Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Vår artikel #64904 stöddes av forskningsprojektet vid Traditional Chinese Medicine Bureau of Guangdong-provinsen (ID:20222077).

Denna studie godkändes av etikkommittén vid Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, och informerat skriftligt samtycke erhölls från de patienter som var involverade i denna studie.
1. Preoperativ upparbetning
<ol><li>Utför den högupplösta kontrastförstärkta CT12,13 (se materialtabell) för att bedöma tumörens utbredning och söka efter eventuella onormala k?...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

Med tarmrotation vänder sig den ventrala bukspottkörteln till den dorsala sidan och förenas med den dorsala bukspottkörteln under hela utvecklingen av det mänskliga embryot, och den ventrala bukspottkörteln växer också in i den nedre delen av bukspottkörtelhuvudet och uncinatprocessen1. Bukspottkörtelns uncinata process beskrivs som utsprånget från det nedre vänstra hörnet av bukspottkörtelns huvud som ligger bakom SMA och SMV1. 
U...

Den pankreasuncinata processen är den utbuktning från nedre vänstra hörnet av bukspottkörtelhuvudet som ligger bakom SMA och den övre tarmkäxvenen (SMV)1. Hanteringen av uncinate-processen är ett utmanande område inom bukspottkörtelkirurgi på grund av dess djupa anatomi och utmanande exponering; Därför, särskilt för bukspottkörtelcancer som ligger i UNCINATE-processen, är kirurgi benägen att resultera i en positiv kirurgisk marginal, ofullständig lymfkörteldissektion och dålig prognos2. Därför finns det ett akut behov av förbättrade kirurgiska tekniker och strategier.
De flesta resektionsprocedurer av bukspottkörtelns huvud och uncinate-processen utförs längs höger sida av SMV och SMA3. Även om detta tillvägagångssätt till stor del fungerar för ampullära tumörer, har det nackdelar för bukspottkörtelns huvudcancer, särskilt för stora tumörer i uncinate-processen2. Under proceduren är det ofta nödvändigt att snurra och dra SMV och SMA för att exponera dem. IPDA kan inte dissekeras tydligt med sådana metoder, vilket vanligtvis resulterar i blödning eller otillräcklig rengöring av området. I detta arbete beskriver författarna ett tillvägagångssätt som kan stödja tidig kontroll av IPDA, vilket resulterar i bättre blödningskontroll, mindre blodförlust och bättre dissektion av den uncinata processen.
Samtidigt kräver konventionell laparotomi eller laparoskopi pankreatoduodenektomi en Kocher-manöver för bred mobilisering av tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet4. Men med denna manöver har tumörcellerna den potentiella kapaciteten att metastasera via portalvenen (PV), eftersom kirurgen kan klämma tumören medan han håller den under operation 4,5,6. No-touch isolationstekniken är ett av de populära koncepten inom pankreatoduodenektomi. Även om det inte har bevisats av stora kliniska prövningar om detta kirurgiska ingrepp kan förbättra den cancerrelaterade prognosen för patienter med bukspottkörtelcancer, rapporterade studien av Hirota et al.7 betydelsen av no-touch-teknik för att förhindra cancercellsmetastaser genom att använda molekylära markörer (CEA mRNA) för att upptäcka cancerceller i portvenblodet. I deras studie hade no-touch-teknikgruppen en lägre spridningshastighet av portalvenscancerceller och en högre 3-årsöverlevnad än gruppen med konventionell teknik. No-touch LPD har tidigare rapporterats av teamet av de nuvarande författarna som en idealisk onkologisk operationsprocess som passar den "tumörfria" principen 8,9.
Den här artikeln presenterar hanteringen av uncinate-processen i no-touch LPD. Median-anterior- och left-posteriora tillvägagångssätten för SMA utfördes för att hantera IPDA exakt. För att uppnå no-touch-isoleringstekniken vid LPD måste blodtillförseln till tolvfingertarmen och bukspottkörtelns huvuden stängas av i ett mycket tidigt skede av operationen, varefter tumören kan isoleras intakt, avlägsnas på plats och slutligen avlägsnas i klump.
Syftet och fördelarna med denna strategi är att säkerställa en säker och fullständig excision av uncinate-processen och mesopancreas baserat på en artärmetod med flera vinklar10. Den här artikeln syftar till att utforska effektiviteten och säkerheten hos denna teknik för hantering av uncinate-processen vid beröringsfri LPD, vilket kan förbättra R0-resektionshastigheten11.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD) är en krävande bukoperation som kräver noggranna kirurgiska färdigheter och lagarbete. Hanteringen av bukspottkörtelns uncinatprocess är en av de viktigaste och svåraste processerna vid LPD på grund av dess djupa anatomiska läge och svåra exponering. Fullständig resektion av uncinate-processen och mesopancreas har blivit hörnstenen i LPD. I synnerhet är det ännu svårare att undvika positiva kirurgiska marginaler och ofullständig lymfkörteldissektion när tumören är lokaliserad i uncinate-processen. No-touch LPD, som är en idealisk onkologisk operationsprocess som passar den "tumörfria" principen, har rapporterats av vår grupp tidigare. Den här artikeln introducerar hanteringen av uncinate-processen i no-touch LPD. Baserat på den arteriella metoden med flera vinklar används i detta protokoll de median-anteriora och vänster-posteriora tillvägagångssätten för SMA för att korrekt hantera den viktiga vaskulära strukturen, den nedre pankreatikoduodenalartären (IPDA), för att säkerställa en säker och fullständig excision av uncinate-processen och mesopancreas. För att uppnå no-touch isolationsteknik vid LPD måste bukspottkörtelhuvudet och blodtillförseln till tolvfingertarmsregionen brytas i ett mycket tidigt skede av operationen. Därefter kan tumören isoleras intakt, resektion kan utföras på plats och slutligen kan vävnaden avlägsnas en bloc. Denna uppsats syftar till att visa de distinkta sätten att hantera den uncinate processen i no-touch LPD och undersöka genomförbarheten och säkerheten för detta tillvägagångssätt. Dessutom kan tekniken öka R0-resektionshastigheten.

En manlig patient i 59-årsåldern med symtom som smärta i övre delen av buken och gulsot lades in på vår avdelning. Han hade ingen tidigare sjukdomshistoria och ett relativt måttligt normalt kroppsmasseindex (23,94 kg/m2). En kontrastförstärkt datortomografi utfördes och en tumör med en diameter på cirka 5,5 cm x 4,6 cm x 6,3 cm hittades vid bukspottkörtelns huvud och uncinata utskott (Figur 10). Inga tecken på fjärrmetastaser hittades, och perkutan transhepatisk kolangisk drä...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Fullständig resektion av uncinatprocessen och mesopancreas är en av de viktigaste och svåraste processerna vid laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD). Den här artikeln presenterar en metod för att hantera den uncinata processen vid beröringsfri LPD med hjälp av median-anterior- och vänster-posteriora tillvägagångssätt till den övre tarmkäxartären (SMA).

Hantering av Uncinate-processen vid beröringsfri laparoskopisk pankreatikoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Det är mycket utmanande att undvika positiva kirurgiska marginaler och ofullständig lymfkörteldissektion när en tumör är lokaliserad i den uncinata processen. Denna studie introducerar hanteringen av uncinate-processen vid no-touch laparoskopisk pankreatikoduodenektomi. Fördelarna med denna strategi är att säkerställa en säker och fullständig excision av uncinate-processen och mesopancreas baserat på ett artärangrepp med flera vinklar.Denna teknik kommer möjligen att förbättra R-noll-resektionshastigheten. För att påbörja det kirurgiska ingreppet, undersök peritonealytorna och de intraperitoneala organen för potentiell extrapankreasmetastasering. Få bättre exponering genom att ta bort det större omentumet.Skär sedan av det gastrokoliska ligamentet för att öppna den mindre säcken. Använd en ultraljudskniv för att dissekera gallblåsans triangel. Avlägsna och skär av gallblåsans artär och cystisk kanal.Ta sedan bort gallblåsan och stäng av levern. För att exponera hepatoduodenalligamentet och hilum. Inspektera gapet mellan bukspottkörtelns hals och den övre tarmkäxvenen för att bedöma möjligheten till kirurgisk resektion.Suspendera den tvärgående tjocktarmen och dess tarmkäxa på den cefaliska sidan för att åstadkomma adekvat exponering. Använd ileokoloniartären som markör och öppna den tvärgående mesokolonen och skydda ileocolonic och middle colonic artär. Exponera det andra och tredje segmentet av tolvfingertarmen.Dissekera sedan längs den högra sidan av den övre tarmkäxvenen och separera det andra och tredje segmentet av tolvfingertarmen från det tvärgående mesokolonet. Exponera huvudstammen i den övre tarmkäxvenen och den proximala dorsala jejunalvenen mellan den övre tarmkäxvenen och den övre tarmkäxartären. Dissekera sedan den ligerade nedre pankreatikoduodenalvenen.För att utföra den främre medianmetoden till den övre tarmkäxartären, dra den övre tarmkäxvenen åt höger och vidga operationsfältet. Exponera den överlägsna tarmkäxartärpulseringen för att bestämma dess bana. Exponera den högra halvan av den övre tarmkäxartären.Dissekera sedan utanför artärskidan i den övre tarmkäxartären på den främre högra marginalen för att separera den från bukspottkörtelns mesopancreas. Exponera sedan huvudgrenarna av den nedre pankreatikoduodenalartären eller jejunalartären längs den högra sidan av den övre tarmkäxartären. För att utföra den vänstra posteriora metoden.Placera tunntarmen på höger sida för att skapa utrymme mellan det fjärde segmentet av tolvfingertarmen och den nedre hålvenen. Dissekera sedan fusionsfascian för att exponera den vänstra njurvenen och etablera det bakre utrymmet för den övre tarmkäxartären. Använd en ultraljudsskalpell och dissekera försiktigt Treitz ligament mellan början av jejunum och tarmkäxet i den tvärgående tjocktarmen.Använd sedan en häftapparat för att dela upp det proximala jejunum. Placera sedan en FR8-kateter för att suspendera de dorsala sidorna av den övre tarmkäxartären och den övre tarmkäxvenen. Dra katetern till den övre högra sidan för att skapa ett tillräckligt exponeringsutrymme vid den vänstra bakre aspekten av den övre tarmkäxartären.Detta underlättar artärdissektionen på dess periadventitiala plan vid den främre vänstra gränsen och dess avlossning från mesopancreas. Spåra den övre tarmkäxartären till roten längs den första jejunalartären. Dissekera den övre tarmkäxartären på dess periadventiella plan på den främre vänstra marginalen för att separera den från bukspottkörtelns mesopancreas.Dissekera sedan den övre tarmkäxartären i omkrets. Dissekera den ligerade nedre pankreatikoduodenalartären. Om den första jejunalartären är involverad i tumören, offra den.Separera den övre tarmkäxartären och den övre tarmkäxvenen från den uncinata processen och mesopancreas helt. För att återgå till den övre kolonregionen, dra det proximala jejunum från ryggen på den övre tarmkäxartären till höger. Använd en ultraljudskniv för att avslöja den högra mag-tarmvenen, den högra kolonvenen och den övre tarmkäxvenen.Exponera sedan Henles gastrokoliska bålven för att koppla bort dess distala och proximala ändar på höger sida av den övre mesenteriska venstammen. Använd sedan en häftapparat och dela magsäcken tre till fem centimeter från pylorus. Exponera den gemensamma leverartären vid den övre kanten av bukspottkörtelns hals.Dissekera längs den gemensamma leverartären mot den första levern för att avslöja den rätta leverartären och den högra magartären. Skär sedan av den ligerade högra magartären. Använd laparoskopiska bulldog-klämmor för att tillfälligt täppa till den separerade gemensamma gallgången.Dissekera sedan hepatoduodenalligamentet. Utför en lymfadenektomi längs den gemensamma leverartären, portvenen och den korrekta leverartären. Dissekera slutligen den ligerade högra magartären.Lokalisera sedan gastroduodenalartären vid korsningen mellan den korrekta leverartären och den gemensamma leverartären. Bind försiktigt gastroduodenalartären med en 5-0 sutur eller ligering för att minska risken för erosion eller blödning. Utforska tunneln mellan bukspottkörtelns hals och den övre tarmkäxvenen.Dissekera den ligerade dorsala pankreasartären. Placera två FR14-katetrar för att blockera blodtillförseln i bukspottkörteln och minska blödningen. Använd en sax för att dissekera parenkymet i bukspottkörtelns hals.Suturera blödningspunkten på resektionsytan med 5-0 suturer. Efter ligering och dissekering av den vänstra första grenen av den övre tarmkäxvenen, suspendera mjältvenen för att fastställa exponering. Dissekera den ligerade uncinate processartären bakom mjältvenen.Identifiera och behåll sedan den alternativa högra leverartären som härrör från den övre tarmkäxartären från uncinatprocessartären. Dissekera slutligen grenarna i den ligerade portalvenen. Använd Kocher-manövern för att skära av lymfatiken och dissekera tolvfingertarmen från retroperitoneum.Avlägsna tumören in situ och ta bort den i klump enligt de onkologiska principerna för beröringsfri behandling. Använd Childs metod för att rekonstruera matsmältningskanalen. Utför en suturhepaticojejunostomi i ett lager från ände till sida med 4-0 absorberbara suturer.Använd sedan en intern stent för att utföra en bukspottkörteljunostomi från kanal till slemhinna En kontrastförstärkt datortomografi utförd på en patient visade en tumör i huvudet och bukspottkörtelns uncinata process Histopatologiska resultat bekräftade en pankreas intraduktal papillär mucinös tumör med fokalt måttligt differentierat invasivt adenokarcinom. Det är viktigt att komma ihåg att blodtillförseln till bukspottkörtelns huvud och tolvfingertarmsregionen måste brytas mycket tidigt i ingreppet. Därefter kan tumören isoleras intakt och resektion kan utföras på plats.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

Kirurgisk behandling av Meatal Stenos med Meatoplasty

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

Visual och Narrative metoder för att uppnå rättvis process i klinisk vård

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Andning-styrd elektrisk stimulering (BreEStim) för hantering av neuropatisk smärta och spasticitet

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modifierad Single-loop rekonstruktion för pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Den dyspepsi pedagogiska verktyg som ett nytt stöd i dyspepsi Management

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Teknisk detalj för robot assisterad pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Skapa radiocefalisk arteriovenös fistel i underarmen med en modifierad beröringsfri teknik

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi för bukspottskörtelcancer med hjälp av in-situ beröringsfri isoleringsteknik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopisk icke-mesh cerclage pectopexy för bäckenorganprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoskopisk radikal antegrad modulär pankreatosplenektomi via dorsal-kaudal artärmetod för bukspottkörtelcancer i nackkroppen

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...