Name: clinical application of microscope-assisted minimally invasive anterior lumbar interbody fusion
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00
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Die Autoren haben keine Danksagungen.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des dritten angeschlossenen Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei geprüft und genehmigt, und alle Patienten erhielten eine schriftliche Einverständniserklärung. Darüber hinaus sind keine Bilder für einen Patienten identifizierbar.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Wählen Sie geeignete Fälle basierend auf der Patientenanamnese aus, einschließlich Symptomen, Anzeichen, Vorgeschichte früherer Lumbal- und Bauch...

<ol>
	<li>O'Brien, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+fusion+for+chronic+low+back+pain.">The role of fusion for chronic low back pain.</a> The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).</li><li>Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+anterior+approach+and+posterior+approach+to+instrumented+interbody+fusion+for+spondylolisthesis:+A+meta-analysis.">Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis.</a> World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).</li><li>Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+anterior-+and+posterior-approach+instrumented+lumbar+interbody+fusion+for+spondylolisthesis.">Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).</li><li>Choy, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+medical+and+surgical+complications+following+single-level+ALIF.">Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF.</a> Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).</li><li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stand-alone+anterior+lumbar+interbody+fusion+-+Complications+and+perioperative+results.">Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results.</a> Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).</li><li>H&#228;rtl, R., Joeris, A., McGuire, R. 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Indications, technique, advantages and disadvantages.</a> Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).</li><li>Zdeblick, T. A., David, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+surgical+approach+for+anterior+L4-L5+fusion:+laparoscopic+versus+mini+anterior+lumbar+interbody+fusion.">A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).</li><li>Wert, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identifying+risk+factors+for+complications+during+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Cureus. 13 (7), e16792 (2021).</li><li>Michael, M. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+perioperative+complications+of+anterior+lumber+interbody+fusion+in+patients+with+a+history+of+prior+abdominal+surgery:+A+retrospective+cohort+study.">Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study.</a> The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).</li><li>Brau, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mini-open+approach+to+the+spine+for+anterior+lumbar+interbody+fusion:+description+of+the+procedure,+results+and+complications.">Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications.</a> The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).</li><li>Brau, S. 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Technique, complications, and results in 85 patients.</a> American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).</li><li>Jasani, V., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anatomy+of+the+iliolumbar+vein.+A+cadaver+study.">The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).</li><li>Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrograde+ejaculation+after+anterior+lumbar+interbody+fusion+with+and+without+bone+morphogenetic+protein-2+augmentation:+A+10-year+cohort+controlled+study.">Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study.</a> The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).</li><li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+ALIF+concept.">The ALIF concept.</a> European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).</li><li>Shin, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microscopic+anterior+foraminal+decompression+combined+with+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).</li><li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine.">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li><li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis.">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li><li>Dias Pereira Filho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+for+exposing+lumbar+discs+in+anterior+approach+using+steinmann+wires:+Arthroplasties+or+arthrodesis.">Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis.</a> World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).</li><li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+a+three-dimensional+(3D)+robotic+digital+microscope+(AEOS)+in+spinal+procedures.">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).</li><li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery.">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li></ol>

Mehrere Umdrehungen des Peritoneums während der Mini-ALIF-Operation und die Dekompression des Spinalkanals sind kritische Schritte in der Operation. Eine Verletzung des vorderen Peritoneums beim Öffnen der vorderen Rectus abdominis-Scheide und der Durchtrennung der transversalen Bauchfaszie kann bei diesem Ansatz leicht zum Versagen führen5. Darüber hinaus können Patienten mit Infektionen der Lendenwirbelsäule und einer Vorgeschichte von Bauchoperationen intraoperative Komplikationen wie Ver...

Die anteriore lumbale interkorporelle Fusion (ALIF), ein Fusionsverfahren, bei dem die vordere Lendenwirbelsäule abdominal behandelt wird, wurde erstmals 1983 von O'Brien beschrieben1. Mit den Vorteilen von weniger Blutungen, weniger Muskel- und Nervenschäden und der Fähigkeit, die lumbale Lordose wiederherzustellen und die Auswirkungen auf die angrenzende segmentale Degeneration besser zu reduzieren als die posteriore lumbale interkorporelle Fusion, wird ALIF heute häufig zur Behandlung von lumbaler Spondylolisthesis, Wirbelsäulendeformitäten, Infektionen der Lendenwirbelsäule und degenerativen lumbalen Bandscheibenerkrankungen eingesetzt 2,3. Das Verfahren kann jedoch auch zu Komplikationen wie Gefäß-, Nerven- und Harnleiterverletzungen führen. Frühe Gefäßverletzungen sind besonders häufig und treten in 10,4 % der Fälle auf 4,5,6,7,8,9.
Die Verwendung eines Mikroskops während des Eingriffs ermöglicht ein klareres Operationsfeld, was zu einer größeren Sicherheit in Bezug auf die Reduzierung von Gewebeschäden sowie zu kleineren chirurgischen Schnitten führt 8,10. Die minimalinvasive anteriore lumbale interkorporelle Fusion (Mini-ALIF) erfordert jedoch nach wie vor ein hohes Maß an Visualisierung und Stabilität und erfordert den Einsatz entsprechender Spreizer. Frühe gerahmte laparoskopische Spreizer, wie z. B. der Activ O-Spreizer des Synframe-Systems oder der derzeit verwendete Miaspas-ALIF-Spreizer (Aesculap), werden in erster Linie für die konventionelle offene ALIF-Chirurgie verwendet11, aber ihre schlechte mikroskopische Stabilität, die komplexen Installationsanforderungen und die hohen Kosten haben den Einsatz der Mikroskopie in der vorderen Lendenwirbelsäulenchirurgie behindert.
In dieser Studie stellen wir ein neues Spreizsystem für mikroskopgestützte Mini-ALIF vor, bei dem das Operationsfeld geöffnet und die Nervendekompression unter einem Mikroskop durch einen Block und Retraktoren, die am Wirbelkörper befestigt sind, durchgeführt wird. Ziel dieser Studie ist es, die technischen Aspekte der mikroskopisch assistierten anterioren Dekompressionsfusion zu untersuchen und ein für Mini-ALIF geeignetes Spreizsystem vorzustellen. Dieses System kann eine gute intraoperative Bandscheibenfreilegung, eine gute Unterscheidung wichtiger Strukturen, eine angemessene Spreizung des Zwischenwirbelraums und die Wiederherstellung der erforderlichen Zwischenwirbelhöhe gewährleisten, was für weniger erfahrene Chirurgen sehr hilfreich ist.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Anterior Lumbar Cage Instrument</td>
			<td>LDR Medical</td>
			<td>ROI-A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazolin Sodium for Injection</td>
			<td>Brilliant Pharmaceuticals</td>
			<td>Chinese Drug Approval Number H20217016</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coagulation Forceps</td>
			<td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td>
			<td>BZN-Q-A-S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coated, Braided Silk</td>
			<td>Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.</td>
			<td>2-0(4#)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endplate Rugine</td>
			<td>LDR Medical</td>
			<td>IGO16R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscope</td>
			<td>Carl Zeiss AG</td>
			<td>S88</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS Statistics for Windows</td>
			<td>IBM Corp</td>
			<td>version 26.0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical ablation electrodes</td>
			<td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td>
			<td>LM-A5</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

clinical application of microscope-assisted minimally invasive anterior lumbar interbody fusion

Ziel dieser Studie ist es, die technischen Aspekte der mikroskopisch assistierten anterioren Dekompressionsfusion zu untersuchen und ein Spreizsystem vorzustellen, das für die minimalinvasive anteriore lumbale interkorporelle Fusion (Mini-ALIF) geeignet ist. Dieser Artikel ist eine technische Beschreibung der Operation der vorderen Lendenwirbelsäule unter dem Mikroskop. Wir haben retrospektiv Informationen von Patienten gesammelt, die sich zwischen Juli 2020 und August 2022 in unserem Krankenhaus einer mikroskopgestützten Mini-ALIF-Operation unterzogen haben. Eine ANOVA mit wiederholten Messungen wurde verwendet, um die bildgebenden Indikatoren zwischen den Perioden zu vergleichen. Zweiundvierzig Patienten wurden in die Studie eingeschlossen. Das mittlere intraoperative Blutungsvolumen betrug 180 ml und die mittlere Operationszeit 143 min. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 18 Monate. Abgesehen von einer Peritonealruptur traten keine weiteren schwerwiegenden Komplikationen auf. Sowohl das postoperative Foramen als auch die Bandscheibenhöhe waren im Durchschnitt höher als vor der Operation. Der streuergestützte Micro-Mini-ALIF ist einfach und leicht zu bedienen. Es kann eine gute intraoperative Bandscheibenfreilegung, eine gute Unterscheidung wichtiger Strukturen, eine angemessene Spreizung des Zwischenwirbelraums und die Wiederherstellung der notwendigen Zwischenwirbelhöhe bieten, was für weniger erfahrene Chirurgen sehr hilfreich ist.

Patienten, die zwischen Juli 2020 und August 2022 Mini-ALIF für lumbale degenerative Erkrankungen im dritten angeschlossenen Krankenhaus der Medizinischen Universität Hebei erhielten, wurden retrospektiv aufgenommen, und grundlegende Informationen wie Alter und Geschlecht sowie Krankenakten und bildgebende Informationen wurden erfasst. Die Einschlusskriterien waren Patienten, die Mini-ALIF wegen lumbaler Spinalkanalstenose, diskogener Rückenschmerzen und niedriggradigem (I oder II) Schlupf erhielten, die länger als 6...

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Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

Die in diesem Artikel beschriebene Technik eignet sich gut für das Mini-ALIF-Verfahren, ermöglicht eine hervorragende Belichtung und Dekompression und erleichtert die mikroskopgestützte Manipulation.

Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

Diese Technik demonstriert eine ausreichende Kompression des Wirbelkanals, ohne wichtige Strukturen wie Bauchfell, Blutgefäße und die Wirbelsäule zu beschädigen. Mit Hilfe des Retraktors kann der Wirbelkanal mit Hilfe eines Mikroskops deutlicher freigelegt und dekomprimiert werden. Nach der Verabreichung einer Vollnarkose wird der Patient in Rückenlage gebracht. Anschließend fixieren Sie eine Kirschner-Nadel an der seitlichen Seite des Bauches.Nutzen Sie die Position der Kirschner-Nadel unter Röntgen, um das chirurgische Lendensegment zu lokalisieren. Markieren Sie die chirurgische Inzisionsstelle entsprechend der Position des Segments. Machen Sie dann einen fünf Zentimeter langen Querschnitt im lateralen geraden Bauchmuskel neben dem Unterbauch.Unter einem Mikroskop mit einem Arbeitsabstand von 535 Millimetern wird die vordere Scheide des Rectus abdominis identifiziert und eingeschnitten. Trennen Sie dann den Musculus rectus abdominis stumpf an seinen äußeren Rand und ziehen Sie mit einem Zughaken den äußeren Rand des Rectus abdominis in Richtung Mittellinie zurück, so dass die hintere Scheide des Rectus abdominis zum Vorschein kommt. Trennen Sie dann die abdominale Querfaszie und die vordere laterale Bauchwand des Bauchfells mit Mullkugeln und schieben Sie kontralateral in den retroperitonealen Raum, um den vorderen Teil des Wirbelraums zu erreichen.Verwenden Sie dann eine Gefäßzange und Nervenstripper, um die arteriovenöse Vena iliaca zu trennen. Zusätzlich wird die Arteria sacralis medianus je nach Okklusion mit einem Seidenfaden ligiert. Trennen Sie das prävertebrale Weichgewebe mit Gaze und Gefäßzange.Erkunden Sie dann den sakralen Gefäßraum unter dem Mikroskop. Verwenden Sie als Nächstes einen Spreizer, um das Operationsfeld in alle Richtungen freizulegen. Verwenden Sie als Nächstes einen Retraktor mit drei Befestigungslöchern in unterschiedlichen Tiefen und verbinden Sie die Zugstange mit geradem Griff mit dem Retraktor.Lassen Sie einen Assistenten einen T-Drücker an der gegenüberliegenden Seite befestigen, um den Chirurgen beim Wegschieben des Weichgewebes zu unterstützen. Verwenden Sie dann ein Positionierungsrohr mit einem Durchmesser von 3,2 Millimetern, um den Spreizer an zwei benachbarten Wirbelkörpern des operierten Segments zu befestigen. Entfernen Sie die erkrankte Bandscheibe und entfernen Sie unter Anleitung eines Mikroskops das hintere Längsband.Anschließend wird die Nervenwurzel dekomprimiert. Als nächstes führen Sie eine endoskopische Hämostase durch und implantieren einen geeigneten interkorporellen Fusionskäfig. Verwenden Sie abschließend eine geeignete interne Fixierung entsprechend der Diagnose.Diese Studie umfasste 42 Patienten für eine Mini-ALIF-Operation, die Fälle von lumbaler Spondylolisthesis, diskogenen Rückenschmerzen und Bandscheibenvorfällen umfasste. 30 Patienten wurden einer Einsegmentoperation und 12 einer Zweisegmentoperation unterzogen. Die mittlere Operationszeit betrug 143 Minuten, der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt sieben Tage.Der Vergleich der Höhen der Bandscheiben und der Foramina der operierten Segmente der Patienten zeigte, dass die Höhen in jeder Nachbeobachtungsperiode signifikant höher waren als vor der Operation, was einen guten indirekten Dekompressionseffekt unterstreicht. Das MRT der Lendenwirbelsäule dieses Patienten zeigte sieben Tage vor der Operation einen Bandscheibenvorfall bei L-5 bis S-1, der in Richtung der Position des linken Foramens verzerrt war. Drei Tage nach der Operation war der Bandscheibenvorfall jedoch verschwunden.Die mikroskopgestützte Mini-ALIF ist sehr gut für Anfänger geeignet, was das Auftreten zusätzlicher Schäden erheblich reduzieren kann, erfordert jedoch eine geduldige und sorgfältige Bedienung.

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