancreatoduodenektomi en Kocher-manøvre til bred mobilisering af tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedet4. Men med denne manøvre har tumorcellerne den potentielle kapacitet til at metastasere via portalvenen (PV), da kirurgen kan klemme tumoren, mens den holdes under operation 4,5,6. No-touch isolationsteknikken er et af de populære begreber i pancreatoduodenektomi. Selvom det ikke er bevist ved store kliniske forsøg, om dette kirurgiske indgreb kunne forbedre den kræftrelaterede prognose for patienter med kræft i bugspytkirtlen, rapporterede undersøgelsen af Hirota et al.7 betydningen af no-touch-teknologi til forebyggelse af kræftcellemetastaser ved hjælp af molekylære markører (CEA mRNA) til at detektere kræftceller i portalveneblodet. I deres undersøgelse havde no-touch-teknikgruppen en lavere spredningshastighed for portalvenecancerceller og en højere 3-årig overlevelsesrate end den konventionelle teknikgruppe. No-touch LPD er tidligere blevet rapporteret af teamet af de nuværende forfattere som en ideel onkologisk operationsproces, der passer til det "tumorfrie" princip 8,9.
Denne artikel præsenterer styringen af uncinate-processen i no-touch LPD. Median-anterior og left-posterior tilgangen til SMA blev udført for at håndtere IPDA præcist. For at opnå no-touch isolationsteknikken i LPD skal blodforsyningen til tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovederne afbrydes i det meget tidlige stadium af operationen, hvorefter tumoren kan isoleres intakt, resekteres in situ og endelig fjernes en bloc.
Formålet og fordelene ved denne strategi er at sikre sikker og fuldstændig udskæring af uncinatprocessen og mesopancreas baseret på en multi-vinkel arteriel tilgang10. Denne artikel har til formål at undersøge effektiviteten og sikkerheden af denne teknik til styring af uncinatprocessen i no-touch LPD, hvilket kan forbedre R0-resektionshastigheden11.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD) er en krævende abdominal operation, der kræver omhyggelige kirurgiske færdigheder og teamwork. Håndteringen af bugspytkirteluncinatprocessen er en af de vigtigste og vanskeligste processer i LPD på grund af dens dybe anatomiske placering og vanskelige eksponering. Komplet resektion af den uncinate proces og mesopancreas er blevet hjørnestenen i LPD. Især er det endnu vanskeligere at undgå positive kirurgiske margener og ufuldstændig lymfeknudedissektion, når tumoren er placeret i uncinatprocessen. No-touch LPD, som er en ideel onkologisk operationsproces, der passer til det "tumorfrie" princip, er tidligere blevet rapporteret af vores gruppe. Denne artikel introducerer styringen af uncinatprocessen i no-touch LPD. Baseret på den multi-vinkel arterielle tilgang, i denne protokol, anvendes median-anterior og venstre-posterior tilgange til SMA korrekt til at håndtere den vigtige vaskulære struktur, den ringere pancreaticoduodenale arterie (IPDA) for at sikre sikker og fuldstændig udskæring af den uncinate proces og mesopancreas. For at opnå no-touch isolationsteknikken i LPD skal bugspytkirtelhovedet og blodtilførslen til duodenalområdet afbrydes i det meget tidlige stadium af operationen; Derefter kan tumoren isoleres intakt, resektion kan udføres in situ, og endelig kan vævet fjernes en bloc. Dette papir har til formål at vise de karakteristiske måder at styre uncinate-processen i no-touch LPD og undersøge levedygtigheden og sikkerheden ved denne tilgang. Desuden kan teknikken øge R0-resektionshastigheden.

En mandlig patient på 59 år med symptomer som øvre mavesmerter og gulsot blev indlagt på vores afdeling. Han havde ingen tidligere sygehistorie og et relativt moderat normalt body mass index (23,94 kg/m2). En kontrastforstærket CT-scanning blev udført, og en tumor med en diameter på ca. 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm blev fundet ved hovedet og uncinate proces i bugspytkirtlen (figur 10). Der blev ikke fundet tegn på fjern metastase, og perkutan transhepatisk kolangisk dræning<sup class="x...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Komplet resektion af uncinatprocessen og mesopancreas er en af de vigtigste og vanskeligste processer i laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD). Denne artikel præsenterer en metode til styring af uncinatprocessen i no-touch LPD ved hjælp af median-anterior og left-posterior tilgang til den overlegne mesenteriske arterie (SMA).

Håndtering af uncinatprocessen i laparoskopisk pancreaticoduodenektomi uden berøring

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Det er meget udfordrende at undgå positive kirurgiske margener og ufuldstændig lymfeknudedissektion, når en tumor er placeret i uncinatprocessen. Denne undersøgelse introducerer styringen af uncinatprocessen i laparoskopisk pancreaticoduodenektomi uden berøring. Fordelene ved denne strategi er at sikre sikker og fuldstændig udskæring af uncinatprocessen og mesopancreas baseret på en multi-vinkel arteriel tilgang.Denne teknik vil muligvis forbedre R-nul resektionshastigheden. For at starte den kirurgiske procedure skal du undersøge peritoneale overflader og intraperitoneale organer for potentiel ekstrapancreasmetastase. Få bedre eksponering ved at fjerne det større omentum.Skær derefter det gastrokoliske ledbånd for at åbne den mindre sæk. Brug en ultralydskniv til at dissekere galdeblæretrekanten. Reekter og afbryd galdeblærearterien og cystisk kanal.Fjern derefter galdeblæren og suspender leveren. At udsætte hepatoduodenal ligament og hilum. Undersøg afstanden mellem bugspytkirtelhalsen og den overlegne mesenteriske vene for at vurdere muligheden for kirurgisk resektion.Suspender den tværgående tyktarm og dens mesenteri på cephalic side for at etablere tilstrækkelig eksponering. Brug ileocolonarterien som markør til at åbne den tværgående mesocolon og beskytte den ileocoloniske og midterste colonarterie. Udsæt det andet og tredje segment af tolvfingertarmen.Derefter dissekeres langs højre side af den overlegne mesenteriske vene og adskilles det andet og tredje segment af tolvfingertarmen fra det tværgående mesokolon. Udsæt hovedstammen i den overlegne mesenteriske vene og den proksimale dorsale jejunale vene mellem den overlegne mesenteriske vene og den overlegne mesenteriske arterie. Derefter dissekeres den ligerede ringere pancreaticoduodenale vene.For at udføre den mediane forreste tilgang til den overlegne mesenteriske arterie skal du trække den overlegne mesenteriske vene til højre og udvide operationsfeltet. Udsæt den overlegne mesenteriske arteriepulsering for at bestemme dens bane. Udsæt den højre halvdel af den overlegne mesenteriske arterie.Derefter dissekeres uden for arteriekappen af den overlegne mesenteriske arterie på den forreste højre margen for at adskille den fra bugspytkirtlen mesopancreas. Udsæt derefter hovedgrenene af den ringere pancreaticoduodenale arterie eller jejunalarterien langs højre side af den overlegne mesenteriske arterie. For at udføre den venstre bageste tilgang.Placer tyndtarmen på højre side for at skabe plads mellem det fjerde segment af tolvfingertarmen og den ringere vena cava. Derefter dissekeres fusionsfascien for at udsætte venstre nyrevene og etablere det bageste rum for den overlegne mesenteriske arterie. Brug en ultralydskalpel til forsigtigt at dissekere ledbåndet i Treitz mellem begyndelsen af jejunum og mesenteriet i den tværgående tyktarm.Brug derefter en hæftemaskine til at opdele den proksimale jejunum. Placer derefter et FR8-kateter for at suspendere de dorsale sider af den overlegne mesenteriske arterie og den overlegne mesenteriske vene. Træk kateteret til øverste højre side for at skabe et tilstrækkeligt eksponeringsrum ved venstre bageste aspekt af den overlegne mesenteriske arterie.Dette letter arteriedissektionen på dets periadventitielle plan på den forreste venstre grænse og dets løsrivelse fra mesopancreas. Spor den overlegne mesenteriske arterie til roden langs den første jejunale arterie. Dissekere den overlegne mesenteriske arterie på dens periadventitielle plan på den forreste venstre margen for at adskille den fra bugspytkirtlen mesopancreas.Derefter dissekeres den overlegne mesenteriske arterie omkreds. Dissekere den ligerede ringere pancreaticoduodenale arterie. Hvis den første jejunalarterie er involveret i tumoren, skal du ofre den.Adskil den overlegne mesenteriske arterie og overlegen mesenterisk vene fra den uncinate proces og mesopancreas fuldstændigt. For at vende tilbage til den overlegne kolonregion skal du tegne det proksimale jejunum fra ryggen af den overlegne mesenteriske arterie til højre. Brug en ultralydskniv til at afsløre den rigtige gastrointestinale vene, den sidestillede højre tyktarmsvene og den overlegne mesenteriske venestamme.Udsæt derefter Henles gastrokoliske bagagerumsvene for at afbryde dens distale og proksimale ender på højre side af den overlegne mesenteriske venestamme. Brug derefter en hæftemaskine til at opdele maven tre til fem centimeter væk fra pylorus. Udsæt den fælles leverarterie ved den overlegne margen af bugspytkirtelhalsen.Dissekere langs den fælles leverarterie mod den første hepatiske hilum for at afsløre den korrekte leverarterie og den højre gastriske arterie. Afbryd derefter den ligerede højre gastriske arterie. Brug laparoskopiske bulldogklemmer til midlertidigt at blokere den adskilte fælles galdekanal.Derefter dissekeres hepatoduodenalbåndet. Udfør en lymfadenektomi langs den fælles leverarterie, portalvene og korrekt leverarterie. Til sidst dissekeres den ligerede højre gastriske arterie.Find derefter gastroduodenalarterien ved krydset mellem den korrekte leverarterie og den fælles leverarterie. Bind forsigtigt gastroduodenalarterien med en 5-0 sutur eller ligering for at reducere risikoen for erosion eller blødning. Udforsk tunnelen mellem bugspytkirtelhalsen og den overlegne mesenteriske vene.Dissekere den ligerede dorsale bugspytkirtelarterie. Placer to FR14-katetre for at blokere blodforsyningen i bugspytkirtlen for at reducere blødning. Brug en saks til at dissekere parenchymen i bugspytkirtelhalsen.Sutur blødningspunktet på resektionsoverfladen med 5-0 suturer. Efter ligering og dissekering af den venstre første gren af den overlegne mesenteriske vene, suspenderes miltven for at etablere eksponering. Dissekere den ligerede uncinate procesarterie bag miltvenen.Derefter identificere og bevare den alternative højre leverarterie, der stammer fra den overlegne mesenteriske arterie fra den uncinate procesarterie. Til sidst dissekeres grenene af den ligerede portalvene. Brug Kocher-manøvren til at afskære lymfatikken og dissekere tolvfingertarmen fra retroperitoneum.Resekter tumoren in situ og fjern den en bloc efter de onkologiske principper for no-touch. Brug Childs metode til at rekonstruere fordøjelseskanalen. Udfør et enkelt lag løbende sutur hepaticojejunostomi fra ende til side ved hjælp af 4-0 absorberbare suturer.Brug derefter en intern stent til at udføre en kanal-til-slimhinde, ende-til-side pancreaticojejunostomi En kontrastforstærket CT-scanning udført på en patient viste en tumor i hovedet og den uncinate proces i bugspytkirtlen Histopatologiske resultater bekræftede en pancreas intraduktal papillær mucinøs neoplasma med fokal moderat differentieret invasivt adenokarcinom. Det er vigtigt at huske, at blodtilførslen til bugspytkirtelhovedet og duodenalområdet skal afbrydes meget tidligt i proceduren. Derefter kan tumoren isoleres intakt, og resektion kan udføres in situ.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Vejrtrækning-styret elektrisk stimulering (BreEStim) for Forvaltning af neuropatiske smerter og spasticitet

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modificeret single-loop rekonstruktion til pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Dyspepsia pædagogisk værktøj som en roman støtte i dyspepsi Management

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Tekniske detaljer for robot assisteret pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Oprettelse af radiocephalic arteriovenøs fistel i underarmen med en modificeret No-Touch-teknik

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pancreatoduodenektomi til kræft i bugspytkirtlen ved hjælp af in situ no-touch isolationsteknik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy til bækkenorganprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoskopisk radikal antegrad modulær pancreatosplenektomi via dorsal-kaudal arterie tilgang til kræft i bugspytkirtlen hals-krop

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...