Name: clinical application of microscope-assisted minimally invasive anterior lumbar interbody fusion
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00
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Gli autori non hanno riconoscimenti.

Questo studio è stato esaminato e approvato dal comitato etico del Terzo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina di Hebei ed è stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i pazienti. Inoltre, nessuna immagine è identificabile per nessun paziente.
1. Preparazione preoperatoria
<ol><li>Selezionare i casi appropriati in base all'anamnesi del paziente, inclusi sintomi, segni, anamnesi di precedenti interventi chirurgici lombari e addominali, esame addominale...

<ol>
	<li>O'Brien, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+fusion+for+chronic+low+back+pain.">The role of fusion for chronic low back pain.</a> The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).</li><li>Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+anterior+approach+and+posterior+approach+to+instrumented+interbody+fusion+for+spondylolisthesis:+A+meta-analysis.">Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis.</a> World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).</li><li>Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+anterior-+and+posterior-approach+instrumented+lumbar+interbody+fusion+for+spondylolisthesis.">Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).</li><li>Choy, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+medical+and+surgical+complications+following+single-level+ALIF.">Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF.</a> Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).</li><li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stand-alone+anterior+lumbar+interbody+fusion+-+Complications+and+perioperative+results.">Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results.</a> Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).</li><li>H&#228;rtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+safety+outcomes+between+two+surgical+approaches+for+anterior+lumbar+fusion+surgery:+anterior+lumbar+interbody+fusion+(ALIF)+and+extreme+lateral+interbody+fusion+(ELIF).">Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF).</a> European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).</li><li>Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+lumbar+interbody+fusion.+Indications,+technique,+advantages+and+disadvantages.">Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages.</a> Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).</li><li>Zdeblick, T. A., David, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+surgical+approach+for+anterior+L4-L5+fusion:+laparoscopic+versus+mini+anterior+lumbar+interbody+fusion.">A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).</li><li>Wert, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identifying+risk+factors+for+complications+during+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Cureus. 13 (7), e16792 (2021).</li><li>Michael, M. H., Karsten, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+anterior+approaches+to+the+lumbar+spine+for+interbody+fusion+and+total+disc+replacement.">Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement.</a> Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).</li><li>Aebi, M., Steffen, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synframe:+A+preliminary+report.">Synframe: A preliminary report.</a> European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).</li><li>Momin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+perioperative+complications+of+anterior+lumber+interbody+fusion+in+patients+with+a+history+of+prior+abdominal+surgery:+A+retrospective+cohort+study.">Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study.</a> The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).</li><li>Brau, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mini-open+approach+to+the+spine+for+anterior+lumbar+interbody+fusion:+description+of+the+procedure,+results+and+complications.">Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications.</a> The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).</li><li>Brau, S. 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Technique, complications, and results in 85 patients.</a> American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).</li><li>Jasani, V., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anatomy+of+the+iliolumbar+vein.+A+cadaver+study.">The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).</li><li>Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrograde+ejaculation+after+anterior+lumbar+interbody+fusion+with+and+without+bone+morphogenetic+protein-2+augmentation:+A+10-year+cohort+controlled+study.">Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study.</a> The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).</li><li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+ALIF+concept.">The ALIF concept.</a> European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).</li><li>Shin, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microscopic+anterior+foraminal+decompression+combined+with+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).</li><li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine.">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li><li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis.">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li><li>Dias Pereira Filho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+for+exposing+lumbar+discs+in+anterior+approach+using+steinmann+wires:+Arthroplasties+or+arthrodesis.">Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis.</a> World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).</li><li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+a+three-dimensional+(3D)+robotic+digital+microscope+(AEOS)+in+spinal+procedures.">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).</li><li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery.">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li></ol>

Diverse curve che circondano il peritoneo durante l'esposizione chirurgica Mini-ALIF e la decompressione del canale spinale sono passaggi critici dell'intervento. La lesione del peritoneo anteriore durante l'apertura della guaina del retto addominale anteriore e la separazione della fascia addominale trasversale può facilmente portare al fallimento con questo approccio5. Inoltre, i pazienti con infezioni della colonna vertebrale lombare e una storia di chirurgia addominale possono sviluppare comp...

La fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF), una procedura di fusione che adotta un approccio addominale alla colonna lombare anteriore, è stata descritta per la prima volta da O'Brien nel 19831. Con i vantaggi di un minor sanguinamento, di un minor danno muscolare e nervoso e della capacità di ripristinare la lordosi lombare e ridurre l'impatto sulla degenerazione segmentale adiacente meglio della fusione intersomatica lombare posteriore, l'ALIF è ora ampiamente utilizzato per trattare la spondilolistesi lombare, le deformità spinali, le infezioni della colonna vertebrale lombare e la malattia degenerativa del disco lombare 2,3. Tuttavia, la procedura può anche portare a complicazioni come lesioni vascolari, nervose e ureterali; Le lesioni vascolari precoci sono particolarmente comuni, si verificano nel 10,4% dei casi 4,5,6,7,8,9.
L'uso di un microscopio durante la procedura consente di avere un campo operatorio più chiaro, con conseguente maggiore sicurezza in termini di riduzione del danno tissutale, nonché incisioni chirurgiche più piccole 8,10. Tuttavia, la fusione intersomatica lombare anteriore mini-invasiva (Mini-ALIF) richiede ancora un alto grado di visualizzazione e stabilità e richiede l'uso di divaricatori appropriati. I primi divaricatori laparoscopici a tela, come lo spreader Activ O del sistema Synframe o lo spreader Miaspas-ALIF (Aesculap) attualmente in uso, sono utilizzati principalmente per la chirurgia ALIF aperta convenzionale11, ma la loro scarsa stabilità microscopica, i complessi requisiti di installazione e i costi elevati hanno ostacolato l'uso della microscopia nella chirurgia della colonna vertebrale lombare anteriore.
In questo studio, introduciamo un nuovo sistema di diffusione per Mini-ALIF assistito da microscopio che prevede l'apertura del campo operatorio e la decompressione nervosa al microscopio attraverso un blocco e divaricatori fissati al corpo vertebrale. Questo studio ha lo scopo di indagare gli aspetti tecnici della fusione con decompressione anteriore assistita da microscopio e di introdurre un sistema di diffusione adatto a Mini-ALIF. Questo sistema può fornire una buona esposizione intraoperatoria del disco, una buona discriminazione di strutture importanti, un'adeguata diffusione dello spazio intervertebrale e il ripristino dell'altezza intervertebrale necessaria, che è molto utile per i chirurghi meno esperti.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Anterior Lumbar Cage Instrument</td>
			<td>LDR Medical</td>
			<td>ROI-A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazolin Sodium for Injection</td>
			<td>Brilliant Pharmaceuticals</td>
			<td>Chinese Drug Approval Number H20217016</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coagulation Forceps</td>
			<td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td>
			<td>BZN-Q-A-S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coated, Braided Silk</td>
			<td>Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.</td>
			<td>2-0(4#)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endplate Rugine</td>
			<td>LDR Medical</td>
			<td>IGO16R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscope</td>
			<td>Carl Zeiss AG</td>
			<td>S88</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS Statistics for Windows</td>
			<td>IBM Corp</td>
			<td>version 26.0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical ablation electrodes</td>
			<td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td>
			<td>LM-A5</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

clinical application of microscope-assisted minimally invasive anterior lumbar interbody fusion

Questo studio si propone di indagare gli aspetti tecnici della fusione con decompressione anteriore assistita da microscopio e di introdurre un sistema di divaricazione adatto alla fusione intersomatica lombare anteriore mini-invasiva (Mini-ALIF). Questo articolo è una descrizione tecnica della chirurgia della colonna vertebrale lombare anteriore al microscopio. Abbiamo raccolto retrospettivamente informazioni sui pazienti che hanno subito un intervento chirurgico Mini-ALIF assistito da microscopio presso il nostro ospedale tra luglio 2020 e agosto 2022. È stata utilizzata un'ANOVA a misure ripetute per confrontare gli indicatori di imaging tra i periodi. Quarantadue pazienti sono stati inclusi nello studio. Il volume medio di sanguinamento intraoperatorio è stato di 180 ml e il tempo operatorio medio è stato di 143 minuti. Il tempo medio di follow-up è stato di 18 mesi. A parte un caso di rottura peritoneale, non si sono verificate altre complicanze gravi. Il forame postoperatorio e l'altezza del disco erano entrambi mediamente più alti rispetto a prima dell'intervento. Il micro-Mini-ALIF assistito da spandiconcime è semplice e facile da usare. Può fornire una buona esposizione intraoperatoria del disco, una buona discriminazione di strutture importanti, un'adeguata diffusione dello spazio intervertebrale e il ripristino dell'altezza intervertebrale necessaria, che è molto utile per i chirurghi meno esperti.

I pazienti che hanno ricevuto Mini-ALIF per malattia degenerativa lombare presso l'Hebei Medical University Third Affiliated Hospital tra luglio 2020 e agosto 2022 sono stati arruolati retrospettivamente e sono state registrate informazioni di base come età e sesso, nonché cartelle cliniche e informazioni di imaging. I criteri di inclusione erano i pazienti trattati con Mini-ALIF per stenosi spinale lombare, lombalgia discogenica e slittamento di basso grado (I o II) che non avevano risposto al trattamento strettamente...

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Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

La tecnica descritta in questo articolo è adatta alla procedura Mini-ALIF, consente un'eccellente esposizione e decompressione e facilita la manipolazione assistita dal microscopio.

Applicazione clinica della fusione intersomatica lombare anteriore minimamente invasiva assistita da microscopio

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

Questa tecnica dimostra un'adeguata compressione del canale spinale senza danneggiare strutture importanti come il peritoneo, i vasi sanguigni e il Con l'aiuto del divaricatore, il canale spinale può essere esposto più chiaramente e decompresso con l'aiuto di un microscopio. Dopo aver somministrato l'anestesia generale, posizionare il paziente in posizione supina. Successivamente fissare un ago di Kirschner sul lato laterale dell'addome.Utilizzare la posizione dell'ago di Kirschner sotto i raggi X per localizzare il segmento lombare chirurgico. Contrassegnare il sito di incisione chirurgica in base alla posizione del segmento. Quindi praticare un'incisione trasversale di cinque centimetri nel muscolo retto laterale dell'addome accanto all'addome inferiore.Sotto un microscopio posto a una distanza di lavoro di 535 millimetri, identificare e incidere la guaina del retto addominale anteriore. Quindi separare il muscolo retto dell'addome bruscamente al suo bordo esterno e utilizzare un gancio di trazione per ritrarre il bordo esterno del retto dell'addome verso la linea mediana, rivelando la guaina posteriore del retto dell'addome. Quindi separare la fascia trasversale addominale e la parete addominale laterale anteriore del peritoneo con palline di garza e spingere controlateralmente nello spazio retroperitoneale per raggiungere l'aspetto anteriore dello spazio vertebrale.Quindi utilizzare pinze vascolari e spogliarelliste nervose per separare la vena arterovenosa iliaca. Inoltre, legare l'arteria sacrale mediana con filo di seta a seconda della sua occlusione. Separare i tessuti molli prevertebrali con garze e pinze vascolari.Quindi esplora lo spazio vascolare sacrale al microscopio. Successivamente, utilizzare uno spandiconcime per esporre il campo chirurgico in tutte le direzioni. Quindi, utilizzare un divaricatore dotato di tre fori di fissaggio a diverse profondità e collegare l'asta di trazione a presa diritta al divaricatore.Chiedi a un assistente di attaccare uno spingitore a T sul lato opposto per aiutare il chirurgo e spingere via i tessuti molli. Quindi utilizzare un tubo di posizionamento di 3,2 millimetri di diametro per fissare lo spandiconcime a due corpi vertebrali adiacenti del segmento operato. Rimuovere il disco malato e, sotto la guida di un microscopio, rimuovere il legamento longitudinale posteriore.Quindi decomprimere la radice nervosa. Successivamente, eseguire l'emostasi endoscopica e impiantare una gabbia di fusione intersomatica adatta. Infine, utilizzare una fissazione interna appropriata in base alla diagnosi.Questo studio ha incluso 42 pazienti per chirurgia mini-ALIF, che includeva casi di spondilolistesi lombare, mal di schiena discogenico ed ernia del disco. 30 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia monosegmentale e 12 a chirurgia bisegmentale. Il tempo operatorio medio è stato di 143 minuti e la degenza ospedaliera media è stata di sette giorni.Il confronto delle altezze dei dischi intervertebrali e dei forami dei segmenti operati dei pazienti ha mostrato che le altezze in ciascun periodo di follow-up erano significativamente superiori a quelle precedenti l'operazione, evidenziando un buon effetto di decompressione indiretta. La risonanza magnetica della colonna lombare di questo paziente ha mostrato un'ernia del disco da L-5 a S-1, sbilanciata verso la posizione del forame sinistro sette giorni prima dell'intervento. Tuttavia, tre giorni dopo l'intervento, l'ernia del disco è scomparsa.Il mini ALIF assistito da microscopio è molto adatto ai principianti, il che può ridurre notevolmente il verificarsi di danni extra, ma richiede un funzionamento paziente e attento.

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