Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
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我们感谢Nadya Yousef博士，Daniele De Luca博士，Francesco Raimondi博士，Javier Rodriguez Fanjul博士，Almudena Alonso-Ojembarrena博士，Shazia Bhombal博士，Patrick McNamara博士，Amish Jain博士，Ashraf Kharrat博士，新生儿血流动力学研究中心，Yasser Elsayed博士，Muzafar Gani博士和POCUSNEO小组的支持和反馈。

该协议得到了该机构人类研究伦理委员会的批准;获取和发布匿名图像已获得书面同意。切勿用传统的操作（例如听诊）代替超声图像（它们可以由不同的操作员同时或交替完成）。危重新生儿的综合核心步骤是一系列快速的支持行动，在POCUS团队评估患者时需要记住这些行动。始终让 POCUS 团队的第二名成员固定气管插管 （ETT）。使扫描适应患者的需求，而不会干扰复苏操作。
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与儿童和成人相比，大多数急性恶化/心脏骤停病例是由于新生儿的呼吸原因。最初的SAFE方案在我们的三级转诊护理新生儿中心进行了修改，因为该单位需要几名留置导管的通气患者。该议定书已根据低收入和中等收入国家使用的不同情景和设备进行了调整。作为一个拥有新生儿血流动力学和POCUS计划的机构，在共和国不同州举办LUS研讨会后，我们注意到需要整合超声以加强新生儿护理。
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超声波是一种工具，可以在患者的床边立即进行评估，而无需将他们转移到医院的另一个房间或楼层。它可以重复，简单，经济，精确，并且不发射电离辐射。超声越来越多地被急诊医生1、麻醉师2和重症监护医生3 用于在患者床边获得解剖学和功能图像。它是一种实用工具，被一些作者认为是体格检查的第五大支柱，是人类感官的 延伸4（检查，触诊，叩诊，听诊和超声）5。
2018 年，SAFE 协议（用于危及生命的急症的首字母缩略词超声图算法）发布，该协议允许评估突发失代偿（呼吸和/或血流动力学）的新生儿，以识别收缩力、心包积液伴心包填塞 （PCE/CT）、气胸 （PTX） 和胸腔积液 （PE）的改变6.我们单位是三级转诊医院，大多数婴儿需要机械通气和中心导管;在这种情况下，通过评估危重新生儿的合并核心步骤8，调整心脏骤停的辅助7，服用钙和葡萄糖以及添加超声视图以验证插管来修改SAFE方案。自 2017 年以来，新生儿重症监护病房 （NICU） 配备了血流动力学咨询 （HC） 和 POCUS 团队，配备了专用设备。
与成人相比，大多数新生儿心脏骤停病例是由于呼吸系统原因，导致无脉电活动（PEA）或心脏停搏。超声可能是传统复苏技能的宝贵辅助工具，用于评估插管、通气和心率 （HR）9，并排除低血容量、PCE/CT 和张力 PTX。在新生儿复苏期间发现心电图具有误导性，因为一些新生儿可能患有PEA10，11，12。
该方法的总体目标是调整引用的文献，以创建一种超声图算法，该算法可应用于 NICU 和 DR 中，涉及三种情况：心脏骤停、血流动力学恶化或呼吸失代偿。这允许重症监护团队扩大体格检查范围，以提供正确插管的及时诊断，包括 PEA 或心脏停搏、异常收缩力、PCE/CT、PTX 或 PE 的诊断，使用高端超声设备 （HEUE） 或经济实惠的手持设备 （HHD）。该算法改编自 SAFE 协议，既适用于配备 NICU 专用机器的三级护理中心，也适用于配备价格合理的便携式设备的 DR 和二级护理中心。这种方法被设计为一种通用能力，以获得对危及生命的情况的适当诊断;该方法旨在节省时间，但不能替代由多学科团队进行的全面、标准化的血流动力学和放射学分析，后者是必不可少的，但并不总是普遍可用。
图1描述了该方案：一种改进的超声图算法，用于危重新生儿中危及生命的紧急情况。此过程可以使用 HEUE 或 HHD 执行，具体取决于医疗保健中心的资源。在这种方法中，POCUS团队被视为主治团队的佐剂;患者管理，特别是在新生儿复苏期间，应根据最新的国际复苏联络委员会 （ILCOR） 建议13 和当地指南进行，而超声医师作为额外成员提供帮助。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

常规即时超声 （POCUS） 在新生儿重症监护病房 （NICU） 中的使用正在增加，一些中心提倡提供 24 小时设备。2018 年，发布了危及生命急症的超声流程 （SAFE） 方案，该算法允许评估突然失代偿的新生儿，以识别异常收缩力、心包填塞、气胸和胸腔积液。在研究单元（提供新生儿血流动力学和POCUS咨询服务）中，该算法通过包括合并的核心步骤来支持有风险的新生儿，帮助临床医生管理心脏骤停，并添加视图以验证正确的插管。本文提出了一种方案，可用于新生儿重症监护病房（NICU）和产房（DR），涉及三种情况：心脏骤停，血流动力学恶化或呼吸失代偿。 
该协议可以使用最先进的超声机器或经济实惠的手持设备执行;图像采集协议经过仔细详细说明。这种方法旨在作为及时诊断危及生命的情况的一般能力进行学习;该方法旨在节省时间，但不能替代多学科团队的全面和标准化的血流动力学和放射学分析，该团队可能不是普遍随叫随到，但需要参与该过程。从2019年1月至2022年7月，我们中心对25名需要修改SAFE方案的患者（2.3%）进行了1，045次血流动力学咨询/POCUS咨询，共进行了19次手术。在五起案件中，训练有素的待命人员解决了危及生命的情况。提供的临床实例表明将该技术纳入危重新生儿护理的重要性。

通过“眼球”检查心脏功能可用于定性评估整体心脏收缩功能。任何对心脏功能受损的怀疑都应进行紧急 HC 和小儿心脏病学检查，以评估先天性心脏病 （CHD）。必须根据病理生理学开始治疗，并且应根据全面的解剖学和功能超声心动图研究27进行整合和修改治疗。如果怀疑导管依赖性 CDH，必须开始使用前列腺素，并安排儿科心脏病会诊。在研究中心，提供儿科心脏病学和新生?...

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A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

在这里，我们提出了一种方案，可用于新生儿重症监护室和产房，涉及三种情况：心脏骤停，血流动力学恶化或呼吸失代偿。该协议可以使用最先进的超声机器或经济实惠的手持设备执行;图像采集协议非常详细。

一种改进的超声算法，用于危重新生儿危及生命的急症图像采集

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

该方案改编自已发表的文献，该文献对新生儿重症监护室或产房中发生危及生命的事件的新生儿进行超声评估。它被设计为一种可以快速学习的一般能力，并帮助临床医生在发生危及生命的紧急情况时添加超声评估，并有可用的超声设备。演示该程序的将是尤尼斯·瓦莱里娅·塞尔帕-马尔多纳多、亚历杭德拉·桑切斯-克鲁兹、娜奥米·阿吉拉尔-马丁内斯、罗赫略·吉伦-托雷斯和罗萨里奥·贝塞拉-贝塞拉。首先，将婴儿的头部置于中立位置，清除气道中的分泌物，并尽可能将婴儿巢穴。根据需要给予氧气，以维持 90% 至 95% 的血氧饱和度水平，如果婴儿心脏骤停，则维持 100% 的吸入氧分数。将脉搏血氧仪放在婴儿的右手上。连接心肺导线并使用正确尺寸的血压计和袖带。用葡萄糖和钙进行心率、呼吸频率、血压、腋窝温度和血气分析。选择线性阵列探头 HEUE 8 至 18 兆赫 HHD 7.5 至 10 兆赫兹，然后按控制台上的小部件或电子平板电脑上的菜单。将线性换能器，将凹口朝右前方放在环甲膜水平的颈部，并将扫描深度调整为 2 到 4 厘米。将两个甲状腺叶定位在环状体水平。确定气管插管或 ETT 的轮廓。原位观察 ETT，产生后影并观察屏幕左侧的食道。接下来，进行纵向肺部超声检查，以检查双侧胸膜滑动是否充分。评估实质体征的存在，并确认无肺脉搏。选择 6 到 12 兆赫兹的相控阵探头。按新生儿心脏模式，然后单击向上按钮。使用肝脏作为声学窗口，确保右心房位于屏幕底部。将扫描深度调整为扇区宽度的六厘米，以便看到部分肝脏和整个心脏。将凹口指向五点钟位置，利用肝脏作为心脏的声学窗口，获得一个肋下长轴。从后到前扫描，识别上腔静脉、左右心房、左心室和主动脉瓣以及交叉右心室和肺动脉瓣。在 B 模式成像中，识别心率并定性评估收缩力和 PCECT 缺失。还可以识别心包积液伴心包填塞、心脏停搏伴胸外按压、无脉性电活动和发粘性心律失常等异常。为了进一步评估PCECT和胸腔积液，将换能器放在剑突区域下方，切口朝向三到五点钟位置。然后从一侧到另一侧扫描，以肝脏为声学窗口扫描横膈膜和肺底部。比较正常的经膈肌视图与左右胸腔积液。为了排除气胸，在通气期间进行纵向肺部超声或LUS寻找实质体征。如果使用手持设备，则通过选择 7.5 至 10 MHz 的线性阵列探头来获取胸骨旁肺轴视图和 LUS。按电子数位板菜单上的小部件，然后将扫描深度调整为 4 到 6 厘米。通过胸外按压恢复循环后，使用线性手持式探头获得心脏的胸骨旁长轴视图。将切口指向左肩，然后顺时针旋转，直到右心室在顶部可见，下降主动脉在底部。识别右心室、室间隔、主动脉瓣、左心室、二尖瓣、左心房、心包和降主动脉。评估心率收缩力和PCECT的存在。进行 LUS，在通气期间寻找实质体征以排除气胸。将扫描深度调整为扇区宽度的六厘米，以便部分肝脏和整个心脏可见。按控制台上的“颜色”并将速度调整为每秒 70 到 80 厘米的比例。观察大船只在充分流出时交叉，没有混叠和加速。使用正常颜色的肋下长轴与大血管不交叉且有左心室或右心室流出、尿路梗阻的异常情况进行比较。然后单击 2D 并获得四腔室视图，换能器上的凹口指向从顶点看的两到三点钟位置的左腋窝。识别右心房、三尖瓣、右心室、室间隔、左心房、二尖瓣和左心室。通过检查收缩期间心室腔大小的变化来主观评估收缩力。单击 M 模式按钮，然后使用轨迹球将光标放在三尖瓣和二尖瓣环上以测量其收缩压偏移，并将这些测量值与基于胎龄的乳房 X 光检查进行比较。为了评估心脏充盈和液体状态，通过评估舒张末期区域（腔闭塞提示低血容量）来区分正常充盈的心脏与充盈不足的心脏。而超负荷的心脏通常表现为扩张，收缩力差。通过寻找大量心包积液伴收缩力改变来排除 PCECT，这表明 PCECT。选择 7.5 至 10 兆赫兹的线性阵列探头，以获得每个胸骨长轴视图的 HHD。按电子平板电脑菜单上的小部件。将扫描深度调整为四到六厘米。使用线性手持式探头获得每个胸骨长轴视图。将凹口指向左肩。然后顺时针旋转到三到四点钟位置，直到右心室位于屏幕顶部，降主动脉位于底部。然后识别右心室、室间隔、主动脉瓣、左心室、二尖瓣、左心房、心包和降主动脉。通过检查收缩期间心室腔大小的变化来主观评估收缩力。通过评估舒张末期区域来区分正常填充的心脏与填充不足的心脏。腔闭塞提示血容量不足，而超负荷的心脏表现为扩张，收缩力差。排除 PCECT，如降主动脉前方的液体所示。选择线性阵列探头HEUE 8至18兆赫兹，HHD 7.5至10兆赫兹。按控制台上的小部件或电子平板电脑上的菜单。关闭谐波。将扫描深度调整为四到六厘米。使用前、后、腋窝和胸骨旁线将胸部分为六个区域。识别从胸骨旁线到腋窝前线的前部区域。然后使用乳间线划分为上部和下部前部区域，并确定从腋窝前线到后腋线的外侧区域。进行纵向扫描，切口朝上，前部区域为内侧至外侧，外侧区域为后部至前部。获取 6 到 10 秒的剪辑。将换能器旋转 90 度，从上到下扫描肋间隙。评估胸膜滑动以寻找气胸，并在胸膜线的运动中识别两者，并与呼吸运动同步。实质体征的存在可排除气胸。执行 M 模式以搜索条形码标志。将换能器旋转 90 度，并将换能器放置在第二和第三肋间隙之间，以获得前上横平面，切口指向右侧。在健康的新生儿中观察到胸骨和纵隔结构。在纵向和横向扫描中确定胸腔积液的存在，其特征是胸膜腔内积液 我院共进行了1045例血流动力学会诊即时超声检查，其中25例符合该方案。失代偿类型包括14例呼吸系统，8例血流动力学和3例心脏骤停相关病例。诊断包括12例患者气胸，4例胸腔积液，3例PCECT，2例收缩力改变，气管插管动员和低血糖各1例。大多数患者在事件中幸存下来，68%的患者通过19次手术存活出院，包括胸管，胸管矫正，气胸和胸腔积液穿刺引流，填塞针引流，气管插管调整和葡萄糖推注。请记住，超声评估可为您提供更多信息，不能替代传统的新生儿复苏和稳定操作。它为通常盲目完成的程序增加了安全性。重要的是，在突发事件消退后，应通过全面的血流动力学会诊和儿科心脏病学评估来指导进一步管理。

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

危重病人中的应用手册肌力测试：下肢肌力测量方法

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

科研

医学

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

危重病人全血内毒素血症检测的内毒素活性测定

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

如何管理危重新生儿、婴儿和儿童近红外光谱

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

使用便携式超声采集图像进行紧急气道管理

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

教育视频演示如何俯卧危重插管患者

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

一种下腔静脉超声评估的图像采集方法

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

一种改良的兔动静脉瘘构建技术

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

FoCUS 图像采集故障排除：患者定位、换能器操作和图像优化

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

成人床旁肺部超声：图像采集

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

改良尾静脉和静脉穿刺用于大鼠模型中的血液采样

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...