Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

हमारा लेख # 64904 गुआंग्डोंग प्रांत के पारंपरिक चीनी चिकित्सा ब्यूरो (आईडी: 20222077) की अनुसंधान परियोजना द्वारा समर्थित था।

इस अध्ययन को चीनी चिकित्सा के गुआंगज़ौ विश्वविद्यालय के दूसरे संबद्ध अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था, और इस अध्ययन में शामिल रोगियों से सूचित लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।
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	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. 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Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

आंतों के रोटेशन के साथ, उदर अग्न्याशय पृष्ठीय पक्ष में मुड़ता है और मानव भ्रूण के विकास के दौरान पृष्ठीय अग्न्याशय के साथ एकजुट होता है, और उदर अग्न्याशय भी अग्नाशय के सिर के निचले हिस्से में बढ़ता है औ?...

अग्नाशयी अनसिनेट प्रक्रिया अग्नाशय के सिर के निचले बाईं ओर से प्रोट्रूशियंस है जो एसएमए और बेहतर मेसेंटेरिक नस (एसएमवी) 1 के पीछे स्थित है। इसकी गहरी शारीरिक रचना और चुनौतीपूर्ण जोखिम के कारण अग्नाशय ी सर्जरी में अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन एक चुनौतीपूर्ण क्षेत्र है; इसलिए, विशेष रूप से अनसिनेट प्रक्रिया में स्थित अग्नाशय के कैंसर के लिए, सर्जरी के परिणामस्वरूप सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन, अपूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन और खराब रोग का निदानहोता है। इसलिए, बेहतर शल्य चिकित्सा तकनीकों और रणनीतियों की तत्काल आवश्यकता है।
अग्नाशय ी सिर और अनसिनेट प्रक्रिया की अधिकांश शोधन प्रक्रियाएं एसएमवी और एसएमए3 के दाईं ओर की जाती हैं। यद्यपि यह दृष्टिकोण काफी हद तक एम्पुलरी ट्यूमर के लिए काम करता है, लेकिन इसमें अग्नाशय ी सिर के कैंसर के लिए कमियां हैं, विशेष रूप से अनसिनेट प्रक्रिया2 में बड़े ट्यूमर के लिए। प्रक्रिया के दौरान, उन्हें उजागर करने के लिए एसएमवी और एसएमए को स्पिन करना और खींचना अक्सर आवश्यक होता है। आईपीडीए को ऐसे दृष्टिकोणों के साथ स्पष्ट रूप से विच्छेदित नहीं किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर रक्तस्राव या क्षेत्र की अपर्याप्त सफाई होती है। इस काम में, लेखक एक दृष्टिकोण का वर्णन करते हैं जो आईपीडीए के शुरुआती नियंत्रण का समर्थन कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बेहतर रक्तस्राव नियंत्रण, कम रक्त हानि और अनसिनेट प्रक्रिया का बेहतर विच्छेदन होता है।
इस बीच, पारंपरिक लैप्रोटॉमी या लैप्रोस्कोपी अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी को ग्रहणी और अग्नाशय ी सिर4 के व्यापक जुटाव के लिए एक कोचर पैंतरेबाज़ी की आवश्यकता होती है। हालांकि, इस पैंतरेबाज़ी के साथ, ट्यूमर कोशिकाओं में पोर्टल नस (पीवी) के माध्यम से मेटास्टेसाइज करने की संभावित क्षमता होती है, क्योंकिसर्जन सर्जरी के दौरान इसे पकड़ते हुए ट्यूमर को निचोड़ सकता है। नो-टच आइसोलेशन तकनीक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी में लोकप्रिय अवधारणाओं में से एक है। यद्यपि यह बड़े नैदानिक परीक्षणों द्वारा साबित नहीं किया गया है कि क्या यह सर्जिकल हस्तक्षेप अग्नाशय के कैंसर के रोगियों के कैंसर से संबंधित पूर्वानुमान को बढ़ा सकता है, हिरोटा एट अल.7 के अध्ययन ने पोर्टल नस रक्त में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए आणविक मार्करों (सीईए एमआरएनए) का उपयोग करके कैंसर सेल मेटास्टेसिस को रोकने में नो-टच तकनीक के महत्व की सूचना दी। उनके अध्ययन में, नो-टच तकनीक समूह में पोर्टल नस कैंसर कोशिकाओं की कम प्रसार दर और पारंपरिक तकनीक समूह की तुलना में 3 साल की जीवित रहने की दर अधिक थी। वर्तमान लेखकों की टीम द्वारा नो-टच एलपीडी को पहले "ट्यूमर-मुक्त" सिद्धांत 8,9 को फिट करने वाली एक आदर्श ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन प्रक्रिया के रूप में रिपोर्ट किया गया है।
यह लेख नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन को प्रस्तुत करता है। आईपीडीए के साथ सटीक रूप से निपटने के लिए एसएमए के लिए मध्य-पूर्ववर्ती और बाएं-पीछे के दृष्टिकोण किए गए थे। एलपीडी में नो-टच आइसोलेशन तकनीक को प्राप्त करने के लिए, ग्रहणी और अग्नाशय के सिर को रक्त की आपूर्ति को ऑपरेशन के शुरुआती चरण में काट दिया जाना चाहिए, जिसके बाद ट्यूमर को बरकरार रखा जा सकता है, सीटू में बचाया जा सकता है, और अंत में, ब्लॉक में हटा दिया जा सकता है।
इस रणनीति का उद्देश्य और लाभ एक बहु-कोण धमनी दृष्टिकोण10 के आधार पर अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज के सुरक्षित और पूर्ण छांटना सुनिश्चित करना है। इस लेख का उद्देश्य नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन के लिए इस तकनीक की प्रभावकारिता और सुरक्षा का पता लगाना है, जो आर 0 रिसेक्शन दर11 में सुधार कर सकता है।

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	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी (एलपीडी) एक मांग पेट का ऑपरेशन है जिसके लिए सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा कौशल और टीमवर्क की आवश्यकता होती है। अग्नाशयी अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन एलपीडी में सबसे महत्वपूर्ण और कठिन प्रक्रियाओं में से एक है क्योंकि इसकी गहरी शारीरिक स्थिति और कठिन जोखिम है। अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज का पूर्ण शोधन एलपीडी की आधारशिला बन गया है। विशेष रूप से, सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन और अपूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन से बचना और भी मुश्किल है जब ट्यूमर अनसिनेट प्रक्रिया में स्थित होता है। नो-टच एलपीडी, जो "ट्यूमर-मुक्त" सिद्धांत को फिट करने वाली एक आदर्श ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन प्रक्रिया है, हमारे समूह द्वारा पहले रिपोर्ट की गई है। यह लेख नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन का परिचय देता है। बहु-कोण धमनी दृष्टिकोण के आधार पर, इस प्रोटोकॉल में, एसएमए के लिए मध्य-पूर्वकाल और बाएं-पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग महत्वपूर्ण संवहनी संरचना, अवर अग्नाशयी ग्रहणी धमनी (आईपीडीए) से सही ढंग से निपटने के लिए किया जाता है, ताकि अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज के सुरक्षित और पूर्ण छांटना सुनिश्चित किया जा सके। एलपीडी में नो-टच आइसोलेशन तकनीक की उपलब्धि के लिए, अग्नाशय के सिर और ग्रहणी क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को ऑपरेशन के शुरुआती चरण में अलग किया जाना चाहिए; उसके बाद, ट्यूमर को बरकरार रखा जा सकता है, रिसेक्शन को सीटू में किया जा सकता है, और अंत में, ऊतक को ब्लॉक में हटाया जा सकता है। इस पेपर का उद्देश्य नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन करने और इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता और सुरक्षा की जांच करने के विशिष्ट तरीके दिखाना है। इसके अलावा, तकनीक आर 0 शोधन दर को बढ़ा सकती है।

ऊपरी पेट दर्द और पीलिया सहित लक्षणों के साथ 59 वर्षीय एक पुरुष रोगी को हमारे विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उनका कोई पिछला चिकित्सा इतिहास नहीं था और अपेक्षाकृत मध्यम सामान्य बॉडी मास इंडेक्?...

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Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी (एलपीडी) में अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज का पूर्ण शोधन सबसे महत्वपूर्ण और कठिन प्रक्रियाओं में से एक है। यह लेख बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) के लिए मध्य-पूर्ववर्ती और बाएं-पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग करके नो-टच एलपीडी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन के लिए एक विधि प्रस्तुत करता है।

नो-टच लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयी डुओडेनेक्टोमी में अनसिनेट प्रक्रिया का प्रबंधन

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन और अपूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन से बचना बहुत चुनौतीपूर्ण है जब एक ट्यूमर अनसिनेट प्रक्रिया में स्थित होता है। यह अध्ययन नो-टच लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयी डुओडेनेक्टोमी में अनसिनेट प्रक्रिया के प्रबंधन का परिचय देता है। इस रणनीति के फायदे एक बहु-कोण धमनी दृष्टिकोण के आधार पर अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज के सुरक्षित और पूर्ण छांटना सुनिश्चित करना है।यह तकनीक संभवतः आर-शून्य शोधन दर में सुधार करेगी। सर्जिकल प्रक्रिया शुरू करने के लिए, संभावित एक्स्ट्रापैनक्रिएटिक मेटास्टेसिस के लिए पेरिटोनियल सतहों और इंट्रापरिटोनियल अंगों की जांच करें। अधिक ओमेंटम को हटाकर बेहतर प्रदर्शन प्राप्त करें।फिर कम थैली खोलने के लिए गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को काट लें। एक अल्ट्रासोनिक चाकू का उपयोग करके, पित्ताशय की थैली त्रिकोण को विच्छेदित करें। पित्ताशय की थैली धमनी और सिस्टिक वाहिनी को निकालना और अलग करना।फिर पित्ताशय की थैली को हटा दें और यकृत को निलंबित कर दें। हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और हिलम को उजागर करने के लिए। शल्य चिकित्सा शोधन की संभावना का आकलन करने के लिए अग्नाशय ी गर्दन और बेहतर मेसेंटेरिक नस के बीच के अंतर का निरीक्षण करें।पर्याप्त एक्सपोजर स्थापित करने के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सेफेलिक पक्ष पर इसकी मेसेंटरी को निलंबित करें। मार्कर के रूप में इलियोकोलोनिक धमनी का उपयोग करते हुए, अनुप्रस्थ मेसोकोलन खोलें, इलियोकोलोनिक और मध्य कोलोनिक धमनी की रक्षा करें। ग्रहणी के दूसरे और तीसरे खंड को उजागर करें।फिर, बेहतर मेसेंटेरिक नस के दाईं ओर विच्छेदन करें और ग्रहणी के दूसरे और तीसरे खंडों को अनुप्रस्थ मेसोकोलन से अलग करें। बेहतर मेसेंटेरिक नस के मुख्य ट्रंक और बेहतर मेसेंटेरिक नस और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के बीच समीपस्थ पृष्ठीय जेजुनल नस को उजागर करें। फिर, लिगेटेड अवर अग्नाशयी ग्रहणी नस को विच्छेदित करें।बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के लिए औसत पूर्वकाल दृष्टिकोण करने के लिए, बेहतर मेसेंटेरिक नस को दाईं ओर खींचें और ऑपरेशन क्षेत्र को चौड़ा करें। इसके प्रक्षेपवक्र को निर्धारित करने के लिए बेहतर मेसेंटेरिक धमनी स्पंदन को उजागर करें। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के दाहिने आधे हिस्से को उजागर करें।फिर, इसे अग्नाशयी मेसोपैनक्रियाज से अलग करने के लिए पूर्ववर्ती दाएं मार्जिन पर बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के धमनी म्यान के बाहर विच्छेदन करें। इसके बाद, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के दाईं ओर अवर अग्नाशयी ग्रहणी धमनी या जेजुनल धमनी की मुख्य शाखाओं को उजागर करें। बाएं पश्चवर्ती दृष्टिकोण को निष्पादित करना।ग्रहणी के चौथे खंड और अवर वेना कावा के बीच जगह बनाने के लिए दाईं ओर छोटी आंत रखें। फिर, बाएं गुर्दे की नस को उजागर करने के लिए संलयन प्रावरणी को विच्छेदित करें और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के लिए पीछे की जगह स्थापित करें। एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करके, जेजुनम के शुरुआती हिस्से और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के बीच ट्रेइट्ज़ के स्नायुबंधन को सावधानीपूर्वक विच्छेदित करें।फिर, समीपस्थ जेजुनम को विभाजित करने के लिए स्टेपलर का उपयोग करें। इसके बाद, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी और बेहतर मेसेंटेरिक नस के पृष्ठीय पक्षों को निलंबित करने के लिए एक एफआर 8 कैथेटर रखें। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के बाएं पीछे के पहलू पर पर्याप्त एक्सपोजर स्पेस बनाने के लिए कैथेटर को ऊपरी दाईं ओर खींचें।यह पूर्ववर्ती बाईं सीमा पर अपने पेरिएडवेंटियल प्लेन पर धमनी विच्छेदन की सुविधा प्रदान करता है, और मेसोपैनक्रियाज से इसकी टुकड़ी। पहली जेजुनल धमनी के साथ जड़ तक बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का पता लगाएं। अग्नाशयी मेसोपैनक्रियाज से इसे अलग करने के लिए पूर्ववर्ती बाएं मार्जिन पर अपने पेरिएडवेंटियल प्लेन पर बेहतर मेसेंटेरिक धमनी को विच्छेदित करें।फिर, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी को परिधीय रूप से विच्छेदित करें। लिगेटेड अवर अग्नाशयी ग्रहणी धमनी का विच्छेदन करें। यदि ट्यूमर में पहली जेजुनल धमनी शामिल है, तो इसका त्याग करें।बेहतर मेसेंटेरिक धमनी और बेहतर मेसेंटेरिक नस को अनसिनेट प्रक्रिया और मेसोपैनक्रियाज से पूरी तरह से अलग करें। बेहतर बृहदान्त्र क्षेत्र में लौटने के लिए, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के पृष्ठीय से समीपस्थ जेजुनम को दाईं ओर खींचें। एक अल्ट्रासोनिक चाकू का उपयोग करके, दाहिने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नस, संपार्श्विक दाएं कोलोनिक नस और बेहतर मेसेंटेरिक नस ट्रंक को प्रकट करें।इसके बाद, हेनले की गैस्ट्रोकॉलिक ट्रंक नस को बेहतर मेसेंटेरिक नस ट्रंक के दाईं ओर इसके डिस्टल और समीपस्थ सिरों को डिस्कनेक्ट करने के लिए उजागर करें। फिर, एक स्टेपलर डिवाइस का उपयोग करके, पेट को पाइलोरस से तीन से पांच सेंटीमीटर दूर विभाजित करें। अग्नाशय ी गर्दन के बेहतर मार्जिन पर आम यकृत धमनी को उजागर करें।उचित यकृत धमनी और दाईं गैस्ट्रिक धमनी को प्रकट करने के लिए पहले यकृत हिलम की ओर सामान्य यकृत धमनी के साथ विच्छेदन करें। फिर, लिगेटेड दाईं गैस्ट्रिक धमनी को काट दें। लैप्रोस्कोपिक बुलडॉग क्लैंप का उपयोग करके, अस्थायी रूप से अलग किए गए सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध करें।फिर, हेपेटोडोडेनल लिगामेंट को विच्छेदित करें। सामान्य यकृत धमनी, पोर्टल नस और उचित यकृत धमनी के साथ एक लिम्फैडेनेक्टोमी निष्पादित करें। अंत में, लिगेटेड दाहिने गैस्ट्रिक धमनी को विच्छेदित करें।इसके बाद, उचित यकृत धमनी और सामान्य यकृत धमनी के जंक्शन पर गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी का पता लगाएं। क्षरण या रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को सावधानीपूर्वक 5-0 सीवन या बंधाव के साथ बांधें। अग्नाशय की गर्दन और बेहतर मेसेंटेरिक नस के बीच सुरंग का अन्वेषण करें।लिगेटेड पृष्ठीय अग्नाशय ी धमनी का विच्छेदन। रक्तस्राव को कम करने के लिए अग्नाशय ी गर्दन की रक्त आपूर्ति को अवरुद्ध करने के लिए दो एफआर 14 कैथेटर रखें। कैंची का उपयोग करके, अग्नाशय ी गर्दन के पैरेन्काइमा को विच्छेदित करें।5-0 सीवन के साथ लकीर की सतह के रक्तस्राव बिंदु को सीवन करें। बेहतर मेसेंटेरिक नस की बाईं पहली शाखा को लिगेट करने और विच्छेदित करने के बाद, एक्सपोजर स्थापित करने के लिए स्प्लेनिक नस को निलंबित करें। स्प्लेनिक नस के पीछे लिगेटेड अनसिनेट प्रक्रिया धमनी का विच्छेदन करें।फिर, अनसिनेट प्रक्रिया धमनी से बेहतर मेसेंटेरिक धमनी से उत्पन्न वैकल्पिक दाएं यकृत धमनी को पहचानें और बनाए रखें। अंत में, लिगेटेड पोर्टल नस की शाखाओं को विच्छेदित करें। कोचर पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके, लसीका को काट दें और रेट्रोपरिटोनियम से ग्रहणी को विच्छेदित करें।सीटू में ट्यूमर को निकालें और नो-टच के ऑन्कोलॉजिक सिद्धांतों का पालन करते हुए इसे ब्लॉक में हटा दें। पाचन तंत्र के पुनर्निर्माण के लिए चाइल्ड्स विधि का उपयोग करें। 4-0 अवशोषक सीवन का उपयोग करके अंत से बगल तक एक एकल परत चलने वाली सीवन हेपेटिकोजेजूनोस्टोमी करें।फिर, डक्ट-टू-म्यूकोसल, एंड-टू-साइड अग्नाशयोजेजूनोस्टोमी करने के लिए एक आंतरिक स्टेंट का उपयोग करें, एक रोगी पर किए गए एक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी स्कैन ने सिर पर एक ट्यूमर दिखाया और अग्न्याशय हिस्टोपैथोलॉजी परिणामों की अनसिनेट प्रक्रिया ने एक अग्नाशयी इंट्राडक्टल पैपिलरी म्यूसिनस नियोप्लाज्म की पुष्टि की, जिसमें फोकल मामूली विभेदित आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा था। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अग्नाशय के सिर और ग्रहणी क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति प्रक्रिया में बहुत जल्दी अलग हो जानी चाहिए। उसके बाद, ट्यूमर को बरकरार रखा जा सकता है और सीटू में शोधन किया जा सकता है।

Research

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Medicine

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