Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
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Il nostro articolo #64904 è stato supportato dal progetto di ricerca dell'Ufficio di Medicina Tradizionale Cinese della Provincia del Guangdong (ID:20222077).

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Guangzhou ed è stato ottenuto il consenso scritto informato dai pazienti coinvolti in questo studio.
1. Lavoro preoperatorio
<ol><li>Eseguire la TC12,13 con mezzo di contrasto ad alta risoluzione (vedi Tabella dei materiali) per valutare l'estensione del tumore e cercare eventual...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

Con la rotazione intestinale, il pancreas ventrale si capovolge sul lato dorsale e si unisce al pancreas dorsale durante lo sviluppo dell'embrione umano, e il pancreas ventrale cresce anche nella parte inferiore della testa pancreatica e nel processo uncinato1. Il processo dell'uncinato pancreatico è descritto come la protrusione dal basso a sinistra della testa pancreatica che si trova dietro la SMA e la SMV1. 
Nel frattempo, il mesopancreas ru...

Il processo dell'uncinato pancreatico è la protrusione dalla parte inferiore sinistra della testa pancreatica che si trova dietro la SMA e la vena mesenterica superiore (SMV)1. La gestione del processo uncinato è un'area impegnativa nella chirurgia pancreatica a causa della sua anatomia profonda e dell'esposizione impegnativa; Pertanto, soprattutto per il cancro del pancreas localizzato nel processo uncinato, l'intervento chirurgico è incline a provocare un margine chirurgico positivo, una dissezione linfonodale incompleta e una prognosi infausta2. Pertanto, sono urgentemente necessarie tecniche e strategie chirurgiche migliorate.
La maggior parte delle procedure di resezione della testa pancreatica e del processo uncinato vengono eseguite lungo il lato destro dell'SMV e dell'SMA3. Sebbene questo approccio funzioni in gran parte per i tumori ampollari, presenta degli svantaggi per il cancro della testa del pancreas, in particolare per i tumori di grandi dimensioni nel processo uncinato2. Durante la procedura, è spesso necessario ruotare e tirare l'SMV e l'SMA per esporli. L'IPDA non può essere sezionato chiaramente con tali approcci, il che di solito si traduce in sanguinamento o pulizia insufficiente dell'area. In questo lavoro, gli autori descrivono un approccio che può supportare il controllo precoce dell'IPDA, che si traduce in un migliore controllo del sanguinamento, una minore perdita di sangue e una migliore dissezione del processo uncinato.
Nel frattempo, la laparotomia convenzionale o la pancreatoduodenectomia laparoscopica richiede una manovra di Kocher per l'ampia mobilizzazione del duodeno e della testa pancreatica4. Tuttavia, con questa manovra, le cellule tumorali hanno la potenziale capacità di metastatizzare attraverso la vena porta (PV), poiché il chirurgo potrebbe comprimere il tumore mentre lo trattiene durante l'interventochirurgico 4,5,6. La tecnica di isolamento no-touch è uno dei concetti più diffusi nella pancreatoduodenectomia. Sebbene non sia stato dimostrato da ampi studi clinici se questo intervento chirurgico possa migliorare la prognosi correlata al cancro dei pazienti con cancro al pancreas, lo studio di Hirota et al.7 ha riportato l'importanza della tecnologia no-touch nella prevenzione delle metastasi delle cellule tumorali utilizzando marcatori molecolari (mRNA CEA) per rilevare le cellule tumorali nel sangue della vena porta. Nel loro studio, il gruppo con tecnica no-touch aveva un tasso di diffusione più basso delle cellule tumorali della vena porta e un tasso di sopravvivenza a 3 anni più alto rispetto al gruppo con tecnica convenzionale. La LPD senza contatto è stata precedentemente descritta dal team degli autori attuali come un processo chirurgico oncologico ideale che si adatta al principio "tumor-free" 8,9.
Questo articolo presenta la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch. Gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore alla SMA sono stati eseguiti per trattare con precisione l'IPDA. Per ottenere la tecnica di isolamento no-touch nella LPD, l'afflusso di sangue al duodeno e alle teste pancreatiche deve essere interrotto nella fase molto precoce dell'operazione, dopodiché il tumore può essere isolato intatto, resecato in situ e, infine, rimosso in blocco.
Lo scopo e i vantaggi di questa strategia sono quelli di garantire l'escissione sicura e completa del processo uncinato e del mesopancreas sulla base di un approccio arterioso multi-angolo10. Questo articolo si propone di esplorare l'efficacia e la sicurezza di questa tecnica per la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch, che potrebbe migliorare il tasso di resezione R011.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

La pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD) è un'operazione addominale impegnativa che richiede meticolose competenze chirurgiche e lavoro di squadra. La gestione del processo dell'uncinato pancreatico è uno dei processi più importanti e difficili nella LPD a causa della sua profonda posizione anatomica e della difficile esposizione. La resezione completa del processo uncinato e del mesopancreas è diventata la pietra angolare della LPD. In particolare, è ancora più difficile evitare margini chirurgici positivi e dissezione linfonodale incompleta quando il tumore è localizzato nel processo uncinato. La LPD senza contatto, che è un processo chirurgico oncologico ideale che si adatta al principio "tumore-free", è stato segnalato dal nostro gruppo in precedenza. Questo articolo introduce la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch. Sulla base dell'approccio arterioso multi-angolo, in questo protocollo, gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore alla SMA vengono utilizzati per trattare correttamente l'importante struttura vascolare, l'arteria pancreaticoduodenale inferiore (IPDA), al fine di garantire l'escissione sicura e completa del processo uncinato e del mesopancreas. Per ottenere la tecnica di isolamento no-touch nella LPD, la testa pancreatica e l'afflusso di sangue alla regione duodenale devono essere recisi nella fase molto precoce dell'operazione; Successivamente, il tumore può essere isolato intatto, la resezione può essere eseguita in situ e, infine, il tessuto può essere rimosso in blocco. Questo documento si propone di mostrare i modi distintivi per gestire il processo uncinato nella LPD senza contatto e di indagare la fattibilità e la sicurezza di questo approccio. Inoltre, la tecnica può aumentare il tasso di resezione R0.

Un paziente di sesso maschile di 59 anni con sintomi tra cui dolore addominale superiore e ittero è stato ricoverato nel nostro reparto. Non aveva una storia medica precedente e un indice di massa corporea normale relativamente moderato (23,94 kg/m2). È stata eseguita una TAC con mezzo di contrasto ed è stato trovato un tumore con un diametro di circa 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm alla testa e al processo uncinato del pancreas (Figura 10). Non è stata trovata alcuna evidenza di metastasi a di...

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Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

La resezione completa del processo uncinato e del mesopancreas è uno dei processi più importanti e difficili nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Questo articolo presenta un metodo per la gestione del processo uncinato nella LPD no-touch utilizzando gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore all'arteria mesenterica superiore (SMA).

Gestione del processo uncinato nella duodenectomia pancreatica laparoscopica no-touch

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

È molto difficile evitare margini chirurgici positivi e dissezione linfonodale incompleta quando un tumore è localizzato nel processo uncinato. Questo studio introduce la gestione del processo uncinato nella duodenectomia pancreatica laparoscopica no-touch. I vantaggi di questa strategia sono quelli di garantire l'escissione sicura e completa del processo uncinato e del mesopancreas sulla base di un approccio arterioso multi-angolo.Questa tecnica potrebbe migliorare il tasso di resezione R-zero. Per iniziare la procedura chirurgica, esaminare le superfici peritoneali e gli organi intraperitoneali per potenziali metastasi extrapancreatiche. Ottieni una migliore esposizione rimuovendo l'omento maggiore.Quindi recidere il legamento gastrocolico per aprire il sacco minore. Usando un coltello ad ultrasuoni, sezionare il triangolo della cistifellea. Resecare e recidere l'arteria della cistifellea e il dotto cistico.Quindi rimuovere la cistifellea e sospendere il fegato. Per esporre il legamento epatoduodenale e l'ilo. Ispezionare lo spazio tra il collo pancreatico e la vena mesenterica superiore per valutare la possibilità di resezione chirurgica.Sospendere il colon trasverso e il suo mesentere sul lato cefalico per stabilire un'esposizione adeguata. Utilizzando l'arteria ileocolica come marcatore, aprire il mesocolon trasverso, proteggendo l'arteria ileocolica e l'arteria del colon medio. Esporre il secondo e il terzo segmento del duodeno.Quindi, sezionare lungo il lato destro della vena mesenterica superiore e separare il secondo e il terzo segmento del duodeno dal mesocolon trasverso. Esporre il tronco principale della vena mesenterica superiore e la vena digiunale dorsale prossimale tra la vena mesenterica superiore e l'arteria mesenterica superiore. Quindi, sezionare la vena pancreaticoduodenale inferiore legata.Per eseguire l'approccio anteriore mediano all'arteria mesenterica superiore, tirare la vena mesenterica superiore verso destra e allargare il campo operatorio. Esporre la pulsazione dell'arteria mesenterica superiore per determinarne la traiettoria. Esporre la metà destra dell'arteria mesenterica superiore.Quindi, sezionare all'esterno della guaina arteriosa dell'arteria mesenterica superiore sul margine anteriore destro per separarla dal mesopancreas pancreatico. Successivamente, esporre i rami principali dell'arteria pancreaticoduodenale inferiore o dell'arteria digiunale lungo il lato destro dell'arteria mesenterica superiore. Per eseguire l'avvicinamento posteriore sinistro.Posiziona l'intestino tenue sul lato destro per creare spazio tra il quarto segmento del duodeno e la vena cava inferiore. Quindi, sezionare la fascia di fusione per esporre la vena renale sinistra e stabilire lo spazio posteriore per l'arteria mesenterica superiore. Utilizzando un bisturi ad ultrasuoni, sezionare accuratamente il legamento di Treitz tra la parte iniziale del digiuno e il mesentere del colon trasverso.Quindi, usa una cucitrice per dividere il digiuno prossimale. Successivamente, posizionare un catetere FR8 per sospendere i lati dorsali dell'arteria mesenterica superiore e della vena mesenterica superiore. Tirare il catetere verso il lato superiore destro per creare uno spazio di esposizione adeguato nella parte posteriore sinistra dell'arteria mesenterica superiore.Ciò facilita la dissezione dell'arteria sul suo piano periavventiziale sul bordo anteriore sinistro e il suo distacco dal mesopancreas. Tracciare l'arteria mesenterica superiore fino alla radice lungo la prima arteria digiunale. Sezionare l'arteria mesenterica superiore sul suo piano periavventiziale sul margine anteriore sinistro per separarla dal mesopancreas pancreatico.Quindi, sezionare circonferenzialmente l'arteria mesenterica superiore. Sezionare l'arteria pancreaticoduodenale inferiore legata. Se la prima arteria digiunale è coinvolta nel tumore, sacrificarla.Separare completamente l'arteria mesenterica superiore e la vena mesenterica superiore dal processo uncinato e dal mesopancreas. Per tornare alla regione del colon superiore, prelevare il digiuno prossimale dalla dorsale dell'arteria mesenterica superiore a destra. Utilizzando un coltello ad ultrasuoni, rivela la vena gastrointestinale destra, la vena collaterale del colon destro e il tronco della vena mesenterica superiore.Successivamente, esporre la vena del tronco gastrocolico di Henle per scollegare le sue estremità distali e prossimali sul lato destro del tronco della vena mesenterica superiore. Quindi, usando un dispositivo di cucitura, dividi lo stomaco da tre a cinque centimetri di distanza dal piloro. Esporre l'arteria epatica comune al margine superiore del collo pancreatico.Sezionare lungo l'arteria epatica comune verso il primo ilo epatico per rivelare l'arteria epatica corretta e l'arteria gastrica destra. Quindi, recidere l'arteria gastrica destra legata. Utilizzando pinze bulldog laparoscopiche, occludere temporaneamente il dotto biliare comune separato.Quindi, sezionare il legamento epatoduodenale. Eseguire una linfoadenectomia lungo l'arteria epatica comune, la vena porta e l'arteria epatica propria. Infine, sezionare l'arteria gastrica destra legata.Successivamente, individuare l'arteria gastroduodenale alla giunzione dell'arteria epatica propria e dell'arteria epatica comune. Legare con cura l'arteria gastroduodenale con una sutura o una legatura 5-0 per ridurre il rischio di erosione o emorragia. Esplora il tunnel tra il collo pancreatico e la vena mesenterica superiore.Sezionare l'arteria pancreatica dorsale legata. Posizionare due cateteri FR14 per bloccare l'afflusso di sangue al collo pancreatico per ridurre il sanguinamento. Usando le forbici, seziona il parenchima del collo pancreatico.Suturare il punto di sanguinamento della superficie di resezione con punti di sutura 5-0. Dopo aver legato e sezionato il primo ramo sinistro della vena mesenterica superiore, sospendere la vena splenica per stabilire l'esposizione. Sezionare l'arteria del processo uncinato legata dietro la vena splenica.Quindi, identificare e conservare l'arteria epatica destra alternativa che origina dall'arteria mesenterica superiore dall'arteria del processo uncinato. Infine, sezionare i rami della vena porta legata. Usando la manovra di Kocher, tagliare i linfatici e sezionare il duodeno dal retroperitoneo.Resecare il tumore in situ e rimuoverlo in blocco seguendo i principi oncologici del no-touch. Usa il metodo di Childs per ricostruire il tratto digestivo. Eseguire una sutura a singolo strato con epaticodigiunostomia da un'estremità all'altra utilizzando suture riassorbibili 4-0.Quindi, utilizzare uno stent interno per eseguire una pancreaticodigiunostomia da dotto a mucosa, end-to-side Una TAC con mezzo di contrasto eseguita su un paziente ha mostrato un tumore alla testa e il processo uncinato del pancreas I risultati dell'istopatologia hanno confermato una neoplasia mucinosa papillare intraduttale pancreatica con adenocarcinoma invasivo focale moderatamente differenziato. È importante ricordare che l'afflusso di sangue alla testa pancreatica e alla regione duodenale deve essere interrotto molto presto nella procedura. Successivamente, il tumore può essere isolato intatto e la resezione può essere eseguita in situ.

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Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale laparoscopica tramite approccio dell'arteria dorsale-caudale per il cancro pancreatico del collo-corpo

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...