Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
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Agradecemos à Dra. Nadya Yousef, à Dra. Daniele De Luca, ao Dr. Francesco Raimondi, ao Dr. Javier Rodriguez Fanjul, à Dra. Almudena Alonso-Ojembarrena, à Dra. Shazia Bhombal, ao Dr. Patrick McNamara, ao Dr. Amish Jain, ao Dr. Ashraf Kharrat, ao Centro de Pesquisa em Hemodinâmica Neonatal, ao Dr. Yasser Elsayed, ao Dr. Muzafar Gani e ao grupo POCUSNEO por seu apoio e feedback.

Esse protocolo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos da instituição; Consentimento por escrito foi obtido para aquisição e publicação de imagens anônimas. Nunca substitua uma manobra tradicional, como a ausculta, por uma imagem de ultrassom (elas podem ser feitas simultaneamente ou alternadamente por diferentes operadores). Os passos centrais consolidados para um recém-nascido criticamente doente são uma série rápida de ações de suporte que precisam ser lembradas à medida que a e...

Em comparação com crianças e adultos, a maioria dos casos de deterioração aguda/parada cardíaca é devida a causas respiratórias em recém-nascidos. O protocolo SAFE original foi modificado em nossa unidade, um centro neonatal de referência terciária, devido à expectativa de vários pacientes ventilados com sonda vesical de demora. O protocolo foi adaptado para diferentes cenários e equipamentos para uso em países de baixa e média renda. Como instituição com programa de hemodinâmica neonatal e POCUS, e ap...

A ultrassonografia é uma ferramenta que permite uma avaliação imediata à beira do leito do paciente, sem a necessidade de transferi-lo para outro quarto ou andar do hospital. Pode ser repetida, é simples, econômica e precisa, e não emite radiação ionizante. A ultrassonografia tem sido cada vez mais utilizada por médicos emergencistas1, anestesiologistas2 e intensivistas3 para obter imagens anatômicas e funcionais à beira do leito do paciente. É uma ferramenta prática que é considerada por alguns autores como o quinto pilar do exame físico, como uma extensão dos sentidoshumanos4 (inspeção, palpação, percussão, ausculta e insonação)5.
Em 2018, foi publicado o protocolo SAFE (sigla para algoritmo ultrassonográfico para emergências com risco de vida), que permite avaliar neonatos com descompensação súbita (respiratória e/ou hemodinâmica) para identificar alterações na contratilidade, derrame pericárdico com tamponamento cardíaco (PCE/CT), pneumotórax (PTX) e derrame pleural (EP)6. Nossa unidade é um hospital de referência terciária, com a maioria dos bebês necessitando de ventilação mecânica e cateteres centrais; nesse contexto, o protocolo SAFE foi modificado, avaliando-se os principais passos consolidados para um recém-nascido criticamente enfermo8, adaptando o atendimento à parada cardíaca7, tomando cálcio e glicose e adicionando incidências ultrassonográficas para verificar a intubação. Desde 2017, uma equipe de consulta hemodinâmica (HC) e POCUS está disponível na UTIN com equipamentos dedicados.
Em comparação com adultos, a maioria dos casos de parada cardíaca em recém-nascidos é devida a causas respiratórias, resultando em atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia. A ultrassonografia pode ser uma ferramenta valiosa adjuvante às habilidades tradicionais de ressuscitação para avaliar intubação, ventilação e frequência cardíaca (FC)9 e descartar hipovolemia, PCE/CT e PTX tensional. O eletrocardiograma mostrou-se enganoso durante a reanimação neonatal, pois alguns recém-nascidos podem apresentar AESP10,11,12.
O objetivo geral desse método foi adaptar a literatura citada para criar um algoritmo ultrassonográfico que possa ser aplicado na UTIN e na RD em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Isso permite a expansão do exame físico pela equipe de terapia intensiva para fornecer um diagnóstico oportuno com intubação correta, incluindo diagnósticos de PEA ou assistolia, contratilidade anormal, PCE/TC, PTX ou EP, usando equipamento de ultrassom de ponta (HEUE) ou um dispositivo portátil acessível (HHD). Esse algoritmo foi adaptado do protocolo SAFE para ser aplicado tanto em centros de atendimento de nível terciário com máquina dedicada à UTIN quanto em DR e centros de cuidados de nível secundário com equipamentos portáteis de preço razoável. Esse método foi concebido como uma competência geral para obter diagnósticos oportunos de cenários de risco de vida; O método visa economizar tempo, mas não substitui análises hemodinâmicas e radiológicas abrangentes e padronizadas realizadas por uma equipe multidisciplinar, que é essencial, mas nem sempre universalmente disponível.
A Figura 1 mostra o protocolo: algoritmo ultrassonográfico modificado para emergências com risco de vida no recém-nascido crítico. Esse procedimento pode ser realizado com um HEUE ou um HHD, dependendo dos recursos do centro de saúde. Nesse método, a equipe POCUS é considerada coadjuvante da equipe assistente; o manejo do paciente, especialmente durante a reanimação neonatal, deve ser realizado de acordo com as últimas recomendações do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 e diretrizes locais, enquanto o ultrassonografista ajuda como um membro extra.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

O uso de ultrassom point-of-care de rotina (POCUS) está aumentando nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), com vários centros defendendo a disponibilidade de equipamentos 24 horas. Em 2018, foi publicado o protocolo SAFE, algoritmo ultrassonográfico para emergências com risco de vida, que permite avaliar neonatos com descompensação súbita para identificar contratilidade anormal, tamponamento, pneumotórax e derrame pleural. Na unidade de estudo (com um serviço de consulta de hemodinâmica neonatal e POCUS), o algoritmo foi adaptado incluindo etapas centrais consolidadas para apoiar recém-nascidos de risco, auxiliando os clínicos no manejo da parada cardíaca e adicionando visualizações para verificar a intubação correta. Este trabalho apresenta um protocolo que pode ser aplicado na UTIN e na sala de parto (RD) em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. 
Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; O protocolo de aquisição das imagens é cuidadosamente detalhado. Este método foi projetado para ser aprendido como uma competência geral para obter o diagnóstico oportuno de cenários de risco de vida; O método visa economizar tempo, mas não substitui as análises hemodinâmicas e radiológicas abrangentes e padronizadas por uma equipe multidisciplinar, que pode não estar universalmente de plantão, mas precisa ser envolvida no processo. De janeiro de 2019 a julho de 2022, em nosso centro, foram realizadas 1.045 consultas hemodinâmicas/POCUS em 25 pacientes que necessitaram do protocolo SAFE modificado (2,3%), totalizando 19 procedimentos. Em cinco casos, bolsistas treinados de plantão resolveram situações de risco de vida. São apresentados exemplos clínicos que mostram a importância da inclusão dessa técnica no cuidado ao recém-nascido crítico.

A inspeção da função cardíaca por "eyeballing" pode ser aplicada para avaliar qualitativamente a função sistólica cardíaca global. Qualquer suspeita de comprometimento da função cardíaca deve levar a uma HC urgente com cardiologia pediátrica para a avaliação de cardiopatia congênita (CC). O tratamento deve ser iniciado de acordo com a fisiopatologia, e o tratamento deve ser integrado e modificado de acordo com um estudo anatômico e ecocardiográfico funcional abrangente27. Se houv...

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A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Apresentamos um protocolo que pode ser aplicado na unidade de terapia intensiva neonatal e na sala de parto em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; Um protocolo de aquisição de imagens é cuidadosamente detalhado.

Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Este protocolo é uma adaptação da literatura publicada sobre a avaliação ultrassonográfica de um recém-nascido com risco de vida na unidade de terapia intensiva neonatal ou na sala de parto. Ele é projetado como uma competência geral que pode ser aprendida rapidamente e ajudar o clínico a adicionar avaliação ultrassonográfica quando ocorrem emergências com risco de vida tendo um dispositivo de ultrassom disponível. Quem demonstrará o procedimento serão Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres e Rosario Becerra-Becerra.Para começar, posicione a cabeça do lactente em posição neutra, limpe as vias aéreas de secreções e aninhe-o sempre que possível. Administrar oxigênio conforme necessário para manter um nível de saturação de oxigênio de 90 a 95% ou uma fração de oxigênio inspirado de 100% se o lactente estiver em parada cardíaca. Coloque um oxímetro de pulso na mão direita do bebê.Coloque eletrodos cardiopulmonares e use um monitor de pressão arterial e um manguito do tamanho correto. Obter a frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, temperatura axilar e gasometria arterial com glicose e cálcio. Selecione a sonda de matriz linear HEUE de oito a 18 mega-hertz HHD de 7,5 a 10 mega-hertz e pressione Small Parts no console ou no Menu no tablet eletrônico.Coloque o transdutor linear com a incisura voltada para a direita anteriormente no pescoço ao nível da membrana cricotireóidea e ajuste a profundidade de varredura para dois a quatro centímetros. Localize os dois lobos tireoidianos ao nível do cricoide. Identificar o contorno do tubo endotraqueal ou TET.Observar o TET in situ, gerando uma sombra posterior e observar o esôfago à esquerda da tela. Em seguida, realizar uma ultrassonografia pulmonar longitudinal para verificar se há deslizamento pleural bilateral adequado. Avaliar a presença de sinais parenquimatosos e confirmar a ausência de pulso pulmonar.Selecione a sonda phased array de seis a 12 mega-hertz. Pressione o modo cardíaco neonatal e clique no botão para cima. Usando o fígado como uma janela acústica, verifique se o átrio direito está na parte inferior da tela.Ajuste a profundidade de varredura para seis centímetros na largura do setor para que parte do fígado e o coração completo sejam vistos. Com o entalhe apontando para as cinco horas, obtenha um eixo longo subcostal utilizando o fígado como janela acústica para o coração. Varredura de posterior para anterior, reconhecendo a veia cava superior, os átrios direito e esquerdo, o ventrículo esquerdo e a valva aórtica e a passagem do ventrículo direito e da valva pulmonar.No modo B, identificar a frequência cardíaca e avaliar qualitativamente a contratilidade e a ausência de PCECT. Anormalidades como derrame pericárdico com tamponamento cardíaco, assistolia com compressões torácicas, atividade elétrica sem pulso e arritmia pegajosa também podem ser identificadas. Além disso, para avaliar o PCECT e o derrame pleural, colocar o transdutor sob a região xifoide com a incisura voltada para três a cinco horas.Em seguida, varra de um lado para o outro para escanear o diafragma e o fundo dos pulmões usando o fígado como janela acústica. Comparar a incidência transdiafragmática normal com derrame pleural direito e esquerdo. Para descartar pneumotórax, realizar ultrassonografia pulmonar longitudinal ou USP em busca de sinais parenquimatosos durante a ventilação.Se estiver usando um dispositivo portátil, obtenha a visão do eixo pulmonar paraesternal e o USP selecionando a sonda linear de 7,5 a 10 mega-hertz. Pressione Peças pequenas no menu do tablet eletrônico e ajuste a profundidade de digitalização para quatro a seis centímetros. Após retomar a circulação com compressões torácicas, obtém-se uma visão do eixo longo do coração para-esternal usando a sonda manual linear.Aponte a incisura para o ombro esquerdo e, em seguida, gire no sentido horário até que o ventrículo direito esteja visível na parte superior e a aorta descendente na parte inferior. Identificar o ventrículo direito, o septo interventricular, a valva aórtica, o ventrículo esquerdo, a valva mitral, o átrio esquerdo, o pericárdio e a aorta descendente. Avaliar a contratilidade da FC e a presença de PCECT.Realizar USP, procurando sinais parenquimatosos durante a ventilação para descartar pneumotórax. Ajuste a profundidade de varredura para seis centímetros na largura do setor para que parte do fígado e o coração completo sejam visíveis. Pressione a cor no console e ajuste a velocidade para uma escala de 70 a 80 centímetros por segundo.Observe a travessia das grandes embarcações em escoamento adequado, sem aliasing e aceleração. Use o eixo longo subcostal de cor normal para comparar com casos anormais em que os grandes vasos não se cruzam e há saída do ventrículo esquerdo ou direito, obstrução do trato. Em seguida, clique em 2D e obtenha uma visão de quatro câmaras com o entalhe no transdutor direcionado para a axila esquerda na posição de duas a três horas, conforme visto do ápice.Identificar o átrio direito, a valva tricúspide, o ventrículo direito, o septo intraventricular, o átrio esquerdo, a valva mitral e o ventrículo esquerdo. Avaliar subjetivamente a contratilidade examinando a mudança no tamanho da cavidade ventricular durante a sístole. Clique no botão do modo M e, em seguida, use a bola de faixa para colocar o cursor sobre o anel tricúspide e mitral para medir suas excursões sistólicas e comparar essas medidas com as mamografias com base na idade gestacional.Para avaliar o enchimento cardíaco e o estado hídrico, diferencie um coração normal de um subpreenchido, avaliando a área diastólica final onde a obliteração da cavidade sugere hipovolemia. Enquanto um coração sobrecarregado muitas vezes aparece dilatado com contratilidade pobre. Excluir PCECT procurando um grande derrame pericárdico com contratilidade alterada que indique PCECT.Selecione a sonda de matriz linear de 7,5 a 10 mega-hertz para obter HHD com visão de eixo longo por esternal. Pressione Pequenas Partes no menu do tablet eletrônico. Ajuste a profundidade de digitalização para quatro a seis centímetros.Obtenha uma visão por eixo longo esternal com a sonda portátil linear. Aponte o entalhe para o ombro esquerdo. Em seguida, gire no sentido horário para três a quatro horas até que o ventrículo direito esteja no topo da tela e a aorta descendente esteja na parte inferior.Em seguida, identifique o ventrículo direito, o septo interventricular, a valva aórtica, o ventrículo esquerdo, a valva mitral, o átrio esquerdo, o pericárdio e a aorta descendente. Avaliar subjetivamente a contratilidade examinando a mudança no tamanho da cavidade ventricular durante a sístole. Diferenciar um coração preenchido normal de um subpreenchido avaliando a área diastólica final.A obliteração da cavidade sugere hipovolemia, enquanto um coração sobrecarregado parece dilatado com contratilidade pobre. Excluir PCECT como indicado por líquido anterior à aorta descendente. Selecione a sonda de matriz linear HEUE de oito a 18 mega-hertz, HHD de 7,5 a 10 mega-hertz.Pressione Pequenas Partes no console ou o Menu no tablet eletrônico. Desligue os harmônicos. Ajuste a profundidade de digitalização para quatro a seis centímetros.Divida o tórax em seis regiões utilizando as linhas anterior, posterior, axilar e paraesternal. Identificar a região anterior desde a linha paraesternal até a linha axilar anterior. Em seguida, utilizar a linha intermamária para dividir em regiões anteriores superiores e inferiores e identificar a região lateral da linha axilar anterior para posterior.Realizar varredura longitudinal com o entalhe voltado para cima, medial para lateral nas regiões anteriores e posterior para anterior nas regiões laterais. Obtenha clipes de seis a 10 segundos. Gire o transdutor 90 graus para digitalizar de cima para baixo através dos espaços intercostais.Avaliar o deslizamento pleural para procurar pneumotórax e identificar os dois em movimento da linha pleural, sincronizando com o movimento respiratório. A presença de sinais parenquimatosos exclui pneumotórax. Execute o modo M para procurar o sinal de código de barras.Girar o transdutor 90 graus e colocá-lo entre o segundo e o terceiro espaços intercostais para obter o plano transverso anterossuperior com a incisura apontando para a direita. O esterno e as estruturas mediastinais são observados em um recém-nascido saudável. Identificar a presença de derrame pleural caracterizado por acúmulo de líquido na cavidade pleural em exames longitudinais e laterais Foram realizadas 1045 consultas hemodinâmicas, exames ultrassonográficos no local do atendimento, sendo que 25 corresponderam ao protocolo.Os tipos de descompensações incluíram 14 casos relacionados à parada respiratória, oito hemodinâmica e três relacionados à parada cardíaca. Os diagnósticos foram: pneumotórax em 12 pacientes, derrame pleural em quatro, PCECT em três, contratilidade alterada em dois, mobilização do tubo endotraqueal e hipoglicemia em um cada. A maioria dos pacientes sobrevive ao evento e 68% sobrevivem à alta hospitalar com 19 procedimentos realizados, incluindo drenos torácicos, correções de drenos torácicos, drenagens com agulha de pneumotórax e derrame pleural, drenagens com agulha de tamponamento, ajuste do tubo endotraqueal e administração de bolus de glicose.Lembre-se de que a avaliação ultrassonográfica fornece informações adicionais e não substitui as manobras tradicionais de reanimação e estabilização neonatal. Acrescenta segurança a procedimentos que normalmente seriam feitos às cegas. É importante que, após a resolução das emergências, o manejo adicional seja guiado por uma consulta hemodinâmica abrangente e avaliação cardiológica pediátrica.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Medicina

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Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

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Como administrar espectroscopia infravermelha em recém-nascidos, bebês e crianças em estado crítico

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Método de aquisição de imagens para avaliação ultrassonográfica da veia cava inferior

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A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

Técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Solução de problemas de aquisição de imagens FoCUS: posicionamento do paciente, manipulação do transdutor e otimização da imagem

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Ultrassonografia pulmonar point-of-care em adultos: aquisição de imagens

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Veia Caudal e Punção Peniana Modificadas para Coleta de Sangue no Modelo de Rato

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...