Name: clinical application of microscope-assisted minimally invasive anterior lumbar interbody fusion
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00
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Les auteurs n’ont pas de remerciements.

Cette étude a été examinée et approuvée par le comité d’éthique du troisième hôpital affilié de l’Université médicale du Hebei, et le consentement éclairé écrit de tous les patients a été obtenu. De plus, aucune image n’est identifiable par les patients.
1. Préparation préopératoire
<ol><li>Sélectionnez les cas appropriés en fonction des antécédents du patient, y compris les symptômes, les signes, les antécédents de chirurgie lombaire et abdo...

<ol>
	<li>O'Brien, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+fusion+for+chronic+low+back+pain.">The role of fusion for chronic low back pain.</a> The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).</li><li>Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+anterior+approach+and+posterior+approach+to+instrumented+interbody+fusion+for+spondylolisthesis:+A+meta-analysis.">Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis.</a> World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).</li><li>Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+anterior-+and+posterior-approach+instrumented+lumbar+interbody+fusion+for+spondylolisthesis.">Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).</li><li>Choy, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+medical+and+surgical+complications+following+single-level+ALIF.">Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF.</a> Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).</li><li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stand-alone+anterior+lumbar+interbody+fusion+-+Complications+and+perioperative+results.">Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results.</a> Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).</li><li>H&#228;rtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+safety+outcomes+between+two+surgical+approaches+for+anterior+lumbar+fusion+surgery:+anterior+lumbar+interbody+fusion+(ALIF)+and+extreme+lateral+interbody+fusion+(ELIF).">Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF).</a> European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).</li><li>Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+lumbar+interbody+fusion.+Indications,+technique,+advantages+and+disadvantages.">Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages.</a> Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).</li><li>Zdeblick, T. A., David, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+surgical+approach+for+anterior+L4-L5+fusion:+laparoscopic+versus+mini+anterior+lumbar+interbody+fusion.">A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).</li><li>Wert, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identifying+risk+factors+for+complications+during+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Cureus. 13 (7), e16792 (2021).</li><li>Michael, M. H., Karsten, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+anterior+approaches+to+the+lumbar+spine+for+interbody+fusion+and+total+disc+replacement.">Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement.</a> Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).</li><li>Aebi, M., Steffen, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synframe:+A+preliminary+report.">Synframe: A preliminary report.</a> European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).</li><li>Momin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+perioperative+complications+of+anterior+lumber+interbody+fusion+in+patients+with+a+history+of+prior+abdominal+surgery:+A+retrospective+cohort+study.">Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study.</a> The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).</li><li>Brau, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mini-open+approach+to+the+spine+for+anterior+lumbar+interbody+fusion:+description+of+the+procedure,+results+and+complications.">Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications.</a> The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).</li><li>Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+injury+during+anterior+lumbar+surgery.">Vascular injury during anterior lumbar surgery.</a> The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).</li><li>Westfall, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exposure+of+the+anterior+spine.+Technique,+complications,+and+results+in+85+patients.">Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients.</a> American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).</li><li>Jasani, V., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anatomy+of+the+iliolumbar+vein.+A+cadaver+study.">The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).</li><li>Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrograde+ejaculation+after+anterior+lumbar+interbody+fusion+with+and+without+bone+morphogenetic+protein-2+augmentation:+A+10-year+cohort+controlled+study.">Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study.</a> The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).</li><li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+ALIF+concept.">The ALIF concept.</a> European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).</li><li>Shin, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microscopic+anterior+foraminal+decompression+combined+with+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).</li><li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine.">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li><li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis.">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li><li>Dias Pereira Filho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+for+exposing+lumbar+discs+in+anterior+approach+using+steinmann+wires:+Arthroplasties+or+arthrodesis.">Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis.</a> World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).</li><li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+a+three-dimensional+(3D)+robotic+digital+microscope+(AEOS)+in+spinal+procedures.">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).</li><li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery.">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li></ol>

Plusieurs tours entourant le péritoine lors de l’exposition chirurgicale Mini-ALIF et la décompression du canal rachidien sont des étapes critiques de la chirurgie. Une blessure au péritoine antérieur lors de l’ouverture de la gaine du grand droit antérieur de l’abdomen et de la séparation du fascia abdominal transverse peut facilement conduire à l’échec de cette approche5. De plus, les patients atteints d’infections de la colonne lombaire et ayant des antécédents de chirurgie...

La fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF), une procédure de fusion qui adopte une approche abdominale de la colonne lombaire antérieure, a été décrite pour la première fois par O’Brien en 19831. Avec les avantages de moins de saignements, moins de lésions musculaires et nerveuses, et la capacité de restaurer la lordose lombaire et de réduire l’impact sur la dégénérescence segmentaire adjacente mieux que la fusion intersomatique lombaire postérieure, ALIF est maintenant largement utilisé pour traiter le spondylolisthésis lombaire, les déformations de la colonne vertébrale, les infections de la colonne lombaire et la discopathie lombaire dégénérative 2,3. Cependant, la procédure peut également entraîner des complications telles que des lésions vasculaires, nerveuses et urétérales ; Les lésions vasculaires précoces sont particulièrement fréquentes, survenant dans 10,4 % des cas 4,5,6,7,8,9.
L’utilisation d’un microscope pendant l’intervention permet d’obtenir un champ opératoire plus clair, ce qui se traduit par une plus grande sécurité en termes de réduction des lésions tissulaires, ainsi que des incisions chirurgicales plus petites 8,10. Cependant, la fusion intersomatique lombaire antérieure mini-invasive (Mini-ALIF) nécessite toujours un haut degré de visualisation et de stabilité et nécessite l’utilisation d’écarteurs appropriés. Les premiers écarteurs laparoscopiques encadrés, tels que l’épandeur Activ O du système Synframe ou l’épandeur Miaspas-ALIF actuellement utilisé (Aesculap), sont principalement utilisés pour la chirurgie ALIF ouverte conventionnelle11, mais leur faible stabilité microscopique, leurs exigences d’installation complexes et leurs coûts élevés ont entravé l’utilisation de la microscopie dans la chirurgie antérieure du rachis lombaire.
Dans cette étude, nous introduisons un nouveau système d’épandage pour Mini-ALIF assisté par microscope qui consiste à ouvrir le champ opératoire et à effectuer une décompression nerveuse au microscope à travers un bloc et des écarteurs fixés au corps vertébral. L’objectif de cette étude est d’étudier les aspects techniques de la fusion par décompression antérieure assistée par microscope et d’introduire un système d’épandage adapté à Mini-ALIF. Ce système peut fournir une bonne exposition peropératoire du disque, une bonne discrimination des structures importantes, une répartition adéquate de l’espace intervertébral et la restauration de la hauteur intervertébrale nécessaire, ce qui est très utile pour les chirurgiens moins expérimentés.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Anterior Lumbar Cage Instrument</td>
			<td>LDR Medical</td>
			<td>ROI-A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazolin Sodium for Injection</td>
			<td>Brilliant Pharmaceuticals</td>
			<td>Chinese Drug Approval Number H20217016</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coagulation Forceps</td>
			<td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td>
			<td>BZN-Q-A-S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coated, Braided Silk</td>
			<td>Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.</td>
			<td>2-0(4#)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endplate Rugine</td>
			<td>LDR Medical</td>
			<td>IGO16R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscope</td>
			<td>Carl Zeiss AG</td>
			<td>S88</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS Statistics for Windows</td>
			<td>IBM Corp</td>
			<td>version 26.0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical ablation electrodes</td>
			<td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td>
			<td>LM-A5</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

clinical application of microscope-assisted minimally invasive anterior lumbar interbody fusion

L’objectif de cette étude est d’étudier les aspects techniques de la fusion par décompression antérieure assistée par microscope et d’introduire un système d’écartement adapté à la fusion intersomatique lombaire antérieure mini-invasive (Mini-ALIF). Cet article est une description technique de la chirurgie antérieure du rachis lombaire au microscope. Nous avons recueilli rétrospectivement des informations sur les patients qui ont subi une chirurgie Mini-ALIF assistée par microscope dans notre hôpital entre juillet 2020 et août 2022. Une ANOVA à mesures répétées a été utilisée pour comparer les indicateurs d’imagerie entre les périodes. Quarante-deux patients ont été inclus dans l’étude. Le volume moyen de saignement peropératoire était de 180 ml et la durée opératoire moyenne était de 143 min. La durée moyenne de suivi était de 18 mois. À l’exception d’un cas de rupture péritonéale, aucune autre complication grave n’est survenue. La hauteur du foramen postopératoire et du disque était en moyenne plus élevée qu’avant la chirurgie. Le micro-Mini-ALIF assisté par épandeur est simple et facile à utiliser. Il peut fournir une bonne exposition peropératoire du disque, une bonne discrimination des structures importantes, une répartition adéquate de l’espace intervertébral et la restauration de la hauteur intervertébrale nécessaire, ce qui est très utile pour les chirurgiens moins expérimentés.

Les patients qui ont reçu Mini-ALIF pour une maladie dégénérative lombaire au troisième hôpital affilié de l’Université médicale du Hebei entre juillet 2020 et août 2022 ont été recrutés rétrospectivement, et des informations de base telles que l’âge et le sexe, ainsi que des dossiers médicaux et des informations d’imagerie, ont été enregistrées. Les critères d’inclusion étaient les patients recevant Mini-ALIF pour une sténose spinale lombaire, une lombalgie discogénique et un glissement de...

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Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

La technique décrite dans cet article est bien adaptée à la procédure Mini-ALIF, permet une excellente exposition et décompression, et facilite la manipulation assistée par microscope.

Application clinique de la fusion intersomatique limatoire antérieure mini-invasive assistée par microscope

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

Cette technique démontre une compression adéquate du canal rachidien sans endommager des structures importantes telles que le péritoine, les vaisseaux sanguins et le À l’aide de l’écarteur, le canal rachidien peut être plus clairement exposé et décomprimé à l’aide d’un microscope. Après l’administration de l’anesthésie générale, positionnez le patient en décubitus dorsal. Fixez ensuite une aiguille de Kirschner sur le côté latéral de l’abdomen.Utilisez l’emplacement de l’aiguille de Kirschner sous la radiographie pour localiser le segment lombaire chirurgical. Marquez le site de l’incision chirurgicale en fonction de l’emplacement du segment. Ensuite, faites une incision transversale de cinq centimètres dans le muscle droit latéral de l’abdomen à côté du bas-ventre.À l’aide d’un microscope placé à une distance de travail de 535 millimètres, identifiez et incisez la gaine antérieure du grand droit de l’abdomen. Ensuite, séparez le muscle droit de l’abdomen jusqu’à son bord externe et utilisez un crochet de traction pour rétracter le bord externe du droit de l’abdomen vers la ligne médiane, révélant la gaine postérieure du droit de l’abdomen. Ensuite, séparez le fascia transverse abdominal et la paroi abdominale latérale antérieure du péritoine avec des boules de gaze et poussez controlatéralement dans l’espace rétropéritonéal pour atteindre la face antérieure de l’espace vertébral.Ensuite, utilisez des pinces vasculaires et des décapants nerveux pour séparer la veine artérioveineuse iliaque. De plus, ligaturez l’artère sacrée médiane avec du fil de soie en fonction de son occlusion. Séparez les tissus mous prévertébraux avec de la gaze et une pince vasculaire.Explorez ensuite l’espace vasculaire sacré au microscope. Ensuite, utilisez un épandeur pour exposer le champ chirurgical dans toutes les directions. Ensuite, utilisez un enrouleur doté de trois trous de fixation à différentes profondeurs et connectez la tige de traction à prise droite à l’enrouleur.Demandez à un assistant d’attacher un poussoir en T du côté opposé pour aider le chirurgien et repousser les tissus mous. Utilisez ensuite un tube de positionnement de 3,2 millimètres de diamètre pour fixer l’épandeur à deux corps vertébraux adjacents du segment opéré. Retirez le disque malade et, sous la direction d’un microscope, retirez le ligament longitudinal postérieur.Ensuite, décomprimez la racine nerveuse. Ensuite, effectuez une hémostase endoscopique et implantez une cage de fusion intersomatique appropriée. Enfin, utilisez une fixation interne appropriée en fonction du diagnostic.Cette étude a inclus 42 patients pour une mini-chirurgie ALIF, qui comprenait des cas de spondylolisthésis lombaire, de maux de dos discogéniques et de hernie discale. 30 patients ont subi une chirurgie à un segment et 12 ont subi une chirurgie à double segment. La durée opératoire moyenne était de 143 minutes et la durée moyenne d’hospitalisation était de sept jours.La comparaison des hauteurs des disques intervertébraux et des foramens des segments opérés des patients a montré que les hauteurs à chaque période de suivi étaient significativement plus élevées que celles d’avant l’opération, mettant en évidence un bon effet de décompression indirecte. L’IRM de la colonne lombaire de ce patient a montré une hernie discale à L-5 à S-1, biaisée vers la position du foramen gauche sept jours avant l’opération. Cependant, trois jours après l’opération, la hernie discale a disparu.Le mini ALIF assisté par microscope convient très bien aux débutants, ce qui peut réduire considérablement l’apparition de dommages supplémentaires, mais il nécessite une utilisation patiente et prudente.

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