Name: a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn
Uploaded: 2023-04-07T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn at JoVE.com

Vi tackar Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, Neonatal Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani och POCUSNEO-gruppen för deras stöd och feedback.

Detta protokoll godkändes av institutionens etiska kommitté för humanforskning; Skriftligt samtycke erhölls för förvärv och publicering av anonymiserade bilder. Ersätt aldrig en traditionell manöver, såsom auskultering, för en ultraljudsbild (de kan göras samtidigt eller växelvis av olika operatörer). De konsoliderade kärnstegen för en kritiskt sjuk nyfödd är en snabb serie stödjande åtgärder som måste komma ihåg när POCUS-teamet bedömer patienten. Ha alltid en andra medlem i POCUS-teamet som sä...

Jämfört med barn och vuxna beror de flesta fall av akut försämring/hjärtstillestånd på respiratoriska orsaker hos nyfödda. Det ursprungliga SAFE-protokollet modifierades i vår enhet, ett tertiärt remisscenter för neonatalvård, på grund av att denna enhet förväntar sig flera ventilerade patienter med kvarliggande katetrar. Protokollet har anpassats till olika scenarier och utrustning för användning i låg- och medelinkomstländer. Som en institution med ett neonatalt hemodynamik- och POCUS-program, och ef...

Ultraljud är ett verktyg som möjliggör en omedelbar utvärdering vid patientens säng utan att behöva överföra dem till ett annat rum eller våning på sjukhuset. Det kan upprepas, det är enkelt, ekonomiskt och exakt, och det avger inte joniserande strålning. Ultraljud har alltmer använts av akutläkare1, anestesiologer2 och intensivister3 för att få anatomiska och funktionella bilder vid patientens säng. Det är ett praktiskt verktyg som av vissa författare betraktas som den femte pelaren för fysisk undersökning, som en förlängning av de mänskliga sinnena4 (inspektion, palpation, slagverk, auskultation och insonation)5.
År 2018 publicerades SAFE-protokollet (för förkortningen sonografisk algoritm för livshotande nödsituationer), vilket möjliggör bedömning av nyfödda med plötslig dekompensation (respiratorisk och / eller hemodynamisk) för att identifiera förändringar i kontraktilitet, perikardiell effusion med hjärttamponad (PCE / CT), pneumotorax (PTX) och pleurautgjutning (PE)6. Vår enhet är ett remisssjukhus på tertiär nivå, där de flesta barn behöver mekanisk ventilation och centrala katetrar; i detta sammanhang modifierades SAFE-protokollet genom att utvärdera de konsoliderade kärnstegen för en kritiskt sjuk nyfödd8, anpassa hjälpen för hjärtstillestånd7, ta kalcium och glukos och lägga till ultraljudsvyer för att verifiera intubation. Sedan 2017 har ett hemodynamiskt konsultation (HC) och POCUS-team varit tillgängligt på NICU med dedikerad utrustning.
Jämfört med vuxna beror de flesta fall av hjärtstillestånd hos nyfödda på andningsorsaker, vilket resulterar i pulslös elektrisk aktivitet (PEA) eller asystol. Ultraljud kan vara ett värdefullt verktyg som kompletterar traditionella återupplivningsfärdigheter för att bedöma intubation, ventilation och hjärtfrekvens (HR)9 och utesluta hypovolemi, PCE / CT och spänning PTX. Elektrokardiogram har visat sig vara vilseledande under neonatal återupplivning, eftersom vissa nyfödda kan ha PEA10,11,12.
Det övergripande målet med denna metod var att anpassa den citerade litteraturen för att skapa en sonografisk algoritm som kan tillämpas i NICU och DR i förhållande till tre scenarier: hjärtstillestånd, hemodynamisk försämring eller andningskompensation. Detta möjliggör utvidgningen av den fysiska undersökningen av det kritiska vårdteamet för att ge en snabb diagnos med korrekt intubation, inklusive diagnoser av PEA eller asystol, onormal kontraktilitet, PCE / CT, PTX eller PE, antingen med hjälp av avancerad ultraljudsutrustning (HEUE) eller en prisvärd handhållen enhet (HHD). Denna algoritm anpassades från SAFE-protokollet för att tillämpas både på vårdcentraler på tertiär nivå med en NICU-dedikerad maskin och i DR och sekundära vårdcentraler med prisvärd bärbar utrustning. Denna metod utformades som en allmän kompetens för att få lämpliga diagnoser av livshotande scenarier; Metoden syftar till att spara tid men ersätter inte omfattande, standardiserade hemodynamiska och radiologiska analyser som utförs av ett tvärvetenskapligt team, vilket är viktigt men inte alltid allmänt tillgängligt.
Figur 1 visar protokollet: en modifierad sonografisk algoritm för livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda. Denna procedur kan utföras med en HEUE eller en HHD beroende på vårdcentralens resurser. I denna metod anses POCUS-teamet vara ett adjuvans till det deltagande laget; patienthantering, särskilt under nyfödd återupplivning, bör utföras enligt de senaste rekommendationerna från International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 och lokala riktlinjer, medan sonografen hjälper till som extra medlem.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Conductivity gel</td>
			<td>Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States</td>
			<td>36-1001-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Handheld linear probe, 10.0 MHz</td>
			<td>Konted, Beijing, China</td>
			<td>C10L</td>
			<td>handheld device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;Hockey stick probe 8&#8211;18 MHz, L8-18I-SC Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H40452LZ</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad Air 2</td>
			<td>Apple Inc</td>
			<td>MGWM2CL/A</td>
			<td>electronic tablet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H45021RT</td>
			<td>high-end ultrasound equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid E90 v203 Console Package</td>
			<td>GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States</td>
			<td>H8018EB</td>
			<td>Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified sonographic algorithm for image acquisition in life-threatening emergencies in the critically ill newborn

Användningen av rutinmässig patientnära ultraljud (POCUS) ökar på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU), med flera centra som förespråkar tillgång till 24 timmars utrustning. År 2018 publicerades det sonografiska algoritmprotokollet för livshotande nödsituationer (SAFE), vilket möjliggör bedömning av nyfödda med plötslig dekompensation för att identifiera onormal kontraktilitet, tamponad, pneumotorax och pleural effusion. I studieenheten (med en konsulterande neonatal hemodynamik och POCUS-tjänst) anpassades algoritmen genom att inkludera konsoliderade kärnsteg för att stödja nyfödda i riskzonen, hjälpa kliniker att hantera hjärtstopp och lägga till vyer för att verifiera korrekt intubation. Detta dokument presenterar ett protokoll som kan tillämpas i NICU och leveransrummet (DR) i förhållande till tre scenarier: hjärtstillestånd, hemodynamisk försämring eller andningskompensation. 
Detta protokoll kan utföras med en toppmodern ultraljudsmaskin eller en prisvärd handhållen enhet; Protokollet för bildinsamling är noggrant detaljerat. Denna metod utformades för att läras som en allmän kompetens för att få en snabb diagnos av livshotande scenarier; Metoden syftar till att spara tid men ersätter inte omfattande och standardiserade hemodynamiska och radiologiska analyser av ett tvärvetenskapligt team, som kanske inte är allmänt tillgängligt men behöver involveras i processen. Från januari 2019 till juli 2022 utfördes 1 045 hemodynamiska konsultationer/POCUS-konsultationer i vårt center med 25 patienter som krävde det modifierade SAFE-protokollet (2,3 %), och totalt 19 procedurer utfördes. I fem fall löste utbildade jourhavande kamrater livshotande situationer. Kliniska exempel ges som visar vikten av att inkludera denna teknik i vården av kritiska nyfödda.

Inspektionen av hjärtfunktionen genom "eyeballing" kan tillämpas för att kvalitativt bedöma den globala hjärtsystoliska funktionen. Varje misstanke om nedsatt hjärtfunktion bör leda till en akut HC med pediatrisk kardiologi för bedömning av medfödd hjärtsjukdom (CHD). Behandlingen måste påbörjas enligt patofysiologin, och behandlingen bör integreras och modifieras enligt en omfattande anatomisk och funktionell ekokardiografistudie27. Om duktalberoende CDH misstänks måste prostagla...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn at JoVE.com

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Här presenterar vi ett protokoll som kan tillämpas på neonatalintensivvårdsavdelningen och förlossningsrummet i förhållande till tre scenarier: hjärtstopp, hemodynamisk försämring eller andningsdekompensation. Detta protokoll kan utföras med en toppmodern ultraljudsmaskin eller en prisvärd handhållen enhet; Ett bildförvärvsprotokoll är noggrant detaljerat.

En modifierad sonografisk algoritm för bildinsamling i livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

Detta protokoll är en anpassning av publicerad litteratur om en sonografisk bedömning av en nyfödd med en livshotande händelse på neonatalintensivvårdsavdelningen eller förlossningsrummet. Den är utformad som en allmän kompetens som snabbt kan läras och hjälpa klinikern att lägga till sonografisk bedömning när livshotande nödsituationer uppstår med en ultraljudsenhet tillgänglig. Demonstrerar proceduren kommer att vara Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres och Rosario Becerra-Becerra.För att börja, placera barnets huvud i ett neutralt läge, rensa luftvägarna från sekret och bo barnet när det är möjligt. Administrera syre efter behov för att upprätthålla en syremättnadsnivå på 90 till 95% eller en bråkdel av inandat syre på 100% om barnet har hjärtstillestånd. Placera en pulsoximeter på barnets högra hand.Fäst hjärt-lungledningar och använd en blodtrycksmätare och en manschett av rätt storlek. Få hjärtfrekvens, andningsfrekvens, blodtryck, axillär temperatur och blodgasanalys med glukos och kalcium. Välj den linjära matrisproben HEUE åtta till 18 megahertz HHD 7,5 till 10 megahertz och tryck på Små delar på konsolen eller menyn på den elektroniska surfplattan.Placera den linjära givaren med skåran vänd åt höger framåt på halsen vid nivån på cricothyroidmembranet och justera skanningsdjupet till två till fyra centimeter. Leta reda på de två sköldkörtelloberna på nivån av cricoid. Identifiera konturen av endotrakealröret eller ETT.Observera ETT in situ, generera en bakre skugga och observera matstrupen till vänster på skärmen. Därefter utför en längsgående lung ultraljud för att kontrollera adekvat bilateral pleural glidning. Bedöm förekomsten av parenkymala tecken och bekräfta frånvaron av en lungpuls.Välj den fasade matrissonden sex till 12 megahertz. Tryck på neonatalt hjärtläge och klicka på upp-knappen. Använd levern som ett akustiskt fönster, se till att rätt atrium är längst ner på skärmen.Justera skanningsdjupet till sex centimeter i sektorbredden så att en del av levern och hela hjärtat syns. Med skåran pekande klockan fem, få en subkostal lång axel som använder levern som ett akustiskt fönster till hjärtat. Skanna från bakre till främre, känna igen överlägsen vena cava, höger och vänster atrium, vänster ventrikel och aortaklaffen och korsande höger kammare och lungventil.Vid B-lägesavbildning, identifiera hjärtfrekvensen och kvalitativt bedöma kontraktiliteten och frånvaron av PCECT. Avvikelser som perikardiell effusion med hjärttamponad, asystol med bröstkompressioner, pulslös elektrisk aktivitet och klibbig arytmi kan också identifieras. För att bedöma PCECT och pleural effusion, placera givaren under xiphoidområdet med skåran vänd mot klockan tre till fem.Svep sedan från sida till sida för att skanna membranet och botten av lungorna med levern som ett akustiskt fönster. Jämför den normala transdiafragmatiska synen mot höger och vänster pleurautgjutning. För att utesluta pneumotorax, utför longitudinell lungultraljud eller LUS som söker efter parenkymala tecken under ventilation.Om du använder en handhållen enhet, få den parasternala lungaxelvyn och LUS genom att välja den linjära arraysonden 7,5 till 10 megahertz. Tryck på Små delar på menyn på den elektroniska surfplattan och justera skanningsdjupet till fyra till sex centimeter. Efter att ha återupptagit cirkulationen med bröstkompressioner, få en para sternal lång axelvy av hjärtat med hjälp av den linjära handhållna sonden.Peka skåran mot vänster axel och rotera sedan medurs tills höger kammare är synlig ovanpå och den nedåtgående aortan är längst ner. Identifiera höger kammare, interventrikulär septum, aortaklaffen, vänster ventrikel, mitralventilen, vänster atrium, perikardiet och den nedåtgående aortan. Bedöm HR-kontraktiliteten och närvaron av PCECT.Utför LUS, leta efter parenkymala tecken under ventilation för att utesluta pneumotorax. Justera skanningsdjupet till sex centimeter i sektorbredden så att en del av levern och hela hjärtat är synliga. Tryck på Färg på konsolen och justera hastigheten till en skala från 70 till 80 centimeter per sekund.Observera korsningen av de stora fartygen i tillräckligt utflöde utan alias och acceleration. Använd den normala subkostala långaxeln för att jämföra med onormala fall där stora kärl inte korsar och det finns vänster eller höger ventrikulärt utflöde, kanalobstruktion. Klicka sedan på 2D och få en fyrkammarvy med skåran på givaren riktad mot vänster axilla vid klockan två till tre sett från toppen.Identifiera det högra atriumet, tricuspidventilen, höger kammare, intraventrikulär septum, vänster atrium, mitralventilen och vänster kammare. Subjektivt utvärdera kontraktiliteten genom att undersöka förändringen i ventrikulär kavitetsstorlek under systole. Klicka på M-lägesknappen och använd sedan spårkulan för att placera markören på tricuspid och mitral annulus för att mäta deras systoliska utflykter och jämföra dessa mätningar med mammogrammen baserat på graviditetsålder.För att bedöma hjärtfyllning och vätskestatus, differentiera ett normalt fyllt hjärta kontra ett underfyllt genom att utvärdera det diastoliska området där utplåning av kaviteten tyder på hypovolemi. Medan ett överbelastat hjärta ofta verkar utvidgat med dålig kontraktilitet. Uteslut PCECT genom att leta efter en stor perikardiell effusion med förändrad kontraktilitet som indikerar PCECT.Välj den linjära arraysonden 7,5 till 10 megahertz för att erhålla HHD med per sternal långaxelvy. Tryck på Små delar på menyn på den elektroniska surfplattan. Justera skanningsdjupet till fyra till sex centimeter.Få en vy per sternal lång axel med den linjära handhållna sonden. Rikta skåran mot vänster axel. Rotera sedan medurs till klockan tre till fyra tills höger kammare är ovanpå skärmen och den nedåtgående aortan är längst ner.Identifiera sedan höger kammare, interventrikulär septum, aortaklaffen, vänster ventrikel, mitralventilen, vänster atrium, perikardiet och nedåtgående aorta. Subjektivt utvärdera kontraktiliteten genom att undersöka förändringen i ventrikelhålans storlek under systole. Differentiera ett normalt fyllt hjärta kontra ett underfyllt genom att utvärdera det diastoliska området.Utplåning av hålrummet tyder på hypovolemi medan ett överbelastat hjärta verkar utvidgat med dålig kontraktilitet. Uteslut PCECT som indikeras av vätska framför den nedåtgående aortan. Välj den linjära matrisproben HEUE åtta till 18 megahertz, HHD 7,5 till 10 megahertz.Tryck på Små delar på konsolen eller menyn på den elektroniska surfplattan. Stäng av övertonerna. Justera skanningsdjupet till fyra till sex centimeter.Dela bröstkorgen i sex regioner med hjälp av främre, bakre, axillära och parasternala linjer. Identifiera den främre regionen från parasternallinjen till den främre axillära linjen. Använd sedan den intermorlära linjen för att dela upp i de övre och nedre främre regionerna och identifiera sidoområdet från den främre till bakre axillära linjen.Utför en längsgående skanning med skåran uppåt, medial till lateral i de främre regionerna och bakre till främre i sidoregionerna. Hämta klipp på sex till 10 sekunder. Vrid givaren 90 grader för att skanna uppifrån och ner genom de interkostala utrymmena.Bedöm pleural glidning för att söka efter en pneumotorax och identifiera de två i rörelse av pleurallinjen, synkronisera med andningsrörelsen. Förekomsten av parenkymala tecken utesluter pneumotorax. Utför M-läge för att söka efter streckkodsskylten.Vrid givaren 90 grader och placera givaren mellan det andra och tredje interkostala utrymmet för att få det främre överlägsna tvärplanet med skåran pekande åt höger. Sternum och mediastinala strukturer observeras hos en frisk nyfödd. Identifiera närvaron av en pleural effusion kännetecknad av vätskeansamling i pleurhålan vid längsgående och laterala skanningar Totalt 1045 hemodynamiska konsultationer Ultraljudsstudier i vården genomfördes på vårt sjukhus och 25 motsvarade protokollet.Typerna av dekompensationer inkluderade 14 respiratoriska, åtta hemodynamiska och tre hjärtstoppsrelaterade fall. Diagnoser omfattade pneumotorax hos 12 patienter pleurautgjutning i fyra, PCECT i tre, förändrad kontraktilitet i två, mobilisering av endotrakealtuben och hypoglykemi i en vardera. De flesta patienter överlever händelsen och 68% överlever till urladdning med 19 utförda procedurer inklusive bröströr, bröströrskorrigeringar, pneumotorax och pleurautgjutningsnåldräneringar, tamponadnåldräneringar, endotrakealrörjustering och glukosbolus administrerad.Kom ihåg att sonografisk bedömning ger dig ytterligare information och ersätter inte traditionella neonatala återupplivnings- och stabiliseringsmanövrar. Det ger säkerhet till förfaranden som normalt skulle göras blint. Det är viktigt att efter att nödsituationerna har lösts bör ytterligare hantering styras av en omfattande hemodynamisk konsultation och pediatrisk kardiologisk bedömning.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Manuell muskel testning: en metod att mäta styrka Ytterligheter Muscle Tillämpat på kritiskt sjuka patienter

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Endotoxin aktivitet analys för detektion av helblod endotoxemia hos kritiskt sjuka patienter

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Hur man administrerar nära infraröd spektroskopi i kritiskt sjuka nyfödda, spädbarn och barn

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

Bildförvärv med bärbar sonografi för nödluftvägshantering

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

En pedagogisk videodemonstration av hur man benägen en kritiskt sjuk intuberad patient

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

Bildförvärvsmetod för sonografisk bedömning av den sämre vena cava

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

En modifierad teknik för arteriovenös fistelkonstruktion hos kaniner

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Felsökning av FoCUS-bildinsamling: Patientpositionering, givarmanipulation och bildoptimering

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Patientnära lungultraljud hos vuxna: Bildförvärv

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Modifierad svansven- och penisvenpunktion för blodprovtagning i råttmodellen

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...