Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
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이 글 #64904는 광둥성 한의학국(ID:20222077)의 연구 프로젝트의 지원을 받았습니다.

이 연구는 광저우 중의과 대학 제2 부속 병원 윤리위원회의 승인을 받았으며 이 연구에 참여한 환자로부터 정보에 입각한 서면 동의를 받았습니다.
1. 수술 전 정밀 검사
<ol><li>고해상도 조영제 강화 CT12,13(재료 표 참조)을 수행하여 종양의 범위를 평가하고 비정상적인 혈관 구조를 검색합니다.</li>
	<li>환?...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. 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(180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

장 회전에 따라 복부 췌장은 등쪽으로 뒤집혀 인간 배아의 발달 과정에서 등쪽 췌장과 결합하며, 복부 췌장도 췌장두의 하부와 무릎 돌기로 성장한다1. 췌장 uncinate 돌기는 SMA와 SMV1 뒤에 위치한 췌장두의 왼쪽 하단에서 돌출된 것으로 설명됩니다. 
한편, 중췌장은 SMA 주위를 장내 회전20과 함께 나선형으로 회전합니다. IPDA?...

췌장 돌기(pancreatic uncinate process)는 췌장두의 왼쪽 하단에서 돌출된 것으로, SMA와 상장간막 정맥(superior mesenteric vein, SMV) 뒤에 위치합니다.1. uncinate process의 관리는 깊은 해부학과 까다로운 노출로 인해 췌장 수술에서 어려운 영역입니다. 따라서 특히 췌장암의 경우 수술 마진이 양호하고, 림프절 절제술이 불완전하며, 예후가 좋지 않다2. 따라서 향상된 수술 기법과 전략이 시급히 요구된다.
췌장두와 절개과정의 대부분의 절제술은 SMV와 SMA의 우측을 따라 시행된다3. 이 접근법은 주로 양반성 종양에 효과가 있지만, 췌장두암, 특히 uncinate process의 큰 종양에 대해서는 단점이 있다2. 시술 중에 SMV와 SMA를 노출시키기 위해 회전하고 당겨야 하는 경우가 많습니다. IPDA는 이러한 접근 방식으로는 명확하게 해부할 수 없으며, 이는 일반적으로 출혈 또는 해당 부위의 불충분한 세척을 초래합니다. 이 연구에서 저자는 IPDA의 조기 조절을 지원할 수 있는 접근 방식을 설명하며, 이를 통해 출혈 조절이 개선되고 출혈이 줄어들며 절개 과정을 더 잘 해부할 수 있습니다.
한편, 기존의 개복술 또는 복강경 췌장 십이지장 절제술은 십이지장과 췌장두의 광범위한 가동을 위한 Kocher 기동을 필요로 한다4. 그러나, 이 조작을 통해, 종양 세포는 문맥(PV)을 통해 전이될 수 있는 잠재적인 능력을 가지며, 이는 외과의가 수술 중에 종양을 쥐어짜면서 종양을 쥐어짜낼 수 있기 때문이다 4,5,6. 노터치 격리 기술은 췌장 십이지장 절제술에서 인기 있는 개념 중 하나입니다. 이러한 수술적 개입이 췌장암 환자의 암 관련 예후를 향상시킬 수 있는지 여부는 대규모 임상시험을 통해 입증되지 않았지만, Hirota 등[7]의 연구에서는 분자 마커(CEA mRNA)를 사용하여 문맥 혈액에서 암세포를 검출함으로써 암세포 전이를 예방하는 노터치 기술의 중요성을 보고했습니다. 그들의 연구에서 노터치 기술 그룹은 기존 기술 그룹보다 문맥 암 세포의 확산률이 낮고 3년 생존율이 높았습니다. 노터치 LPD는 이전에 현재 저자 팀에 의해 "종양 없는" 원칙 8,9에 맞는 이상적인 종양학적 수술 과정으로 보고되었습니다.
이 기사에서는 노터치 LPD의 uncinate 프로세스 관리를 제공합니다. IPDA를 정확하게 처리하기 위해 SMA에 대한 정중-전방 및 좌-후방 접근법을 수행했습니다. LPD에서 노터치 격리 기술을 달성하려면 수술 초기 단계에서 십이지장과 췌장두에 대한 혈액 공급을 차단해야 하며, 그 후 종양을 온전하게 분리하고 현장에서 절제한 후 최종적으로 일괄적으로 제거할 수 있습니다.
이 전략의 목적과 장점은 다각도 동맥 접근법10을 기반으로 절제된 돌기와 중췌장의 안전하고 완전한 절제를 보장하는 것이다. 이 논문은 R0 절제율(R0 resection rate)11을 향상시킬 수 있는 노터치 LPD에서의 uncinate 공정 관리를 위한 이 기술의 효능과 안전성을 탐구하는 것을 목표로 한다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)은 세심한 수술 기술과 팀워크가 필요한 까다로운 복부 수술입니다. 췌장 uncinate process의 관리는 깊은 해부학적 위치와 어려운 노출로 인해 LPD에서 가장 중요하고 어려운 과정 중 하나입니다. 절개돌기와 중췌장의 완전한 절제술은 LPD의 초석이 되었습니다. 특히, 종양이 절개과정에 있는 경우 양성 수술 마진과 불완전한 림프절 절리를 피하는 것은 더욱 어렵습니다. "종양이 없는" 원칙에 부합하는 이상적인 종양학적 수술 과정인 노터치 LPD는 이전에 우리 그룹에서 보고한 바 있습니다. 이 기사에서는 노터치 LPD의 uncinate 프로세스 관리를 소개합니다. 다각도 동맥 접근법을 기반으로 이 프로토콜에서는 SMA에 대한 정중-전방 및 좌-후방 접근법을 사용하여 중요한 혈관 구조인 하부 췌장 십이지장 동맥(IPDA)을 올바르게 처리하여 절개돌기 및 중췌장의 안전하고 완전한 절제를 보장합니다. LPD에서 노터치 격리 기술을 달성하려면 수술 초기 단계에서 췌장두와 십이지장 부위로의 혈액 공급을 차단해야 합니다. 그 후, 종양을 온전하게 분리할 수 있고, 제자리에서 절제할 수 있으며, 마지막으로 조직을 일괄적으로 제거할 수 있습니다. 이 논문은 노터치 LPD에서 uncinate 공정을 관리하는 독특한 방법을 보여주고 이 접근 방식의 실행 가능성과 안전성을 조사하는 것을 목표로 합니다. 더욱이, 이 기술은 R0 절제율을 증가시킬 수 있다.

상복부 통증과 황달 등의 증상을 보이는 59세 남성 환자가 내과에 입원했습니다. 그는 병력이 없었고 비교적 중간 정도의 정상 체질량 지수(23.94kg/m2)를 가지고 있었습니다. 조영제 강화 CT 스캔을 실시한 결과, 췌장의 머리와 절단기에서 직경 약 5.5 cm x 4.6 cm x 6.3 cm의 종양이 발견되었습니다(그림 10). 원격 전이의 증거는 발견되지 않았으며, 수술 전에 경피적 경간 담관 배액술<...

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Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

절개돌기와 중췌장의 완전한 절제술은 복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)에서 가장 중요하고 어려운 과정 중 하나입니다. 이 기사에서는 상장간막 동맥(SMA)에 대한 정중-전방 및 좌-후방 접근법을 사용하여 노터치 LPD에서 uncinate 과정을 관리하는 방법을 제시합니다.

노터치 복강경 췌장 십이지장 절제술의 Uncinate 과정 관리

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

절개과정에서 종양이 발견될 때 긍정적인 수술 마진과 불완전한 림프절 절제술을 피하는 것은 매우 어렵습니다. 본 연구는 노터치 복강경 췌장 십이지장 절제술에서 uncinate process의 관리를 소개합니다. 이 전략의 장점은 다각도 동맥 접근법을 기반으로 절제된 돌기와 중췌장의 안전하고 완전한 절제를 보장하는 것입니다.이 기술은 R-제로 절제율을 향상시킬 수 있습니다. 수술 절차를 시작하려면 복막 표면과 복강 내 장기에 췌장 외 전이가 있는지 검사합니다. 더 큰 omentum을 제거하여 더 나은 노출을 얻으십시오.그런 다음 위인대를 절단하여 작은 주머니를 엽니다. 초음파 칼을 사용하여 담낭 삼각형을 해부합니다. 담낭 동맥과 낭포관을 절제하고 절단합니다.그런 다음 담낭을 제거하고 간을 매달립니다. 간십이지장 인대와 히룸을 노출시킵니다. 췌장 경부와 상장간막 정맥 사이의 틈을 검사하여 외과적 절제 가능성을 평가합니다.횡성 결장과 장간막을 두부 쪽에 매달아 적절한 노출을 확립합니다. 회장 결장 동맥을 마커로 사용하여 횡 중결장을 열어 회장 결장 동맥과 중간 결장 동맥을 보호합니다. 십이지장의 두 번째 및 세 번째 세그먼트를 노출합니다.그런 다음 상장간막 정맥의 오른쪽을 따라 절개하고 십이지장의 두 번째와 세 번째 부분을 횡방향 중결장에서 분리합니다. 상장간막 정맥의 주요 줄기와 상장간막 정맥과 상장간막 동맥 사이의 근위 등쪽 정맥을 노출시킵니다. 그런 다음 결찰된 하부 췌장 십이지장 정맥을 절개합니다.상장간막 동맥에 대한 정중 전방 접근을 수행하려면 상장간막 정맥을 오른쪽으로 당겨 수술 영역을 넓힙니다. 상대장간막 동맥 맥동을 노출시켜 궤적을 결정합니다. 상장간막 동맥의 오른쪽 절반을 노출시킵니다.그런 다음 앞쪽 오른쪽 가장자리에 있는 상장간막 동맥의 동맥초 바깥쪽을 절개하여 췌장 중췌장과 분리합니다. 다음으로, 상장간막 동맥의 오른쪽을 따라 하부 췌장 십이지장 동맥 또는 jejunal 동맥의 주요 가지를 노출시킵니다. 왼쪽 후방 접근을 수행합니다.소장을 오른쪽에 배치하여 십이지장의 네 번째 분절과 하대정맥 사이에 공간을 만듭니다. 그런 다음 유합 근막을 절개하여 왼쪽 신장 정맥을 노출시키고 상장간막 동맥의 후방 공간을 확보합니다. 초음파 메스를 사용하여 jejunum의 시작 부분과 횡 결장의 장간막 사이의 Treitz 인대를 조심스럽게 절개합니다.그런 다음 스테이플러를 사용하여 근위 jejunum을 나눕니다. 다음으로, FR8 카테터를 삽입하여 상장간막 동맥과 상장간막 정맥의 등쪽을 매달았습니다. 카테터를 오른쪽 상단으로 당겨 상장간막 동맥의 왼쪽 후방에 적절한 노출 공간을 만듭니다.이것은 전방 왼쪽 경계의 주위 평면에서 동맥 박리와 중췌장으로부터의 분리를 용이하게 합니다. 상장간막 동맥을 첫 번째 장간막 동맥을 따라 뿌리까지 추적합니다. 왼쪽 앞쪽 가장자리의 외래 평면에 있는 상장간막 동맥을 절개하여 췌장 중췌장과 분리합니다.그런 다음 상장간막 동맥을 원주종으로 절개합니다. 결찰된 하부 췌장 십이지장 동맥을 절개합니다. 첫 번째 정막 동맥이 종양에 침범되어 있으면 희생하십시오.상장간막 동맥과 상장간막 정맥을 장간막 돌기와 중췌장에서 완전히 분리합니다. 상부 결장 부위로 돌아가려면 상부 장간막 동맥의 등쪽에서 오른쪽으로 근위 제주눔을 그립니다. 초음파 칼을 사용하여 오른쪽 위장관 정맥, 측부 오른쪽 결장 정맥 및 상장간막 정맥 줄기를 밝힙니다.다음으로, Henle의 위대장 몸통 정맥을 노출시켜 상장간막 몸통의 오른쪽에 있는 원위부 및 근위부 끝을 분리합니다. 그런 다음 스테이플러 장치를 사용하여 유문에서 3-5cm 떨어진 곳에서 위를 나눕니다. 췌장 경부의 위쪽 가장자리에 있는 총간동맥을 노출시킵니다.총간동맥을 따라 제1간동맥을 절개하여 적절한 간동맥과 우측 위동맥을 밝힙니다. 그런 다음 결찰된 오른쪽 위 동맥을 절단합니다. 복강경 불독 클램프를 사용하여 분리된 총담관을 일시적으로 폐색합니다.그런 다음 간십이지장 인대를 절개합니다. 총간동맥, 문맥, 적절한 간동맥을 따라 림프절 절제술을 시행합니다. 마지막으로 결찰된 오른쪽 위 동맥을 절개합니다.다음으로, 적절한 간동맥과 총간동맥의 교차점에 위십이지장 동맥을 찾습니다. 위십이지장 동맥을 5-0 봉합사 또는 결찰로 조심스럽게 묶어 침식이나 출혈의 위험을 줄입니다. 췌장 경부와 상장간막 정맥 사이의 터널을 탐색합니다.결찰된 등쪽 췌장 동맥을 절개합니다. 출혈을 줄이기 위해 두 개의 FR14 카테터를 삽입하여 췌장 경부의 혈액 공급을 차단합니다. 가위를 사용하여 췌장 목의 실질을 해부합니다.절제면의 출혈 지점을 5-0 봉합사로 봉합합니다. 상장간막 정맥의 왼쪽 첫 번째 가지를 결찰하고 절개한 후 비장 정맥을 매달아 노출을 설정합니다. 비장 정맥 뒤에 있는 결찰된 uncinate 돌기 동맥을 절개합니다.그런 다음 상장간막 동맥에서 유래한 대체 우측 간동맥을 확인하고 uncinate process artery에서 유지합니다. 마지막으로 결찰된 문맥의 가지를 절개합니다. Kocher 기동을 사용하여 림프관을 차단하고 후복막에서 십이지장을 절개합니다.종양을 제자리에서 절제하고 노터치(no-touch)의 종양학적 원칙에 따라 한꺼번에 제거합니다. 차일즈(Childs) 방법을 사용하여 소화관을 재건합니다. 4-0 흡수성 봉합사를 사용하여 끝에서 좌우로 단일 층 봉합사 간절개술을 수행합니다.그런 다음 내부 스텐트를 사용하여 관-점막, 끝에서 옆 췌장조제술 환자에게 수행된 조영제 강화 CT 스캔에서 머리에 종양이 발견되었고 췌장의 uncinate process가 확인되었습니다 조직병리학 결과 국소 중등도 분화 침습성 선암종을 동반한 췌관 내 유두 점액성 신생물이 확인되었습니다. 췌장두와 십이지장 부위에 대한 혈액 공급은 시술 초기에 차단되어야 한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 그 후, 종양을 온전하게 분리하고 제자리에서 절제할 수 있습니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

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연구

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Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

췌장 편도체 절제술을 위한 수정된 단하나 루프 재건

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

소화 불량 장애 관리에 새로운 원조로 소화 불량 교육 도구

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

로봇 보조 췌장췌장 절제술에 대한 기술적 세부 사항

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

골반 장기 탈출증에 대한 복강경 Non-Mesh Cerclage Pectopexy

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

췌장 목-신체 암에 대한 등-꼬리 동맥 접근법을 통한 복강경 근치 전방 모듈 식 췌장 비장 절제술

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...