Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
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ナディア・ユセフ博士、ダニエレ・デ・ルカ博士、フランチェスコ・ライモンディ博士、ハビエル・ロドリゲス・ファンジュール博士、アルムデナ・アロンソ・オジェンバレナ博士、シャジア・ボンバル博士、パトリック・マクナマラ博士、アーミッシュ・ジャイン博士、アシュラフ・カラット博士、新生児血行動態研究センター、ヤセル・エルサイード博士、ムザファー・ガニ博士、およびPOCUSNEOグループの支援とフィードバックに感謝します。

このプロトコルは、機関の人間の研究倫理委員会によって承認されました。匿名化された画像を取得して公開することについて書面による同意を得ました。超音波画像を聴診などの従来の操作に置き換えないでください(異なるオペレーターが同時にまたは交互に行うことができます)。重症の新生児のための統合されたコアステップは、POCUSチームが患者を評価するときに覚えておく必要があ...

小児および成人と比較して、急性悪化/心停止のほとんどの症例は新生児の呼吸器系の原因によるものです。元のSAFEプロトコルは、このユニットが留置カテーテルを持つ数人の人工呼吸器患者を期待していたため、三次紹介ケア新生児センターである私たちのユニットで変更されました。このプロトコルは、低所得国および中所得国で使用するためのさまざまなシナリオと機器に適合してい?...

超音波は、病院内の別の部屋やフロアに移すことなく、患者のベッドサイドで即座に評価できるツールです。それは繰り返すことができ、シンプルで経済的で正確であり、電離放射線を放出しません。超音波は、救急医1、麻酔科医2、および集中治療医3 によって、患者のベッドサイドで解剖学的および機能的な画像を取得するためにますます使用されています。これは、人間の感覚4 (検査、触診、打楽器、聴診、および共鳴)5の延長として、身体検査の5番目の柱として一部の著者によって考えられている実用的なツールです。
2018年には、SAFEプロトコル(生命を脅かす緊急事態のための頭字語超音波検査アルゴリズム)が公開され、突然の代償不全(呼吸および/または血行動態)のある新生児の評価により、収縮性、心タンポナーデを伴う心嚢液貯留(PCE / CT)、気胸(PTX)、および胸水(PE)の変化を特定できます6。.私たちのユニットは三次レベルの紹介病院であり、ほとんどの赤ちゃんは人工呼吸器と中央カテーテルを必要としています。これに関連して、SAFEプロトコルは、重症の新生児8の統合コアステップを評価し、心停止7の支援を適応させ、カルシウムとグルコースを摂取し、挿管を検証するための超音波検査ビューを追加することによって変更されました。2017年以降、血行動態相談(HC)およびPOCUSチームが専用の機器を備えたNICUで利用できます。
成人と比較して、新生児の心停止のほとんどの症例は呼吸器系の原因によるものであり、無脈電気活動(PEA)または収縮期をもたらします。超音波は、挿管、換気、心拍数(HR)9を評価し、血液量減少、PCE / CT、および緊張PTXを除外するための従来の蘇生スキルの補助的な貴重なツールである可能性があります。一部の新生児はPEA10,11,12を持っている可能性があるため、心電図は新生児蘇生中に誤解を招くことがわかっています。
この方法の全体的な目標は、引用された文献を適応させて、心停止、血行動態悪化、または呼吸代償不全の3つのシナリオに関連してNICUとDRに適用できる超音波検査アルゴリズムを作成することでした。これにより、クリティカルケアチームによる身体検査の拡大が可能になり、ハイエンド超音波装置(HEUE)または手頃な価格のハンドヘルドデバイス(HHD)を使用して、PEAまたは収縮不全、異常な収縮性、PCE/CT、PTX、またはPEの診断を含む、正しい挿管によるタイムリーな診断を提供できます。このアルゴリズムは、SAFEプロトコルから適応され、NICU専用マシンを備えた三次レベルのケアセンターと、リーズナブルな価格のポータブル機器を備えたDRおよび二次レベルのケアセンターの両方に適用されます。この方法は、生命を脅かすシナリオの適切な診断を得るための一般的な能力として設計されました。この方法は時間を節約することを目的としていますが、学際的なチームによって実行される包括的で標準化された血行動態および放射線学的分析に代わるものではありません。
図1 は、重病の新生児の生命を脅かす緊急事態のための修正された超音波検査アルゴリズムであるプロトコルを示しています。この手順は、ヘルスケアセンターのリソースに応じて、HEUEまたはHHDで実行できます。この方法では、POCUSチームは参加チームのアジュバントと見なされます。特に新生児蘇生中の患者管理は、最新の国際蘇生連絡委員会(ILCOR)の推奨事項13 および地域のガイドラインに従って実行する必要がありますが、超音波検査者は追加のメンバーとして支援します。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

新生児集中治療室(NICU)では、定期的なポイントオブケア超音波(POCUS)の使用が増加しており、いくつかのセンターが24時間の機器の可用性を提唱しています。2018年には、生命を脅かす緊急事態のための超音波検査アルゴリズム(SAFE)プロトコルが公開され、突然の代償不全を伴う新生児の評価により、異常な収縮性、タンポナーデ、気胸、および胸水を特定できます。研究ユニット(新生児血行動態およびPOCUSサービス)では、リスクのある新生児をサポートするための統合されたコアステップを含め、臨床医が心停止を管理するのを支援し、正しい挿管を検証するためのビューを追加することで、アルゴリズムを適応させました。この論文では、心停止、血行動態悪化、または呼吸代償不全の3つのシナリオに関連して、NICUと分娩室(DR)に適用できるプロトコルを提示します。 
このプロトコルは、最先端の超音波装置または手頃な価格のハンドヘルドデバイスで実行できます。画像取得プロトコルは慎重に詳細です。この方法は、生命を脅かすシナリオのタイムリーな診断を得るための一般的な能力として学習されるように設計されました。この方法は時間を節約することを目的としていますが、学際的なチームによる包括的で標準化された血行動態および放射線学的分析に代わるものではなく、普遍的にオンコールではないかもしれませんが、プロセスに関与する必要があります。当センターでは、2019年1月から2022年7月までに、修正SAFEプロトコルを必要とする25例(2.3%)に対して1,045件の血行動態相談/POCUS相談を実施し、合計19件の処置を実施しました。5つのケースでは、訓練を受けたフェローが電話で生命を脅かす状況を解決しました。重要な新生児のケアにこの技術を含めることの重要性を示す臨床例が提供されています。

「アイボール」による心機能の検査は、全体的な心収縮機能を定性的に評価するために適用できます。心機能障害の疑いがある場合は、先天性心疾患(CHD)の評価のために小児心臓病学を伴う緊急のHCにつながるはずです。治療は病態生理学に従って開始する必要があり、治療は包括的な解剖学的および機能的心エコー検査研究に従って統合および変更する必要があります27。?...

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A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

ここでは、新生児集中治療室と分娩室で、心停止、血行動態悪化、呼吸代償不全の3つのシナリオに関連して適用できるプロトコルを提示します。このプロトコルは、最先端の超音波装置または手頃な価格のハンドヘルドデバイスで実行できます。画像取得プロトコルは慎重に詳細化されています。

重症新生児の生命を脅かす緊急事態における画像取得のための修正超音波アルゴリズム

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

このプロトコルは、新生児集中治療室または分娩室で生命を脅かすイベントを伴う新生児の超音波検査評価に関する公開された文献の適応です。これは、超音波装置を利用できる状態で生命を脅かす緊急事態が発生したときに臨床医が超音波検査評価を追加するのに役立つ一般的な能力として設計されています。手順を実演するのは、ユーニス・ヴァレリア・セルパ・マルドナド、アレハンドラ・サンチェス・クルス、ナオミ・アギラール・マルティネス、ロヘリオ・ギーレン・トーレス、ロザリオ・ベセラ・ベセラです。まず、乳児の頭を中立位置に置き、気道から分泌物をきれいにし、可能な限り乳児を入れ子にします。必要に応じて酸素を投与して、酸素飽和度を90〜95%に維持するか、乳児が心停止している場合は吸気酸素の一部を100%維持します。.乳児の右手にパルスオキシメータを置きます。心肺リードを取り付け、正しいサイズの血圧計とカフを使用します。心拍数、呼吸数、血圧、腋窩温度、血糖値、血糖値の分析をグルコースとカルシウムで取得します。リニアアレイプローブHEUE 8〜18メガヘルツHHD 7.5〜10メガヘルツを選択し、コンソールの[スモールパーツ]または電子タブレットの[メニュー]を押します。ノッチが右を向いたリニアトランスデューサーを首の輪状甲状腺膜の高さに置き、スキャン深度を2〜4センチメートルに調整します。輪状突起のレベルで2つの甲状腺葉を見つけます。気管内チューブまたはETTの輪郭を特定します。ETTをその場で観察し、後影を生成し、画面の左側にある食道を観察します。次に、縦方向の肺超音波検査を行い、両側胸膜スライドが適切かどうかを確認します。実質徴候の存在を評価し、肺脈拍がないことを確認します。6〜12メガヘルツのフェイズドアレイプローブを選択します。新生児心臓モードを押して、上向きボタンをクリックします。肝臓を音響ウィンドウとして使用して、右心房が画面の下部にあることを確認します。スキャンの深さをセクター幅の6センチメートルに調整して、肝臓の一部と心臓全体が見えるようにします。ノッチが5時位置を指している状態で、肝臓を心臓への音響窓として利用する肋骨下長軸を取得します。後方から前方にスキャンし、上大静脈、左右の心房、左心室と大動脈弁、交差する右心室と肺弁を認識します。Bモードイメージングでは、心拍数を特定し、収縮性とPCECTの欠如を定性的に評価します。心臓タンポナーデによる心嚢液貯留、胸骨圧迫を伴う収縮期、無脈の電気的活動、粘着性不整脈などの異常も特定できます。さらにPCECTと胸水を評価するために、ノッチが3〜5時を向いた剣状領域の下にトランスデューサーを配置します。次に、左右にスイープして、肝臓を音響窓として使用して横隔膜と肺の底をスキャンします。通常の横隔膜視を左右の胸水と比較します。気胸を除外するには、換気中に実質徴候を検索する縦肺超音波またはLUSを実行します。ハンドヘルドデバイスを使用する場合は、7.5〜10メガヘルツのリニアアレイプローブを選択して、胸骨傍肺軸図とLUSを取得します。電子タブレットのメニューで小さな部品を押し、スキャン深度を4〜6センチメートルに調整します。胸骨圧迫で循環を再開した後、リニアハンドヘルドプローブを使用して心臓の傍胸骨長軸図を取得します。ノッチを左肩に向け、右心室が上に見え、下行大動脈が下がるまで時計回りに回転させます。右心室、心室中隔、大動脈弁、左心室、僧帽弁、左心房、心膜、および下行大動脈を特定します。HR収縮性とPCECTの存在を評価します。LUSを実行し、換気中に実質徴候を検索して気胸を除外します。スキャンの深さをセクター幅の6センチメートルに調整して、肝臓の一部と心臓全体が見えるようにします。コンソールの色を押して、速度を毎秒70〜80センチメートルのスケールに調整します。エイリアシングや加速なしに適切な流出で大きな船の交差を観察します。通常の色の肋骨下長軸を使用して、大きな血管が交差せず、左または右の心室流出、管閉塞がある異常なケースと比較します。次に、2Dをクリックして、トランスデューサーのノッチが頂点から見て2〜3時の位置で左腋窩に向けられた4チャンバービューを取得します。右心房、三尖弁右心室、脳室内中隔、左心房、僧帽弁、および左心室を特定します。収縮期中の心室腔サイズの変化を調べることにより、収縮性を主観的に評価します。Mモードボタンをクリックし、トラックボールを使用して三尖弁と僧帽弁輪にカーソルを置き、収縮期の変化を測定し、これらの測定値を妊娠期間に基づくマンモグラムと比較します。心臓の充満と体液の状態を評価するには、空洞の閉塞が血液量減少を示唆する拡張末期領域を評価することにより、正常な充満した心臓と充足不足の心臓を区別します。一方、過負荷の心臓は、収縮性が低く拡張しているように見えることがよくあります。PCECTを示す収縮性が変化した大きな心嚢液貯留を探すことにより、PCECTを除外します。7.5〜10メガヘルツのリニアアレイプローブを選択して、胸骨長軸ビューあたりのHHDを取得します。電子タブレットのメニューで小さな部品を押します。スキャン深度を4〜6センチメートルに調整します。リニアハンドヘルドプローブで胸骨ごとの長軸ビューを取得します。ノッチを左肩に向けます。次に、右心室が画面の上部になり、下行大動脈が下部になるまで、時計回りに3〜4時に回転します。次に、右心室、心室中隔、大動脈弁、左心室、僧帽弁、左心房、心膜、および下行大動脈を特定します。収縮期中の心室腔サイズの変化を調べることにより、収縮性を主観的に評価します。拡張末期領域を評価することにより、正常な充満した心臓と充足不足の心臓を区別します。空洞の閉塞は血液量減少を示唆していますが、過負荷の心臓は収縮性が低く拡張しているように見えます。下行大動脈の前方の流体によって示されるようにPCECTを除外します。リニアアレイプローブHEUE8〜18メガヘルツ、HHD7.5〜10メガヘルツを選択します。コンソールの小さな部品または電子タブレットのメニューを押します。高調波をオフにします。スキャン深度を4〜6センチメートルに調整します。胸部を前線、後部線、腋窩線、胸骨傍線を使用して6つの領域に分割します。傍胸骨線から前腋窩線までの前部領域を特定します。次に、乳腺間線を使用して上部と下部の前部領域に分割し、前部から後部の腋窩線までの外側領域を特定します。ノッチを上に向けて、前部領域は内側から外側、外側領域は後方から前方に向けて縦方向スキャンを実行します。6〜10秒のクリップを取得します。トランスデューサーを90度回転させて、肋間腔を上から下にスキャンします。胸膜スライドを評価して気胸を検索し、胸膜ラインのあちこちの動きで2つを特定し、呼吸の動きと同期させます。実質徴候の存在は気胸を除外します。Mモードを実行してバーコード記号を検索します。探触子を90度回転させ、探触子を2番目と3番目の肋間腔の間に配置して、ノッチが右を向いた前方の上横面を取得します。胸骨と縦隔の構造は健康な新生児に見られます。縦方向および側方スキャンで胸膜腔内の体液蓄積を特徴とする胸水の存在を特定する 合計1045件の血行動態相談ポイントオブケア超音波検査が当院で実施され、25件がプロトコルに対応していました。代償不全の種類は呼吸器系14例,血行動態8例,心停止関連例3例であった。診断は12例の胸水4例に気胸、3例にPCECT、2例に収縮性変化、気管内チューブの動員と低血糖が各1例であった。ほとんどの患者はイベントを生き延び、68%が胸部チューブ、胸部チューブ矯正、気胸および胸水針ドレナージ、タンポナーデ針ドレナージ、気管内チューブ調整、グルコースボーラス投与を含む19の手順を実行して退院まで生存します。超音波検査の評価は追加情報を提供し、従来の新生児蘇生および安定化操作に代わるものではないことを忘れないでください。これは、通常は盲目的に行われる手順に安全性を追加します。緊急事態が解決した後、さらなる管理は包括的な血行動態相談と小児心臓病学の評価によって導かれるべきであることが重要です。

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

徒手筋力テスト：四肢筋力の測定方法は、危篤状態の患者に適用

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

重症患者における全血エンドトキシア血症の検出に関するエンドトキシン活性アッセイ

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

重症新生児、乳児、小児における近赤外分光の管理方法

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

緊急気道管理のためのポータブル超音波検査を用いた画像取得

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

重症挿管患者を傾向づける方法の教育ビデオデモンストレーション

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

下大静脈の超音波評価のための画像取得方法

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

ウサギの動静脈瘻構築のための改良技術

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

FoCUS画像取得のトラブルシューティング:患者の位置決め、トランスデューサー操作、および画像最適化

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

成人におけるポイントオブケア肺超音波:画像取得

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

ラットモデルにおける採血のための修正尾静脈および陰茎静脈穿刺

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...