Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn at JoVE.com

Vi takker Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, Neonatal Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani og POCUSNEO-gruppen for deres støtte og tilbakemelding.

Denne protokollen ble godkjent av institusjonens forskningsetiske komité, jf. Det ble innhentet skriftlig samtykke til innhenting og publisering av anonymiserte bilder. Bytt aldri ut en tradisjonell manøver, for eksempel auskultering, for et ultralydbilde (de kan gjøres samtidig eller vekselvis av forskjellige operatører). De konsoliderte kjernetrinnene for en kritisk syk nyfødt er en rask serie støttende handlinger som må huskes når POCUS-teamet vurderer pasienten. Ha alltid et annet medlem av POCUS-teamet som s...

Sammenlignet med barn og voksne skyldes de fleste tilfeller av akutt forverring/hjertestans luftveisårsaker hos nyfødte. Den opprinnelige SAFE-protokollen ble modifisert ved vår enhet, et tertiært henvisningssenter for nyfødte, på grunn av at denne enheten ventet flere respiratorpasienter med inneliggende katetre. Protokollen er tilpasset ulike scenarier og utstyr for bruk i lav- og mellominntektsland. Som en institusjon med et neonatal hemodynamikk og POCUS-program, og etter å ha gitt LUS-workshops i forskjellige...

Ultralyd er et verktøy som tillater en umiddelbar evaluering ved pasientens seng uten å måtte overføre dem til et annet rom eller etasje på sykehuset. Det kan gjentas, det er enkelt, økonomisk og presist, og det avgir ikke ioniserende stråling. Ultralyd har i økende grad blitt brukt av akuttleger1, anestesileger2 og intensivister3 for å få anatomiske og funksjonelle bilder ved pasientens seng. Det er et praktisk verktøy som anses av noen forfattere som den femte søylen i fysisk undersøkelse, som en forlengelse av menneskets sanser4 (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon og insonasjon)5.
I 2018 ble SAFE-protokollen (for akronymet sonografisk algoritme for livstruende nødsituasjoner) publisert, som gjør det mulig å vurdere nyfødte med plutselig dekompensasjon (respiratorisk og / eller hemodynamisk) for å identifisere endringer i kontraktilitet, perikardial effusjon med hjertetamponade (PCE / CT), pneumothorax (PTX) og pleural effusjon (PE) 6. Vår enhet er et henvisningssykehus på tertiært nivå, med de fleste babyer som trenger mekanisk ventilasjon og sentrale katetre; I denne sammenheng ble SAFE-protokollen modifisert ved å evaluere de konsoliderte kjernetrinnene for en kritisk syk nyfødt8, tilpasse hjelpen til hjertestans7, ta kalsium og glukose og legge til ultrasonografiske visninger for å verifisere intubasjon. Siden 2017 har en hemodynamisk konsultasjon (HC) og POCUS-team vært tilgjengelig i NICU med dedikert utstyr.
Sammenlignet med voksne skyldes de fleste tilfeller av hjertestans hos nyfødte luftveisårsaker, noe som resulterer i pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) eller asystole. Ultralyd kan være et verdifullt hjelpemiddel til tradisjonelle gjenopplivingsferdigheter for å vurdere intubasjon, ventilasjon og hjertefrekvens (HR)9 og utelukke hypovolemi, PCE/CT og spennings-PTX. Elektrokardiogrammer har vist seg å være misvisende under neonatal gjenopplivning, da noen nyfødte kan ha PEA10,11,12.
Det overordnede målet med denne metoden var å tilpasse den siterte litteraturen for å skape en sonografisk algoritme som kan brukes i NICU og DR i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon. Dette muliggjør utvidelse av den fysiske undersøkelsen av kritisk omsorgsteam for å gi en rettidig diagnose med korrekt intubasjon, inkludert diagnoser av PEA eller asystole, unormal kontraktilitet, PCE / CT, PTX eller PE, enten ved bruk av high-end ultralydutstyr (HEUE) eller en rimelig håndholdt enhet (HHD). Denne algoritmen ble tilpasset fra SAFE-protokollen for å bli brukt både i omsorgssentre på høyere nivå med en NICU-dedikert maskin og i DR- og sekundærnivåsentre med rimelig bærbart utstyr. Denne metoden ble utformet som en generell kompetanse for å få hensiktsmessige diagnoser av livstruende scenarier; Metoden tar sikte på å spare tid, men representerer ikke en erstatning for omfattende, standardiserte hemodynamiske og radiologiske analyser utført av et tverrfaglig team, noe som er viktig, men ikke alltid universelt tilgjengelig.
Figur 1 viser protokollen: en modifisert sonografisk algoritme for livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte. Denne prosedyren kan utføres med en HEUE eller en HHD, avhengig av helsesenterets ressurser. I denne metoden anses POCUS-teamet som en adjuvans til det tilstedeværende laget; Pasientbehandling, spesielt under gjenoppliving av nyfødte, bør utføres i henhold til de nyeste anbefalingene fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 og lokale retningslinjer, mens sonografen hjelper til som et ekstra medlem.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

Bruken av rutinemessig pasientnær ultralyd (POCUS) øker i neonatale intensivavdelinger (NICUs), med flere sentre som taler for 24 timers utstyrstilgjengelighet. I 2018 ble den sonografiske algoritmen for livstruende nødsituasjoner (SAFE) -protokollen publisert, som gjør det mulig å vurdere nyfødte med plutselig dekompensasjon for å identifisere unormal kontraktilitet, tamponade, pneumothorax og pleural effusjon. I studieenheten (med en rådgivende neonatal hemodynamikk og POCUS-tjeneste) ble algoritmen tilpasset ved å inkludere konsoliderte kjernetrinn for å støtte risikofylte nyfødte, hjelpe klinikere med å håndtere hjertestans og legge til synspunkter for å verifisere korrekt intubasjon. Denne artikkelen presenterer en protokoll som kan brukes i NICU og fødestuen (DR) i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon. 
Denne protokollen kan utføres med en toppmoderne ultralydmaskin eller en rimelig håndholdt enhet; Protokollen for bildeinnsamling er nøye detaljert. Denne metoden ble designet for å bli lært som en generell kompetanse for å oppnå rettidig diagnose av livstruende scenarier; Metoden tar sikte på å spare tid, men representerer ikke en erstatning for omfattende og standardiserte hemodynamiske og radiologiske analyser av et tverrfaglig team, som kanskje ikke universelt er på vakt, men må involveres i prosessen. Fra januar 2019 til juli 2022 ble det i vårt senter utført 1045 hemodynamiske konsultasjoner/POCUS-konsultasjoner med 25 pasienter som trengte modifisert SAFE-protokoll (2,3%), og totalt 19 prosedyrer ble utført. I fem tilfeller løste trente stipendiater på vakt livstruende situasjoner. Kliniske eksempler er gitt som viser viktigheten av å inkludere denne teknikken i omsorgen for kritiske nyfødte.

Inspeksjon av hjertefunksjon ved "eyeballing" kan brukes til å kvalitativt vurdere den globale hjertesystoliske funksjonen. Enhver mistanke om nedsatt hjertefunksjon bør føre til en akutt HC med pediatrisk kardiologi for vurdering av medfødt hjertesykdom (CHD). Behandlingen må startes i henhold til patofysiologien, og behandlingen bør integreres og modifiseres i henhold til en omfattende anatomisk og funksjonell ekkokardiografistudie27. Hvis duktal-avhengig CDH er mistenkt, må prostaglandin...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn at JoVE.com

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Her presenterer vi en protokoll som kan brukes på nyfødtintensivavdelingen og fødestuen i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon. Denne protokollen kan utføres med en toppmoderne ultralydmaskin eller en rimelig håndholdt enhet; En bildeinnsamlingsprotokoll er nøye detaljert.

En modifisert sonografisk algoritme for bildeopptak i livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Denne protokollen er en bearbeidelse av publisert litteratur om sonografisk vurdering av en nyfødt med livstruende hendelse på nyfødtintensivavdelingen eller fødestuen. Den er utformet som en generell kompetanse som raskt kan læres og hjelpe klinikeren til å legge til sonografisk vurdering når livstruende nødsituasjoner oppstår ved å ha en ultralydsenhet tilgjengelig. Demonstrere prosedyren vil være Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres, og Rosario Becerra-Becerra.For å begynne, plasser spedbarnets hode i en nøytral stilling, fjern luftveiene for sekreter og nester spedbarnet når det er mulig. Administrer oksygen etter behov for å opprettholde et oksygenmetningsnivå på 90 til 95 % eller en brøkdel av inspirert oksygen på 100 % hvis spedbarnet har hjertestans. Plasser et pulsoksymeter på spedbarnets høyre hånd.Fest kardiopulmonale ledninger og bruk en blodtrykksmåler og en mansjett av riktig størrelse. Få hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, blodtrykk, aksillær temperatur og blodgassanalyse med glukose og kalsium. Velg den lineære array-sonden HEUE åtte til 18 megahertz HHD 7.5 til 10 megahertz, og trykk på Små deler på konsollen eller menyen på det elektroniske nettbrettet.Plasser den lineære transduseren med hakket vendt mot høyre fremre på nakken på nivået av cricothyroidmembranen og juster skannedybden til to til fire centimeter. Finn de to skjoldbruskkjertelappene på nivået av cricoid. Identifiser omrisset av endotrakealrøret eller ETT.Observer ETT in situ, generer en bakre skygge og observer spiserøret til venstre på skjermen. Deretter utfører du en langsgående lunge ultralyd for å kontrollere tilstrekkelig bilateral pleural glidning. Vurder tilstedeværelsen av parenkymale tegn og bekreft fraværet av lungepuls.Velg den fasede array-sonden seks til 12 megahertz. Trykk på neonatal hjertemodus og klikk på opp ned-knappen. Bruk leveren som et akustisk vindu, sørg for at riktig atrium er nederst på skjermen.Juster skannedybden til seks centimeter i sektorbredden slik at en del av leveren og hele hjertet sees. Med hakket pekende klokken fem, få en subcostal lang akse ved å bruke leveren som et akustisk vindu til hjertet. Skann fra bakre til fremre, gjenkjenne vena cava superior, høyre og venstre atrium, venstre ventrikkel og aortaklaffen og kryssende høyre ventrikkel og lungeklaffen.På B-modus bildebehandling, identifiser hjertefrekvensen og kvalitativt vurdere kontraktiliteten og fraværet av PCECT. Abnormaliteter som perikardial effusjon med hjertetamponade, asystole med brystkompresjoner, pulsløs elektrisk aktivitet og klebrig arytmi kan også identifiseres. Videre for å vurdere PCECT og pleural effusjon, plasser transduseren under xiphoidområdet med hakket vendt mot tre til fem klokk.Deretter feie fra side til side for å skanne membranen og bunnen av lungene ved hjelp av leveren som et akustisk vindu. Sammenlign normal transdiafragmatisk visning mot høyre og venstre pleural effusjon. For å utelukke pneumothorax, utfør langsgående lunge ultralyd eller LUS søker etter parenkymale tegn under ventilasjon.Hvis du bruker en håndholdt enhet, får du den parasternale lungeaksevisningen og LUS ved å velge den lineære array-sonden 7,5 til 10 megahertz. Trykk på Små deler på menyen på det elektroniske nettbrettet og juster skannedybden til fire til seks centimeter. Etter å ha gjenopptatt sirkulasjonen med brystkompresjoner, oppnå en para sternal lang akse visning av hjertet ved hjelp av den lineære håndholdte sonden.Pek hakket mot venstre skulder, og roter deretter med klokken til høyre ventrikkel er synlig på toppen og den synkende aorta er nederst. Identifiser høyre ventrikkel, interventrikulær septum, aortaklaffen, venstre ventrikkel, mitralklaffen, venstre atrium, perikardiet og den synkende aorta. Vurder HR-kontraktiliteten og tilstedeværelsen av PCECT.Utfør LUS, søk etter parenkymale tegn under ventilasjon for å utelukke pneumothorax. Juster skannedybden til seks centimeter i sektorbredden slik at en del av leveren og hele hjertet er synlig. Trykk på fargen på konsollen og juster hastigheten til en skala fra 70 til 80 centimeter per sekund.Observer kryssingen av de store fartøyene i tilstrekkelig utstrømning uten aliasing og akselerasjon. Bruk den normale fargen subcostal lang akse for å sammenligne med unormale tilfeller der store fartøy ikke krysser og det er venstre eller høyre ventrikulær utstrømning, kanalobstruksjon. Klikk deretter på 2D og få en firekammervisning med hakket på transduseren rettet mot venstre aksille ved to til tre posisjonen sett fra toppunktet.Identifiser høyre atrium, trikuspidalklaffen, høyre ventrikkel, intraventrikulær septum, venstre atrium, mitralventilen og venstre ventrikel. Subjektivt vurdere kontraktiliteten ved å undersøke endringen i ventrikkelhulestørrelse under systole. Klikk på M-modus-knappen, og bruk deretter styrekulen til å plassere markøren på trikuspidal- og mitralringrommet for å måle deres systoliske utflukter og sammenligne disse målingene med mammogrammer basert på svangerskapsalder.For å vurdere hjertefylling og væskestatus, skille et normalt fylt hjerte mot et underfylt hjerte ved å evaluere det diastoliske endeområdet der utslettelse av hulrommet antyder hypovolemi. Mens et overbelastet hjerte ofte vises utvidet med dårlig kontraktilitet. Utelukk PCECT ved å se etter stor perikardeffusjon med endret kontraktilitet som indikerer PCECT.Velg den lineære array-sonden 7,5 til 10 megahertz for å oppnå HHD per sternal langaksevisning. Trykk på Små deler på menyen på det elektroniske nettbrettet. Juster skannedybden til fire til seks centimeter.Få en visning per akter lang akse med den lineære håndholdte sonden. Pek hakket mot venstre skulder. Deretter roterer du med klokken tre til fire til høyre ventrikkel er på toppen av skjermen og den synkende aorta er nederst.Identifiser deretter høyre ventrikkel, interventrikulær septum, aortaklaffen, venstre ventrikkel, mitralklaffen, venstre atrium, perikardiet og den synkende aorta. Subjektivt vurdere kontraktiliteten ved å undersøke endringen i ventrikkelhulestørrelsen under systole. Differensiere et normalt fylt hjerte versus et underfylt hjerte ved å evaluere det diastoliske endeområdet.Utslettelse av hulrommet antyder hypovolemi, mens et overbelastet hjerte ser ut til å være utvidet med dårlig kontraktilitet. Utelukk PCECT som indikert ved væske fremre for den synkende aorta. Velg den lineære array-sonden HEUE åtte til 18 megahertz, HHD 7,5 til 10 megahertz.Trykk på Små deler på konsollen eller menyen på det elektroniske nettbrettet. Slå av harmoniene. Juster skannedybden til fire til seks centimeter.Del thorax i seks regioner ved hjelp av fremre, bakre, aksillære og parasternale linjer. Identifiser den fremre regionen fra parasternallinjen til den fremre aksillære linjen. Bruk deretter den inter mammary linjen til å dele inn i øvre og nedre fremre regioner og identifisere den laterale regionen fra den fremre til bakre aksillære linjen.Utfør en langsgående skanning med hakket vendt opp, medialt til lateralt i de fremre regionene og bakre til fremre i sideområdene. Få klipp på seks til 10 sekunder. Drei svingeren 90 grader for å skanne fra topp til bunn gjennom interkostalrommene.Vurder pleural glidning for å søke etter en pneumothorax og identifisere de to i fro bevegelse av pleurallinjen, synkroniserende med åndedrettsbevegelsen. Tilstedeværelsen av parenkymale tegn utelukker pneumothorax. Utfør M-modus for å søke etter strekkodeskiltet.Roter transduseren 90 grader og plasser transduseren mellom det andre og tredje interkostalrommet for å oppnå det fremre overlegne tverrplanet med hakket pekende mot høyre. Brystbenet og mediastinale strukturer observeres hos en sunn nyfødt. Identifiser tilstedeværelsen av pleural effusjon karakterisert ved væskeakkumulering i pleurhulen på langsgående og laterale skanninger Totalt 1045 hemodynamiske konsultasjoner ble utført ultralydstudier ved vårt sykehus, og 25 tilsvarte protokollen.Dekompensasjonstypene inkluderte 14 respiratoriske, åtte hemodynamiske og tre hjertestansrelaterte tilfeller. Diagnosene omfattet pneumothorax hos 12 pasienter, pleuravæske hos fire, PCECT hos tre, endret kontraktilitet hos to, mobilisering av entrakealtube og hypoglykemi hos én hver. De fleste pasientene overlever hendelsen og 68 % overlever til utskrivning med 19 prosedyrer utført, inkludert brystrør, korreksjoner av brystrøret, pneumothorax og pleuravæskenålsdrenasjer, tamponadenåldrenasjer, justering av endotrakealrøret og glukosebolusadministrering.Husk at sonografisk vurdering gir deg tilleggsinformasjon og ikke erstatter tradisjonelle neonatale gjenopplivning og stabiliseringsmanøvrer. Det gir sikkerhet til prosedyrer som normalt ville blitt gjort blindt. Det er viktig at etter at nødsituasjonen er løst, bør videre behandling styres av en omfattende hemodynamisk konsultasjon og pediatrisk kardiologisk vurdering.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Endotoksin aktivitet analysen for påvisning av hele blod endotoxemia i kritisk syke pasienter

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Hvordan administrere nær-infrarød spektroskopi i kritisk syke nyfødte, spedbarn og barn

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

Bildeinnhenting ved hjelp av bærbar sonografi for nødluftveisstyring

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

En pedagogisk videodemonstrasjon av hvordan man utsetter en kritisk syk intubert pasient

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Bildeinnsamlingsmetode for sonografisk vurdering av den dårligere vena cava

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

En modifisert teknikk for arteriovenøs fistelkonstruksjon hos kaniner

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Feilsøking av FoCUS-bildeopptak: pasientposisjonering, transdusermanipulering og bildeoptimalisering

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Pasientnær lungeultralyd hos voksne: Bildeoppkjøp

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Modifisert punktering i halevene og penisvene for blodprøvetaking i rottemodellen

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...