Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Ons artikel #64904 werd ondersteund door het onderzoeksproject van het Bureau voor Traditionele Chinese Geneeskunde van de provincie Guangdong (ID:20222077).

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Second Affiliated Hospital van de Guangzhou University of Chinese Medicine, en geïnformeerde schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënten die bij deze studie betrokken waren.
1. Preoperatieve work-up
<ol><li>Voer de contrastversterkte CT12,13 met hoge resolutie uit (zie materiaaltabel) om de omvang van de tumor te beoordel...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

Bij darmrotatie draait de ventrale alvleesklier naar de dorsale zijde en verenigt zich met de dorsale alvleesklier tijdens de ontwikkeling van het menselijk embryo, en de ventrale alvleesklier groeit ook in het onderste deel van de pancreaskop en het uncinaatproces1. De processus pancreasuncinaat wordt beschreven als het uitsteeksel linksonder van de pancreaskop dat zich achter de SMA en de SMV1 bevindt. 
In de tussentijd roteert de mesopancreas ...

De processus pancreatisecincinate is het uitsteeksel linksonder van de pancreaskop dat zich achter de SMA en de superieure mesenteriale ader (SMV) bevindt1. Het beheer van het uncinaatproces is een uitdagend gebied bij pancreaschirurgie vanwege de diepe anatomie en uitdagende blootstelling; Daarom is een operatie, vooral voor alvleesklierkanker in het uncinaatproces, vatbaar voor een positieve chirurgische marge, onvolledige lymfeklierdissectie en een slechte prognose2. Daarom zijn verbeterde chirurgische technieken en strategieën dringend nodig.
De meeste resectieprocedures van de pancreaskop en het uncinaatproces worden uitgevoerd langs de rechterkant van de SMV en SMA3. Hoewel deze aanpak grotendeels werkt voor ampullaire tumoren, heeft het nadelen voor alvleesklierkopkanker, met name voor grote tumoren in het uncinaatproces. Tijdens de procedure is het vaak nodig om de SMV en SMA te draaien en te trekken om ze bloot te leggen. De IPDA kan met dergelijke benaderingen niet duidelijk worden ontleed, wat meestal resulteert in bloedingen of onvoldoende reiniging van het gebied. In dit werk beschrijven de auteurs een aanpak die de vroege controle van de IPDA kan ondersteunen, wat resulteert in een betere bloedingscontrole, minder bloedverlies en een betere dissectie van het uncinaatproces.
Ondertussen vereist conventionele laparotomie of laparoscopie pancreatoduodenectomie een Kocher-manoeuvre voor de brede mobilisatie van de twaalfvingerige darm enpancreaskop 4. Met deze manoeuvre hebben de tumorcellen echter het potentiële vermogen om uit te zaaien via de poortader (PV), omdat de chirurg de tumor kan samenknijpen terwijl hij deze vasthoudt tijdens de operatie 4,5,6. De no-touch isolatietechniek is een van de populaire concepten bij pancreatoduodenectomie. Hoewel het niet is bewezen door grote klinische onderzoeken of deze chirurgische ingreep de kankergerelateerde prognose van patiënten met alvleesklierkanker zou kunnen verbeteren, rapporteerde de studie van Hirota et al.7 het belang van no-touch-technologie bij het voorkomen van metastasen van kankercellen door moleculaire markers (CEA-mRNA) te gebruiken om kankercellen in het poortaderbloed te detecteren. In hun studie had de no-touch techniekgroep een lagere verspreidingssnelheid van poortaderkankercellen en een hoger overlevingspercentage van 3 jaar dan de conventionele techniekgroep. No-touch LPD is eerder door het team van de huidige auteurs gerapporteerd als een ideaal oncologisch operatieproces dat past bij het "tumorvrije" principe 8,9.
Dit artikel presenteert het beheer van het uncinate-proces in no-touch LPD. De mediaan-anterieure en links-posterieure benaderingen van de SMA werden uitgevoerd om precies met de IPDA om te gaan. Om de no-touch isolatietechniek bij LPD te bereiken, moet de bloedtoevoer naar de twaalfvingerige darm en pancreaskallen in het zeer vroege stadium van de operatie worden afgesneden, waarna de tumor intact kan worden geïsoleerd, in situ kan worden verwijderd en ten slotte en bloc kan worden verwijderd.
Het doel en de voordelen van deze strategie zijn het waarborgen van de veilige en volledige excisie van het uncinaatproces en mesopancreas op basis van een multi-angle arteriële benadering10. Dit artikel heeft tot doel de werkzaamheid en veiligheid van deze techniek te onderzoeken voor het beheer van het uncinaatproces bij niet-aanrakings-LPD, wat de R0-resectiesnelheid zou kunnen verbeteren11.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD) is een veeleisende buikoperatie die nauwgezette chirurgische vaardigheden en teamwerk vereist. Het beheer van het pancreasuncinaatproces is een van de belangrijkste en moeilijkste processen bij LPD vanwege de diepe anatomische locatie en moeilijke blootstelling. Volledige resectie van het uncinaatproces en mesopancreas is de hoeksteen van LPD geworden. In het bijzonder is het nog moeilijker om positieve chirurgische marges en onvolledige lymfeklierdissectie te vermijden wanneer de tumor zich in het uncinaatproces bevindt. No-touch LPD, een ideaal oncologisch operatieproces dat past bij het "tumorvrije" principe, is eerder door onze groep gemeld. Dit artikel introduceert het beheer van het uncinate-proces in no-touch LPD. Op basis van de multi-angle arteriële benadering worden in dit protocol de mediaan-anterieure en links-posterieure benaderingen van de SMA gebruikt om correct om te gaan met de belangrijke vasculaire structuur, de inferieure pancreaticoduodenale slagader (IPDA), om de veilige en volledige excisie van het uncinaatproces en mesopancreas te garanderen. Om de no-touch isolatietechniek bij LPD te bereiken, moeten de pancreaskop en de bloedtoevoer naar het gebied van de twaalfvingerige darm in een zeer vroeg stadium van de operatie worden verbroken; Daarna kan de tumor intact worden geïsoleerd, kan resectie in situ worden uitgevoerd en ten slotte kan het weefsel en bloc worden verwijderd. Dit artikel heeft tot doel de onderscheidende manieren te laten zien om het uncinate-proces in no-touch LPD te beheren en de levensvatbaarheid en veiligheid van deze aanpak te onderzoeken. Bovendien kan de techniek de R0-resectiesnelheid verhogen.

Een mannelijke patiënt van 59 jaar oud met symptomen zoals pijn in de bovenbuik en geelzucht werd op onze afdeling in het ziekenhuis opgenomen. Hij had geen medische voorgeschiedenis en een relatief matige normale body mass index (23,94 kg/m2). Er werd een contrastversterkte CT-scan uitgevoerd en een tumor met een diameter van ongeveer 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm werd gevonden aan de kop en de processus uncinate van de alvleesklier (figuur 10). Er werd geen bewijs gevonden van metastase op afs...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Volledige resectie van het uncinaatproces en mesopancreas is een van de belangrijkste en moeilijkste processen bij laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD). Dit artikel presenteert een methode voor het beheersen van het uncinaatproces bij niet-aanraking LPD met behulp van de mediaan-anterieure en links-posterieure benaderingen van de superieure mesenteriale slagader (SMA).

Beheer van het uncinaatproces bij no-touch laparoscopische pancreaticoduodenectomie

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Het is een grote uitdaging om positieve chirurgische marges en onvolledige lymfeklierdissectie te vermijden wanneer een tumor zich in het uncinaatproces bevindt. Deze studie introduceert de behandeling van het uncinaatproces bij no-touch laparoscopische pancreaticoduodenectomie. De voordelen van deze strategie zijn om de veilige en volledige excisie van het uncinaatproces en mesopancreas te garanderen op basis van een arteriële benadering met meerdere hoeken.Deze techniek zal mogelijk de R-nul-resectiesnelheid verbeteren. Om de chirurgische ingreep te starten, onderzoekt u de peritoneale oppervlakken en intraperitoneale organen op mogelijke extrapancreasmetastasen. Krijg een betere blootstelling door het grotere omentum te verwijderen.Snijd vervolgens het gastrocolische ligament door om de kleine zak te openen. Ontleed met een ultrasoon mes de galblaasdriehoek. Reseceer en snijd de galblaasslagader en het cystische kanaal door.Verwijder vervolgens de galblaas en suspendeer de lever. Om het hepatoduodenale ligament en hilum bloot te leggen. Inspecteer de opening tussen de pancreashals en de superieure mesenteriale ader om de mogelijkheid van chirurgische resectie te beoordelen.Suspendeer de transversale dikke darm en het mesenterium aan de kopzijde om voldoende blootstelling tot stand te brengen. Gebruik de ileocolonische slagader als marker en open het transversale mesocolon en bescherm de ileocolonische en middelste colonslagader. Leg het tweede en derde segment van de twaalfvingerige darm bloot.Ontleed vervolgens langs de rechterkant van de superieure mesenteriale ader en scheid het tweede en derde segment van de twaalfvingerige darm van het transversale mesocolon. Leg de hoofdstam van de superieure mesenteriale ader en de proximale dorsale jejunale ader bloot tussen de superieure mesenteriale ader en de superieure mesenteriale slagader. Ontleed vervolgens de geligeerde inferieure pancreaticoduodenale ader.Om de mediane anterieure benadering van de superieure mesenteriale slagader uit te voeren, trekt u de superieure mesenteriale ader naar rechts en verbreedt u het operatieveld. Leg de pulsatie van de superieure mesenteriale slagader bloot om het traject te bepalen. Leg de rechterhelft van de superieure mesenteriale slagader bloot.Ontleed vervolgens buiten de arteriële schede van de superieure mesenteriale slagader aan de rechterrand om deze te scheiden van de mesopancreas van de pancreas. Leg vervolgens de hoofdtakken van de inferieure pancreaticoduodenale slagader of jejunale slagader bloot langs de rechterkant van de superieure mesenteriale slagader. Om de linker posterieure benadering uit te voeren.Plaats de dunne darm aan de rechterkant om ruimte te creëren tussen het vierde segment van de twaalfvingerige darm en de inferieure vena cava. Ontleed vervolgens de fusiefascia om de linker nierader bloot te leggen en de achterste ruimte voor de superieure mesenteriale slagader vast te stellen. Gebruik een ultrasone scalpel om het ligament van Treitz voorzichtig te ontleden tussen het begindeel van het jejunum en het mesenterium van de transversale dikke darm.Gebruik vervolgens een nietmachine om het proximale jejunum te verdelen. Plaats vervolgens een FR8-katheter om de dorsale zijden van de superieure mesenteriale slagader en de superieure mesenteriale ader op te hangen. Trek de katheter naar de rechterbovenhoek om voldoende belichtingsruimte te creëren aan de linker achterkant van de superieure mesenteriale slagader.Dit vergemakkelijkt de dissectie van de slagader op het periadventiale vlak aan de voorste linkerrand en de loslating van de mesopancreas. Traceer de superieure mesenteriale slagader naar de wortel langs de eerste jejunale slagader. Ontleed de superieure mesenteriale slagader op het periadventitiale vlak aan de linkerrand om deze te scheiden van de mesopancreas van de pancreas.Ontleed vervolgens de superieure mesenteriale slagader in de omtrek. Ontleed de geligeerde inferieure pancreaticoduodenale slagader. Als de eerste jejunale slagader betrokken is bij de tumor, offer deze dan op.Scheid de superieure mesenteriale slagader en de superieure mesenteriale ader volledig van het uncinate proces en de mesopancreas. Om terug te keren naar het superieure colongebied, trekt u het proximale jejunum uit de dorsale van de superieure mesenteriale slagader naar rechts. Onthul met behulp van een ultrasoon mes de rechter gastro-intestinale ader, de collaterale rechter colonader en de superieure mesenteriale aderstam.Stel vervolgens de gastrocolische stamader van Henle bloot om de distale en proximale uiteinden aan de rechterkant van de superieure mesenteriale aderstam los te koppelen. Verdeel vervolgens met behulp van een nietmachine de maag drie tot vijf centimeter van de pylorus. Leg de gemeenschappelijke leverslagader bloot aan de bovenrand van de pancreashals.Ontleed langs de gemeenschappelijke leverslagader naar het eerste leverhilum om de juiste leverslagader en de rechter maagslagader te onthullen. Snijd vervolgens de afgebonden rechter maagslagader door. Gebruik laparoscopische bulldogklemmen om het gescheiden gemeenschappelijke galkanaal tijdelijk af te sluiten.Ontleed vervolgens het hepatoduodenale ligament. Voer een lymfadenectomie uit langs de gemeenschappelijke leverslagader, poortader en juiste leverslagader. Ontleed ten slotte de afgebonden rechter maagslagader.Lokaliseer vervolgens de gastroduodenale slagader op de kruising van de juiste leverslagader en de gemeenschappelijke leverslagader. Bind de gastroduodenale slagader voorzichtig vast met een 5-0 hechting of ligatie om het risico op erosie of bloeding te verminderen. Verken de tunnel tussen de alvleesklierhals en de superieure mesenteriale ader.Ontleed de geligeerde dorsale pancreasslagader. Plaats twee FR14-katheters om de bloedtoevoer naar de pancreashals te blokkeren om bloedingen te verminderen. Ontleed met een schaar het parenchym van de pancreashals.Hecht het bloedingspunt van het resectieoppervlak met 5-0 hechtingen. Na het afbinden en ontleden van de linker eerste tak van de superieure mesenteriale ader, suspendeert u de miltina om blootstelling vast te stellen. Ontleed de geligeerde processus uncinate slagader achter de miltinader.Identificeer en bewaar vervolgens de alternatieve rechter leverslagader die afkomstig is van de superieure mesenteriale slagader van de processus uncinate. Ontleed ten slotte de takken van de geligeerde poortader. Snijd met behulp van de Kocher-manoeuvre de lymfevaten af en ontleed de twaalfvingerige darm van het retroperitoneum.Resectie van de tumor in situ en verwijder deze en bloc volgens de oncologische principes van no-touch. Gebruik de Childs-methode om het spijsverteringskanaal te reconstrueren. Voer een enkellaagse hepaticojejunostomie uit van begin tot kant met behulp van 4-0 resorbeerbare hechtingen.Gebruik vervolgens een inwendige stent om een kanaal-naar-mucosale, end-to-side pancreaticojejunostomie uit te voeren Een contrastversterkte CT-scan uitgevoerd op een patiënt toonde een tumor aan het hoofd en het uncinate proces van de pancreas Histopathologische resultaten bevestigden een pancreas intraductaal papillair mucineus neoplasma met focaal matig gedifferentieerd invasief adenocarcinoom. Het is belangrijk om te onthouden dat de bloedtoevoer naar de pancreaskop en de twaalfvingerige darm zeer vroeg in de procedure moet worden verbroken. Daarna kan de tumor intact worden geïsoleerd en kan resectie in situ worden uitgevoerd.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

Chirurgische behandeling van meatal Stenose met Meatoplasty

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

Met behulp van visuele en narratieve methoden om een ​​eerlijk proces te bereiken in de klinische zorg

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Ademhaling-gecontroleerde elektrische stimulatie (BreEStim) voor beheer van neuropathische pijn en spasticiteit

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Gemodificeerde single-loop reconstructie voor Pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

De maagklachten educatief hulpmiddel als een nieuwe hulp bij maagklachten Management

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Het creëren van radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm met een gemodificeerde No-Touch-techniek

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoscopische non-mesh cerclage pectopexie voor bekkenorgaanprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie via dorsale-caudale slagaderbenadering voor pancreashals-lichaamskanker

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...