Name: focused assessment with sonography for trauma (fast) exam: image acquisition
Uploaded: 2023-09-22T14:05:00
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作者感谢 Annie Y. Chen 博士和 Linda Salas Mesa 女士对摄影的帮助。

在涉及人类受试者的研究中执行的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及 1964 年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的伦理标准。患者提供了参与研究的书面知情同意书。患者纳入标准：任何有血流动力学不稳定或腹痛/腹胀的患者。患者排除标准：患者拒绝。
1. 换能器选型
<ol><li>选择低频线性换能器（1-5 MHz）（参见材料表</strong...

创伤性损伤仍然是美国和全世界发病和死亡的主要原因。对创伤患者进行快速评估和识别损伤，包括大出血，是降低创伤发病率的关键组成部分。FAST 检查可快速、无创地筛查危及生命的出血的潜在来源。手术成功的关键步骤是通过四个主超声窗口获得所有视图，并在必要时使用备用胸骨旁窗口来完全可视化空间。
在创伤中成功使用 FAST 检查的关键仍然是识别和解释心包、腹...

创伤超声重点评估 （FAST） 检查是一种躯干诊断性床旁超声 （POCUS） 检查，旨在快速评估创伤患者可能危及生命的出血1。FAST 考试是最早被广泛采用的 POCUS 技术之一：它于 1980 年代在欧洲首次开发，并于 1990 年代初传播到美国。随着 POCUS 在创伤患者评估中的应用越来越普遍，1997 年召开了一次共识会议，标准化了 FAST 检查的定义及其在创伤患者护理中的作用。随着时间的流逝，一些作者主张在传统的 FAST 检查中增加肺部的重点超声检查，并将这种多器官检查称为扩展的 FAST （e-FAST） 检查2。
经典 FAST 及其新版本 e-FAST 的主要作用是创伤患者的初始评估3。创伤性损伤患者的血流动力学不稳定通常由少数疾病引起，包括原发性出血、心包填塞和张力性气胸 3,4。作为高级创伤生命支持 （ATLS） 初步调查的 ACBDE 步骤的一部分，循环步骤旨在识别和治疗创伤患者血流动力学不稳定的危及生命的原因 3,5,6。此步骤包括排除心包填塞和胸膜腔和腹膜腔内出血，以及其他来源 6,7。FAST 检查允许显示心包和腹膜中的游离液体，并通过 e-FAST 视图显示双侧胸膜腔 3,6,7。在严重创伤后血流动力学不稳定的临床表现中，除非另有证明，否则推定这种液体是血液。
作为床旁超声检查，FAST/e-FAST检查具有多项优势。可以在患者床边使用小型便携式超声机进行检查，同时进行其他护理，而无需运送患者 3.使用 B 模式技术的有限视野意味着可以在几分钟内快速获得完整的检查，并且超声检查的无创性质意味着如果患者的临床表现发生变化，可以很容易地重复检查 3,8,9。
同时，FAST考试的简单性也有一些局限性。与任何超声检查一样，操作员依赖于实时获得适当的视图和图像的准确解释9。各种患者因素，包括肥胖和皮下肺气肿，可能会限制获得足够图像的能力。此外，FAST/e-FAST检查的简化视图不会寻找特定的器官损伤，而是筛查各个身体隔室中的游离液体。在适当选择的创伤患者中，这种游离液体可能代表持续出血产生的血液，但也可能代表来自创伤性或非创伤性医疗状况的其他液体。
鉴于 FAST/e-FAST 检查的优点和局限性，其主要适应症是评估遭受钝挫伤的血流动力学不稳定患者。对于这一患者群体，主要目标是确定血流动力学不稳定的创伤源，例如心包填塞和腔内出血，这些都需要立即进行手术干预。在这个角色中，它取代了诊断性腹膜灌洗 （DPL） 作为诊断腹膜内出血和体格检查的主要方式，并挑战了胸部 X 线检查诊断胸膜内出血和气胸1。凭借其快速和无创的性质，FAST/e-FAST检查已被用于其他创伤患者，包括血流动力学稳定的钝性创伤患者和稳定和不稳定的穿透性创伤患者。然而，这些检查的适应证和解释仍不太清楚。
在创伤环境之外，FAST 检查可能在几种不同的危机管理情况下具有价值，包括但不限于以下任何一种：对产科出血的严重程度进行分类10、寻找围手术期出血的位置、筛查围手术期膀胱破裂，以及作为计划进行择期手术的疑似但未经证实的腹水患者的术前评估的一部分11，12,13.在这些非创伤环境中，可用于执行 FAST 考试的提供者可能来自产科、麻醉学、内科和重症监护等专业，对他们来说，FAST 考试培训在住院医师/奖学金课程中差异很大13、14、15、16。正是这些非创伤专业构成了本综述的目标受众。其中一些非创伤专科往往要么具有肺部超声方面的现有专业知识（例如，重症监护医生17），要么有理由单独执行 FAST 检查的腹部视图（例如，麻醉师和产科医生）10。由于这些原因，并且由于e-FAST检查的肺部视图已经在单独的手稿18中进行了全面介绍，因此本综述将主要关注FAST检查腹部视图的图像采集。尽管如此，值得强调的是，在创伤环境中，在许多医院中，肺部超声检查被认为是 FAST 协议的核心部分（即，e-FAST 是一些创伤提供者首选的 FAST 检查形式）。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti&#160; (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>Mindray</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid iq&#160; (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>GE</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

focused assessment with sonography for trauma (fast) exam: image acquisition

在过去的二十年中，创伤超声重点评估 （FAST） 检查改变了对创伤（钝性或穿透性）和低血压患者的护理。在这些血流动力学不稳定的创伤患者中，FAST 检查允许快速、无创地筛查游离心包或腹膜液，后者表明腹腔内损伤可能是导致低血压的原因，因此需要紧急腹部手术探查。 此外，FAST 检查的腹部部分也可用于创伤环境之外，以筛查在任何情况下血流动力学不稳定的患者的游离腹膜液，包括在可能无意中损伤腹部器官的手术后。这些血流动力学不稳定的“非创伤”情况通常由不熟悉 FAST 检查的急诊医学或创伤外科以外的专业提供者进行分类。 因此，有必要向所有照顾危重病人的临床医生宣传有关FAST检查的知识。 为此，本文介绍了 FAST 检查图像采集：患者定位、换能器选择、图像优化和检查限制。 由于游离液体可能存在于特定的解剖位置，这些位置对于每个典型的 FAST 检查视图都是唯一的，因此这项工作集中在每个窗口的独特图像采集注意事项上：肋下、右上腹、左上腹和骨盆。

通常使用四个超声窗口来获得传统的 FAST 检查视图19。窗户是肋下 4 腔 （SC4C）、右上腹 （RUQ）、左上腹 （LUQ） 和耻骨上/盆腔。虽然可以按任何顺序对窗口进行成像，但检查通常按以下顺序进行：SC4C、RUQ、LUQ，然后是耻骨上/盆腔 1,19。这是因为心包填塞通常比腹腔出血更快地危及生命，并且因为无论损伤部位如何，右上腹视图都是?...

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Focused Assessment with Sonography for Trauma FAST Exam: Image Acquisition

创伤超声重点评估 （FAST） 检查是一种诊断性床旁超声检查，用于筛查心包和腹膜中是否存在游离液体。本文将讨论该手术的适应症、技术和缺陷。

创伤超声重点评估 （FAST） 检查：图像采集

Over the past twenty years, the Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) exam has transformed the care of patients presenting with a ...

FAST 检查旨在筛查与创伤患者护理最相关的几种危及生命的病理。心包积血、气胸、血胸和游离腹腔液。这个FAST协议强调了几个关键概念，根据我们的经验，这些概念被低估了。一、胸骨旁长轴观作为辅助的效用。二、左上腹游离腹腔液的模式。第三，在传统的骨盆横视图中增加矢状面的重要性。首先，将患者仰卧位，胸部和腹部暴露。扫描时，将凝胶涂在超声探头上。要检查右上象限窗口，将探头放在患者右侧，沿第七至第九近海间隔的中后腋线。然后，调整探头位置，直到可以看到包含肝脏、右肾和肝肾界面或莫里森袋的视图。接下来，调整屏幕深度，使肝肾界面占据屏幕的中间三分之一。调整增益，直到肝脏和肾脏出现轻微的高回声，但不要太暗或太亮，以至于它们与它们的高生态囊无法区分。然后单击“获取”。在采集过程中，从前到后扇过肝肾界面，检查肝脏最尾端周围以及肝脏和肾脏之间的游离液体。要检查左上象限窗，将探头放在患者左侧沿第五至第七沿海内隙中后腋线的中后侧。然后，调整探头位置，直到可以看到包含脾脏、横膈膜和脾肾界面的视图。调整屏幕深度，将脾隔膜界面带到屏幕的中间三分之一处。然后如图所示调整增益，以可视化脾脏和肾脏与它们的囊区分开来。现在，单击“获取”。记录时，从前到后扇过脾脏和膈肌，检查脾脏和膈肌之间以及脾脏和左肾之间的低回声或无回声条纹。如果脾肾界面不充分，请小心滑动探头，直到脾肾界面可视化并检查肾脏和脾脏之间是否有低回声或消声条纹。要检查耻骨上窗口，将探头从颅骨处放置到耻骨合成处。并将超声波束与骨盆成 10 至 20 度角，指示标记指向患者的右侧。接下来，调整探头位置以获得包含性别特异性结构的视图。调整屏幕深度，使膀胱聚焦在屏幕上。然后，调整屏幕增益，将膀胱中的尿液可视化为消声，并且膀胱下方的空间与膀胱后壁不同。单击“获取”后，从后到前扇过骨盆，以检查视图是否有消声条纹。要从横向视图开始检查矢状耻骨上窗口，请顺时针旋转探头 90 度以将其对准矢状面。接下来，调整探头位置以获得包含性别特异性结构的视图。如前所述调整屏幕深度。和屏幕增加，直到膀胱中的尿液出现无回声，并且膀胱下方的空间与膀胱后壁不同。单击“获取”。然后从左到右和向后扇动骨盆，以检查视图是否有消声条纹。当没有游离腹膜液时，右上腹视图被认为是阴性的，而阳性检查显示肝脏尾尖周围存在游离液体。当左上象限位显示脾周间隙没有腹膜积液时，称为阴性。相反，当左上腹位显示脾脏和横膈膜之间或脾脏和肾脏之间有液体时，则称为阳性。当未观察到游离腹膜液时，女性盆腔视图被认为是阴性的。当在直肠外侧空间和子宫外侧空间中观察到游离液体时，呈阳性。同样，当没有观察到游离腹膜液时，男性盆腔视图被认为是阴性的。当在膀胱后方的直肠囊泡空间中观察到游离液体时呈阳性。尽管 FAST 检查在对不稳定钝挫伤患者进行分诊方面得到了最明确的验证，但该检查在其他情况下也具有新的实用性，例如围手术期或围产期血流动力学不稳定、筛查腹腔内膀胱破裂以及作为肝病患者术前评估的一部分。初学者经常因将心外膜脂肪垫误认为心包积血或左上腹或骨盆缺液而陷入困境。这些错误可以分别改善一个，增加胸骨旁的远景。第二，可视化脾膈肌界面。第三，通过获得骨盆的横向和矢状面视图。

Research

JoVE Journal

Medicine

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创伤超声重点评估 （FAST） 检查：图像采集

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