Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Наша статья #64904 была поддержана исследовательским проектом Бюро традиционной китайской медицины провинции Гуандун (ID:20222077).

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Второй аффилированной больницы Университета китайской медицины Гуанчжоу, и было получено информированное письменное согласие пациентов, участвовавших в этом исследовании.
1. Предоперационное обследование
<ol>...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

При ротации кишечника вентральная поджелудочная железа переворачивается в дорсальную сторону и соединяется с дорсальной поджелудочной железой на протяжении всего развития человеческого эмбриона, а вентральная поджелудочная железа также врастает в нижнюю часть головки поджелудочн?...

Унцинатный отросток поджелудочной железы представляет собой выпячивание из нижнего левого угла головки поджелудочной железы, расположенное позади СМА и верхней брыжеечной вены (СМВ)1. Лечение унцинатного отростка является сложной областью в хирургии поджелудочной железы из-за его глубокой анатомии и сложного воздействия; Поэтому, особенно при раке поджелудочной железы, расположенном в унцинатном отростке, хирургическое вмешательство может привести к положительному хирургическому краю, неполному удалению лимфатических узлов и неблагоприятному прогнозу2. Поэтому срочно требуются усовершенствованные хирургические методы и стратегии.
Большинство процедур резекции головки поджелудочной железы и унцинатного отростка выполняются вдоль правой стороны SMV и SMA3. Хотя этот подход в основном работает при ампулярных опухолях, он имеет недостатки при раке головки поджелудочной железы, особенно при больших опухолях в унцинатном отростке2. Во время процедуры часто требуется вращать и тянуть SMV и SMA, чтобы обнажить их. При таких подходах IPDA не может быть четко рассечена, что обычно приводит к кровотечению или недостаточной очистке области. В этой работе авторы описывают подход, который может поддержать ранний контроль IPDA, что приводит к лучшему контролю кровотечения, меньшей кровопотере и лучшему рассечению унцинатного отростка.
Между тем, обычная лапаротомия или лапароскопия панкреатодуоденэктомия требует маневра Кохера для широкой мобилизации двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы4. Однако при таком маневре опухолевые клетки имеют потенциальную способность метастазировать через воротную вену (ВВ), так как хирург может сдавить опухоль, удерживая ее во время операции 4,5,6. Бесконтактная изоляция является одной из популярных концепций в панкреатодуоденэктомии. Несмотря на то, что крупными клиническими испытаниями не было доказано, что это хирургическое вмешательство может улучшить прогноз рака у пациентов с раком поджелудочной железы, в исследовании Hirota et al.7 сообщалось о значимости бесконтактной технологии в предотвращении метастазирования раковых клеток путем использования молекулярных маркеров (мРНК CEA) для обнаружения раковых клеток в крови воротной вены. В их исследовании группа, принимавшая бесконтактную технику, имела более низкую скорость распространения раковых клеток воротной вены и более высокую 3-летнюю выживаемость, чем группа, принимавшая традиционную технику. Бесконтактная ЛПД ранее была описана коллективом авторов как идеальный онкологический операционный процесс, соответствующий принципу «без опухоли» 8,9.
В данной статье представлено управление процессом унцината в бесконтактном LPD. Срединно-передний и лево-задний подходы к СМА были выполнены для того, чтобы точно справиться с IPDA. Для достижения бесконтактной техники изоляции при ЛПД кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы должно быть прекращено на самой ранней стадии операции, после чего опухоль может быть изолирована в неповрежденном виде, резецирована in situ и, наконец, удалена en bloc.
Цель и преимущества данной стратегии заключаются в обеспечении безопасного и полного иссечения унцинатного отростка и мезопанкреас на основе многоуглового артериального доступа10. Целью данной статьи является изучение эффективности и безопасности данного метода для лечения унцинатного процесса при бесконтактной ЛПД, которая может улучшить частоту резекции R011.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия (ЛПД) – это сложная операция на брюшной полости, требующая тщательных хирургических навыков и командной работы. Управление унцинатным отростком поджелудочной железы является одним из самых важных и сложных процессов при ЛПД из-за его глубокого анатомического расположения и сложного воздействия. Полная резекция унцинатного отростка и мезопанкреазии стала краеугольным камнем ЛПД. В частности, еще сложнее избежать положительных хирургических краев и неполной диссекции лимфатических узлов, когда опухоль находится в унцинатном отростке. Бесконтактная ЛПД, которая является идеальным онкологическим процессом, подходящим для принципа «безопухолевого» лечения, была описана нашей группой ранее. В этой статье рассказывается об управлении процессом унцината в бесконтактной системе LPD. Основываясь на многоугловом артериальном доступе, в этом протоколе используются срединно-передний и лево-задний подходы к СМА для правильного обращения с важной сосудистой структурой, нижней панкреатодуоденальной артерией (IPDA), чтобы обеспечить безопасное и полное иссечение унцинатного отростка и мезопанкреии. Для достижения бесконтактной техники изоляции при ЛПД головка поджелудочной железы и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки должны быть разорваны на самой ранней стадии операции; После этого опухоль может быть изолирована, резекция может быть выполнена in situ, и, наконец, ткань может быть удалена целиком. Целью данной работы является демонстрация различных способов управления процессом унцината в бесконтактном LPD и исследование жизнеспособности и безопасности этого подхода. Кроме того, методика может увеличить частоту резекции R0.

Пациент мужского пола в возрасте 59 лет с симптомами, включая боль в верхней части живота и желтуху, был госпитализирован в наше отделение. У него не было предыдущего анамнеза и относительно умеренный нормальный индекс массы тела (23,94 кг/м2). Была проведена компьютерная томография с контр?...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Полная резекция унцинатного отростка и мезопанкреаса является одним из наиболее важных и сложных процессов при лапароскопической панкреатодуоденэктомии (ЛПД). В данной статье представлен метод управления унцинатным процессом при бесконтактной ЛПД с использованием срединно-переднего и лево-заднего подходов к верхней брыжеечной артерии (СМА).

Управление унцинатным процессом при бесконтактной лапароскопической панкреатодуоденэктомии

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Избежать положительных хирургических краев и неполной диссекции лимфатических узлов при локализации опухоли в унцинатном отростке очень сложно. Данное исследование знакомит с лечением унцинатного процесса при бесконтактной лапароскопической панкреатодуоденэктомии. Преимущества данной стратегии заключаются в обеспечении безопасного и полного иссечения унцинатного отростка и мезопанкреи на основе многоуглового артериального доступа.Этот метод, возможно, улучшит R-нулевую частоту резекции. Для начала хирургического вмешательства необходимо осмотреть поверхности брюшины и внутрибрюшинные органы на предмет возможного экстрапанкреатического метастазирования. Добейтесь лучшей экспозиции, удалив большой сальник.Затем разорвать желудочно-кишечную связку, чтобы открыть малый мешочек. С помощью ультразвукового ножа рассеките треугольник желчного пузыря. Резекция и пересечение артерии желчного пузыря и пузырного протока.Затем удалите желчный пузырь и приостановите печень. Обнажить гепатодуоденальную связку и подвздошную кость. Осмотрите щель между шейкой поджелудочной железы и верхней брыжеечной веной, чтобы оценить возможность хирургической резекции.Подвесьте поперечную ободочную кишку и ее брыжейку на головной стороне, чтобы установить адекватное обнажение. Используя в качестве маркера подвздошно-толстокишечную артерию, откройте поперечный мезоколон, защищая подвздошно-кишечную и среднюю ободочную артерию. Обнажают второй и третий сегменты двенадцатиперстной кишки.Затем рассекают вдоль правой стороны верхней брыжеечной вены и отделяют второй и третий сегменты двенадцатиперстной кишки от поперечного мезоколона. Обнажают основной ствол верхней брыжеечной вены и проксимальную дорсальную тощиную вену между верхней брыжеечной веной и верхней брыжеечной артерией. Затем рассекают перевязанную нижнюю панкреатодуоденальную вену.Для выполнения срединного переднего доступа к верхней брыжеечной артерии необходимо оттянуть верхнюю брыжеечную вену вправо и расширить операционное поле. Подвергните пульсацию верхней брыжеечной артерии, чтобы определить ее траекторию. Обнажают правую половину верхней брыжеечной артерии.Затем рассекают внешнюю артериальную оболочку верхней брыжеечной артерии на переднем правом крае, чтобы отделить ее от мезопанкреи поджелудочной железы. Далее обнажают основные ветви нижней панкреатодуоденальной артерии или тощей артерии вдоль правой стороны верхней брыжеечной артерии. Выполнить левосторонний подход.Поместите тонкую кишку на правую сторону, чтобы создать пространство между четвертым сегментом двенадцатиперстной кишки и нижней полой веной. Затем рассекают фасцию сращения, чтобы обнажить левую почечную вену и установить заднее пространство для верхней брыжеечной артерии. С помощью ультразвукового скальпеля аккуратно рассекают связку Трейца между начальной частью тощей кишки и брыжейкой поперечной ободочной кишки.Затем с помощью степлера разделите проксимальный отдел тощей кишки. Затем установите катетер FR8 для подвешивания дорсальных сторон верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены. Потяните катетер в верхнюю правую сторону, чтобы создать достаточное пространство для экспозиции в левой задней части верхней брыжеечной артерии.Это облегчает рассечение артерии в ее перидадвентициальной плоскости на передней левой границе и ее отслоение от мезопанкреи. Проследите верхнюю брыжеечную артерию до корня вдоль первой тощей артерии. Рассекают верхнюю брыжеечную артерию в ее перидвентициальной плоскости на переднем левом крае, чтобы отделить ее от мезопанкреи поджелудочной железы.Затем по окружности рассекают верхнюю брыжеечную артерию. Рассекают перевязанную нижнюю панкреатодуоденальную артерию. Если в опухоль вовлечена первая тощая артерия, пожертвуйте ею.Отделить верхнюю брыжеечную артерию и верхнюю брыжеечную вену от унцинатного отростка и мезопанкреи полностью. Чтобы вернуться к верхней области толстой кишки, проведите проксимальный отдел тощей кишки от дорсальной стороны верхней брыжеечной артерии справа. С помощью ультразвукового ножа вскрывают правую желудочно-кишечную вену, коллатеральную правую толстую вену и ствол верхней брыжеечной вены.Затем обнажают гастроколическую вену ствола Генле, чтобы разъединить ее дистальный и проксимальный концы с правой стороны ствола верхней брыжеечной вены. Затем с помощью степлера разделите желудок на три-пять сантиметров от привратника. Обнажают общую печеночную артерию у верхнего края шейки поджелудочной железы.Рассечение вдоль общей печеночной артерии по направлению к первой печеночной рубчику, чтобы выявить правильную печеночную артерию и правую желудочную артерию. Затем перерезают перевязанную правую желудочную артерию. С помощью лапароскопических бульдожьих зажимов временно окклюзируют отделенный общий желчный проток.Затем рассекают гепатодуоденальную связку. Выполните лимфаденэктомию вдоль общей печеночной артерии, воротной вены и соответствующей печеночной артерии. Наконец, рассекают перевязанную правую желудочную артерию.Затем расположите гастродуоденальную артерию в месте соединения правой печеночной артерии и общей печеночной артерии. Осторожно перевяжите гастродуоденальную артерию швом или лигированием 5-0, чтобы снизить риск эрозии или кровоизлияния. Исследуйте туннель между шейкой поджелудочной железы и верхней брыжеечной веной.Рассекают перевязанную дорсальную артерию поджелудочной железы. Установите два катетера FR14, чтобы заблокировать кровоснабжение шейки поджелудочной железы и уменьшить кровотечение. С помощью ножниц рассекают паренхиму шейки поджелудочной железы.Зашить место кровотечения резекционной поверхности швами 5-0. После перевязки и рассечения левой первой ветви верхней брыжеечной вены подвешивают селезеночную вену для установления обнажения. Рассекают перевязанную артерию унцинатного отростка позади селезеночной вены.Затем определите и сохраните альтернативную правую печеночную артерию, идущую от верхней брыжеечной артерии от артерии унцинатного отростка. Наконец, рассекают ветви перевязанной воротной вены. Используя маневр Кохера, отрежьте лимфатические сосуды и рассеките двенадцатиперстную кишку от забрюшинного пространства.Резекция опухоли in situ и ее удаление в целом в соответствии с онкологическими принципами бесконтактного применения. Используйте метод Чайлдса для реконструкции пищеварительного тракта. Выполните однослойную шовную гепатикоеюностомию из конца в бок, используя рассасывающиеся нити 4-0.Затем с помощью внутреннего стента выполняется панкреатоеюностомия от протока к слизистой оболочке, конец в сторону Компьютерная томография с контрастным усилением, выполненная пациенту, показала опухоль в голове и унцинатный отросток поджелудочной железы Результаты гистопатологии подтвердили наличие внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования поджелудочной железы с очаговой умеренно дифференцированной инвазивной аденокарциномой. Важно помнить, что кровоснабжение головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки должно быть прервано в самом начале процедуры. После этого опухоль может быть изолирована в неповрежденном виде и может быть выполнена резекция in situ.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

Хирургическое лечение Meatal Стеноз с Meatoplasty

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

С помощью Visual и повествовательная методов для достижения справедливого процесса в клинической помощи

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Дыхание контролируемой электрической стимуляции (BreEStim) для управления невропатической боли и спастичности

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Модифицированная однопетичная реконструкция для Pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Диспепсия Образовательный инструмент как новый помощник в управлении диспепсией

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Техническая деталь для робота Вспомогательная Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Создание радиоцефального артериовенозного свища в предплечье с помощью модифицированной техники No-Touch

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия при раке поджелудочной железы с использованием метода бесконтактной изоляции in situ

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Лапароскопическая несетчатая пектопексия серкляжа при пролапсе тазовых органов

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Лапароскопическая радикальная антеградная модульная панкреатоспленэктомия с помощью подхода дорсально-каудальной артерии при раке шеи и тела поджелудочной железы

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...