Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
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Unser Artikel #64904 wurde durch das Forschungsprojekt des Büros für Traditionelle Chinesische Medizin der Provinz Guangdong (ID:20222077) unterstützt.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Guangzhou University of Chinese Medicine genehmigt, und von den an dieser Studie beteiligten Patienten wurde eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt.
1. Präoperative Abklärung
<ol><li>Führen Sie die hochauflösende kontrastmittelverstärkte CT12,13 (siehe Materialtabelle) durch, um die Ausdeh...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. 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Bei der Darmrotation dreht sich die ventrale Bauchspeicheldrüse auf die dorsale Seite und vereinigt sich während der gesamten Entwicklung des menschlichen Embryos mit der dorsalen Bauchspeicheldrüse, und die ventrale Bauchspeicheldrüse wächst auch in den unteren Teil des Pankreaskopfes und den Processus uncinatus1. Der Processus uncinatat der Bauchspeicheldrüse wird als die Vorwölbung von links unten des Pankreaskopfes beschrieben, die sich hinter der SMA und dem SMV1</sup...

Der Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse ist die Vorwölbung von links unten am Pankreaskopf, die sich hinter der SMA und der Vena mesenterica superior (SMV)1 befindet. Das Management des Uncinat-Prozesses ist aufgrund seiner tiefen Anatomie und der schwierigen Exposition ein herausfordernder Bereich in der Pankreaschirurgie. Daher ist die Operation insbesondere bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der sich im Processus uncinatus befindet, anfällig für einen positiven Operationsrand, eine unvollständige Lymphknotendissektion und eine schlechte Prognose2. Daher sind verbesserte Operationstechniken und -strategien dringend erforderlich.
Die meisten Resektionen des Pankreaskopfes und des Processus uncinatus werden entlang der rechten Seite des SMV und SMA3 durchgeführt. Obwohl dieser Ansatz bei ampullären Tumoren weitgehend funktioniert, hat er Nachteile bei Pankreaskopfkrebs, insbesondere bei großen Tumoren im Processus uncinatus2. Während des Eingriffs ist es häufig erforderlich, das SMV und das SMA zu drehen und zu ziehen, um sie freizulegen. Die IPDA kann mit solchen Zugängen nicht eindeutig präpariert werden, was in der Regel zu Blutungen oder einer unzureichenden Reinigung des Bereichs führt. In dieser Arbeit beschreiben die Autoren einen Ansatz, der die frühe Kontrolle der IPDA unterstützen kann, was zu einer besseren Blutungskontrolle, weniger Blutverlust und einer besseren Dissektion des Uncinat-Prozesses führt.
In der Zwischenzeit erfordert die konventionelle Laparotomie oder die laparoskopische Pankreatoduodenektomie ein Kocher-Manöver für die breite Mobilisierung des Zwölffingerdarms und des Pankreaskopfes4. Mit diesem Manöver haben die Tumorzellen jedoch die Möglichkeit, über die Pfortader (PV) zu metastasieren, da der Chirurg den Tumor während der Operation zusammendrücken könnte, während er ihn festhält 4,5,6. Die berührungslose Isolationstechnik ist eines der beliebtesten Konzepte bei der Pankreatoduodenektomie. Obwohl nicht durch große klinische Studien bewiesen wurde, ob dieser chirurgische Eingriff die krebsbedingte Prognose von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs verbessern könnte, berichtete die Studie von Hirota et al.7 über die Bedeutung der No-Touch-Technologie bei der Verhinderung von Krebszellmetastasen durch die Verwendung molekularer Marker (CEA-mRNA) zum Nachweis von Krebszellen im Pfortaderblut. In ihrer Studie hatte die Gruppe mit der No-Touch-Technik eine geringere Ausbreitungsrate von Pfortaderkrebszellen und eine höhere 3-Jahres-Überlebensrate als die Gruppe mit konventioneller Technik. Das Team der aktuellen Autoren hat die berührungslose LPD bereits zuvor als ideales onkologisches Operationsverfahren beschrieben, das dem "tumorfreien" Prinzip entspricht 8,9.
In diesem Artikel wird die Verwaltung des Uncinate-Prozesses bei berührungsloser LPD vorgestellt. Die median-anterioren und links-posterioren Zugänge zur SMA wurden durchgeführt, um die IPDA präzise zu behandeln. Um die berührungslose Isolationstechnik bei LPD zu erreichen, muss die Blutversorgung des Zwölffingerdarms und der Pankreasköpfe in einem sehr frühen Stadium der Operation unterbrochen werden, woraufhin der Tumor intakt isoliert, in situ reseziert und schließlich en bloc entfernt werden kann.
Der Zweck und die Vorteile dieser Strategie bestehen darin, die sichere und vollständige Exzision des Processus uncinatus und der Mesopankreatur auf der Grundlage eines arteriellen Mehrwinkelzugangszu gewährleisten 10. Dieser Artikel zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Technik für das Management des Uncinat-Prozesses bei berührungsloser LPD zu untersuchen, was die R0-Resektionsrate verbessern könnte11.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Die laparoskopische Pankreatoduodenektomie (LPD) ist eine anspruchsvolle Bauchoperation, die akribisches chirurgisches Geschick und Teamwork erfordert. Die Behandlung des Pankreas-Uncinat-Prozesses ist aufgrund seiner tiefen anatomischen Lage und der schwierigen Exposition einer der wichtigsten und schwierigsten Prozesse bei der LPD. Die vollständige Resektion des Processus uncinatus und der Mesopankreatur ist zum Eckpfeiler der LPD geworden. Insbesondere ist es noch schwieriger, positive Operationsränder und eine unvollständige Lymphknotendissektion zu vermeiden, wenn sich der Tumor im Processus uncinatus befindet. Die berührungslose LPD, ein ideales onkologisches Operationsverfahren, das dem "tumorfreien" Prinzip entspricht, wurde bereits von unserer Gruppe berichtet. In diesem Artikel wird die Verwaltung des Uncinate-Prozesses bei der berührungslosen LPD vorgestellt. Basierend auf dem arteriellen Mehrwinkelzugang werden in diesem Protokoll die median-anterioren und links-posterioren Zugänge zur SMA verwendet, um die wichtige Gefäßstruktur, die Arteria pancreaticoduodenalis inferior (IPDA), korrekt zu behandeln, um die sichere und vollständige Exzision des Processus uncinatus und der Mesopankreatur zu gewährleisten. Um die berührungslose Isolationstechnik bei LPD zu erreichen, müssen der Pankreaskopf und die Blutversorgung der Zwölffingerdarmregion in einem sehr frühen Stadium der Operation durchtrennt werden; Danach kann der Tumor intakt isoliert, eine Resektion in situ durchgeführt und schließlich das Gewebe en bloc entfernt werden. Ziel dieser Arbeit ist es, die unterschiedlichen Möglichkeiten zur Steuerung des Uncinat-Prozesses bei berührungsloser LPD aufzuzeigen und die Durchführbarkeit und Sicherheit dieses Ansatzes zu untersuchen. Darüber hinaus kann die Technik die R0-Resektionsrate erhöhen.

Ein männlicher Patient im Alter von 59 Jahren mit Symptomen wie Oberbauchschmerzen und Gelbsucht wurde in unsere Abteilung eingeliefert. Er hatte keine Vorgeschichte und einen relativ moderaten normalen Body-Mass-Index (23,94 kg/m2). Es wurde eine kontrastmittelverstärkte CT-Untersuchung durchgeführt, bei der ein Tumor mit einem Durchmesser von ca. 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm am Kopf und am Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse gefunden wurde (Abbildung 10). Es wurden keine Hinweise au...

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Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Die vollständige Resektion des Processus uncinatus und der Mesopankreatur ist einer der wichtigsten und schwierigsten Prozesse bei der laparoskopischen Pankreatoduodenektomie (LPD). In diesem Artikel wird eine Methode zur Behandlung des Uncinat-Prozesses bei berührungsloser LPD unter Verwendung des median-anterioren und links-posterioren Zugangs zur Arteria mesenterica superior (SMA) vorgestellt.

Management des Uncinat-Prozesses bei der berührungslosen laparoskopischen Pankreatikoduodenektomie

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Es ist sehr schwierig, positive Operationsränder und eine unvollständige Lymphknotendissektion zu vermeiden, wenn sich ein Tumor im Processus uncinatus befindet. In dieser Studie wird das Management des Uncinat-Prozesses bei der berührungslosen laparoskopischen Pankreatikoduodenektomie vorgestellt. Die Vorteile dieser Strategie bestehen darin, eine sichere und vollständige Exzision des Processus uncinatus und der Mesopankreatur auf der Grundlage eines arteriellen Mehrwinkelzugangs zu gewährleisten.Diese Technik wird möglicherweise die R-Null-Resektionsrate verbessern. Zu Beginn des chirurgischen Eingriffs untersuchen Sie die Peritonealoberflächen und die intraperitonealen Organe auf mögliche extrapankreatische Metastasen. Erzielen Sie eine bessere Belichtung, indem Sie das größere Omentum entfernen.Durchtrennen Sie dann das Magenband, um den kleinen Sack zu öffnen. Sezieren Sie mit einem Ultraschallmesser das Gallenblasendreieck. Resezieren und durchtrennen Sie die Gallenblasenarterie und den Zystengang.Dann entfernen Sie die Gallenblase und hängen Sie die Leber auf. Freilegen des Ligamentum hepatoduodenalis und des Hilums. Untersuchen Sie die Lücke zwischen dem Pankreashals und der oberen Mesenterialvene, um die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion zu beurteilen.Hängen Sie den Colon transversum und sein Mesenterium auf der Kopfseite auf, um eine ausreichende Exposition herzustellen. Verwenden Sie die Ileokolonarterie als Marker und öffnen Sie das transversale Mesokolon und schützen Sie die Ileokolonarterie und die mittlere Dickdarmarterie. Legen Sie das zweite und dritte Segment des Zwölffingerdarms frei.Dann wird entlang der rechten Seite der Vena mesenterica superior präpariert und das zweite und dritte Segment des Zwölffingerdarms vom transversalen Mesokolon getrennt. Legen Sie den Hauptstamm der Vena mesenterica superior und die proximale Vena jejunalis dorsalis zwischen der Vena mesenterica superior und der Arteria mesenterica superior frei. Dann wird die ligierte Vena inferior Pancreaticoduodenalis präpariert.Um den medianen anterioren Zugang zur Arteria mesenterica superior durchzuführen, ziehen Sie die Vena mesenterica superior nach rechts und erweitern Sie das Operationsfeld. Legen Sie die Pulsation der Arteria mesenterica superior frei, um ihre Flugbahn zu bestimmen. Legen Sie die rechte Hälfte der Arteria mesenterica superior frei.Dann wird außerhalb der arteriellen Hülle der Arteria mesenterica superior am vorderen rechten Rand präpariert, um sie von der Mesopankrease der Bauchspeicheldrüse zu trennen. Als nächstes legen Sie die Hauptäste der Arteria pancreaticoduodenalis inferior oder der Arteria jejunalis entlang der rechten Seite der Arteria mesenterica superior frei. Zur Durchführung des links-posterioren Zugangs.Legen Sie den Dünndarm auf die rechte Seite, um Platz zwischen dem vierten Segment des Zwölffingerdarms und der unteren Hohlvene zu schaffen. Dann wird die Fusionsfaszie präpariert, um die linke Nierenvene freizulegen und den hinteren Raum für die Arteria mesenterica superior zu schaffen. Mit einem Ultraschallskalpell wird das Treitz-Band zwischen dem Anfangsteil des Jejunums und dem Mesenterium des Colon transversum sorgfältig präpariert.Verwenden Sie dann einen Klammerer, um das proximale Jejunum zu teilen. Als nächstes legen Sie einen FR8-Katheter an, um die dorsalen Seiten der Arteria mesenterica superior und der Vena mesenterica superior aufzuhängen. Ziehen Sie den Katheter auf die obere rechte Seite, um einen ausreichenden Belichtungsraum an der linken hinteren Seite der Arteria mesenterica superior zu schaffen.Dies erleichtert die Arteriendissektion auf ihrer periadventitialen Ebene am linken vorderen Rand und ihre Ablösung von der Mesopankrea. Verfolgen Sie die Arteria mesenterica superior entlang der ersten Arteria jejunalis bis zur Wurzel. Die Arteria mesenterica superior wird auf ihrer periadventitialen Ebene am vorderen linken Rand präpariert, um sie von der Mesopankrease der Bauchspeicheldrüse zu trennen.Dann wird die Arteria mesenterica superior zirkumferentiell präpariert. Die ligierte untere Arteria pancreaticoduodenalis wird präpariert. Wenn die erste Arteria jejunalis am Tumor beteiligt ist, opfern Sie sie.Trennen Sie die Arteria mesenterica superior und die Vena mesenterica superior vollständig vom Processus uncinatus und Mesopankrea. Um in die obere Kolonregion zurückzukehren, zeichnen Sie das proximale Jejunum vom Rücken der Arteria mesenterica superior nach rechts. Mit einem Ultraschallmesser legen Sie die rechte Magen-Darm-Vene, die rechte Kollateralvene und den oberen Mesenterialvenenstamm frei.Als nächstes legen Sie die Magen-Darm-Stammvene von Henle frei, um ihre distalen und proximalen Enden auf der rechten Seite des oberen Mesenterialvenenstamms zu trennen. Dann wird der Magen mit einem Klammergerät drei bis fünf Zentimeter vom Pylorus entfernt geteilt. Freilegen Sie die Arteria hepatica communis am oberen Rand des Pankreashalses frei.Entlang der Arteria hepatica communis in Richtung des ersten Leberhilums sezieren, um die richtige Leberarterie und die rechte Magenarterie freizulegen. Durchtrennen Sie dann die ligierte rechte Magenarterie. Verwenden Sie laparoskopische Bulldoggenklemmen, um den abgetrennten gemeinsamen Gallengang vorübergehend zu verschließen.Sezieren Sie dann das hepatoduodenale Ligament. Führen Sie eine Lymphadenektomie entlang der gemeinsamen Leberarterie, der Pfortader und der eigentlichen Leberarterie durch. Zum Schluss wird die ligierte rechte Magenarterie präpariert.Als nächstes lokalisieren Sie die Arteria gastroduodenalis an der Kreuzung der richtigen Leberarterie und der Arteria hepatica communis. Binden Sie die Gastroduodenalarterie vorsichtig mit einer 5-0-Naht oder Ligatur ab, um das Risiko einer Erosion oder Blutung zu verringern. Erkunden Sie den Tunnel zwischen dem Pankreashals und der Vena mesenterica superior.Disezieren Sie die ligierte dorsale Pankreasarterie. Legen Sie zwei FR14-Katheter an, um die Blutzufuhr des Bauchspeicheldrüsenhalses zu blockieren und Blutungen zu reduzieren. Sezieren Sie mit einer Schere das Parenchym des Bauchspeicheldrüsenhalses.Vernähen Sie die Blutungsstelle der Resektionsfläche mit 5-0 Nähten. Nach der Ligatur und Dissektion des linken ersten Astes der Vena mesenterica superior wird die Milzvene suspendiert, um die Exposition festzustellen. Die ligierte Arterie des Processus uncinatus hinter der Milzvene wird präpariert.Identifizieren und behalten Sie dann die alternative rechte Leberarterie, die von der Arteria mesenterica superior aus der Arteria uncinatus hervorgeht. Zum Schluss werden die Äste der ligierten Pfortader präpariert. Mit dem Kocher-Manöver werden die Lymphgefäße abgeschnitten und der Zwölffingerdarm aus dem Retroperitoneum präpariert.Resektion des Tumors in situ und Entfernung en bloc nach dem onkologischen Prinzip des No-Touch. Verwenden Sie die Childs-Methode, um den Verdauungstrakt zu rekonstruieren. Führen Sie eine einlagige, von einem Ende zur anderen laufende Naht-Hepatikojejunostomie mit 4-0 resorbierbaren Nähten durch.Verwenden Sie dann einen internen Stent, um eine Pankreatikkojejunostomie von Gang zu Schleimhaut durchzuführen Eine kontrastmittelverstärkte CT-Untersuchung, die bei einem Patienten durchgeführt wurde, zeigte einen Tumor am Kopf und den Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse Die histopathologischen Ergebnisse bestätigten eine intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie der Bauchspeicheldrüse mit fokalem, moderat differenziertem invasivem Adenokarzinom. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Blutversorgung des Bauchspeicheldrüsenkopfes und der Zwölffingerdarmregion sehr früh im Eingriff unterbrochen werden muss. Danach kann der Tumor intakt isoliert und die Resektion in situ durchgeführt werden.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopische Non-Mesh-Cerclage-Pektopaxie bei Beckenorganprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...