Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

המאמר שלנו #64904 נתמך על ידי פרויקט המחקר של הלשכה לרפואה סינית מסורתית של מחוז גואנגדונג (ID:20222077).

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השני של אוניברסיטת גואנגג'ואו לרפואה סינית, והתקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים המעורבים במחקר זה.
1. עבודה לפני הניתוח
<ol><li>בצע CT12,13 משופר בניגודיות ברזולוציה גבוהה (ראה טבלת חו...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

עם סיבוב המעי, הלבלב הגחוני מתהפך לצד הגבי ומתאחד עם הלבלב הגבי לאורך כל התפתחות העובר האנושי, והלבלב הגחוני גדל גם לחלק התחתון של ראש הלבלב ולתהליך הלא מחוסן1. תהליך uncinate הלבלב מתואר כבליטה מהפינה השמאלית התחתונה של ראש הלבלב הממוקם מאחורי SMA ו- SMV1. 
<p class="jove_content"...

תהליך uncinate הלבלב הוא בליטה משמאל למטה של ראש הלבלב הממוקם מאחורי SMA ווריד mesenteric העליון (SMV)1. ניהול תהליך הלא מחוסן הוא תחום מאתגר בניתוחי לבלב בשל האנטומיה העמוקה והחשיפה המאתגרת שלו; לכן, במיוחד עבור סרטן הלבלב הממוקם בתהליך uncinate, ניתוח נוטה לגרום שוליים כירורגיים חיוביים, דיסקציה לא שלמה של בלוטות הלימפה, ופרוגנוזה גרועה2. לכן, טכניקות כירורגיות משופרות ואסטרטגיות נדרשות בדחיפות.
רוב הליכי הכריתה של ראש הלבלב ותהליך הלא מחוסן מבוצעים לאורך הצד הימני של SMV ו- SMA3. למרות שגישה זו עובדת בעיקר עבור גידולים אמפולאריים, יש לה חסרונות עבור סרטן ראש הלבלב, במיוחד עבור גידולים גדולים בתהליך uncinate2. במהלך ההליך, הוא נדרש לעתים קרובות להסתובב ולמשוך את SMV ו SMA על מנת לחשוף אותם. לא ניתן לנתח את ה- IPDA בבירור עם גישות כאלה, אשר בדרך כלל גורם לדימום או ניקוי לא מספיק של האזור. בעבודה זו, המחברים מתארים גישה שיכולה לתמוך בשליטה מוקדמת של IPDA, אשר מביאה לשליטה טובה יותר בדימום, פחות איבוד דם, ודיסקציה טובה יותר של תהליך uncinate.
בינתיים, לפרוסקופיה קונבנציונלית או לפרוסקופיה לכריתת הלבלב דורשת תמרון קוצ'ר לגיוס רחב של התריסריון וראש הלבלב4. עם זאת, עם תמרון זה, לתאי הגידול יש את היכולת הפוטנציאלית לשלוח גרורות דרך הווריד הפורטלי (PV), מכיוון שהמנתח עשוי לסחוט את הגידול בזמן שהוא מחזיק אותו במהלך ניתוח 4,5,6. טכניקת הבידוד ללא מגע היא אחד המושגים הפופולריים בכריתת הלבלב. למרות שלא הוכח על ידי ניסויים קליניים גדולים אם התערבות כירורגית זו יכולה לשפר את הפרוגנוזה הקשורה לסרטן של חולי סרטן הלבלב, המחקר של Hirota et al.7 דיווח על המשמעות של טכנולוגיית ללא מגע במניעת גרורות תאים סרטניים באמצעות סמנים מולקולריים (CEA mRNA) כדי לזהות תאים סרטניים בדם הווריד הפורטלי. במחקרם, לקבוצת הטכניקה ללא מגע היה שיעור התפשטות נמוך יותר של תאי סרטן הווריד הפורטלי ושיעור הישרדות גבוה יותר של 3 שנים מאשר קבוצת הטכניקה הקונבנציונלית. LPD ללא מגע דווח בעבר על ידי צוות המחברים הנוכחיים כתהליך ניתוח אונקולוגי אידיאלי המתאים לעיקרון "ללא גידול" 8,9.
מאמר זה מציג את ניהול התהליך הלא מחוסן ב- LPD ללא מגע. הגישות החציוניות-קדמיות והשמאליות-אחוריות ל-SMA בוצעו כדי להתמודד בדיוק עם IPDA. כדי להשיג את טכניקת הבידוד ללא מגע ב- LPD, יש לנתק את אספקת הדם לתריסריון ולראשי הלבלב בשלב מוקדם מאוד של הניתוח, ולאחר מכן ניתן לבודד את הגידול בשלמותו, לכרות אותו באתרו, ולבסוף להסיר אותו בגוש.
המטרה והיתרונות של אסטרטגיה זו הם להבטיח כריתה בטוחה ומלאה של תהליך uncinate ו mesopancreas מבוסס על גישה עורקית רב זוויתית10. מאמר זה נועד לחקור את היעילות והבטיחות של טכניקה זו לניהול תהליך uncinate ב- LPD ללא מגע, אשר עשוי לשפר את שיעור כריתת R011.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

כריתת לבלב לפרוסקופית (LPD) היא ניתוח בטן תובעני הדורש מיומנויות כירורגיות קפדניות ועבודת צוות. ניהול תהליך הלבלב הוא אחד התהליכים החשובים והקשים ביותר ב-LPD בגלל מיקומו האנטומי העמוק וחשיפתו הקשה. כריתה מלאה של תהליך uncinate ו mesopancreas הפך אבן הפינה של LPD. בפרט, קשה עוד יותר להימנע משוליים כירורגיים חיוביים ודיסקציה חלקית של בלוטות הלימפה כאשר הגידול ממוקם בתהליך הלא מחוסן. LPD ללא מגע, שהוא תהליך ניתוח אונקולוגי אידיאלי המתאים לעיקרון "ללא גידול", דווח על ידי הקבוצה שלנו בעבר. מאמר זה מציג את ניהול התהליך הלא מחוסן ב- LPD ללא מגע. בהתבסס על הגישה העורקית הרב-זוויתית, בפרוטוקול זה, הגישות החציוניות-קדמיות והשמאליות-אחוריות ל- SMA משמשות להתמודדות נכונה עם מבנה כלי הדם החשוב, עורק הלבלב התחתון (IPDA), על מנת להבטיח כריתה בטוחה ומלאה של תהליך uncinate ו- mesopancreas. להשגת טכניקת הבידוד ללא מגע ב- LPD, יש לנתק את ראש הלבלב ואת אספקת הדם לאזור התריסריון בשלב מוקדם מאוד של הניתוח; לאחר מכן, ניתן לבודד את הגידול בשלמותו, לבצע כריתה באתרו, ולבסוף, ניתן להסיר את הרקמה בגוש. מאמר זה נועד להראות את הדרכים הייחודיות לנהל את התהליך הלא מחוסן ב- LPD ללא מגע ולחקור את הכדאיות והבטיחות של גישה זו. יתר על כן, הטכניקה עשויה להגדיל את קצב כריתת R0.

מטופל גבר כבן 59 עם תסמינים הכוללים כאבי בטן עליונה וצהבת אושפז במחלקתנו. לא הייתה לו היסטוריה רפואית קודמת ומדד מסת גוף תקין מתון יחסית (23.94 ק"ג/מ"ר). בוצעה בדיקת CT משופרת בניגודיות, ונמצא גידול בקוטר של כ-5.5X4.6X6.3 ס"מ בראש ובתהליך לא מחוסן של הלבלב (איור 10). לא נמצאה עדות לגרורות ?...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

כריתה מלאה של תהליך uncinate ו mesopancreas הוא אחד התהליכים החשובים והקשים ביותר בכריתת לבלב לפרוסקופית (LPD). מאמר זה מציג שיטה לניהול התהליך הלא מחוסן ב- LPD ללא מגע באמצעות הגישה החציונית-קדמית והשמאלית האחורית לעורק המזנטרי העליון (SMA).

ניהול תהליך Uncinate בכריתת לבלב לפרוסקופית ללא מגע

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

זה מאתגר מאוד להימנע משוליים כירורגיים חיוביים ודיסקציה לא מלאה של בלוטות הלימפה כאשר הגידול ממוקם בתהליך uncinate. מחקר זה מציג את ניהול התהליך הלא מחוסן בכריתת לבלב לפרוסקופית ללא מגע. היתרונות של אסטרטגיה זו הם להבטיח כריתה בטוחה ומלאה של תהליך uncinate ו mesopancreas מבוסס על גישה עורקית רב זוויתית.טכניקה זו עשויה לשפר את שיעור כריתת R-אפס. כדי להתחיל את ההליך הכירורגי, לבחון את משטחי הצפק ואת איברים intraperitoneal עבור גרורות מחוץ ללבלב פוטנציאלי. השג חשיפה טובה יותר על ידי הסרת האומנטום הגדול יותר.לאחר מכן יש לנתק את הרצועה הגסטרוקולית כדי לפתוח את השק הקטן. באמצעות סכין קולית, לנתח את משולש כיס המרה. לכרות ולנתק את עורק כיס המרה ואת הצינור הציצי.לאחר מכן להסיר את כיס המרה ולהשעות את הכבד. כדי לחשוף את הרצועה hepatoduodenal ואת hilum. בדוק את הפער בין צוואר הלבלב לבין הווריד המזנטרי העליון כדי להעריך את האפשרות של כריתה כירורגית.להשעות את המעי הגס הרוחבי ואת mesentery שלה בצד cephalic כדי ליצור חשיפה נאותה. באמצעות העורק האילאוקולוני כסמן, פתח את המזוקולון הרוחבי, והגן על עורק המעי האילאוקולוני והאמצעי. חשוף את החלק השני והשלישי של התריסריון.לאחר מכן, לנתח לאורך הצד הימני של וריד mesenteric העליון ולהפריד את החלק השני והשלישי של התריסריון מן mesocolon רוחבי. חשוף את הגזע הראשי של הווריד המזנטרי העליון ואת הווריד הג'ג'ונלי הגבי הפרוקסימלי בין הווריד המזנטרי העליון לעורק המזנטרי העליון. לאחר מכן, לנתח את וריד הלבלב התחתון ligated.כדי לבצע את הגישה הקדמית החציונית לעורק המזנטרי העליון, משוך את הווריד המזנטרי העליון ימינה והרחיב את שדה הניתוח. חשוף את פעימת העורק המזנטרי העליון כדי לקבוע את מסלולו. חשוף את החצי הימני של העורק המזנטרי העליון.לאחר מכן, נתחו מחוץ לנדן העורקי של העורק המזנטרי העליון בשוליים הימניים הקדמיים כדי להפריד אותו מהמזולבלב של הלבלב. לאחר מכן, לחשוף את הענפים העיקריים של עורק הלבלב התחתון או עורק jejunal לאורך הצד הימני של עורק mesenteric העליון. כדי לבצע את הגישה האחורית השמאלית.מניחים את המעי הדק בצד ימין כדי ליצור רווח בין החלק הרביעי של התריסריון לבין הווריד הנבוב התחתון. לאחר מכן, נתחו את החיתולית האיחוי כדי לחשוף את וריד הכליה השמאלי ולקבוע את החלל האחורי של העורק המזנטרי העליון. באמצעות אזמל קולי, לנתח בזהירות את הרצועה של Treitz בין החלק ההתחלתי של jejunum לבין mesentery של המעי הגס הרוחבי.לאחר מכן, השתמש מהדק כדי לחלק את jejunum פרוקסימלי. לאחר מכן, הניחו צנתר FR8 כדי להשעות את הצדדים הגביים של העורק המזנטרי העליון ואת הווריד המזנטרי העליון. משוך את הצנתר לצד הימני העליון כדי ליצור חלל חשיפה הולם באספקט האחורי השמאלי של העורק המזנטרי העליון.זה מקל על דיסקציה עורק על המישור periadventitial שלה על הגבול השמאלי הקדמי, ואת ניתוקו מן mesopancreas. עקבו אחר העורק המזנטרי העליון אל השורש לאורך עורק הג'ג'ונל הראשון. נתחו את העורק המזנטרי העליון במישור הפריאדוונטיאלי שלו בשוליים השמאליים הקדמיים כדי להפריד אותו מהמזולבלב של הלבלב.לאחר מכן, לנתח באופן היקפי את העורק mesenteric העליון. לנתח את עורק הלבלב התחתון ligated. אם העורק הג'ג'ונלי הראשון מעורב בגידול, הקריבו אותו.להפריד את העורק המזנטרי העליון ואת הווריד המזנטרי העליון מתהליך uncinate ו mesopancreas לחלוטין. כדי לחזור לאזור המעי הגס העליון, ציירו את הג'ג'ונום הפרוקסימלי מהגבי של העורק המזנטרי העליון ימינה. באמצעות סכין קולית, לחשוף את וריד העיכול הימני, את וריד המעי הגס הימני בטחוני, ואת גזע הווריד mesenteric העליון.לאחר מכן, חשפו את וריד תא המטען הגסטרוקולי של הנלה כדי לנתק את קצותיו הדיסטליים והפרוקסימליים בצד ימין של גזע הווריד המזנטרי העליון. לאחר מכן, באמצעות מכשיר מהדק, לחלק את הבטן שלושה עד חמישה סנטימטרים מן הפילורוס. חשוף את עורק הכבד המשותף בשוליים העליונים של צוואר הלבלב.נתחו לאורך עורק הכבד המשותף לכיוון הילום הכבד הראשון כדי לחשוף את עורק הכבד הנכון ואת עורק הקיבה הימני. לאחר מכן, לנתק את עורק קיבה ימין קשור. באמצעות מלחציים בולדוג לפרוסקופיים, לחסום באופן זמני את צינור המרה המשותף המופרד.לאחר מכן, לנתח את הרצועה hepatoduodenal. ביצוע כריתת לימפאדנקטומיה לאורך עורק הכבד המשותף, וריד פורטלי ועורק כבד תקין. לבסוף, לנתח את עורק קיבה ימין קשור.לאחר מכן, אתר את עורק העיכול בצומת של עורק הכבד הנכון ועורק הכבד המשותף. בזהירות לקשור את עורק העיכול עם תפר 5-0 או קשירה כדי להפחית את הסיכון של שחיקה או דימום. חקור את המנהרה בין צוואר הלבלב לבין הווריד המזנטרי העליון.לנתח את עורק הלבלב הגבי קשור. יש להניח שני צנתרים FR14 כדי לחסום את אספקת הדם בצוואר הלבלב כדי להפחית דימום. באמצעות מספריים, לנתח את parenchyma של צוואר הלבלב.תפרו את נקודת הדימום של משטח הכריתה עם 5-0 תפרים. לאחר קשירה וניתוח של הענף הראשון השמאלי של הווריד המזנטרי העליון, יש להשעות את הווריד הטבורי כדי ליצור חשיפה. נתחו את עורק התהליך הלא מחוסן מאחורי הווריד הטחולי.לאחר מכן, זהה ושמור את עורק הכבד הימני החלופי שמקורו בעורק המזנטרי העליון מעורק התהליך הלא מחוסן. לבסוף, לנתח את הענפים של וריד הפורטל קשור. באמצעות תמרון קוצ'ר, לחתוך את הלימפה לנתח את התריסריון מן retroperitoneum.יש לכרות את הגידול באתרו ולהסיר אותו בגוש, בהתאם לעקרונות האונקולוגיים של אי-מגע. השתמש בשיטת צ'יילדס כדי לשחזר את מערכת העיכול. בצע שכבה אחת של תפר hepaticojejunostomy מקצה לצד באמצעות 4-0 תפרים נספגים.לאחר מכן, השתמש בתומכן פנימי כדי לבצע צינור לרירית, לבלב מקצה לצד. סריקת CT משופרת בניגודיות שבוצעה במטופל הראתה גידול בראש ובתהליך הלא מחוסן של הלבלב תוצאות היסטופתולוגיה אישרו ניאופלזמה ריאופלזמה פפילרית לבלב עם אדנוקרצינומה פולשנית מובחנת בינונית מוקדית. חשוב לזכור כי יש לנתק את אספקת הדם לראש הלבלב ולאזור התריסריון בשלב מוקדם מאוד של ההליך. לאחר מכן, ניתן לבודד את הגידול בשלמותו ולבצע כריתה באתרו.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

ניהול כירורגי של היצרות Meatal עם Meatoplasty

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

באמצעות שיטות חזותית הנרטיב להשגת הליך הוגן בטיפול קליני

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

גירוי נשימה מבוקרת חשמל (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

הכלי החינוכי לדיספיסיה כסיוע הרומן בניהול דיסספסיה

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

יצירת פיסטולה עורקית רדיו-cephalic בזרוע עם טכניקה ללא מגע שונה

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

כריתת לבלב לפרוסקופית לסרטן הלבלב באמצעות טכניקת בידוד ללא מגע ממוקד

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת לצניחת איברי האגן

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

כריתת לבלב מודולרית רדיקלית אנטגרדית באמצעות גישת עורק הגב-קאודל לסרטן צוואר-גוף הלבלב

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...