Name: management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2023-05-05T12:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

#64904 numaralı makalemiz, Guangdong Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bürosu'nun (ID:20222077) Araştırma projesi tarafından desteklenmiştir.

Bu çalışma, Guangzhou Çin Tıbbı Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı ve bu çalışmaya katılan hastalardan bilgilendirilmiş yazılı onam alındı.
1. Ameliyat öncesi çalışma
<ol><li>Tümörün kapsamını değerlendirmek ve herhangi bir anormal damar sistemi aramak için yüksek çözünürlüklü kontrastlı CT12,13'ü (Malzeme Tablosuna bakınız)...

<ol>
	<li>L&#233;ger, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+Surgery.">Pancreatic Surgery.</a> Chugai-Igakusha. , (1984).</li><li>O'Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+uncinate+process+of+the+pancreas:+Surgical+anatomy+and+clinicopathological+features.">Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).</li><li>Corcione, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+Experience+of+22+cases.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases.</a> Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Tien, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high+circulating+tumor+cell+count+in+portal+vein+predicts+liver+metastasis+from+periampullary+or+pancreatic+cancer:+A+high+portal+venous+CTC+count+predicts+liver+metastases.">A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases.</a> Medicine. 95 (16), 3407 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+A+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+cancer+using+in-situ+no-touch+isolation+technique.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).</li><li>Hermanek, P., Wittekind, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+tumor+(R)+classification+and+prognosis.">Residual tumor (R) classification and prognosis.</a> Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).</li><li>Chu, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+multidetector+CT+for+the+evaluation+of+pancreatic+tumours.">Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).</li><li>Mao, G. -. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+value+of+spectral+imaging+in+diagnosis+of+pancreatic+adenocarcinoma+by+dual+source+CT.">The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT.</a> Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).</li><li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults.">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).</li><li>Schultz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Narcotrend+Index,+Bispectral+Index,+spectral+and+entropy+parameters+during+induction+of+propofol-remifentanil+anaesthesia.">Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).</li><li>Cole, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Problems+in+operability.">Problems in operability.</a> The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).</li><li>Liu, K. J., Zhao, X. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+tumor-free+technique+in+laparoscopic+surgery+for+malignant+tumors.">Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Li, M. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice+guidelines+for+the+interventional+treatment+of+advanced+pancreatic+carcinoma+(on+trial)+(6th+edition).">Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition).</a> Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).</li><li>Sugiyama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+anatomy+of+mesopancreas+in+pancreatoduodenectomy+using+an+intestinal+derotation+procedure.">Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure.</a> World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).</li><li>Zhu, C. -. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+morphological+classification+of+the+normal+pancreatic+uncinate+process+based+on+computed+tomography.">Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography.</a> Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).</li></ol>

Bağırsak rotasyonu ile ventral pankreas dorsal tarafa döner ve insan embriyosunun gelişimi boyunca dorsal pankreas ile birleşir ve ventral pankreas da pankreas başının alt kısmına ve unsinat sürecinedoğru büyür 1. Pankreas unsinat süreci, pankreas başının sol alt kısmından SMA ve SMV1'in arkasında yer alan çıkıntı olarak tanımlanır. 
Bu esnada mezopankreas, SMA'nın etrafında dönerek bağırsak rotasyonu ile birlikte ...

Pankreas unsinat süreci, pankreas başının sol alt kısmından SMA ve superior mezenterik venin (SMV) arkasında yer alan çıkıntıdır1. Unsinat sürecin yönetimi, derin anatomisi ve zorlu maruziyeti nedeniyle pankreas cerrahisinde zorlu bir alandır; Bu nedenle, özellikle unsinat süreçte yer alan pankreas kanseri için cerrahi, pozitif cerrahi sınır, eksik lenf nodu diseksiyonu ve kötü prognoz ile sonuçlanmaya eğilimlidir2. Bu nedenle, gelişmiş cerrahi tekniklere ve stratejilere acilen ihtiyaç duyulmaktadır.
Pankreas başının rezeksiyon prosedürlerinin çoğu ve unsinat işlemi SMV ve SMA3'ün sağ tarafında gerçekleştirilir. Bu yaklaşım büyük ölçüde ampuller tümörler için işe yarasa da, pankreas başı kanseri için, özellikle de unsinat süreçteki büyük tümörler için sakıncaları vardır2. İşlem sırasında, SMV ve SMA'yı açığa çıkarmak için sıklıkla döndürmek ve çekmek gerekir. IPDA, bu tür yaklaşımlarla net bir şekilde diseke edilemez, bu da genellikle kanamaya veya bölgenin yetersiz temizlenmesine neden olur. Bu çalışmada yazarlar, IPDA'nın erken kontrolünü destekleyebilecek, daha iyi kanama kontrolü, daha az kan kaybı ve unsinat sürecinin daha iyi diseksiyonu ile sonuçlanan bir yaklaşımı tanımlamaktadır.
Bu arada, konvansiyonel laparotomi veya laparoskopi pankreatoduodenektomi, duodenum ve pankreas başının geniş mobilizasyonu için bir Kocher manevrası gerektirir4. Bununla birlikte, bu manevra ile tümör hücreleri, cerrah ameliyat sırasında tümörü tutarken sıkıştırabileceğinden, portal ven (PV) yoluyla metastaz yapma potansiyeline sahiptir 4,5,6. Temassız izolasyon tekniği, pankreatoduodenektomide popüler kavramlardan biridir. Bu cerrahi müdahalenin pankreas kanseri hastalarının kansere bağlı prognozunu artırıp artıramayacağı büyük klinik çalışmalarla kanıtlanmamış olsa da, Hirota ve ark.7'nin çalışması, portal ven kanındaki kanser hücrelerini tespit etmek için moleküler belirteçler (CEA mRNA) kullanarak kanser hücresi metastazını önlemede temassız teknolojinin önemini bildirmiştir. Çalışmalarında, temassız teknik grubu, geleneksel teknik grubuna göre daha düşük portal ven kanseri hücrelerinin yayılma oranına ve daha yüksek 3 yıllık sağkalım oranına sahipti. Temassız LPD, mevcut yazarlardan oluşan ekip tarafından daha önce "tümörsüz" ilkeyeuyan ideal bir onkolojik operasyon süreci olarak bildirilmiştir 8,9.
Bu makale, temassız LPD'de unsinat sürecinin yönetimini sunmaktadır. SMA'ya medyan-anterior ve sol-posterior yaklaşımlar IPDA ile tam olarak başa çıkmak için yapıldı. LPD'de temassız izolasyon tekniğini elde etmek için, ameliyatın çok erken aşamasında duodenum ve pankreas başlarına kan akışı kesilmelidir, bundan sonra tümör bozulmadan izole edilebilir, yerinde rezeke edilebilir ve son olarak en blok çıkarılabilir.
Bu stratejinin amacı ve avantajları, çok açılı arteriyel yaklaşıma dayalı olarak unsinat prosesin ve mezopankreasın güvenli ve tam eksizyonunu sağlamaktır10. Bu makale, temassız LPD'de unsinat sürecin yönetimi için bu tekniğin etkinliğini ve güvenliğini araştırmayı amaçlamaktadır, bu da R0 rezeksiyon oranınıartırabilir 11.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cisatracurium Besylate Injection</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20183042</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual-source dual-energy&#160; CT</td>
			<td>SOMATOM</td>
			<td>Definition FLASH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>CB5LT/CB12LT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>FB367R,FB369R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system&#160;</td>
			<td>Monitor Technik,Bad Bramsted</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol Injectable Emulsion</td>
			<td>Aspen Pharma Trading Limited</td>
			<td>H20171275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil Hydrochloride for injection</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20030197</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane for Inhalation</td>
			<td>Hengrui Pharma</td>
			<td>H20070172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil Citrate Injecton</td>
			<td>Humanwell Healthcare</td>
			<td>H20054171</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocars</td>
			<td>AOFO</td>
			<td>FQ-D1/5.5mm 10.5mm</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

management of the uncinate process in no-touch laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Laparoskopik pankreatoduodenektomi (LPD), titiz cerrahi beceri ve ekip çalışması gerektiren zorlu bir karın ameliyatıdır. Pankreas unsinat sürecinin yönetimi, derin anatomik yerleşimi ve zor maruziyeti nedeniyle LPD'deki en önemli ve zor süreçlerden biridir. Unsinat prosesin ve mezopankreasın tam rezeksiyonu LPD'nin temel taşı haline gelmiştir. Özellikle, tümör unsinat süreçte yerleştiğinde pozitif cerrahi sınırlardan ve eksik lenf nodu diseksiyonundan kaçınmak daha da zordur. "Tümörsüz" prensibine uyan ideal bir onkolojik operasyon süreci olan temassız LPD, grubumuz tarafından daha önce bildirilmiştir. Bu makale, temassız LPD'de unsinat sürecinin yönetimini tanıtmaktadır. Çok açılı arteriyel yaklaşıma dayanan bu protokolde, SMA'ya medyan-anterior ve sol-posterior yaklaşımlar, önemli vasküler yapı olan inferior pankreatikoduodenal arter (IPDA) ile doğru bir şekilde başa çıkmak için kullanılır. LPD'de temassız izolasyon tekniğinin elde edilebilmesi için pankreas başı ve duodenum bölgesine giden kan akımının ameliyatın çok erken aşamasında kesilmesi gerekir; Bundan sonra tümör sağlam bir şekilde izole edilebilir, yerinde rezeksiyon yapılabilir ve son olarak doku en blok olarak çıkarılabilir. Bu makale, temassız LPD'de unsinat süreci yönetmenin ayırt edici yollarını göstermeyi ve bu yaklaşımın uygulanabilirliğini ve güvenliğini araştırmayı amaçlamaktadır. Ayrıca, teknik R0 rezeksiyon oranını artırabilir.

59 yaşında üst karın ağrısı ve sarılık semptomları olan erkek hasta kliniğimize yatırıldı. Hastanın daha önce tıbbi öyküsü yoktu ve nispeten orta derecede normal vücut kitle indeksi (23.94 kg/m2) vardı. Kontrastlı BT taraması yapıldı ve pankreasın baş ve unsinat sürecinde yaklaşık 5.5 cm x 4.6 cm x 6.3 cm çapında bir tümör bulundu (Şekil 10). Uzak metastaz bulgusu bulunamadı ve operasyon öncesi perkütan transhepatik kolanjikal drenaj19...

Watch this Scientific Journal Video about Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Laparoskopik pankreatoduodenektomide (LPD) en önemli ve zor işlemlerden biri unsinat süreç ve mezopankreasın tam rezeksiyonudur. Bu makalede, superior mezenterik artere (SMA) median-anterior ve sol-posterior yaklaşımlar kullanılarak temassız LPD'de unsinat süreci yönetmek için bir yöntem sunulmaktadır.

Temassız Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Unsinat Sürecin Yönetimi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Unsinat süreçte bir tümör yerleştiğinde pozitif cerrahi sınırlardan ve eksik lenf nodu diseksiyonundan kaçınmak çok zordur. Bu çalışmada no-touch laparoskopik pankreatikoduodenektomide unsinat prosesin yönetimi tanıtılmaktadır. Bu stratejinin avantajları, çok açılı arteriyel bir yaklaşıma dayalı olarak unsinat prosesin ve mezopankreasın güvenli ve tam eksizyonunu sağlamaktır.Bu teknik muhtemelen R-sıfır rezeksiyon oranını artıracaktır. Cerrahi prosedüre başlamak için, potansiyel ekstrapankreas metastazı için periton yüzeylerini ve intraperitoneal organları inceleyin. Daha büyük omentumu kaldırarak daha iyi pozlama elde edin.Daha sonra küçük keseyi açmak için gastrokolik ligamenti kesin. Ultrasonik bir bıçak kullanarak safra kesesi üçgenini inceleyin. Safra kesesi arterini ve kistik kanalı rezeke edin ve kesin.Sonra safra kesesini çıkarın ve karaciğeri askıya alın. Hepatoduodenal ligament ve hilumu ortaya çıkarmak için. Cerrahi rezeksiyon olasılığını değerlendirmek için pankreas boynu ile superior mezenterik ven arasındaki boşluğu inceleyin.Yeterli maruziyet sağlamak için enine kolonu ve mezenterini sefalik tarafta askıya alın. İleokolonik arteri belirteç olarak kullanarak, ileokolonik ve orta kolonik arteri koruyarak transvers mezokolonu açın. Duodenumun ikinci ve üçüncü bölümlerini ortaya çıkarın.Daha sonra, superior mezenterik venin sağ tarafı boyunca diseksiyon yapın ve duodenumun ikinci ve üçüncü bölümlerini transvers mezokolondan ayırın. Superior mezenterik venin ana gövdesini ve superior mezenterik ven ile superior mezenterik arter arasındaki proksimal dorsal jejunal veni ortaya çıkarın. Ardından, bağlanmış inferior pankreatikoduodenal veni diseke edin.Superior mezenterik artere median anterior yaklaşımı gerçekleştirmek için superior mezenterik veni sağa çekin ve operasyon alanını genişletin. Yörüngesini belirlemek için superior mezenterik arter nabzını ortaya çıkarın. Superior mezenterik arterin sağ yarısını açığa çıkarın.Ardından, pankreas mezopankreastan ayırmak için sağ ön kenardaki superior mezenterik arterin arteriyel kılıfının dışına diseke edin. Daha sonra, superior mezenterik arterin sağ tarafı boyunca inferior pankreatikoduodenal arter veya jejunal arterin ana dallarını ortaya çıkarın. Sol posterior yaklaşımı gerçekleştirmek.Duodenumun dördüncü segmenti ile inferior vena kava arasında boşluk yaratmak için ince bağırsağı sağ tarafa yerleştirin. Ardından, sol renal veni ortaya çıkarmak ve superior mezenterik arter için posterior boşluğu oluşturmak için füzyon fasyasını inceleyin. Ultrasonik bir neşter kullanarak, jejunumun başlangıç kısmı ile enine kolonun mezenteri arasındaki Treitz bağını dikkatlice inceleyin.Ardından, proksimal jejunumu bölmek için bir zımba kullanın. Ardından, superior mezenterik arterin ve superior mezenterik venin dorsal taraflarını askıya almak için bir FR8 kateteri yerleştirin. Superior mezenterik arterin sol arka yüzünde yeterli bir pozlama alanı oluşturmak için kateteri sağ üst tarafa çekin.Bu, arterin sol ön sınırdaki periadventisiyal düzleminde diseksiyonunu ve mezopankreastan ayrılmasını kolaylaştırır. Superior mezenterik arteri ilk jejunal arter boyunca köke kadar takip edin. Superior mezenterik arteri pankreas mezopankreastan ayırmak için sol ön kenardaki periadventitial düzleminde diseke edin.Ardından, superior mezenterik arteri çevresel olarak diseke edin. Bağlanmış inferior pankreatikoduodenal arteri diseke edin. İlk jejunal arter tümöre dahil ise, onu feda edin.Superior mezenterik arter ve superior mezenterik veni unsinat prosesten ve mezopankreastan tamamen ayırın. Üst kolon bölgesine geri dönmek için, proksimal jejunumu üst mezenterik arterin dorsalinden sağa doğru çizin. Ultrasonik bir bıçak kullanarak sağ gastrointestinal veni, kollateral sağ kolon venini ve superior mezenterik ven gövdesini ortaya çıkarın.Daha sonra, superior mezenterik ven gövdesinin sağ tarafındaki distal ve proksimal uçlarını ayırmak için Henle'nin gastrokolik gövde venini ortaya çıkarın. Daha sonra, bir zımba cihazı kullanarak, mideyi pilordan üç ila beş santimetre uzağa bölün. Pankreas boynunun üst kenarındaki ortak hepatik arteri ortaya çıkarın.Uygun hepatik arteri ve sağ gastrik arteri ortaya çıkarmak için ortak hepatik arter boyunca ilk hepatik hilusa doğru diseksiyon yapın. Ardından, bağlı sağ gastrik arteri kesin. Laparoskopik bulldog kelepçeleri kullanarak, ayrılmış ortak safra kanalını geçici olarak tıkayın.Ardından, hepatoduodenal ligamenti inceleyin. Ortak hepatik arter, portal ven ve uygun hepatik arter boyunca bir lenfadenektomi gerçekleştirin. Son olarak, bağlanmış sağ gastrik arteri inceleyin.Daha sonra, uygun hepatik arter ve ortak hepatik arterin kavşağındaki gastroduodenal arteri bulun. Erozyon veya kanama riskini azaltmak için gastroduodenal arteri 5-0 dikiş veya ligasyon ile dikkatlice bağlayın. Pankreas boynu ile superior mezenterik ven arasındaki tüneli keşfedin.Bağlanmış dorsal pankreas arterini inceleyin. Kanamayı azaltmak için pankreas boynu kan akışını engellemek için iki FR14 kateteri yerleştirin. Makas kullanarak pankreas boynunun parankimini inceleyin.Rezeksiyon yüzeyinin kanama noktasını 5-0 dikiş ile dikin. Superior mezenterik venin sol ilk dalını bağladıktan ve diseksiyon yaptıktan sonra, pozlamayı sağlamak için splenik veni askıya alın. Splenik venin arkasındaki bağlanmış unsinat proses arterini inceleyin.Daha sonra, süperior mezenterik arterden kaynaklanan alternatif sağ hepatik arteri unsinat proses arterinden tanımlayın ve koruyun. Son olarak, bağlı portal venin dallarını inceleyin. Kocher manevrasını kullanarak lenfatikleri kesin ve duodenumu retroperitondan ayırın.Tümörü in situ olarak rezeke edin ve onkolojik no-touch prensiplerini izleyerek blok halinde çıkarın. Sindirim sistemini yeniden yapılandırmak için Childs yöntemini kullanın. 4-0 emilebilir sütürler kullanarak uçtan uca tek kat çalışan sütür hepatikojejunostomi uygulayın.Ardından, kanaldan mukozal, uçtan uca pankreatikojejunostomi yapmak için dahili bir stent kullanın Bir hasta üzerinde gerçekleştirilen kontrastlı BT taraması, kafada bir tümör ve pankreasın unsinat sürecini gösterdi Histopatoloji sonuçları, fokal orta derecede diferansiye invaziv adenokarsinom ile pankreas intraduktal papiller müsinöz neoplazmı doğruladı. Pankreas başı ve duodenum bölgesine giden kan akışının prosedürün çok erken kesilmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir. Bundan sonra tümör bozulmadan izole edilebilir ve yerinde rezeksiyon yapılabilir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Management of Meatal Stenosis with Meatoplasty

Meatoplasty meatal stenoz Cerrahi Yönetim

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

Klinik Bakımı Fuar Süreci elde Görsel ve Anlatı Yöntemlerle

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Nöropatik Ağrı ve Spastisite Yönetiminde Solunum kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim)

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Dispepsi yönetiminde yeni yardım olarak dispepsi eğitim aracı

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearm'da Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Pelvik organ prolapsusu için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Pankreas Boyun-Vücut Kanserinde Dorsal-Kanedenal Arter Yaklaşımı ile Laparoskopik Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplenektomi

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...