Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
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Agradecemos a la Dra. Nadya Yousef, al Dr. Daniele De Luca, al Dr. Francesco Raimondi, al Dr. Javier Rodríguez Fanjul, a la Dra. Almudena Alonso-Ojembarrena, a la Dra. Shazia Bhombal, al Dr. Patrick McNamara, al Dr. Amish Jain, al Dr. Ashraf Kharrat, al Centro de Investigación de Hemodinámica Neonatal, al Dr. Yasser Elsayed, al Dr. Muzafar Gani y al grupo POCUSNEO por su apoyo y comentarios.

Este protocolo fue aprobado por el comité de ética en investigación humana de la institución; Se obtuvo el consentimiento por escrito para adquirir y publicar imágenes anónimas. Nunca sustituya una maniobra tradicional, como la auscultación, por una imagen de ultrasonido (pueden hacerse simultáneamente o alternativamente por diferentes operadores). Los pasos básicos consolidados para un recién nacido críticamente enfermo son una serie rápida de acciones de apoyo que deben recordarse a medida que el equipo de ...

En comparación con niños y adultos, la mayoría de los casos de deterioro agudo / paro cardíaco se deben a causas respiratorias en recién nacidos. El protocolo SAFE original fue modificado en nuestra unidad, un centro neonatal de atención terciaria de referencia, debido a que esta unidad esperaba varios pacientes ventilados con catéteres permanentes. El protocolo se ha adaptado a diferentes escenarios y equipos para su uso en países de ingresos bajos y medios. Como institución con un programa de hemodinámica neo...

El ultrasonido es una herramienta que permite una evaluación inmediata al lado de la cama del paciente sin tener que trasladarlo a otra habitación o piso del hospital. Se puede repetir, es simple, económico y preciso, y no emite radiación ionizante. El ultrasonido ha sido cada vez más utilizado por los médicos de emergencia1, los anestesiólogos2 y los intensivistas3 para obtener imágenes anatómicas y funcionales al lado de la cama del paciente. Es una herramienta práctica que es considerada por algunos autores como el quinto pilar del examen físico, como una extensión de los sentidos humanos4 (inspección, palpación, percusión, auscultación e insonación)5.
En 2018 se publicó el protocolo SAFE (por las siglas ecografía algorithm for life threatening emergencies), que permite la evaluación de neonatos con descompensación súbita (respiratoria y/o hemodinámica) para identificar alteraciones en contractilidad, derrame pericárdico con taponamiento cardíaco (PCE/CT), neumotórax (PTX) y derrame pleural (PE)6. Nuestra unidad es un hospital de referencia de nivel terciario, con la mayoría de los bebés que necesitan ventilación mecánica y catéteres centrales; en este contexto, el protocolo SAFE fue modificado evaluando los pasos centrales consolidados para un recién nacido críticamenteenfermo 8, adaptando la asistencia para paro cardíaco7, tomando calcio y glucosa, y agregando vistas ultrasonográficas para verificar la intubación. Desde 2017, una consulta hemodinámica (HC) y un equipo POCUS han estado disponibles en la UCIN con equipos dedicados.
En comparación con los adultos, la mayoría de los casos de paro cardíaco en recién nacidos se deben a causas respiratorias, lo que resulta en actividad eléctrica sin pulso (PEA) o asistolia. El ultrasonido podría ser una herramienta valiosa adyuvante a las habilidades tradicionales de reanimación para evaluar la intubación, la ventilación y la frecuencia cardíaca (FC)9 y descartar hipovolemia, PCE/TC y PTX tensional. Se ha encontrado que los electrocardiogramas son engañosos durante la reanimación neonatal, ya que algunos recién nacidos pueden tener PEA10,11,12.
El objetivo general de este método fue adaptar la literatura citada para crear un algoritmo ecográfico que pueda aplicarse en la UCIN y la RD en relación con tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. Esto permite la expansión del examen físico por parte del equipo de cuidados intensivos para proporcionar un diagnóstico oportuno con una intubación correcta, incluidos los diagnósticos de PEA o asistolia, contractilidad anormal, PCE / CT, PTX o PE, ya sea utilizando un equipo de ultrasonido de alta gama (HEUE) o un dispositivo portátil asequible (HHD). Este algoritmo fue adaptado del protocolo SAFE para ser aplicado tanto en centros de atención de nivel terciario con una máquina dedicada a la UCIN como en la DR y centros de atención de nivel secundario con equipos portátiles a precios razonables. Este método fue diseñado como una competencia general para obtener diagnósticos oportunos de escenarios potencialmente mortales; El método tiene como objetivo ahorrar tiempo, pero no representa un sustituto de los análisis hemodinámicos y radiológicos completos y estandarizados realizados por un equipo multidisciplinario, que es esencial pero no siempre está disponible universalmente.
La Figura 1 muestra el protocolo: un algoritmo ecográfico modificado para emergencias potencialmente mortales en el recién nacido críticamente enfermo. Este procedimiento se puede realizar con un HEUE o un HHD dependiendo de los recursos del centro de salud. En este método, el equipo POCUS se considera un adyuvante del equipo asistente; El manejo del paciente, especialmente durante la reanimación del recién nacido, debe realizarse de acuerdo con las últimas recomendaciones13 del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) y las pautas locales, mientras que el ecografista ayuda como miembro adicional.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

El uso de ultrasonido de rutina en el punto de atención (POCUS) está aumentando en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), con varios centros que abogan por la disponibilidad de equipos las 24 horas. En 2018 se publicó el protocolo del algoritmo ecográfico para emergencias potencialmente mortales (SAFE), que permite la evaluación de neonatos con descompensación súbita para identificar contractilidad anormal, taponamiento, neumotórax y derrame pleural. En la unidad de estudio (con un servicio de consulta de hemodinámica neonatal y POCUS), el algoritmo se adaptó al incluir pasos centrales consolidados para apoyar a los recién nacidos en riesgo, ayudar a los médicos a controlar el paro cardíaco y agregar vistas para verificar la intubación correcta. Este artículo presenta un protocolo que puede ser aplicado en la UTIN y la sala de partos (DR) en relación a tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. 
Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; El protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado. Este método fue diseñado para ser aprendido como una competencia general para obtener el diagnóstico oportuno de escenarios que amenazan la vida; El método tiene como objetivo ahorrar tiempo, pero no representa un sustituto de los análisis hemodinámicos y radiológicos exhaustivos y estandarizados por parte de un equipo multidisciplinario, que podría no estar disponible universalmente, pero debe participar en el proceso. De enero de 2019 a julio de 2022, en nuestro centro se realizaron 1.045 consultas de hemodinámica/POCUS con 25 pacientes que requirieron el protocolo SAFE modificado (2,3%), y se realizaron un total de 19 procedimientos. En cinco casos, los becarios capacitados de guardia resolvieron situaciones que amenazaban la vida. Se proporcionan ejemplos clínicos que muestran la importancia de incluir esta técnica en el cuidado de recién nacidos críticos.

La inspección de la función cardíaca por "globo ocular" se puede aplicar para evaluar cualitativamente la función sistólica cardíaca global. Cualquier sospecha de deterioro de la función cardíaca debe conducir a una HC urgente con cardiología pediátrica para la evaluación de la cardiopatía congénita (CHD). El tratamiento debe iniciarse de acuerdo con la fisiopatología, y el tratamiento debe integrarse y modificarse de acuerdo con un estudio integral de ecocardiografía anatómica y funcional<sup class="xref...

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A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

A continuación, presentamos un protocolo que se puede aplicar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y la sala de partos en relación con tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; Un protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado.

Un algoritmo sonográfico modificado para la adquisición de imágenes en emergencias potencialmente mortales en el recién nacido gravemente enfermo

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Este protocolo es una adaptación de la literatura publicada sobre una evaluación ecográfica de un recién nacido con un evento potencialmente mortal en la unidad de cuidados intensivos neonatales o en la sala de partos. Está diseñado como una competencia general que se puede aprender rápidamente y ayuda al médico a agregar una evaluación ecográfica cuando ocurren emergencias potencialmente mortales con un dispositivo de ultrasonido disponible. Demostrando el procedimiento estarán Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sánchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martínez, Rogelio Guillén-Torres y Rosario Becerra-Becerra.Para comenzar, coloque la cabeza del bebé en una posición neutral, limpie las vías respiratorias de secreciones y anide al bebé siempre que sea posible. Administre oxígeno según sea necesario para mantener un nivel de saturación de oxígeno del 90 al 95% o una fracción de oxígeno inspirado del 100% si el bebé está en paro cardíaco. Coloque un oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé.Coloque cables cardiopulmonares y use un monitor de presión arterial y un manguito del tamaño correcto. Obtener el análisis de frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura axilar y gases en sangre con glucosa y calcio. Seleccione la sonda de matriz lineal HEUE de ocho a 18 megahercios HHD de 7,5 a 10 megahercios y pulse Piezas pequeñas en la consola o el menú de la tableta electrónica.Coloque el transductor lineal con la muesca mirando hacia la derecha anteriormente en el cuello al nivel de la membrana cricotiroidea y ajuste la profundidad de escaneo de dos a cuatro centímetros. Localice los dos lóbulos tiroideos a nivel del cricoides. Identificar el contorno del tubo endotraqueal o ETT.Observar el ETT in situ, generando una sombra posterior y observar el esófago a la izquierda de la pantalla. A continuación, realice una ecografía pulmonar longitudinal para verificar si hay un deslizamiento pleural bilateral adecuado. Evaluar la presencia de signos parenquimatosos y confirmar la ausencia de pulso pulmonar.Seleccione la sonda phased array de seis a 12 megahercios. Presione el modo cardíaco neonatal y haga clic en el botón hacia arriba hacia abajo. Usando el hígado como una ventana acústica, asegúrese de que la aurícula derecha esté en la parte inferior de la pantalla.Ajuste la profundidad de escaneo a seis centímetros en el ancho del sector para que se vea parte del hígado y el corazón completo. Con la muesca apuntando a las cinco en punto, obtenga un eje largo subcostal utilizando el hígado como una ventana acústica al corazón. Escanear de posterior a anterior, reconociendo la vena cava superior, las aurículas derecha e izquierda, el ventrículo izquierdo y la válvula aórtica y el ventrículo derecho y la válvula pulmonar que cruzan.En la imagen en modo B, identifique la frecuencia cardíaca y evalúe cualitativamente la contractilidad y la ausencia de PCECT. También se pueden identificar anomalías como derrame pericárdico con taponamiento cardíaco, asistolia con compresiones torácicas, actividad eléctrica sin pulso y arritmia pegajosa. Además de evaluar la PCECT y el derrame pleural, coloque el transductor debajo de la región xifoidea con la muesca orientada de tres a cinco en punto.Luego barre de lado a lado para escanear el diafragma y la parte inferior de los pulmones usando el hígado como una ventana acústica. Compare la vista transdiafragmática normal con el derrame pleural derecho e izquierdo. Para descartar neumotórax, realizar ecografía pulmonar longitudinal o SUH en busca de signos parenquimatosos durante la ventilación.Si utiliza un dispositivo de mano, obtenga la vista del eje del pulmón paraesternal y LUS seleccionando la sonda de matriz lineal de 7,5 a 10 megahercios. Presione Small Parts en el menú de la tableta electrónica y ajuste la profundidad de escaneo de cuatro a seis centímetros. Después de reanudar la circulación con compresiones torácicas, obtenga una vista del eje largo paraesternal del corazón utilizando la sonda manual lineal.Apunte la muesca hacia el hombro izquierdo, luego gire en el sentido de las agujas del reloj hasta que el ventrículo derecho sea visible en la parte superior y la aorta descendente esté en la parte inferior. Identificar el ventrículo derecho, el tabique interventricular, la válvula aórtica, el ventrículo izquierdo, la válvula mitral, la aurícula izquierda, el pericardio y la aorta descendente. Evaluar la contractilidad de RRHH y la presencia de PCECT.Realizar LUS, buscando signos parenquimatosos durante la ventilación para descartar neumotórax. Ajuste la profundidad de escaneo a seis centímetros en el ancho del sector para que parte del hígado y el corazón completo sean visibles. Presione Color en la consola y ajuste la velocidad a una escala de 70 a 80 centímetros por segundo.Observe el cruce de las grandes embarcaciones en flujo de salida adecuado sin aliasing y aceleración. Use el eje largo subcostal de color normal para comparar con casos anormales donde los grandes vasos no se cruzan y hay salida ventricular izquierda o derecha, obstrucción del tracto. Luego haga clic en 2D y obtenga una vista de cuatro cámaras con la muesca en el transductor dirigida hacia la axila izquierda en la posición de dos a tres en punto vista desde el ápice.Identificar la aurícula derecha, la válvula tricúspide, el ventrículo derecho, el tabique intraventricular, la aurícula izquierda, la válvula mitral y el ventrículo izquierdo. Evaluar subjetivamente la contractilidad examinando el cambio en el tamaño de la cavidad ventricular durante la sístole. Haga clic en el botón de modo M y luego use la bola de seguimiento para colocar el cursor sobre el anillo tricúspide y mitral para medir sus excursiones sistólicas y comparar estas mediciones con las mamografías según la edad gestacional.Para evaluar el llenado cardíaco y el estado del líquido, diferencie un corazón lleno normal versus uno sublleno evaluando el área diastólica final donde la obliteración de la cavidad sugiere hipovolemia. Mientras que un corazón sobrecargado a menudo aparece dilatado con poca contractilidad. Descartar PCECT buscando un derrame pericárdico grande con contractilidad alterada que indique PCECT.Seleccione la sonda de matriz lineal de 7,5 a 10 megahercios para obtener HHD con vista por eje largo esternal. Presione Small Parts en el menú de la tableta electrónica. Ajuste la profundidad de escaneo de cuatro a seis centímetros.Obtenga una vista por eje largo esternal con la sonda de mano lineal. Apunte la muesca hacia el hombro izquierdo. Luego gire en el sentido de las agujas del reloj a las tres o cuatro en punto hasta que el ventrículo derecho esté en la parte superior de la pantalla y la aorta descendente esté en la parte inferior.Luego identifique el ventrículo derecho, el tabique interventricular, la válvula aórtica, el ventrículo izquierdo, la válvula mitral, la aurícula izquierda, el pericardio y la aorta descendente. Evaluar subjetivamente la contractilidad examinando el cambio en el tamaño de la cavidad ventricular durante la sístole. Diferenciar un corazón lleno normal de uno sublleno evaluando el área diastólica final.La obliteración de la cavidad sugiere hipovolemia, mientras que un corazón sobrecargado parece dilatado con mala contractilidad. Descartar PCECT como lo indica el líquido anterior a la aorta descendente. Seleccione la sonda de matriz lineal HEUE de ocho a 18 megahercios, HHD de 7,5 a 10 megahercios.Pulse Piezas pequeñas en la consola o el menú en la tableta electrónica. Apague los armónicos. Ajuste la profundidad de escaneo de cuatro a seis centímetros.Divida el tórax en seis regiones utilizando las líneas anterior, posterior, axilar y paraesternal. Identificar la región anterior desde la línea paraesternal hasta la línea axilar anterior. Luego use la línea intermamaria para dividir en las regiones anterior superior e inferior e identificar la región lateral de la línea axilar anterior a posterior.Realice una exploración longitudinal con la muesca hacia arriba, medial a lateral en las regiones anteriores y posterior a anterior en las regiones laterales. Obtenga clips de seis a 10 segundos. Gire el transductor 90 grados para escanear de arriba a abajo a través de los espacios intercostales.Evaluar el deslizamiento pleural para buscar un neumotórax e identificar los dos en movimiento de la línea pleural, sincronizándose con el movimiento respiratorio. La presencia de signos parenquimatosos descarta neumotórax. Realice el modo M para buscar el signo de código de barras.Gire el transductor 90 grados y coloque el transductor entre el segundo y tercer espacio intercostal para obtener el plano transversal superior anterior con la muesca apuntando hacia la derecha. El esternón y las estructuras mediastínicas se observan en un recién nacido sano. Identificar la presencia de un derrame pleural caracterizado por acumulación de líquido en la cavidad pleural en exploraciones longitudinales y laterales Se realizaron un total de 1045 consultas hemodinámicas de ecografía en el punto de atención en nuestro hospital, y 25 correspondieron al protocolo.Los tipos de descompensaciones incluyeron 14 casos respiratorios, ocho hemodinámicos y tres relacionados con el paro cardíaco. Los diagnósticos incluyeron neumotórax en 12 pacientes derrame pleural en cuatro, PCECT en tres, contractilidad alterada en dos, movilización del tubo endotraqueal e hipoglucemia en uno cada uno. La mayoría de los pacientes sobreviven al evento y el 68% sobreviven al alta con 19 procedimientos realizados que incluyen tubos torácicos, correcciones del tubo torácico, drenajes con agujas de neumotórax y derrame pleural, drenajes con aguja de taponamiento, ajuste del tubo endotraqueal y bolo de glucosa administrado.Recuerde que la evaluación ecográfica le brinda información adicional y no sustituye las maniobras tradicionales de reanimación y estabilización neonatal. Agrega seguridad a los procedimientos que normalmente se harían a ciegas. Es importante que después de que se resuelvan las emergencias, el manejo adicional debe guiarse por una consulta hemodinámica integral y una evaluación cardiológica pediátrica.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Pruebas musculares manuales: un método para medir fuerza de las extremidades muscular aplicada a los pacientes críticos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Investigación

Medicina

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Ensayo de actividad de endotoxinas para la detección de endotoxemia de sangre completa en pacientes con enfermedades críticas

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How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Cómo administrar espectroscopia de infrarrojo cercano en neonatos, bebés y niños gravemente enfermos

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Adquisición de imágenes mediante ecografía portátil para la gestión de emergencias de las vías respiratorias

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Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Método de adquisición de imágenes para la evaluación ecográfica de la vena cava inferior

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

Una técnica modificada para la construcción de fístula arteriovenosa en conejos

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Resolución de problemas de adquisición de imágenes FoCUS: posicionamiento del paciente, manipulación del transductor y optimización de imágenes

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Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Ecografía pulmonar en el punto de atención en adultos: adquisición de imágenes

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Punción modificada de la vena de la cola y la vena del pene para el muestreo de sangre en el modelo de rata

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...