Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
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Notre article #64904 a été soutenu par le projet de recherche du Bureau de la médecine traditionnelle chinoise de la province du Guangdong (ID :20222077).

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise de Guangzhou, et le consentement écrit éclairé des patients impliqués dans cette étude a été obtenu.
1. Bilan préopératoire
<ol><li>Effectuer la TDM12,13 à contraste haute résolution (voir tableau des matériaux) pour évaluer l’étendue de la tumeur et rech...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. 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F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

Avec la rotation intestinale, le pancréas ventral bascule vers le côté dorsal et s’unit au pancréas dorsal tout au long du développement de l’embryon humain, et le pancréas ventral se développe également dans la partie inférieure de la tête pancréatique et le processus unciné1. L’apophyse pancréatique uncinate est décrite comme la saillie en bas à gauche de la tête pancréatique qui se trouve derrière l’ASS et le SMV1. 
P...

L’apophyse pancréatique uncinate est la saillie en bas à gauche de la tête pancréatique qui est située derrière l’ASS et la veine mésentérique supérieure (SMV)1. La gestion du processus unciné est un domaine difficile de la chirurgie pancréatique en raison de son anatomie profonde et de son exposition difficile ; Par conséquent, en particulier pour le cancer du pancréas situé dans le processus unciné, la chirurgie est susceptible d’entraîner une marge chirurgicale positive, un curage ganglionnaire incomplet et un mauvais pronostic2. Par conséquent, il est urgent d’améliorer les techniques et les stratégies chirurgicales.
La plupart des procédures de résection de la tête pancréatique et de l’apophyse uncinée sont effectuées le long du côté droit du SMV et de l’AMS3. Bien que cette approche fonctionne en grande partie pour les tumeurs ampullaires, elle présente des inconvénients pour le cancer de la tête pancréatique, en particulier pour les grosses tumeurs dans le processus unciné2. Au cours de la procédure, il est souvent nécessaire de faire tourner et de tirer le SMV et le SMA afin de les exposer. L’IPDA ne peut pas être disséquée clairement avec de telles approches, ce qui entraîne généralement un saignement ou un nettoyage insuffisant de la zone. Dans ce travail, les auteurs décrivent une approche qui peut soutenir le contrôle précoce de l’IPDA, ce qui se traduit par un meilleur contrôle des saignements, moins de perte de sang et une meilleure dissection du processus unciné.
Pendant ce temps, la laparotomie conventionnelle ou laparoscopie pancréatoduodénectomie nécessite une manœuvre de Kocher pour la large mobilisation du duodénum et de la tête pancréatique4. Cependant, avec cette manœuvre, les cellules tumorales ont la capacité potentielle de métastaser via la veine porte (PV), car le chirurgien pourrait comprimer la tumeur tout en la tenant pendant la chirurgie 4,5,6. La technique d’isolement sans contact est l’un des concepts populaires de la pancréatoduodénectomie. Bien qu’il n’ait pas été prouvé par de grands essais cliniques si cette intervention chirurgicale pouvait améliorer le pronostic lié au cancer chez les patients atteints d’un cancer du pancréas, l’étude de Hirota et al.7 a rapporté l’importance de la technologie sans contact dans la prévention des métastases des cellules cancéreuses en utilisant des marqueurs moléculaires (ARNm CEA) pour détecter les cellules cancéreuses dans le sang de la veine porte. Dans leur étude, le groupe de la technique sans contact avait un taux de propagation plus faible des cellules cancéreuses de la veine porte et un taux de survie à 3 ans plus élevé que le groupe de la technique conventionnelle. La LPD sans contact a déjà été rapportée par l’équipe des auteurs actuels comme un processus opératoire oncologique idéal répondant au principe « sans tumeur » 8,9.
Cet article présente la gestion du processus d’uncinate en LPD sans contact. Les approches médian-antérieure et postérieure gauche de l’amyotrophie spinale ont été réalisées pour traiter précisément l’IPDA. Pour réaliser la technique d’isolement sans contact dans le LPD, l’apport sanguin au duodénum et aux têtes pancréatiques doit être coupé au tout début de l’opération, après quoi la tumeur peut être isolée intacte, réséquée in situ et enfin, retirée en bloc.
L’objectif et les avantages de cette stratégie sont d’assurer l’excision sûre et complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas sur la base d’une approche artérielle multi-angle10. Cet article a pour but d’explorer l’efficacité et l’innocuité de cette technique pour la prise en charge du processus unciné dans le LPD sans contact, ce qui pourrait améliorer le taux de résection R011.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

La pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) est une opération abdominale exigeante qui nécessite des compétences chirurgicales méticuleuses et un travail d’équipe. La prise en charge de l’apophyse pancréatique uncinate est l’un des processus les plus importants et les plus difficiles de la LPD en raison de sa localisation anatomique profonde et de son exposition difficile. La résection complète de l’apophyse uncinée et des mésopancrées est devenue la pierre angulaire de la LPD. En particulier, il est encore plus difficile d’éviter des marges chirurgicales positives et un curage ganglionnaire incomplet lorsque la tumeur est située dans le processus unciné. La LPD sans contact, qui est un processus opératoire oncologique idéal répondant au principe « sans tumeur », a déjà été rapportée par notre groupe. Cet article présente la gestion du processus d’uncinate dans le LPD sans contact. Sur la base de l’approche artérielle multi-angle, dans ce protocole, les approches médian-antérieure et postérieure gauche de l’ASS sont utilisées pour traiter correctement l’importante structure vasculaire, l’artère pancréaticoduodénale inférieure (IPDA), afin d’assurer l’exérèse sûre et complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas. Pour la réalisation de la technique d’isolement sans contact dans la LPD, la tête pancréatique et l’apport sanguin à la région duodénale doivent être coupés au stade très précoce de l’opération ; Après cela, la tumeur peut être isolée intacte, la résection peut être effectuée in situ et, enfin, le tissu peut être retiré en bloc. Cet article vise à montrer les différentes façons de gérer le processus d’uncination dans le LPD sans contact et à étudier la viabilité et l’innocuité de cette approche. De plus, la technique peut augmenter le taux de résection R0.

Un patient de sexe masculin âgé de 59 ans présentant des symptômes tels que des douleurs abdominales supérieures et une jaunisse a été hospitalisé dans notre service. Il n’avait aucun antécédent médical et avait un indice de masse corporelle normal relativement modéré (23,94 kg/m2). Une tomodensitométrie avec contraste amélioré a été réalisée et une tumeur d’un diamètre d’environ 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm a été trouvée au niveau de la tête et de l’apophyse uncinée du pancréas (<strong cl...

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Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

La résection complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas est l’un des processus les plus importants et les plus difficiles de la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD). Cet article présente une méthode de prise en charge du processus unciné dans la LPD sans contact en utilisant les approches médiane-antérieure et postérieure gauche de l’artère mésentérique supérieure (SMA).

Prise en charge de l’apophyse uncinée dans la pancréaticoduodénectomie laparoscopique sans contact

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Il est très difficile d’éviter les marges chirurgicales positives et le curage ganglionnaire incomplet lorsqu’une tumeur est située dans le processus unciné. Cette étude présente la prise en charge de l’apophyse uncinée dans la pancréaticoduodénectomie laparoscopique sans contact. Les avantages de cette stratégie sont d’assurer l’excision sûre et complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas basée sur une approche artérielle multi-angle.Cette technique permettra peut-être d’améliorer le taux de résection R-zéro. Pour commencer l’intervention chirurgicale, examinez les surfaces péritonéales et les organes intrapéritonéaux à la recherche de métastases extrapancréatiques potentielles. Obtenez une meilleure exposition en enlevant le plus grand épiploon.Ensuite, sectionnez le ligament gastro-colique pour ouvrir le petit sac. À l’aide d’un couteau à ultrasons, disséquez le triangle de la vésicule biliaire. Réséquer et sectionner l’artère de la vésicule biliaire et le canal cystique.Ensuite, retirez la vésicule biliaire et suspendez le foie. Exposer le ligament hépatoduodénal et le hile. Inspectez l’espace entre le col pancréatique et la veine mésentérique supérieure pour évaluer la possibilité d’une résection chirurgicale.Suspendre le côlon transverse et son mésentère du côté céphalique pour établir une exposition adéquate. En utilisant l’artère iléocolique comme marqueur, ouvrez le mésocôlon transverse, protégeant ainsi l’artère iléocolique et l’artère colique moyenne. Exposez les deuxième et troisième segments du duodénum.Ensuite, disséquez le long du côté droit de la veine mésentérique supérieure et séparez les deuxième et troisième segments du duodénum du mésocôlon transverse. Exposer le tronc principal de la veine mésentérique supérieure et la veine jéjunale dorsale proximale entre la veine mésentérique supérieure et l’artère mésentérique supérieure. Ensuite, disséquez la veine pancréaticoduodénale inférieure ligaturée.Pour effectuer l’approche antérieure médiane de l’artère mésentérique supérieure, tirez la veine mésentérique supérieure vers la droite et élargissez le champ opératoire. Exposez la pulsation de l’artère mésentérique supérieure pour déterminer sa trajectoire. Exposer la moitié droite de l’artère mésentérique supérieure.Ensuite, disséquez à l’extérieur de la gaine artérielle de l’artère mésentérique supérieure sur le bord antérieur droit pour la séparer des mésopancréas pancréatiques. Ensuite, exposez les branches principales de l’artère pancréaticoduodénale inférieure ou de l’artère jéjunale le long du côté droit de l’artère mésentérique supérieure. Effectuer l’approche postérieure gauche.Placez l’intestin grêle sur le côté droit pour créer de l’espace entre le quatrième segment du duodénum et la veine cave inférieure. Ensuite, disséquez le fascia de fusion pour exposer la veine rénale gauche et établir l’espace postérieur de l’artère mésentérique supérieure. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, disséquez soigneusement le ligament de Treitz entre la partie initiale du jéjunum et le mésentère du côlon transverse.Ensuite, utilisez une agrafeuse pour diviser le jéjunum proximal. Ensuite, placez un cathéter FR8 pour suspendre les côtés dorsaux de l’artère mésentérique supérieure et de la veine mésentérique supérieure. Tirez le cathéter vers le côté supérieur droit pour créer un espace d’exposition adéquat à la face postérieure gauche de l’artère mésentérique supérieure.Cela facilite la dissection de l’artère sur son plan périadventitiel sur le bord antérieur gauche, et son détachement des mésopancrées. Tracez l’artère mésentérique supérieure jusqu’à la racine le long de la première artère jéjunale. Disséquer l’artère mésentérique supérieure sur son plan périadventitial sur le bord antérieur gauche pour la séparer du mésopancréas pancréatique.Ensuite, disséquez circonférentiellement l’artère mésentérique supérieure. Disséquer l’artère pancréaticoduodénale inférieure ligaturée. Si la première artère jéjunale est impliquée dans la tumeur, sacrifiez-la.Séparez complètement l’artère mésentérique supérieure et la veine mésentérique supérieure de l’apophyse uncinée et du mésopancréas. Pour revenir à la région du côlon supérieur, tirez le jéjunum proximal de la dorsale de l’artère mésentérique supérieure vers la droite. À l’aide d’un couteau à ultrasons, révélez la veine gastro-intestinale droite, la veine collatérale droite du côlon et le tronc de la veine mésentérique supérieure.Ensuite, exposez la veine du tronc gastro-colique de Henle pour déconnecter ses extrémités distales et proximales sur le côté droit du tronc de la veine mésentérique supérieure. Ensuite, à l’aide d’une agrafeuse, divisez l’estomac à une distance de trois à cinq centimètres du pylore. Exposer l’artère hépatique commune au bord supérieur du col pancréatique.Disséquez le long de l’artère hépatique commune vers le premier hile hépatique pour révéler l’artère hépatique appropriée et l’artère gastrique droite. Ensuite, sectionnez l’artère gastrique droite ligaturée. À l’aide de pinces bouledogue laparoscopiques, occlure temporairement le canal cholédoque séparé.Ensuite, disséquez le ligament hépatoduodénal. Effectuez une lymphadénectomie le long de l’artère hépatique commune, de la veine porte et de l’artère hépatique appropriée. Enfin, disséquez l’artère gastrique droite ligaturée.Ensuite, localisez l’artère gastroduodénale à la jonction de l’artère hépatique appropriée et de l’artère hépatique commune. Attachez soigneusement l’artère gastroduodénale avec une suture ou une ligature 5-0 pour réduire le risque d’érosion ou d’hémorragie. Explorez le tunnel entre le col pancréatique et la veine mésentérique supérieure.Disséquer l’artère pancréatique dorsale ligaturée. Placez deux cathéters FR14 pour bloquer l’apport sanguin du col pancréatique afin de réduire les saignements. À l’aide de ciseaux, disséquez le parenchyme du col pancréatique.Suturez le point de saignement de la surface de résection avec des sutures 5-0. Après avoir ligaturé et disséqué la première branche gauche de la veine mésentérique supérieure, suspendez la veine splénique pour établir l’exposition. Disséquer l’artère de l’apophyse oncinée ligaturée derrière la veine splénique.Ensuite, identifiez et conservez l’artère hépatique droite alternative provenant de l’artère mésentérique supérieure de l’artère apophyse non cinée. Enfin, disséquez les branches de la veine porte ligature. À l’aide de la manœuvre de Kocher, coupez les lymphatiques et disséquez le duodénum du rétropéritoine.Réséquer la tumeur in situ et l’enlever en bloc en suivant les principes oncologiques du no-touch. Utilisez la méthode de Childs pour reconstruire le tube digestif. Effectuez une suture en une seule couche, l’hépaticojéjunostomie, d’un bout à l’autre, à l’aide de sutures résorbables 4-0.Ensuite, utilisez une endoprothèse interne pour effectuer une pancréaticojéjunostomie de bout en bout du canal à la muqueuse Une tomodensitométrie avec contraste réalisée sur un patient a montré une tumeur à la tête et le processus non ciné du pancréas Les résultats de l’histopathologie ont confirmé un néoplasme mucineux papillaire intracanalaire pancréatique avec un adénocarcinome invasif focal modérément différencié. Il est important de se rappeler que l’apport sanguin à la tête pancréatique et à la région duodénale doit être coupé très tôt dans la procédure. Après cela, la tumeur peut être isolée intacte et la résection peut être réalisée in situ.

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Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Détail technique pour robot assisté Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Création d’une fistule artérioveineuse radio-céphalique dans l’avant-bras avec une technique modifiée sans contact

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Pectopexie cerclée laparoscopique non maillée pour le prolapsus des organes pelviens

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique par approche de l’artère dorso-caudale pour le cancer du cou et du corps pancréatique

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...