Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
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나디아 유세프 박사, 다니엘레 데 루카 박사, 프란체스코 라이몬디 박사, 하비에르 로드리게스 판줄 박사, 알무데나 알론소-오젬바레나 박사, 샤지아 봄발 박사, 패트릭 맥나마라 박사, 아미쉬 자인 박사, 아슈라프 카라트 박사, 신생아 혈역학 연구 센터, 야세르 엘사예드 박사, 무자파르 가니 박사, POCUSNEO 그룹의 지원과 피드백에 감사드립니다.

이 프로토콜은 기관의 인간 연구 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 익명화된 이미지를 획득하고 게시하기 위해 서면 동의를 얻었습니다. 청진과 같은 전통적인 조작을 초음파 영상으로 대체하지 마십시오(다른 작업자가 동시에 또는 교대로 수행할 수 있음). 위독한 신생아를 위한 통합된 핵심 단계는 POCUS 팀이 환자를 평가할 때 기억해야 하는 일련의 신속한 지원 조치입니다. 항상 기관내관(ETT)?...

소아 및 성인에 비해 급성 악화/심정지의 대부분은 신생아의 호흡기 원인으로 인한 것입니다. 원래 SAFE 프로토콜은 3차 위탁 치료 신생아 센터인 우리 병동에서 수정되었는데, 이 병동은 유치 카테터가 있는 여러 인공호흡 환자를 예상하기 때문입니다. 이 프로토콜은 저소득 및 중간 소득 국가에서 사용하기 위해 다양한 시나리오와 장비에 맞게 조정되었습니다. 신생아 혈역학 및 POCUS 프로그램을 ...

초음파는 환자를 병원의 다른 방이나 바닥으로 옮길 필요 없이 환자의 침대 옆에서 즉시 평가할 수 있는 도구입니다. 반복 할 수 있고 간단하고 경제적이며 정확하며 전리 방사선을 방출하지 않습니다. 초음파는 응급의학과 의사1, 마취과 의사2, 집중 치료사3 가 환자의 침대 옆에서 해부학적 및 기능적 영상을 얻기 위해 점점 더 많이 사용되고 있다. 이것은 일부 저자에 의해 신체 검사의 다섯 번째 기둥으로 간주되는 실용적인 도구이며, 인간의 감각4 (검사 , 촉진, 타악기, 청진 및 인슨)5의 확장입니다.
2018년에는 갑작스런 대상부전(호흡기 및/또는 혈역학)이 있는 신생아를 평가하여 수축성의 변화, 심장 압전을 동반한 심낭 삼출(PCE/CT), 기흉(PTX) 및 흉막 삼출액(PE)6. 우리 병동은 3차 수준의 위탁 병원으로 대부분의 아기는 기계적 환기와 중앙 카테터가 필요합니다. 이러한 맥락에서 SAFE 프로토콜은 위독한 신생아8에 대한 통합된 핵심 단계를 평가하고, 심정지에 대한 지원을 조정하고7, 칼슘과 포도당을 섭취하고, 삽관을 확인하기 위해 초음파 검사를 추가하여 수정되었습니다. 2017년부터 전용 장비를 갖춘 NICU에서 혈역학 상담(HC) 및 POCUS 팀을 이용할 수 있게 되었습니다.
성인에 비해 신생아의 심정지 사례는 대부분 호흡기 원인으로 인해 맥박이 없는 전기 활동(PEA) 또는 수축기가 발생합니다. 초음파는 삽관, 인공호흡 및 심박수(HR)9를 평가하고 저혈량증, PCE/CT 및 긴장성 PTX를 배제하기 위한 전통적인 소생술 기술에 보조제가 될 수 있습니다. 일부 신생아는 PEA10,11,12를 가질 수 있으므로 심전도는 신생아 소생술 중에 오해의 소지가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
이 방법의 전반적인 목표는 인용된 문헌을 적용하여 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 대상부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 NICU 및 DR에 적용할 수 있는 초음파 알고리즘을 만드는 것이었습니다. 이를 통해 중환자실의 신체 검사를 확장하여 고급 초음파 장비(HEUE) 또는 저렴한 휴대용 장치(HHD)를 사용하여 PEA 또는 수축기 비정상, PCE/CT, PTX 또는 PE 진단을 포함한 정확한 삽관으로 적시에 진단을 제공할 수 있습니다. 이 알고리즘은 SAFE 프로토콜에서 채택되어 NICU 전용 기계가 있는 3차 수준 치료 센터와 합리적인 가격의 휴대용 장비가 있는 DR 및 2차 수준 치료 센터 모두에 적용됩니다. 이 방법은 생명을 위협하는 시나리오에 대한 적절한 진단을 얻기 위한 일반적인 능력으로 설계되었습니다. 이 방법은 시간을 절약하는 것을 목표로 하지만 필수적이지만 항상 보편적으로 사용할 수 있는 것은 아닌 다학제 팀이 수행하는 포괄적이고 표준화된 혈역학 및 방사선 분석을 대체할 수 없습니다.
그림 1 은 중환자 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에 대한 수정된 초음파 알고리즘인 프로토콜을 보여줍니다. 이 절차는 의료 센터의 자원에 따라 HEUE 또는 HHD로 수행할 수 있습니다. 이 방법에서 POCUS 팀은 참석 팀의 보조제로 간주됩니다. 특히 신생아 소생술 중 환자 관리는 최신 국제 소생술 연락 위원회(ILCOR) 권장 사항13 및 현지 지침에 따라 수행되어야 하며, 초음파 검사자는 추가 회원으로 도움을 주어야 합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

신생아 집중 치료실(NICU)에서 일상적인 현장 진료 초음파(POCUS)의 사용이 증가하고 있으며 여러 센터에서 24시간 장비 가용성을 옹호하고 있습니다. 2018년에는 SAFE(Sonographic Algorithm for Life-threatening Emergencies) 프로토콜이 발표되어 갑작스러운 대상부전이 있는 신생아를 평가하여 비정상적인 수축성, 압전, 기흉 및 흉막 삼출액을 식별할 수 있습니다. 연구 단위(신생아 혈역학 및 POCUS 서비스 컨설팅 포함)에서 알고리즘은 위험에 처한 신생아를 지원하기 위한 통합된 핵심 단계를 포함하고, 임상의가 심정지를 관리하도록 돕고, 올바른 삽관을 확인하기 위한 보기를 추가하여 조정되었습니다. 이 논문은 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 NICU 및 분만실(DR)에 적용할 수 있는 프로토콜을 제시합니다. 
이 프로토콜은 최첨단 초음파 기계 또는 저렴한 핸드헬드 장치로 수행할 수 있습니다. 이미지 획득 프로토콜은 세심하게 상세히 설명되어 있습니다. 이 방법은 생명을 위협하는 시나리오의 적시 진단을 얻기 위한 일반적인 능력으로 학습하도록 설계되었습니다. 이 방법은 시간을 절약하는 것을 목표로 하지만 보편적으로 호출되지는 않지만 프로세스에 참여해야 하는 다학제적 팀의 포괄적이고 표준화된 혈역학 및 방사선 분석을 대체할 수는 없습니다. 2019년 1월부터 2022년 7월까지 저희 센터에서는 수정된 SAFE 프로토콜이 필요한 환자 25명(2.3%)을 대상으로 혈역학적 상담/POCUS 상담 1,045건을 시행하여 총 19건의 시술을 진행하였습니다. 5건의 경우, 훈련 된 동료가 생명을 위협하는 상황을 해결했습니다. 중요한 신생아 치료에 이 기술을 포함시키는 것의 중요성을 보여주는 임상 사례가 제공됩니다.

"안구"에 의한 심장 기능 검사는 전반적인 심장 수축기 기능을 정성적으로 평가하는 데 적용될 수 있습니다. 심장 기능 장애가 의심되면 선천성 심장병 (CHD) 평가를 위해 소아 심장학을 통해 긴급 HC로 이어져야합니다. 치료는 병태생리학에 따라 시작되어야 하며, 치료는 포괄적인 해부학적 및 기능적 심초음파 연구에 따라 통합되고 수정되어야 한다27. 관 의존성 CDH가 의심되는 ?...

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A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

여기에서는 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 신생아 집중 치료실과 분만실에 적용할 수 있는 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 최첨단 초음파 기계 또는 저렴한 핸드헬드 장치로 수행할 수 있습니다. 이미지 획득 프로토콜은 세심하게 상세히 설명됩니다.

위독한 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에서 이미지 획득을 위한 수정된 초음파 알고리즘

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

이 프로토콜은 신생아 중환자실 또는 분만실에서 생명을 위협하는 사건이 발생한 신생아의 초음파 평가에 대한 출판된 문헌을 각색한 것입니다. 신속하게 학습할 수 있는 일반적인 역량으로 설계되었으며 초음파 장치를 사용할 수 있는 생명을 위협하는 응급 상황이 발생할 때 임상의가 초음파 평가를 추가하는 데 도움이 됩니다. 절차를 시연하는 것은 유니스 발레리아 세르파-말도나도, 알레한드라 산체스-크루즈, 나오미 아길라르-마르티네즈, 로겔리오 기옌-토레스, 로사리오 베세라-베세라가 될 것입니다.시작하려면 아기의 머리를 중립 위치에 놓고 기도에서 분비물을 제거하고 가능하면 아기를 둥지에 앉힙니다. 영아가 심정지 상태인 경우 산소 포화도를 90-95%로 유지하거나 흡기 산소의 일부를 100%로 유지하기 위해 필요에 따라 산소를 투여하십시오. 맥박 산소 측정기를 유아의 오른손에 놓습니다.심폐 리드를 부착하고 혈압계와 올바른 크기의 커프를 사용하십시오. 포도당과 칼슘으로 심박수, 호흡수, 혈압, 겨드랑이 온도 및 혈액 가스 분석을 얻습니다. 선형 배열 프로브 HEUE 8 - 18 메가헤르츠 HHD 7.5 - 10 메가헤르츠를 선택하고 본체에서 Small Parts를 누르거나 전자 태블릿에서 메뉴를 누릅니다.노치가 윤상연상골막 높이의 목에서 앞쪽으로 오른쪽을 향하도록 선형 변환기를 놓고 스캐닝 깊이를 2-4cm로 조정합니다. 윤상연골 수준에서 두 개의 갑상선 엽을 찾습니다. 기관내관 또는 ETT의 윤곽을 식별합니다.ETT를 현장에서 관찰하여 후방 그림자를 생성하고 화면 왼쪽의 식도를 관찰합니다. 다음으로, 적절한 양측 흉막 슬라이딩을 확인하기 위해 종방향 폐 초음파를 시행합니다. 실질 징후의 존재를 평가하고 폐 맥박이 없는지 확인하십시오.위상 배열 프로브를 6 - 12 메가헤르츠로 선택합니다. 신생아 심장 모드를 누르고 위 아래 버튼을 클릭합니다. 간을 음향 창으로 사용하여 오른쪽 심방이 화면 하단에 있는지 확인하십시오.스캔 깊이를 섹터 너비에서 6cm로 조정하여 간과 전체 심장의 일부가 보이도록 합니다. 노치가 5시 방향을 가리키면서 간을 심장의 음향 창으로 활용하여 늑골하 장축을 얻습니다. 후대정맥, 우심방 및 좌심방, 좌심실 및 대동맥 판막, 교차 우심실 및 폐동맥 판막을 인식하여 후방에서 전방으로 스캔합니다.B 모드 영상에서 심박수를 식별하고 수축성과 PCECT의 부재를 정성적으로 평가합니다. 심장 압전을 동반한 심낭 삼출액, 흉부 압박을 동반한 수축기, 맥박이 없는 전기적 활동 및 끈적끈적한 부정맥과 같은 이상도 확인할 수 있습니다. 또한 PCECT 및 흉막 삼출액을 평가하기 위해 노치가 3-5시 방향을 향하도록 변환기를 검상 돌기 영역 아래에 놓습니다.그런 다음 간을 음향 창으로 사용하여 횡격막과 폐 바닥을 스캔하기 위해 좌우로 쓸어 넘깁니다. 정상적인 횡격막 보기를 오른쪽 및 왼쪽 흉막 삼출액과 비교합니다. 기흉을 배제하려면 인공 호흡 중에 실질 징후를 찾기 위해 종방향 폐 초음파 또는 LUS를 수행하십시오.핸드헬드 장치를 사용하는 경우 선형 배열 프로브 7.5 내지 10 메가헤르츠를 선택하여 흉골주위 폐 축 보기 및 LUS를 얻습니다. 전자 태블릿의 메뉴에서 Small Parts(소형 부품)를 누르고 스캔 깊이를 4-6cm로 조정합니다. 흉부 압박으로 순환을 재개한 후 선형 휴대용 프로브를 사용하여 심장의 흉골주위 장축 보기를 얻습니다.노치를 왼쪽 어깨로 향하게 한 다음 우심실이 위쪽에 보이고 하행 대동맥이 아래쪽에 올 때까지 시계 방향으로 돌립니다. 우심실, 심실 중격, 대동맥 판막, 좌심실, 승모판, 좌심방, 심낭 및 하행 대동맥을 확인하십시오. HR 수축성 및 PCECT의 존재를 평가합니다.기흉을 배제하기 위해 환기 중에 실질 징후를 검색하여 LUS를 수행합니다. 스캔 깊이를 섹터 너비에서 6cm로 조정하여 간과 전체 심장의 일부가 보이도록 합니다. 콘솔에서 Color를 누르고 속도를 초당 70-80cm의 눈금으로 조정합니다.앨리어싱과 가속 없이 적절한 유출로 큰 선박의 교차를 관찰하십시오. 정상적인 색상의 늑골하 장축을 사용하여 큰 혈관이 교차하지 않고 좌심실 또는 우심실 유출, 관 폐쇄가 있는 비정상적인 경우와 비교하십시오. 그런 다음 2D를 클릭하고 정점에서 볼 때 2시에서 3시 방향의 왼쪽 겨드랑이를 향하는 변환기의 노치가 있는 4개의 챔버 보기를 얻습니다.우심방, 삼첨판막, 우심실, 심실중격, 좌심방, 승모판 및 좌심실을 식별합니다. 수축기 동안 심실 구멍 크기의 변화를 조사하여 수축성을 주관적으로 평가합니다. M 모드 버튼을 클릭한 다음 트랙볼을 사용하여 삼첨판 및 승모판에 커서를 놓고 수축기 편위를 측정하고 이러한 측정값을 재태 연령에 따른 유방 조영술과 비교합니다.심장 충전 및 체액 상태를 평가하려면 충치의 소멸이 저혈량증을 시사하는 이완기 말단 영역을 평가하여 정상적으로 채워진 심장과 덜 채워진 심장을 구별합니다. 과부하 된 심장은 종종 수축력이 좋지 않아 확장 된 것처럼 보입니다. PCECT를 나타내는 수축성이 변경된 큰 심낭 삼출액을 찾아 PCECT를 배제하십시오.선형 배열 프로브 7.5-10 메가헤르츠를 선택하여 흉골 장축 뷰로 HHD를 얻습니다. 전자 태블릿의 메뉴에서 Small Parts를 누릅니다. 스캔 깊이를 4-6cm로 조정합니다.선형 휴대용 프로브로 흉골 장축당 보기를 얻습니다. 노치를 왼쪽 어깨로 향하게 합니다. 그런 다음 우심실이 화면 상단에 있고 하행 대동맥이 아래쪽에 올 때까지 시계 방향으로 3-4시 방향으로 돌립니다.그런 다음 우심실, 심실 중격, 대동맥 판막, 좌심실, 승모판, 좌심방, 심낭 및 하행 대동맥을 확인하십시오. 수축기 동안 심실 구멍 크기의 변화를 조사하여 수축성을 주관적으로 평가합니다. 이완기 말기 영역을 평가하여 정상적으로 채워진 심장과 채워지지 않은 심장을 구별합니다.공동의 말소는 저혈량증을 시사하는 반면, 과부하된 심장은 수축력이 좋지 않아 확장된 것처럼 보입니다. 하행 대동맥 앞쪽의 체액으로 표시된 PCECT를 배제하십시오. 선형 배열 프로브 HEUE 8 - 18 메가헤르츠, HHD 7.5 - 10 메가헤르츠를 선택합니다.콘솔에서 Small Parts를 누르거나 전자 태블릿에서 메뉴를 누릅니다. 고조파를 끕니다. 스캔 깊이를 4-6cm로 조정합니다.흉부를 전방, 후방, 겨드랑이 및 흉골 주위 선을 사용하여 6 개의 영역으로 나눕니다. parasternal line에서 anterior axillary line까지의 전방 영역을 확인하십시오. 그런 다음 유방 간 라인을 사용하여 상부 및 하부 전방 영역으로 나누고 전방에서 후방 겨드랑이 라인에서 측면 영역을 식별합니다.노치가 위를 향하고 전방 영역에서는 내측에서 측면으로, 측면 영역은 전방에서 후방으로 세로 스캔을 수행합니다. 6초에서 10초 길이의 클립을 얻습니다. 변환기를 90도 회전하여 늑간 공간을 통해 위에서 아래로 스캔합니다.흉막 슬라이딩을 평가하여 기흉을 검색하고 호흡 운동과 동기화되는 흉막 라인의 이리저리 움직이는 두 가지를 식별합니다. 실질 징후의 존재는 기흉을 배제합니다. M 모드를 수행하여 바코드 기호를 검색합니다.변환기를 90도 회전하고 두 번째와 세 번째 늑간 공간 사이에 변환기를 배치하여 노치가 오른쪽을 가리키는 전방 상부 횡단면을 얻습니다. 흉골과 종격동 구조는 건강한 신생아에서 관찰됩니다. 세로 및 측면 스캔에서 흉강 내 체액 축적을 특징으로 하는 흉막 삼출액의 존재 확인 총 1045건의 혈역학적 상담 현장 진료 초음파 검사가 우리 병원에서 수행되었으며 25건이 프로토콜에 해당합니다.대상부전 유형에는 호흡기 14건, 혈역학 8건, 심정지 관련 사례 3건이 포함되었습니다. 진단은 12명의 기흉, 4명의 흉막 삼출액, 3명의 PCECT, 2명의 수축성 변화, 기관내관 가동, 저혈당증으로 각각 1명으로 구성되었습니다. 대부분의 환자는 흉관, 흉관 교정, 기흉 및 흉막 삼출 바늘 배액, 탐폰네이드 바늘 배액, 기관내관 조정 및 포도당 볼루스 투여를 포함한 19가지 절차를 수행하여 68%가 퇴원할 때까지 생존합니다.초음파 검사는 추가 정보를 제공하며 전통적인 신생아 소생술 및 안정화 조작을 대체하지 않습니다. 일반적으로 맹목적으로 수행되는 절차에 안전성을 추가합니다. 응급 상황이 해결된 후 종합적인 혈역학적 상담과 소아 심장학 평가를 통해 추가 관리를 안내하는 것이 중요합니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

연구

의학

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

중증 환자에서 전혈 내독소 혈증 검출을 위한 내독소 활성 분석

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

중증 신생아, 유아 및 어린이의 근적외선 분광기 관리 방법

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

응급 기도 관리를 위한 휴대용 초음파 검사를 이용한 영상 획득

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

위독한 삽관 환자를 엎드리는 방법에 대한 교육용 비디오 데모

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

하대정맥의 초음파 평가를 위한 영상 획득 방법

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

토끼의 동정맥루 건설을위한 수정 된 기술

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

FoCUS 이미지 획득 문제 해결: 환자 위치 지정, 변환기 조작 및 이미지 최적화

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

성인의 현장 진료 폐 초음파: 이미지 획득

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

쥐 모델에서 혈액 샘플링을 위한 수정된 꼬리 정맥 및 음경 정맥 천자

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...