Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Vår artikkel # 64904 ble støttet av forskningsprosjektet til Traditional Chinese Medicine Bureau of Guangdong Province (ID: 20222077).

Denne studien ble godkjent av etikkomiteen ved det andre tilknyttede sykehuset ved Guangzhou University of Chinese Medicine, og informert skriftlig samtykke ble innhentet fra pasientene som var involvert i denne studien.
1. Preoperativ utredning
<ol><li>Utfør høyoppløselig kontrastforsterket CT12,13 (se materialtabell) for å vurdere svulstens omfang og søke etter eventuelle unormale vaskulaturer...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

Med tarmrotasjon vender den ventrale bukspyttkjertelen til dorsalsiden og forener seg med dorsalbukspyttkjertelen gjennom utviklingen av det menneskelige embryoet, og den ventrale bukspyttkjertelen vokser også inn i den nedre delen av bukspyttkjertelen og uncinate-prosessen. Bukspyttkjertelen uncinate prosessen er beskrevet som fremspringet fra nederst til venstre i bukspyttkjertelen hodet som ligger bak SMA og SMV1. 
I mellomtiden roterer mesop...

Bukspyttkjertelen uncinate prosessen er fremspringet fra nederst til venstre i bukspyttkjertelen hodet som ligger bak SMA og superior mesenteric vene (SMV) 1. Håndteringen av uncinate-prosessen er et utfordrende område i bukspyttkjertelkirurgi på grunn av sin dype anatomi og utfordrende eksponering; Derfor, spesielt for kreft i bukspyttkjertelen som ligger i uncinatprosessen, er kirurgi utsatt for å resultere i en positiv kirurgisk margin, ufullstendig lymfeknutedisseksjon og dårlig prognose2. Derfor er det viktig med forbedrede kirurgiske teknikker og strategier.
De fleste reseksjonsprosedyrer i bukspyttkjertelen og uncinate prosessen utføres langs høyre side av SMV og SMA3. Selv om denne tilnærmingen i stor grad virker for ampullære svulster, har den ulemper for kreft i bukspyttkjertelen, spesielt for store svulster i uncinateprosessen. Under prosedyren er det ofte nødvendig å spinne og trekke SMV og SMA for å avsløre dem. IPDA kan ikke dissekeres tydelig med slike tilnærminger, noe som vanligvis resulterer i blødning eller utilstrekkelig rengjøring av området. I dette arbeidet beskriver forfatterne en tilnærming som kan støtte tidlig kontroll av IPDA, noe som resulterer i bedre blødningskontroll, mindre blodtap og bedre disseksjon av uncinateprosessen.
I mellomtiden krever konvensjonell laparotomi eller laparoskopi pankreatoduodenektomi en Kocher-manøver for bred mobilisering av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelhodet4. Men med denne manøveren har tumorcellene potensiell kapasitet til å metastasere via portalvenen (PV), da kirurgen kan klemme svulsten mens han holder den under operasjonen 4,5,6. No-touch isolasjonsteknikken er et av de populære konseptene i pancreatoduodenectomy. Selv om det ikke er bevist ved store kliniske studier om dette kirurgiske inngrepet kan forbedre kreftrelatert prognose hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen, rapporterte studien av Hirota et al.7 betydningen av berøringsfri teknologi for å forhindre kreftcellemetastase ved å bruke molekylære markører (CEA mRNA) for å oppdage kreftceller i portalveneblodet. I studien hadde gruppen uten berøringsteknikk en lavere spredningsrate av kreftceller i portalvenen og en høyere 3 års overlevelse enn den konvensjonelle teknikkgruppen. No-touch LPD har blitt rapportert av teamet til de nåværende forfatterne tidligere som en ideell onkologisk operasjonsprosess som passer til det "tumorfrie" prinsippet 8,9.
Denne artikkelen presenterer håndteringen av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD. Median-anterior og left-posterior tilnærminger til SMA ble utført for å håndtere nettopp IPDA. For å oppnå berøringsfri isolasjonsteknikk i LPD, må blodtilførselen til tolvfingertarmen og bukspyttkjertelhodene kuttes av på det tidlige stadiet av operasjonen, hvoretter svulsten kan isoleres intakt, resekteres in situ og til slutt fjernes en blokk.
Formålet med og fordelene med denne strategien er å sikre sikker og fullstendig eksisjon av uncinateprosessen og mesopancreas basert på en multi-vinkel arteriell tilnærming10. Denne artikkelen tar sikte på å utforske effekten og sikkerheten til denne teknikken for styring av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD, noe som kan forbedre R0-reseksjonshastigheten11.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD) er en krevende abdominal operasjon som krever grundige kirurgiske ferdigheter og teamarbeid. Forvaltningen av bukspyttkjertelen uncinate prosessen er en av de viktigste og vanskeligste prosessene i LPD på grunn av sin dype anatomiske plassering og vanskelig eksponering. Fullstendig reseksjon av uncinatprosessen og mesopancreas har blitt hjørnesteinen i LPD. Spesielt er det enda vanskeligere å unngå positive kirurgiske marginer og ufullstendig lymfeknutedisseksjon når svulsten befinner seg i uncinateprosessen. No-touch LPD, som er en ideell onkologisk operasjonsprosess som passer til det "tumorfrie" prinsippet, har blitt rapportert av vår gruppe tidligere. Denne artikkelen introduserer håndteringen av uncinate-prosessen i berøringsfri LPD. Basert på den flervinklede arterielle tilnærmingen, i denne protokollen, brukes median-anterior og venstre bakre tilnærminger til SMA for å håndtere den viktige vaskulære strukturen, den nedre pankreatikoduodenale arterien (IPDA), for å sikre sikker og fullstendig eksisjon av uncinatprosessen og mesopancreas. For å oppnå ikke-berøringsisolasjonsteknikken i LPD, må bukspyttkjertelhodet og blodtilførselen til duodenalområdet kuttes i det tidlige stadiet av operasjonen; Etter det kan svulsten isoleres intakt, reseksjon kan utføres in situ, og til slutt kan vevet fjernes en bloc. Denne artikkelen tar sikte på å vise de særegne måtene å håndtere uncinate-prosessen i berøringsfri LPD og undersøke levedyktigheten og sikkerheten til denne tilnærmingen. Videre kan teknikken øke R0-reseksjonshastigheten.

En mannlig pasient på 59 år med symptomer som smerter i øvre del av magen og gulsott ble innlagt på vår avdeling. Han hadde ingen tidligere sykehistorie og relativt moderat normal kroppsmasseindeks (23,94 kg/m2). Det ble utført kontrastladende CT-undersøkelse, og det ble funnet tumor med diameter ca. 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm i hode- og unsinatprosessen i pancreas (figur 10). Det ble ikke funnet holdepunkter for fjernmetastase, og perkutan transhepatisk kolangisk drenasje<sup class="xr...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Fullstendig reseksjon av uncinatprosessen og mesopancreas er en av de viktigste og vanskeligste prosessene i laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD). Denne artikkelen presenterer en metode for å håndtere uncinatprosessen i berøringsfri LPD ved bruk av median-anterior og venstre-posterior tilnærming til arteria mesenterica superior (SMA).

Håndtering av uncinateprosessen ved berøringsfri laparoskopisk pankreatikoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Det er svært utfordrende å unngå positive kirurgiske marginer og ufullstendig lymfeknutedisseksjon når en svulst er lokalisert i uncinateprosessen. Denne studien introduserer styringen av uncinate-prosessen i berøringsfri laparoskopisk pankreatikoduodenektomi. Fordelene ved denne strategien er å sikre sikker og fullstendig eksisjon av uncinate prosessen og mesopancreas basert på en multi-vinkel arteriell tilnærming.Denne teknikken vil muligens forbedre R-null reseksjonshastigheten. For å starte den kirurgiske prosedyren, undersøk peritoneale overflater og intraperitoneale organer for potensiell ekstrapankreatisk metastase. Få bedre eksponering ved å fjerne større omentum.Deretter kutter du det gastrokoliske ligamentet for å åpne den mindre sekken. Bruk en ultralydkniv, dissekere galleblæren trekant. Resect og kutte galleblæren arterien og cystisk kanal.Fjern deretter galleblæren og suspender leveren. Å eksponere hepatoduodenalt ligament og hilum. Inspiser gapet mellom bukspyttkjertelen og vena mesenterica superior for å vurdere muligheten for kirurgisk reseksjon.Suspender tverrgående tykktarmen og dens mesenteri på cephalic side for å etablere tilstrekkelig eksponering. Bruk ileocolonic arterien som markør, åpne tverrgående mesocolon, beskytte ileocolonic og middle colonic arterie. Utsett det andre og tredje segmentet i tolvfingertarmen.Deretter dissekerer du langs høyre side av den øvre mesenteriske venen og skiller det andre og tredje segmentet av tolvfingertarmen fra tverrgående mesokolon. Eksponer hovedtruncus i vena mesenterica superior og vena proksimal jejunal dorsale mellom vena mesenterica superior og a. mesenterica superior. Deretter dissekerer du den ligerte nedre pankreatikoduodenale venen.For å utføre median anterior tilnærming til arteria mesenterica superior, trekk vena mesenterica superior til høyre og utvid operasjonsfeltet. Eksponer den overlegne mesenteriske arteriepulsasjonen for å bestemme banen. Eksponer høyre halvdel av arteria mesenterica superior.Deretter dissekeres utenfor arterielle skjede av den øvre mesenteriske arterien på den fremre høyre margen for å skille den fra bukspyttkjertelen mesopancreas. Deretter eksponerer hovedgrenene til den nedre pankreatikoduodenale arterien eller jejunalarterien langs høyre side av den øvre mesenteriske arterien. For å utføre venstre bakre tilnærming.Plasser tynntarmen på høyre side for å skape mellomrom mellom det fjerde segmentet av tolvfingertarmen og den dårligere vena cava. Deretter dissekerer fusjonsfascia for å eksponere venstre nyrevene og etablere bakre rom for arteria mesenterica superior. Bruk en ultralydskalpell, dissekere forsiktig ligamentet til Treitz mellom begynnelsen av jejunum og mesenteriet i tverrgående tykktarmen.Bruk deretter en stiftemaskin til å dele den proksimale jejunum. Deretter plasserer du et FR8 kateter for å suspendere dorsale sider av den øvre mesenteriske arterien og den overlegne mesenteriske venen. Trekk kateteret til øvre høyre side for å skape et tilstrekkelig eksponeringsrom på venstre bakre side av arteria mesenterica superior.Dette letter arteriedisseksjonen på dets periadventitialplan på den fremre venstre grensen, og dets løsrivelse fra mesopancreas. Spor arteria mesenterica superior til roten langs første jejunalarterie. Dissekere arteria mesenterica superior på dets periadventitialplan på fremre venstre marg for å skille den fra pancreas mesopancreas.Deretter dissekerer du den øvre mesenteriske arterien omkretsmessig. Dissekere den ligerte nedre pancreaticoduodenal arterien. Hvis den første jejunale arterien er involvert i svulsten, ofre den.Separer arteria mesenterica superior og vena mesenterica superior fra uncinateprosessen og mesopancreas helt. For å gå tilbake til colon superior-regionen, trekk proksimale jejunum fra dorsalen til arteria mesenterica superior til høyre. Ved hjelp av en ultralydkniv, avsløre høyre gastrointestinale vene, sikkerhetshøyre kolonvene og den overlegne mesenteriske venestammen.Deretter eksponerer du Henles gastrokoliske trunkvein for å koble fra dens distale og proksimale ender på høyre side av den overlegne mesenteriske venestammen. Deretter, ved hjelp av en stiftemaskin, dele magen tre til fem centimeter vekk fra pylorus. Eksponer den vanlige leverarterien ved øvre margin av bukspyttkjertelen.Dissekere langs arteria hepatic communis mot første leverhilum for å avdekke riktig leverarterie og høyre gastrisk arterie. Deretter kutter du den ligerte høyre magearterien. Ved hjelp av laparoskopiske bulldogklemmer, okkluderer midlertidig den separerte vanlige gallekanalen.Deretter dissekerer du det hepatoduodenale ligamentet. Utfør en lymfadenektomi langs den vanlige leverarterien, portalvenen og riktig leverarterie. Til slutt, dissekere den ligerte høyre magearterien.Deretter finner du den gastroduodenale arterien ved krysset mellom riktig leverarterie og den vanlige leverarterien. Bind forsiktig gastroduodenalarterien med en 5-0 sutur eller ligering for å redusere risikoen for erosjon eller blødning. Utforsk tunnelen mellom bukspyttkjertelen og venen mesenterica superior.Dissekere den ligerte dorsale pankreasarterien. Plasser to FR14 katetre for å blokkere blodtilførselen i bukspyttkjertelen for å redusere blødningen. Bruk saks, dissekere parenchyma av bukspyttkjertelen.Sutur blødningspunktet på reseksjonsoverflaten med 5-0 suturer. Etter ligering og dissekering av venstre første gren av den øvre mesenteriske venen, suspender miltvenen for å etablere eksponering. Dissekere den ligerte uncinate prosessen arterien bak miltvenen.Deretter identifiserer og beholder du den alternative høyre leverarterien som utgår fra arteria mesenterica superior fra arteria uncinate. Til slutt, dissekere grenene av den ligerte portalvenen. Bruk Kocher-manøveren, kutt av lymfesystemet og dissekere tolvfingertarmen fra retroperitoneumet.Resect svulsten in situ og fjern den en bloc etter de onkologiske prinsippene for no-touch. Bruk Childs-metoden til å rekonstruere fordøyelseskanalen. Utfør et enkelt lag som kjører sutur hepaticojejunostomy fra ende til side ved hjelp av 4-0 absorberbare suturer.Bruk deretter en intern stent til å utføre en kanal-til-slimhinne, ende-til-side pankreatikojejunostomi En kontrastforsterket CT-skanning utført på en pasient viste en svulst i hodet og den uncinate prosessen i bukspyttkjertelen Histopatologiske resultater bekreftet en pankreatisk intraduktalt papillær mucinøs neoplasma med fokal moderat differensiert invasivt adenokarsinom. Det er viktig å huske at blodtilførselen til bukspyttkjertelen og duodenalområdet må kuttes veldig tidlig i prosedyren. Etter det kan svulsten isoleres intakt og reseksjon kan utføres in situ.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-kontrollert elektrisk stimulering (BreEStim) for forvaltning av Nevropatisk smerte og spastisitet

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modifisert single-loop rekonstruksjon for Pancreaticoduodenectomi

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Dyspepsi pedagogisk verktøy som en ny hjelp i dyspepsi Management

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Teknisk detalj for robot assistert Pancreaticoduodenectomi

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Opprette radio-cephalic arteriovenøs fistel i underarmen med en modifisert no-touch teknikk

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi for kreft i bukspyttkjertelen ved bruk av in-situ berøringsfri isolasjonsteknikk

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopisk non-mesh cerclage pectopexy for bekkenorgan prolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi via dorsal-kaudal arterie tilnærming for bukspyttkjertelhals-kroppskreft

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...