Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
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Nous remercions le Dr Nadya Yousef, le Dr Daniele De Luca, le Dr Francesco Raimondi, le Dr Javier Rodriguez Fanjul, le Dr Almudena Alonso-Ojembarrena, le Dr Shazia Bhombal, le Dr Patrick McNamara, le Dr Amish Jain, le Dr Ashraf Kharrat, le Centre de recherche en hémodynamique néonatale, le Dr Yasser Elsayed, le Dr Muzafar Gani et le groupe POCUSNEO pour leur soutien et leurs commentaires.

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique de la recherche sur des sujets humains de l’établissement; Un consentement écrit a été obtenu pour l’acquisition et la publication d’images anonymisées. Ne remplacez jamais une manœuvre traditionnelle, comme l’auscultation, à une image échographique (elles peuvent être effectuées simultanément ou alternativement par différents opérateurs). Les étapes de base consolidées pour un nouveau-né gravement malade sont une série rapide d’actions...

Par rapport aux enfants et aux adultes, la plupart des cas de détérioration aiguë / arrêt cardiaque sont dus à des causes respiratoires chez les nouveau-nés. Le protocole SAFE original a été modifié dans notre unité, un centre néonatal de soins tertiaires, car cette unité attend plusieurs patients ventilés avec des cathéters à demeure. Le protocole a été adapté à différents scénarios et équipements pour être utilisé dans les pays à revenu faible et intermédiaire. En tant qu’institution dotée ...

L’échographie est un outil qui permet une évaluation immédiate au chevet du patient sans avoir à le transférer dans une autre chambre ou un autre étage de l’hôpital. Il peut être répété, il est simple, économique et précis, et il n’émet pas de rayonnements ionisants. L’échographie est de plus en plus utilisée par les urgentologues1, les anesthésiologistes2 et les intensivistes3 pour obtenir des images anatomiques et fonctionnelles au chevet du patient. C’est un outil pratique qui est considéré par certains auteurs comme le cinquième pilier de l’examen physique, comme une extension des sens humains4 (inspection, palpation, percussion, auscultation et insonation)5.
En 2018, le protocole SAFE (acronyme sonographic algorithm for life danger emergencies) a été publié, qui permet d’évaluer les nouveau-nés présentant une décompensation soudaine (respiratoire et/ou hémodynamique) afin d’identifier les altérations de la contractilité, l’épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque (ECP/TDM), le pneumothorax (PTX) et l’épanchement pleural (EP)6. Notre unité est un hôpital de référence de niveau tertiaire, la plupart des bébés ayant besoin d’une ventilation mécanique et de cathéters centraux; dans ce contexte, le protocole SAFE a été modifié en évaluant les étapes de base consolidées pour un nouveau-né gravement malade8, en adaptant l’assistance à l’arrêt cardiaque7, en prenant du calcium et du glucose, et en ajoutant des vues échographiques pour vérifier l’intubation. Depuis 2017, une équipe de consultation hémodynamique (HC) et POCUS est disponible à l’USIN avec un équipement dédié.
Par rapport aux adultes, la plupart des cas d’arrêt cardiaque chez les nouveau-nés sont dus à des causes respiratoires, entraînant une activité électrique sans pouls (PEA) ou une asystole. L’échographie pourrait être un outil précieux en complément des compétences traditionnelles de réanimation pour évaluer l’intubation, la ventilation et la fréquence cardiaque (FC)9 et exclure l’hypovolémie, l’ECP/TDM et le PTX de tension. Les électrocardiogrammes se sont avérés trompeurs pendant la réanimation néonatale, car certains nouveau-nés peuvent avoir PEA10,11,12.
L’objectif global de cette méthode était d’adapter la littérature citée pour créer un algorithme échographique pouvant être appliqué à l’USIN et à la RD en relation avec trois scénarios : arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Cela permet à l’équipe de soins intensifs d’élargir l’examen physique afin de fournir un diagnostic rapide avec une intubation correcte, y compris des diagnostics d’EEP ou d’asystole, de contractilité anormale, d’ECP/TDM, de PTX ou d’EP, soit à l’aide d’un équipement à ultrasons haut de gamme (HEUE) ou d’un appareil portatif abordable (HHD). Cet algorithme a été adapté du protocole SAFE pour être appliqué à la fois dans les centres de soins de niveau tertiaire dotés d’une machine dédiée à l’USIN et dans les centres de soins de niveau secondaire et de RD avec un équipement portable à prix raisonnable. Cette méthode a été conçue comme une compétence générale pour obtenir des diagnostics opportuns de scénarios mettant la vie en danger; La méthode vise à gagner du temps mais ne remplace pas des analyses hémodynamiques et radiologiques complètes et standardisées réalisées par une équipe pluridisciplinaire, essentielle mais pas toujours universellement disponible.
La figure 1 illustre le protocole : un algorithme échographique modifié pour les urgences mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade. Cette procédure peut être effectuée avec un HEUE ou un HHD en fonction des ressources du centre de santé. Dans cette méthode, l’équipe POCUS est considérée comme un adjuvant pour l’équipe présente; La prise en charge des patients, en particulier pendant la réanimation du nouveau-né, doit être effectuée conformément aux dernières recommandations13 du Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) et aux directives locales, tandis que l’échographiste aide en tant que membre supplémentaire.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

L’utilisation de l’échographie de routine au point de service (POCUS) augmente dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN), plusieurs centres préconisant la disponibilité de l’équipement 24 heures sur 24. En 2018, le protocole SAFE (Choographic Algorithm for Life-Threatening Emergencies) a été publié, qui permet d’évaluer les nouveau-nés présentant une décompensation soudaine afin d’identifier une contractilité anormale, une tamponnade, un pneumothorax et un épanchement pleural. Dans l’unité d’étude (avec un service d’hémodynamique néonatale et de POCUS), l’algorithme a été adapté en incluant des étapes de base consolidées pour soutenir les nouveau-nés à risque, en aidant les cliniciens à gérer les arrêts cardiaques et en ajoutant des vues pour vérifier l’intubation correcte. Cet article présente un protocole qui peut être appliqué à l’USIN et à la salle d’accouchement (DR) en relation avec trois scénarios : arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. 
Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Le protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé. Cette méthode a été conçue pour être apprise en tant que compétence générale afin d’obtenir le diagnostic rapide de scénarios mettant la vie en danger; La méthode vise à gagner du temps, mais ne remplace pas des analyses hémodynamiques et radiologiques complètes et standardisées par une équipe multidisciplinaire, qui n’est peut-être pas universellement disponible, mais qui doit être impliquée dans le processus. De janvier 2019 à juillet 2022, dans notre centre, 1 045 consultations hémodynamiques/POCUS ont été réalisées avec 25 patients nécessitant le protocole SAFE modifié (2,3%), et un total de 19 procédures ont été effectuées. Dans cinq cas, des boursiers formés sur appel ont résolu des situations mettant la vie en danger. Des exemples cliniques sont fournis qui montrent l’importance d’inclure cette technique dans les soins aux nouveau-nés critiques.

L’inspection de la fonction cardiaque par « globe oculaire » peut être appliquée pour évaluer qualitativement la fonction systolique cardiaque globale. Toute suspicion d’altération de la fonction cardiaque devrait conduire à un HC urgent avec cardiologie pédiatrique pour l’évaluation de la cardiopathie congénitale (CHD). Le traitement doit être instauré en fonction de la physiopathologie et le traitement doit être intégré et modifié en fonction d’une étude d’échocardiographie anatomique et fon...

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A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Nous présentons ici un protocole qui peut être appliqué dans l’unité de soins intensifs néonatals et la salle d’accouchement en relation avec trois scénarios: arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Un protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé.

Un algorithme échographique modifié pour l’acquisition d’images dans des situations d’urgence mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Ce protocole est une adaptation de la littérature publiée sur l’évaluation échographique d’un nouveau-né présentant un événement mettant sa vie en danger dans l’unité de soins intensifs néonatals ou la salle d’accouchement. Il est conçu comme une compétence générale qui peut être rapidement apprise et aider le clinicien à ajouter une évaluation échographique lorsque des urgences potentiellement mortelles se produisent en disposant d’un appareil à ultrasons. Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres et Rosario Becerra-Becerra feront la démonstration de la procédure.Pour commencer, placez la tête du nourrisson dans une position neutre, dégagez les voies respiratoires des sécrétions et imbriquez le nourrisson autant que possible. Administrer de l’oxygène au besoin pour maintenir un niveau de saturation en oxygène de 90 à 95% ou une fraction d’oxygène inspiré de 100% si le nourrisson est en arrêt cardiaque. Placez un oxymètre de pouls sur la main droite du nourrisson.Fixez des sondes cardiopulmonaires et utilisez un tensiomètre et un brassard de la bonne taille. Obtenez la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, la température axillaire et l’analyse des gaz du sang avec du glucose et du calcium. Sélectionnez la sonde linéaire HEUE huit à 18 mégahertz HHD 7,5 à 10 mégahertz, puis appuyez sur Small Parts (Petites pièces) sur la console ou sur Menu (Menu) sur la tablette électronique.Placez le transducteur linéaire avec l’encoche orientée vers la droite avant sur le cou au niveau de la membrane cricothyroïdienne et ajustez la profondeur de balayage à deux à quatre centimètres. Localisez les deux lobes thyroïdiens au niveau du cricoïde. Identifier le contour du tube endotrachéal ou ETT.Observez l’ETT in situ, générant une ombre postérieure et observez l’œsophage à gauche de l’écran. Ensuite, effectuez une échographie longitudinale des poumons pour vérifier le glissement pleural bilatéral adéquat. Évaluer la présence de signes parenchymateux et confirmer l’absence de pouls pulmonaire.Sélectionnez la sonde multiéléments de six à 12 mégahertz. Appuyez sur le mode cardiaque néonatal et cliquez sur le bouton haut vers le bas. En utilisant le foie comme fenêtre acoustique, assurez-vous que l’oreillette droite est au bas de l’écran.Ajustez la profondeur de balayage à six centimètres dans la largeur du secteur afin qu’une partie du foie et le cœur complet soient visibles. Avec l’encoche pointant à cinq heures, obtenez un axe long sous-costal en utilisant le foie comme fenêtre acoustique vers le cœur. Balayage de l’postérieur à l’antérieur, en reconnaissant la veine cave supérieure, les oreillettes droite et gauche, le ventricule gauche et la valve aortique et le ventricule droit et la valve pulmonaire.Sur l’imagerie en mode B, identifier la fréquence cardiaque et évaluer qualitativement la contractilité et l’absence de PCECT. Des anomalies telles que l’épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque, l’asystole avec compressions thoraciques, l’activité électrique sans pouls et l’arythmie collante peuvent également être identifiées. Pour évaluer le PCECT et l’épanchement pleural, placer le transducteur sous la région xiphoïde avec l’encoche orientée vers trois à cinq heures.Ensuite, balayez d’un côté à l’autre pour scanner le diaphragme et le fond des poumons en utilisant le foie comme fenêtre acoustique. Comparez la vue transdiaphragmatique normale à l’épanchement pleural droit et gauche. Pour exclure un pneumothorax, effectuez une échographie pulmonaire longitudinale ou un LUS à la recherche de signes parenchymateux pendant la ventilation.Si vous utilisez un appareil portatif, obtenez la vue de l’axe pulmonaire parasternal et LUS en sélectionnant la sonde linéaire de 7,5 à 10 mégahertz. Appuyez sur Small Parts dans le menu de la tablette électronique et réglez la profondeur de numérisation à quatre à six centimètres. Après avoir repris la circulation avec des compressions thoraciques, obtenez une vue para sternale à grand axe du cœur à l’aide de la sonde linéaire portative.Pointez l’encoche vers l’épaule gauche, puis tournez dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le ventricule droit soit visible en haut et l’aorte descendante en bas. Identifier le ventricule droit, le septum interventriculaire, la valve aortique, le ventricule gauche, la valve mitrale, l’oreillette gauche, le péricarde et l’aorte descendante. Évaluer la contractilité des RH et la présence de PCECT.Effectuer LUS, en recherchant les signes parenchymateux pendant la ventilation pour exclure un pneumothorax. Ajustez la profondeur de balayage à six centimètres dans la largeur du secteur afin qu’une partie du foie et le cœur complet soient visibles. Appuyez sur la touche Couleur de la console et réglez la vitesse à une échelle de 70 à 80 centimètres par seconde.Observez la traversée des grands vaisseaux dans un écoulement adéquat sans crénelage ni accélération. Utilisez l’axe long sous-costal de couleur normale pour comparer avec les cas anormaux où les grands vaisseaux ne se croisent pas et où il y a un écoulement ventriculaire gauche ou droit, une obstruction des tractus. Cliquez ensuite sur 2D et obtenez une vue à quatre chambres avec l’encoche du transducteur dirigée vers l’aisselle gauche à la position deux à trois heures vue du sommet.Identifiez l’oreillette droite, la valve tricuspide, le ventricule droit, le septum intraventriculaire, l’oreillette gauche, la valve mitrale et le ventricule gauche. Évaluer subjectivement la contractilité en examinant le changement de taille de la cavité ventriculaire pendant la systole. Cliquez sur le bouton du mode M puis utilisez la boule de suivi pour placer le curseur sur l’anneau tricuspide et mitral, mesurer leurs excursions systoliques et comparer ces mesures aux mammographies en fonction de l’âge gestationnel.Pour évaluer le remplissage cardiaque et l’état liquidien, différenciez un cœur rempli normal d’un cœur sous-rempli en évaluant la zone diastolique terminale où l’oblitération de la cavité suggère une hypovolémie. Alors qu’un cœur surchargé apparaît souvent dilaté avec une mauvaise contractilité. Exclure le PCECT en recherchant un grand épanchement péricardique avec une contractilité altérée qui indique un PCECT.Sélectionnez la sonde linéaire de 7,5 à 10 mégahertz pour obtenir un HHD avec vue par axe long sternal. Appuyez sur Small Parts dans le menu de la tablette électronique. Ajustez la profondeur de numérisation à quatre à six centimètres.Obtenez une vue à axe long sternal avec la sonde linéaire à main levée. Pointez l’encoche vers l’épaule gauche. Ensuite, tournez dans le sens des aiguilles d’une montre à trois ou quatre heures jusqu’à ce que le ventricule droit soit en haut de l’écran et l’aorte descendante en bas.Ensuite, identifiez le ventricule droit, le septum interventriculaire, la valve aortique, le ventricule gauche, la valve mitrale, l’oreillette gauche, le péricarde et l’aorte descendante. Évaluer subjectivement la contractilité en examinant le changement de la taille de la cavité ventriculaire pendant la systole. Différenciez un cœur rempli normal d’un cœur sous-rempli en évaluant la zone diastolique terminale.L’oblitération de la cavité suggère une hypovolémie alors qu’un cœur surchargé apparaît dilaté avec une mauvaise contractilité. Exclure le PCECT tel qu’indiqué par le liquide antérieur à l’aorte descendante. Sélectionnez la sonde linéaire HEUE de huit à 18 mégahertz, HHD de 7,5 à 10 mégahertz.Appuyez sur Petites pièces sur la console ou sur le menu sur la tablette électronique. Désactivez les harmoniques. Ajustez la profondeur de numérisation à quatre à six centimètres.Divisez le thorax en six régions en utilisant les lignes antérieure, postérieure, axillaire et parasternale. Identifier la région antérieure de la ligne parasternale à la ligne axillaire antérieure. Ensuite, utilisez la ligne intermammaire pour diviser en régions antérieures supérieures et inférieures et identifier la région latérale de la ligne axillaire antérieure à postérieure.Effectuez un balayage longitudinal avec l’encoche tournée vers le haut, médiale à latérale dans les régions antérieures et postérieure à antérieure dans les régions latérales. Obtenez des clips de six à 10 secondes. Faites pivoter le transducteur de 90 degrés pour balayer de haut en bas à travers les espaces intercostaux.Évaluer le glissement pleural pour rechercher un pneumothorax et identifier les deux dans le mouvement de la ligne pleurale, en se synchronisant avec le mouvement respiratoire. La présence de signes parenchymateux exclut un pneumothorax. Effectuez le mode M pour rechercher le signe du code-barres.Faites pivoter le transducteur de 90 degrés et placez le transducteur entre les deuxième et troisième espaces intercostaux pour obtenir le plan transversal antérieur supérieur avec l’encoche pointant vers la droite. Le sternum et les structures médiastinales sont observés chez un nouveau-né en bonne santé. Identifier la présence d’un épanchement pleural caractérisé par une accumulation de liquide dans la cavité pleurale sur des scintigraphies longitudinales et latérales Au total, 1045 échographies hémodynamiques au point de service ont été réalisées dans notre hôpital, et 25 correspondaient au protocole.Les types de décompensations comprenaient 14 cas respiratoires, huit cas hémodynamiques et trois cas liés à un arrêt cardiaque. Les diagnostics comprenaient un pneumothorax chez 12 patients un épanchement pleural chez quatre, un PCECT chez trois, une contractilité altérée chez deux, une mobilisation du tube endotrachéal et une hypoglycémie chez un chacun. La plupart des patients survivent à l’événement et 68% survivent jusqu’à la sortie de l’hôpital grâce à 19 procédures effectuées, y compris des tubes thoraciques, des corrections de drains de drains d’aiguilles pneumothoraciques et d’épanchement pleural, des drainages d’aiguilles de tampon, un ajustement du tube endotrachéal et un bolus de glucose administré.Rappelez-vous que l’évaluation échographique vous donne des informations supplémentaires et ne remplace pas les manœuvres traditionnelles de réanimation et de stabilisation néonatales. Il ajoute de la sécurité à des procédures qui seraient normalement effectuées à l’aveuglette. Il est important qu’une fois les urgences résolues, la prise en charge ultérieure soit guidée par une consultation hémodynamique complète et une évaluation cardiologique pédiatrique.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Recherche

Médecine

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Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Dépannage de l’acquisition d’images FoCUS : positionnement du patient, manipulation du transducteur et optimisation de l’image

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Échographie pulmonaire au point de service chez les adultes : acquisition d’images

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Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

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