Name: focused assessment with sonography for trauma (fast) exam: image acquisition
Uploaded: 2023-09-22T14:05:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Focused Assessment with Sonography for Trauma FAST Exam: Image Acquisition at JoVE.com

著者らは、写真撮影に協力してくれたAnnie Y. Chen博士とLinda Salas Mesa氏に感謝の意を表します。

ヒトの参加者が関与する研究で実施されたすべての手順は、機関および/または国の研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言およびその後の改訂または同等の倫理基準に従っていました。患者は、研究に参加するための書面によるインフォームドコンセントを提供しました。患者の選択基準:血行動態の不安定性または腹痛/膨満感のある患者。患者の除外基準:患者の拒否。
<p ...

外傷は、米国および世界中で罹患率と死亡率の主な原因であり続けています。外傷患者の迅速な評価と大出血を含む傷害の特定は、外傷の罹患率を減らすための重要な要素です。FAST検査は、生命を脅かす出血の潜在的な原因を迅速かつ非侵襲的にスクリーニングします。手術を成功させるための重要なステップは、4つの主要な超音波検査窓を通してすべてのビューを取得し、必要に応じて?...

外傷の超音波検査による集中評価 (FAST) 検査は、外傷患者の生命を脅かす可能性のある出血を迅速に評価するように設計された胴体の診断ポイントオブケア超音波 (POCUS) 検査です1。FAST試験は、1980年代にヨーロッパで最初に開発され、1990年代初頭に米国に広まった、広く採用された最も初期のPOCUS手法の1つです。POCUSが外傷患者の評価に一般的に利用されるようになると、1997年にコンセンサス会議が開催され、FAST検査の定義と外傷患者のケアにおけるその役割が標準化されました。時が経つにつれて、一部の著者は、従来のFAST検査に肺の焦点を絞った超音波検査を追加することを提唱し、この多臓器検査を拡張FAST(e-FAST)検査2と呼んでいます。
従来のFASTと新しいe-FASTの主な役割は、外傷患者の初期評価にあります3。外傷を負った患者の血行動態の不安定性は、原発性出血、心タンポナーデ、緊張性気胸など、限られた数の病態によって引き起こされるのが一般的である3,4。Advanced Trauma Life Support(ATLS)一次調査のACBDEステップの一部として、循環ステップは、外傷患者の血行動態不安定性の生命を脅かす原因を特定して治療することを目指しています3,5,6。このステップには、胸膜腔や腹膜での心タンポナーデや空洞内出血などの除外が含まれます6,7。FAST検査では、心膜と腹膜の自由液を視覚化でき、e-FASTビューでは両側胸膜腔3,6,7が可視化されます。主要な外傷後の血行動態不安定性の臨床像では、この液体はそうでないことが証明されるまで血液であると推定されます。
ポイントオブケア超音波検査として、FAST/e-FAST検査にはいくつかの利点があります。検査は、他のケアが進行中の間、患者のベッドサイドで小型のポータブル超音波装置を使用して、患者の輸送を必要とせずに実施できます3。Bモード技術を使用した限られたビューは、数分以内に完全な検査を迅速に得ることができることを意味し、超音波検査の非侵襲的な性質は、患者の臨床像が変化した場合に検査を簡単に繰り返すことができることを意味します3,8,9。
同時に、FAST試験の単純な性質にはいくつかの制限があります。他の超音波検査と同様に、適切なビューとリアルタイムで画像の正確な解釈を得るには、オペレーターに依存しています9。肥満や皮下気腫など、さまざまな患者要因により、適切な画像を取得する能力が制限される場合があります。さらに、FAST/e-FAST検査の簡略化されたビューでは、特定の臓器損傷を探すのではなく、さまざまな身体コンパートメント内の遊離液をスクリーニングします。適切に選択された外傷患者において、この遊離液は、進行中の出血からの血液を表す可能性が高いが、外傷性または非外傷性の病状からの他の液体を表し得る。
FAST / e-FAST検査の利点と限界を考えると、それらの主な適応症は、鈍的外傷を負った血行動態が不安定な患者の評価にあります。この患者集団の主な目標は、心臓タンポナーデや空洞内出血などの血行動態不安定性の外傷性原因を特定することです。この役割では、腹腔内出血と身体検査を診断するための主要なモダリティとして診断用腹膜洗浄(DPL)に取って代わり、胸腔内出血と気胸を診断するための胸部X線に挑戦しています1。FAST/e-FAST検査は、その迅速で非侵襲的な性質により、血行動態的に安定した鈍的外傷患者や貫通性外傷患者など、安定および不安定な外傷患者に使用されています。しかし、これらの試験の適応と解釈はあまり明確ではありません。
外傷の設定以外では、FAST検査は、産科出血の重症度のトリアージ10、周術期出血の場所の検索、周術期膀胱破裂のスクリーニング、および待機手術が予定されている腹水が疑われるが未確認の患者の術前評価の一環として11、以下のいずれかを含むがこれらに限定されない、いくつかの異なる危機管理状況で価値がある可能性があります。12,13。これらの非外傷の状況では、FAST試験を実施できるプロバイダーは、産科、麻酔科、内科、救命救急などの専門分野から来ている可能性が高く、FAST試験のトレーニングは研修医/フェローシップカリキュラムで大きく異なります13,14,15,16。これらの非外傷的専門分野が、本レビューの対象読者を形成している。これらの非外傷専門分野のいくつかは、肺超音波検査の既存の専門知識を持っているか(例:集中治療医17)、またはFAST検査の腹部図を単独で実行する理由がある傾向があります(例:麻酔科医と産科医)10。これらの理由と、e-FAST検査の肺の画像はすでに別の原稿で包括的にカバーされているため18、このレビューでは、主にFAST検査の腹部図の画像取得に焦点を当てます。それにもかかわらず、外傷の設定では、肺の超音波検査は、多くの病院で、FASTプロトコルの中核部分と見なされていることを強調する価値があります(つまり、e-FASTは、一部の外傷プロバイダーによって好まれるFAST検査の形式です)。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti&#160; (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>Philips</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>Mindray</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vivid iq&#160; (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)</td>
			<td>GE</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

focused assessment with sonography for trauma (fast) exam: image acquisition

過去 20 年間で、外傷の超音波検査による集中評価 (FAST) 検査は、外傷 (鈍的または貫通的) と低血圧の組み合わせを呈する患者のケアを変革してきました。これらの血行動態が不安定な外傷患者では、FAST検査により、遊離心嚢液または腹膜液の迅速かつ非侵襲的なスクリーニングが可能になり、後者は腹腔内損傷を低血圧の要因として含み、緊急の腹部外科的探索を正当化します。 さらに、FAST検査の腹部部分は、外傷設定の外部でも使用して、腹部臓器を不注意に損傷させる可能性のある処置後など、あらゆる状況で血行動態が不安定になった患者の遊離腹液をスクリーニングすることもできます。血行動態が不安定なこれらの「非外傷」状況は、FAST検査に精通していない救急医学または外傷手術以外の専門分野のプロバイダーによってトリアージされることがよくあります。 したがって、重症患者をケアするすべての臨床医にFAST検査に関する知識を広める必要があります。 この目的のために、この記事では、患者のポジショニング、トランスデューサーの選択、画像の最適化、および検査の制限など、FAST検査画像取得について説明します。 遊離液は、標準的なFAST検査ビューごとに固有の特定の解剖学的位置で見つかる可能性が高いため、この作業では、肋骨下、右上象限、左上象限、骨盤の各ウィンドウに固有の画像取得の考慮事項に焦点を当てています。

4つの超音波検査ウィンドウは、通常、従来のFAST検査ビュー19を取得するために使用されます。窓は肋骨下4室(SC4C)、右上象限(RUQ)、左上象限(LUQ)、恥骨上/骨盤です。窓は任意の順序で画像化できますが、検査は通常、SC4C、RUQ、LUQ、次に恥骨上/骨盤1,19の順序で実行されます。これは、心膜タンポナーデは通常、腹部出血よりも急速?...

Watch this Scientific Journal Video about Focused Assessment with Sonography for Trauma FAST Exam: Image Acquisition at JoVE.com

Focused Assessment with Sonography for Trauma FAST Exam: Image Acquisition

外傷の超音波検査による焦点を絞った評価 (FAST) 検査は、心膜および腹膜内の遊離液の存在をスクリーニングするために使用される診断ポイントオブケア超音波検査です。この記事では、手順の適応症、テクニック、および落とし穴について説明します。

外傷用超音波検査(FAST)検査による焦点を絞った評価:画像取得

Over the past twenty years, the Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) exam has transformed the care of patients presenting with a ...

FAST検査は、外傷患者のケアに最も関連するいくつかの種類の生命を脅かす病理をスクリーニングするように設計されています。心膜、気胸、血胸、遊離腹液。このFASTプロトコルは、私たちの経験では過小評価されているいくつかの重要な概念を強調しています。1つは、補助としての胸骨傍長軸ビューの有用性です。第二に、左上の象限における遊離腹膜液のパターン。そして3つ目は、従来の骨盤横行ビューに矢状骨を追加することの重要性です。まず、胸部と腹部を露出させて患者を仰臥位にします。スキャンの場合は、超音波プローブにゲルを塗布します。右上の象限窓を調べるには、7番目から9番目の沿岸内腔の中央から後部の腋窩線に沿って患者の右側にプローブを配置します。次に、肝臓、右腎臓、肝腎臓の界面を含むビュー、またはモリソンの袋が表示されるまで、プローブの位置を調整します。次に、肝腎界面が画面の中央3分の1を占めるように画面の奥行きを調整します。肝臓と腎臓がわずかに高エコーに見えるまでゲインを調整しますが、暗すぎたり明るすぎたりして、ハイパーエコカプセルと区別がつかなくなることはありません。次に、[取得]をクリックします。取得中、肝臓と腎臓の界面を前方から後方に扇状に広げ、肝臓の尾端の周りと肝臓と腎臓の間の遊離液を調べます。左上の象限窓を調べるには、5番目から7番目の沿岸内腔の中央から後部の腋窩線に沿って患者の左側面にプローブを配置します。次に、脾臓、横隔膜、および脾臓と腎臓の界面を含むビューが表示されるまで、プローブの位置を調整します。画面の奥行きを調整して、脾臓横隔膜インターフェイスを画面の中央3分の1に持ってきます。次に、図のようにゲインを調整して、脾臓と腎臓をカプセルから区別できるように視覚化します。次に、[取得]をクリックします。録音中は、脾臓と横隔膜を前後に扇ぎ、脾臓と横隔膜、および脾臓と左腎臓の間の低エコーまたは無響の縞模様を検査します。脾臓と腎臓の界面の視覚化が不十分な場合は、脾臓と腎の界面が視覚化され、腎臓と脾臓の間の低エコーまたは無響の縞模様がないか検査されるまで、プローブを尾側にスライドさせます。恥骨上窓を調べるには、プローブを恥骨合成に対して頭側に配置します。そして、超音波ビームを骨盤に10〜20度角度付けし、インジケーターマークが患者の右側を指すようにします。次に、プローブの位置を調整して、性特異的な構造を含むビューを取得します。膀胱が画面に焦点を合わせるように画面の奥行きを調整します。次に、画面ゲインを調整して、膀胱内の尿を無響として視覚化し、膀胱の下の空間が膀胱後壁と区別されるようにします。Acquireをクリックした後、骨盤を後方から前方に扇状に動かし、無響の縞模様がないかビューを検査します。矢状恥骨上窓を横方向から調べるには、プローブを時計回りに90度回転させて矢状面に合わせます。次に、プローブの位置を調整して、性特異的な構造を含むビューを取得します。前に示したように、画面の奥行きを調整します。また、膀胱内の尿が無響音になり、膀胱の下の空間が膀胱後壁と区別されるまでのスクリーンゲイン。[取得] をクリックします。そして、骨盤を左右左右に扇いで扇ぎ、無響の縞模様がないか視界を調べます。右上象限図は、遊離腹液がない場合に陰性と見なされ、陽性の検査は肝臓の尾端の周囲に遊離液が存在することを示します。左上の象限図は、脾周囲腔に腹膜液がないことを明らかにした場合、負と呼ばれます。対照的に、左上の象限図は、脾臓と横隔膜の間、または脾臓と腎臓の間の液体を示す場合、陽性と呼ばれます。女性の骨盤ビューは、遊離腹膜液が観察されない場合、陰性と見なされます。そして、自由体液が直腸腔および子宮の外側の空間で観察されるときに陽性である。同様に、男性の骨盤ビューは、遊離腹膜液が観察されなかった場合、陰性と見なされます。そして、膀胱後方の直腸小胞腔に遊離液が観察された場合に陽性とした。FAST検査は、不安定な鈍的外傷患者のトリアージに最も明確に検証されていますが、この検査は、周術期または周産期の血行動態の不安定性、腹腔内膀胱破裂のスクリーニング、および肝疾患患者の術前評価の一部として、他の設定で新たな有用性を持っています。初心者は、心外膜脂肪パッドを心膜と間違えたり、左上象限や骨盤の水分が不足したりして苦労することがよくあります。これらのエラーは、胸骨傍の長い視野を追加することで、それぞれ1つ改善することができます。2つ目は、脾臓と横隔膜のインターフェースを可視化することです。そして3つ目に、骨盤の横方向と矢状方向の両方の図を得ることによって。

Research

JoVE Journal

Medicine

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition

Shrinkage of Dental Composite in Simulated Cavity Measured with Digital Image Correlation

模擬空洞内に歯科用コンポジットの収縮は、デジタル画像相関で測定

Polymerization shrinkage of dental resin composites can lead to restoration debonding or cracked tooth tissues in composite-restored teeth. In order to ...

Direct Mouse Trauma/Burn Model of Heterotopic Ossification

直接マウストラウマ/異所性骨化のモデルバーン

Heterotopic ossification (HO) is the formation of bone outside of the skeleton which forms following major trauma, burn injuries, and orthopaedic surgical ...

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

医学的に難治性本態性振戦患者に対する MRI ガイド下集束超音波視床

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients

生理学的パラメーターの詳細なプロトコル獲得と脳神経外科の重要な患者の分析

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ...

Muscle Function Obtained with Motion Mode Ultrasound and Surface Electromyography during Core Endurance Exercise

コア持久力運動中のモーションモード超音波と表面筋電図で得られる筋機能

Motion mode (M-mode) ultrasound allows researchers and clinicians to measure the change of muscle thickness across time. Muscle thickness can be measured ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

緊急気道管理のためのポータブル超音波検査を用いた画像取得

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

下大静脈の超音波評価のための画像取得方法

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

FoCUS画像取得のトラブルシューティング:患者の位置決め、トランスデューサー操作、および画像最適化

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

成人におけるポイントオブケア肺超音波:画像取得

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

重症新生児の生命を脅かす緊急事態における画像取得のための修正超音波アルゴリズム

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...